泌尿系统疾病病人的护理ppt课件.pptx

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1、第五章第五章 泌泌尿系统疾病病人的护尿系统疾病病人的护理理第四第四节节 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值实训目的实训目的 1.掌握慢性肾衰竭的定义，临床表现、护理要点掌握慢性肾衰竭的定义，临床表现、护理要点 2.2.熟悉熟悉慢性肾衰竭的慢性肾衰竭的分期、治疗要点。分期、治疗要点。3.3.了解血液透析相关理论知识了解血液透析相关理论知识 4.通过本章节的学习，能够理解患者知道自己得尿毒症时的恐惧焦通过本章节的学习，能够理解患者知道自己得尿毒症时的恐惧焦虑情绪，并给予

2、心理安慰。虑情绪，并给予心理安慰。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值一、知识回顾一、知识回顾二、案例分析及讨论二、案例分析及讨论三、知识拓展三、知识拓展四、讨论、总结四、讨论、总结五、思考题五、思考题资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值知识回顾1、定义：慢性肾衰竭（、定义：慢性肾衰竭（chronic renal failure,CRF）简称慢性肾衰，）简称慢性肾衰，指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起肾小球滤过

3、率下指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起肾小球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱和全身各系统损害为主要临床表现的临床综合征。乱和全身各系统损害为主要临床表现的临床综合征。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 知识回顾2、分期：根据肾小球滤过功能（、分期：根据肾小球滤过功能（GFR）降低）降低的程度，将的程度，将CRF分为四期：分为四期：CRF分期分期肌肌酐清除率清除率（CCR）血肌血肌酐（Scr）（ml/mi

4、n）(umol/L)(mg/L)肾功能代功能代偿期期50-80133-1771.5-2.0肾功能失代功能失代偿期期25-50186-4422.1-5.0肾衰竭期衰竭期10-25451-7075.1-7.9尿毒症期尿毒症期107078.0病病 因因1.1.原发性：肾小球肾炎原发性：肾小球肾炎 2.继发性：糖尿病肾病继发性：糖尿病肾病 高血压肾病高血压肾病 多多囊肾囊肾 梗梗阻性肾病阻性肾病临床表现临床表现内环境紊乱内环境紊乱内环境紊乱内环境紊乱各系统表现各系统表现各系统表现各系统表现水、电解质失衡水、电解质失衡水、电解质失衡水、电解质失衡酸碱失衡酸碱失衡酸碱失衡酸碱失衡心血管、肺症状心血管、肺症

5、状心血管、肺症状心血管、肺症状水肿水肿/脱水脱水代谢性酸中毒代谢性酸中毒高钠高钠/低钠血症低钠血症高血压高血压心力衰竭心力衰竭心包炎心包炎动脉粥样硬化动脉粥样硬化血液系统血液系统神经、肌肉系统神经、肌肉系统胃肠道表现胃肠道表现皮肤症状皮肤症状高钾高钾/低钾血症低钾血症低钙血症低钙血症高磷、高镁血症高磷、高镁血症尿毒症肺炎尿毒症肺炎肾性骨营养不良肾性骨营养不良易于感染易于感染内分泌失内分泌失调调临床表现临床表现 最常见的并发症最常见的并发症 最常见的死因最常见的死因 常见的早期表现常见的早期表现心血管病变心血管病变胃肠道表现胃肠道表现资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数

6、，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值知识回顾皮肤瘙痒（最常见症状之一）皮肤瘙痒（最常见症状之一）皮肤干燥、脱屑皮肤干燥、脱屑“尿毒症尿毒症”面容面容 辅助检查辅助检查血液检查血液检查血红蛋白（血红蛋白（HB）下降，肾小球滤过率）下降，肾小球滤过率(GFR)下降，血尿素氮（下降，血尿素氮（BUN)增高，血肌酐增高，血肌酐（Cr）增高，电解质紊乱，代谢性酸中毒等。）增高，电解质紊乱，代谢性酸中毒等。双肾体积缩小。双肾体积缩小。尿液检查尿液检查B B超检查超检查尿比重低，尿沉渣中有红细胞、白尿比重低，尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样管型等。细胞、颗粒管型、蜡样管型等

7、。治疗要点治疗要点治疗原发疾病和治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭纠正加重肾衰竭的因素的因素1.饮食治食治疗；2.必需氨基酸的必需氨基酸的应用（开同）；用（开同）；3.控制全身性和控制全身性和/或或肾小球内高小球内高压力（力（ARB)；4.治治疗高脂血症、高尿酸血症。高脂血症、高尿酸血症。1.纠正水、正水、电解解质、酸碱失衡；、酸碱失衡；2.控制血控制血压（ACEI）；）；3.纠正正贫血；血；4.控制感染。控制感染。透透析析(血液透析血液透析/腹膜透析）腹膜透析）肾脏移植移植术延缓慢性肾延缓慢性肾衰竭的发展衰竭的发展并发症的治疗并发症的治疗替代治疗替代治疗姓名：潘爷爷姓名：潘爷爷 年龄：年龄：777

8、7岁岁 床号：床号：5454床床 住院号：住院号：1656823 1656823 职业：退职业：退休职员休职员 入院时间：入院时间：20172017年年3 3月月9 9日日 主诉：主诉：近近2周因受凉周因受凉“感冒感冒”后出现后出现喘累、气促明显，伴有咳嗽、咳痰两喘累、气促明显，伴有咳嗽、咳痰两天，门诊以天，门诊以“尿毒症尿毒症”收入院收入院案例分析及讨论案例分析及讨论资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值案例分析及讨论案例分析及讨论 现病史：患者潘爷爷，已行血液净化治疗现病史：患者潘爷爷，已行血液净化治疗2

9、+年，近年，近2周周因受凉因受凉“感冒感冒”后后出现喘累出现喘累、气促明显，伴有咳嗽、咳气促明显，伴有咳嗽、咳痰两天，门诊以痰两天，门诊以“慢性肾脏病慢性肾脏病”收入院。自诉收入院。自诉4年前出年前出现夜尿增多，查尿蛋白现夜尿增多，查尿蛋白3+，血肌酐，血肌酐170mmol/L，快走后，快走后喘累明显，测血压喘累明显，测血压170/94mmHg，间断药物降压，自，间断药物降压，自服金水宝，开同延缓肾脏病进展治疗。此后间断出现眼服金水宝，开同延缓肾脏病进展治疗。此后间断出现眼睑水肿，时轻时重，偶有下肢水肿。两年前复查血红蛋睑水肿，时轻时重，偶有下肢水肿。两年前复查血红蛋白白77g/L,血肌酐血肌

10、酐736mmol/L,行左腕部动静脉内瘘成型术行左腕部动静脉内瘘成型术后，开始每周三次规律透析。后，开始每周三次规律透析。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 治疗经过：治疗经过：目前遵医嘱予以莫西沙星目前遵医嘱予以莫西沙星400mg qd抗感染，施慧达抗感染，施慧达2.5mg qd降压，沐舒坦降压，沐舒坦15mg bid静推，止咳化痰，血液净化等治疗静推，止咳化痰，血液净化等治疗资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值体格

11、检查：体格检查：T T：36.5 P36.5 P：7575次分次分 R R：2020次分次分 BPBP：15015080mmHg W 67kg H176cm80mmHg W 67kg H176cm 发育正常，体型中等，步入病房，神志清楚，尿毒症面容发育正常，体型中等，步入病房，神志清楚，尿毒症面容资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 辅助检查：辅助检查：血常规：血常规：WBC 10.8610WBC 10.86109 9/L RBC5.0810/L RBC5.08101212/L /L HGB 77g/L P

12、LT 31110 HGB 77g/L PLT 311109 9/L/L 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值思考题 1 1、从哪些方面评估患者病史？、从哪些方面评估患者病史？2 2、患者现在处于慢性肾脏病的几期，有、患者现在处于慢性肾脏病的几期，有哪些依据？哪些依据？3 3、诱发患者患病的原因是什么？、诱发患者患病的原因是什么？资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值护理评估病史病史患病及治疗经过，诱因、症状特点、家族史、心

13、理社会状况患病及治疗经过，诱因、症状特点、家族史、心理社会状况身体评估身体评估 生命体征、精神意识状态、皮肤黏膜生命体征、精神意识状态、皮肤黏膜 实验室及其他检查实验室及其他检查 血常规、尿液检查、肾功能、血生化血常规、尿液检查、肾功能、血生化 影像学检查影像学检查资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值护理评估还需评估的内容：还需评估的内容：既往史：否认既往史：否认“肝炎、结核肝炎、结核”等传染病史，外等传染病史，外伤手术史，无食物、药物过敏史，无输血史，伤手术史，无食物、药物过敏史，无输血史，预防接种史不详

14、，有高血压病史预防接种史不详，有高血压病史 个人史：吸烟史个人史：吸烟史3 3年，每天年，每天1 1包（包（2020支），支），1 1年年前已戒，前已戒，有有3 3年饮酒史，每天年饮酒史，每天100150ml100150ml，1 1年年资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值护理评估 婚育史：已婚，育有一子，已退休。婚育史：已婚，育有一子，已退休。家族史：否认家族遗传病史及相同病患者。家族史：否认家族遗传病史及相同病患者。疼痛评分疼痛评分0 0分，自理能力评分分，自理能力评分8080分。分。患者心理及社会状况：

15、患者家属支持治疗，经济状况好患者心理及社会状况：患者家属支持治疗，经济状况好资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 2.2.还需完善的检查内容：还需完善的检查内容：完善大、小便常规、肝功、乙肝两对半、完善大、小便常规、肝功、乙肝两对半、胸片、胸片、B超，心电图超，心电图等相关检查。等相关检查。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值尿液检尿液检查查检查时间尿蛋白定性可否见红细胞，白细胞及细胞管型2017.3.09 +可见可见2

16、017.3.17 +可见可见资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值血液检查血液检查检查时间白细胞（109/L)红细胞计数（1012/L)血红蛋白（g/L)2017.3.0910.255.1902017.3.1811.04.877772017.3.2510.634.9100正常值正常值3.5-9.54.3-5.8130-175资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 血液检查血液检查检查时间 尿素(mmol/L)肌酐(mmol/

17、L)尿酸(mmol/L)2017.3.09 18.67704102017.3.17 19.5940414资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值医疗诊断：慢性肾脏病：慢性肾脏病5期（尿毒症）期（尿毒症）诊断依据：诊断依据：老年男性，已行规律血液净化治疗老年男性，已行规律血液净化治疗2+2+年，肾功：肌酐年，肾功：肌酐770g/L770g/L；尿；尿素：素：18.618.6资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值思思 考？考？4.

18、目前的护理问题有哪些？目前的护理问题有哪些？1 1、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与长与长期限制蛋白摄入，消化功能紊乱，贫期限制蛋白摄入，消化功能紊乱，贫血等因素有关。血等因素有关。2 2、活动无耐力活动无耐力 与心脏病变，贫血、与心脏病变，贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。3 3、有感染的危险有感染的危险 与白细胞功能降低、与白细胞功能降低、透析等有关透析等有关。4 4、潜在并发症：水、电解质、酸碱平、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。衡失调。5 5、知识缺乏：缺乏疾病相关知识及预、知识缺乏：缺乏疾病相关知识及预防保健知识。防保健知识

19、。护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断护理措施护理措施一般护理一般护理病情观察病情观察用药护理用药护理健康指导健康指导1.休息与活动；休息与活动；2.饮食：饮食：（1 1）优质低蛋白，优质低蛋白，根据根据GFR调整蛋白质调整蛋白质的摄入量的摄入量；（2 2）足够的热量，）足够的热量，30kcal/kg.d；（3 3）盐分与水分；）盐分与水分；（4 4）高钙低磷，避）高钙低磷，避免含钾高的食物。免含钾高的食物。1.监测生命体征监测生命体征尤其是血压；尤其是血压；2.监测出入液量、监测出入液量、体重变化；体重变化；3.监测电解质、监测电解质、血气分析及肾功血气分析及肾功能变化。能变化。4.观察有无感染

20、观察有无感染征象。征象。1.掌握药物的用掌握药物的用法、副反应；法、副反应；2.避免使用肾毒避免使用肾毒性大的药物如氨性大的药物如氨基糖苷类抗生素、基糖苷类抗生素、抗真菌药、解热抗真菌药、解热镇痛药、造影剂镇痛药、造影剂等。等。1.1.生活指导；生活指导；2.2.预防指导；预防指导；3.3.病情观察指导；病情观察指导；4.4.用药指导；用药指导；5.5.透析指导；透析指导；6.6.心理指导。心理指导。5 5、如何对患者进行饮食指导？、如何对患者进行饮食指导？饮食六部曲饮食六部曲资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时

21、间价值n“好好”蛋白蛋白 （动物蛋白为主）含必须氨基酸多，代谢废物少，如：一、一、保证蛋白质的“量”与“质”量量足足n 摄入量摄入量：1.21.2 g/（Kg 天），至 少 50%50%为优质蛋白n 计算示例计算示例：一位60公斤的肾友，每天应摄入：总蛋白质：601.272克 优质蛋白：7250%36克 n 算一下您的摄入量吧？质质优优（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）n“坏坏”蛋白（蛋白（植物蛋白为主）如：米、面、水果、豆类、蔬菜鲜奶 鸡蛋 鱼 瘦肉等二、保证充足的能量供应二、保证充足的能量供应

22、脂肪脂肪 30%蛋白质蛋白质 3%碳水化合物碳水化合物 60%LOGOCompany and Slogan能量来源能量来源u主要推荐适量谷类，对于脂肪入量应加以主要推荐适量谷类，对于脂肪入量应加以适当限制，但提倡补充植物脂肪。适当限制，但提倡补充植物脂肪。u建议多选择含植物蛋白低而含热能高的食建议多选择含植物蛋白低而含热能高的食品，如番薯、芋头、粉丝等。品，如番薯、芋头、粉丝等。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值控制脂肪和胆固醇的摄入控制脂肪和胆固醇的摄入u长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的

23、摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。摄入量摄入量备注备注脂肪脂肪占每日总热量的占每日总热量的30%30%以下以下,以以50-60g50-60g克为宜克为宜以植物脂肪为主，其中植物油为以植物脂肪为主，其中植物油为20-30ml20-30ml，如豆油、玉米油、食用，如豆油、玉米油、食用调和油调和油胆固醇胆固醇 每日应每日应300mg300mg以蛋清、鱼肉、禽类的白肉为优以蛋清、鱼肉、禽类的白肉为优资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 6 6、如何对尿毒症患者进行饮水指导、如何对尿毒症患者进行饮水指导资金是运动的价

24、值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值摄入水摄入水排出水排出水食物食物7001000ml饮水饮水5001200ml内生水内生水300ml肺呼出肺呼出300ml皮肤排出皮肤排出500ml尿尿6501600ml粪粪50100ml合计合计 15002500ml合计合计 15002500ml水的平衡水的平衡四、限制水分摄入四、限制水分摄入普通人普通人资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值摄入水摄入水排出水排出水食物食物7001000ml饮水饮水5

25、001200ml内生水内生水300ml肺呼出肺呼出300ml皮肤排出皮肤排出500ml粪粪50100ml失去平衡失去平衡透析患者透析患者资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 如何衡量体内水液平衡？透析间期体重增长：不超过总体重3%-5%u示例：示例：u 一位体重一位体重6060公斤的肾友，透析间期的体重增长不公斤的肾友，透析间期的体重增长不宜超过宜超过 605%=3605%=3公斤公斤。测量体重测量体重资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是

26、原有资金的时间价值水份摄入小技巧1.每天三测，心里有数2.固定茶杯，平均分配3.食物水分，分清多少4.清淡少盐，减少口渴5.冰块糖果，缓解口渴6.适当运动，增加出汗小技巧小技巧血液透析血液透析(Hemodialysis,HD)是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，通过净化装置，清除体内的代至体外，通过净化装置，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。血液回输的整个过程称为血液透析。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值血液透析血管通路血液透析血管通路知识扩展资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值