手术管理-相关知识培训课件.pptx

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1、 手术管理相关知识培训手术管理相关知识培训 一、培训目录一、培训目录1.患者病情评估与术前讨论培训2.术前履行知情同意培训3.重大手术报告审批制度培训4.急诊手术管理培训5.非计划再次手术培训二、术前讨论制度二、术前讨论制度目的：目的：为了确保医疗安全，提高医疗质量，严格掌握手术适应症，为患者选择最佳的手术治疗方案，特制定术前讨论制度，要求相关科室严格执行。1、术前讨论要求、术前讨论要求（一）术前讨论是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式选择、术前准备、手术适应症、手术禁忌症、术中可能出现的风险及应对措施等所作的讨论。要求至少在手术前12天完成。三级以上（含

2、三级）手术和病情危重、有合并症、基础疾病严重的二级手术必须进行术前讨论。1、术前讨论要求、术前讨论要求（二）二级手术的术前讨论由手术组医师完成，原则上由主刀医师主持，必要时由科主任组织全科讨论；三级以上（含三级）手术、疑难手术、新技术、新项目手术、非计划再次手术应进行全科讨论，并由科主任或主任医师（副主任医师）主持。护士长、床位分管护士或其他科室有关医师应参加术前讨论。2、术前讨论内容、术前讨论内容（一）术前讨论时主管医师应详细介绍患者病情，并提供患者充足的病历资料，包括影像学、实验室检查等结果。（二）讨论时各级医师应充分发表意见，全面分析，作出明确结论，形成手术方案。（三）术前讨论必须对临床

3、诊断、手术方案、手术风险与利弊、术中可能出现的困难及意外、术前各项工作的准备、术中相应预案及防患措施（包括术后观察事项以及护理要求）以及是否需分次手术等内容进行详细讨论。2、术前讨论内容、术前讨论内容（四）术前讨论由专人记录，必须填写参加人员、讨论时间、发言详细内容、结论等，记录者须签名并经主刀医师或科主任签字确认。相关内容应在在病历和科室术前讨论记录本中记录。（五）术前讨论后由主管医师与主刀医师共同将讨论结果向患者或患者家属进行交待，要求详细、准确、全面、真实，用词得当，将手术讨论的基本问题、相关风险、可能出现的并发症以及解决方案向家属交代，取得家属的理解，充分沟通并签署知情同意书。如家属对

4、术前讨论有异议或有其他要求，需及时向上级医师汇报，及时沟通解决。3、监督检查、监督检查（一）医务处定期抽查术前讨论记录，如未按规定完成术前讨论者，对当事人及科主任予以全院通报批评。（二）未按规定完成术前讨论者，出现医疗过失，医院将追究当事人及科主任责任。三、患者病情评估管理制度三、患者病情评估管理制度1、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士实施。2、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。3、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。患者病情评估管理制度患者病情评估管理制度4、医院职能部门定期实施检查、考核、

5、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。患者病情评估管理制度患者病情评估管理制度6、病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。7、对病人在入院后发生的特殊病情变化的，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊，再集体评估。患者病情评估管理制度患者病情评估管理制度8、麻醉科手

6、术室实行患者病情评估制度，对手术科室的病人进行风险判断，要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案。9、手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。10、对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。及时调整治疗方案。四、术前履行知情同意培训四、术前履行知情同意培训1.知情同意的概念 患者知情同意是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用开支、临床实验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。医院全体医务人员应充分尊重患者的知情同意权，自觉履行医疗告知义务。2.知情同意告

7、知的基本要求（一）告知方式有门诊告示、入院须知、各类知情同意书、医患沟通单，病程记录、口头告知等形式，具体采用何种形式依告知的具体情况而定。（二）进行医疗告知的人员为具有我院执业资格的医护人员及有关职能部门人员。肥西县人民医院关于知情同意权相关规定一 不具备完全民事行为能力人未成年人（18周岁以下）：，应告知患者的法定监护人，具体顺序为：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近亲属精神病人：（包括痴呆患者)，应告知患者的法定监护人，具体顺序为：配偶，父母，成年子女，其他近亲属。在医疗活动中，部分患者由于疾病导致无法行使知情选择权（患者年满18周岁，处于昏迷、休克、等意识丧失状态）或是因实施保

8、护性医疗措施不宜向患者说明情况的，其知情同意权由具有完全民事行为能力的近亲属代为行使。肥西县人民医院关于知情同意权相关规定 具备完全民事行为能力人病人具有完全民事行为能力时，知情同意权一般情况下应 由患者本人作出才有效，不能由亲属代为。但当患者在受到疾病打击，情绪低落，文化程度低，年龄偏大等原因不能正确理解治疗方案或可能给患者带来不良后果时，可采取近亲属代理的方法，按规定委托代理人，由委托人签署知情同意书。委托代理人需签署患者病情委托书（全麻，保护性医疗，术中可能更换术式）3.告知对象1.当患者本人为完全民事行为能力人时，告知的对象首先是患者本人。2.当患者本人为不满10周岁的未成年人（无民事

9、行为能力人）或年满10周岁且精神正常的未成年人时，（16周岁以上不满18周岁以自己的劳动收入为主要生活来源的人（限制民事行为能力人）除外），应告知患者的法定监护人，具体顺序为：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近亲属。3.当患者为不能辨认自己行为或后果的精神患者（包括痴呆患者）时，应告知患者的法定监护人，具体顺序为：配偶，父母，成年子女，其他近亲属。4.在医疗活动中，部分患者由于疾病导致无法行使知情选择权（患者年满18周岁，处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态）或是因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，其知情同意权由具有完全民事行为能力的近亲属代为行使。4.术前告知的相关内容病人机体状

10、况、手术适应症、手术风险利弊；病人机体状况、手术适应症、手术风险利弊；高值耗材的使用与选择；高值耗材的使用与选择；手术并发症及防范措施、术中替代方案；手术并发症及防范措施、术中替代方案；肿瘤手术应以病理诊断为决定手术的方式或根肿瘤手术应以病理诊断为决定手术的方式或根据术中冰冻病理诊断结果调整手术方式；据术中冰冻病理诊断结果调整手术方式；术中、术后血制品使用的必要性、风险利弊等；术中、术后血制品使用的必要性、风险利弊等；5.术前告知的相关要求术前告知应由主刀医师在术前1-2天内完成。通俗告知，明确告知。对患者的告知，应尽可能将专业术语转化为通俗易懂的语言进行。如遇某些说地方语言的患者，医患双方直

11、接交流有困难，应当设法通过适当的方法，让医患双方准确了解彼此表达的意愿，避免发生误解。对患者的告知，要注意与保护性医疗结合进行，避免告知加重病情发展、增加患者心理负担等情况的发生。凡可能增加患者心理负担情况的告知，应首先告知家属或者其他法定代理人，待病情允许后再告知患者本人。对患者的告知，应注意不同文化背景、不同宗教信仰、不同种族和民族的差异，尊重他们的习俗和文化特点。6.知情同意书的签订概念：患者知情同意书的签署，是患者或家属（代理人）在知情的前提和条件下，对拟实施的特殊诊疗操作、处置，做出的承诺或同意的意思表示，说明医务人员已向患者履行了医疗行为不利后果的告知义务和医务人员不同程度的关注义

12、务，即患者行使知情同意权的法定形式或医务人员履行告知义务的法定形式。7.知情同意书签订的相关要求一、知情同意书中条款要完善，意思表达要正确、真实、精确；字迹要工整，形式要合法。内容可包括：项目名称、目的、适应症、替代医疗方案、风险（可能发生的意外、并发症及不良后果）、防范措施、患者陈述、患者及相关人签名、日期时间、医师签名等内容。知情同意书应先由手术医师签署，然后由患者或相应委托人签署。二、签字同意的第一资格主体是患者本人，知情同意书的签属应遵循：1.签字人的认定遵循确定告知对象的原则；2.手术过程中出现方案改变在治疗允许的情况下应由被委托代理人签字；3.存在免除知情同意告知的情况时，正常工作

13、日期间，由院长授权分管院长或医务处主任签字；夜间及节假日期间，由院长授权医院总值班签字。五五.重大手术报告审批制度重大手术报告审批制度1、为什么要实行重大手术审批制度 保保 证证 医医 疗疗 质质 量量降降 低低手手 术术风风 险险重大手术重大手术审批审批 重大手术必须实行审批制度！重大手术必须实行审批制度！2、我院界定的重大手术包括：1 1、我院我院手术分级目录手术分级目录中规定的中规定的类类手术手术2 2、手术复杂、风险极大的手术复杂、风险极大的高风险高风险手术手术3 3、联合脏器切除、多学科联合手术联合脏器切除、多学科联合手术、科研手、科研手术术4 4、患者系患者系港、澳、台胞；外籍人士

14、；人大、港、澳、台胞；外籍人士；人大、政协委员等特殊人群手术政协委员等特殊人群手术2.我院界定的重大手术包括：5 5、各种严重破坏性手术（如：毁容、截肢、各种严重破坏性手术（如：毁容、截肢、重要器官摘除等）、切除主要器官手术重要器官摘除等）、切除主要器官手术（包括去势手术）。（包括去势手术）。6 6、合并多种内科疾病且病情不稳定的各类手术合并多种内科疾病且病情不稳定的各类手术病人病人7 7、年龄为年龄为76岁以上或岁以上或3岁以下岁以下（表面麻醉、局部浸（表面麻醉、局部浸润麻醉或局部神经阻滞麻醉病人为润麻醉或局部神经阻滞麻醉病人为80岁，眼科岁，眼科防盲手术病人如身体状况良好可放宽至防盲手术病

15、人如身体状况良好可放宽至85岁岁）8 8、非计划再次手术非计划再次手术我我科科哪哪些些手手术术属属于于重重大大手手术术呢呢3.我院重大手术目录专业手术名称级别 普外科复杂胰腺癌根治术复杂胰腺癌根治术类类肝脏肿瘤左、右半肝切除术肝脏肿瘤左、右半肝切除术类类胆管癌根治术，复杂的胆道再次手术胆管癌根治术，复杂的胆道再次手术类类扩大全胰腺切除术扩大全胰腺切除术类类胰管空肠内引流术，胰管切开取石术胰管空肠内引流术，胰管切开取石术类类颈动脉及体动脉瘤切除术颈动脉及体动脉瘤切除术类类腹主动脉瘤切除、大血管移植术腹主动脉瘤切除、大血管移植术类类甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术甲状腺癌颈淋巴结廓清术、

16、甲状旁腺肿瘤切除术类类腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术类类新开展的各种手术新开展的各种手术类类乳腺癌扩大根治切除术乳腺癌扩大根治切除术类类恶性肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建术恶性肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建术类类腹腔镜下甲状腺手术腹腔镜下甲状腺手术类类腹腔镜下胰十二指肠切除术腹腔镜下胰十二指肠切除术类类3.我院重大手术目录专业 手术名称级别胸心外科法四、法三矫治术法四、法三矫治术重大重大伴肺动脉高压的房室缺损修补术伴肺动脉高压的房室缺损修补术重大重大主动脉缩窄胸腹主动脉瘤血管再造术主动脉缩窄胸腹主动脉瘤血管再造术重大重大心脏多瓣膜置换及成形术心

17、脏多瓣膜置换及成形术重大重大冠状动脉架桥术冠状动脉架桥术重大重大复杂的心内畸形矫治术复杂的心内畸形矫治术重大重大主动脉瘤切除术主动脉瘤切除术重大重大复杂纵隔肿瘤切除术复杂纵隔肿瘤切除术重大重大复杂食管癌根治术复杂食管癌根治术重大重大3.我院重大手术目录专业 手术名称级别胸心外科右心耳下腔静旁路移植术右心耳下腔静旁路移植术重大重大气管支气管成形术气管支气管成形术(包括隆凸切除术包括隆凸切除术)重大重大心脏室壁瘤切除术心脏室壁瘤切除术重大重大颈动脉内膜剥脱术颈动脉内膜剥脱术重大重大腹主动脉瘤手术腹主动脉瘤手术重大重大肺减容术肺减容术重大重大全胸膜全肺切除术全胸膜全肺切除术重大重大新开展的其它各种手

18、术新开展的其它各种手术重大重大胸腔镜下肺大泡切除术胸腔镜下肺大泡切除术重大重大3.我院重大手术目录专业 手术名称级别胸心外科心脏单瓣膜置换术、扩张分离术及成形术心脏单瓣膜置换术、扩张分离术及成形术重大重大体外循环下动脉导管缝闭术体外循环下动脉导管缝闭术重大重大胸腔镜辅助胸内手术胸腔镜辅助胸内手术重大重大支气管成形术支气管成形术(袖状肺切除术袖状肺切除术)重大重大大血管旁路移植术大血管旁路移植术重大重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别 骨科全关节人工关节置换术及返修术全关节人工关节置换术及返修术(膝、髋、肩、踝膝、髋、肩、踝)重大重大带血管指趾再造术带血管指趾再造术重大重大特殊部位骨关节巨大

19、肿瘤切除术特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术重大重大骶骨肿瘤切除术骶骨肿瘤切除术重大重大臂丛神经损伤修复术臂丛神经损伤修复术重大重大脊椎前路手术脊椎前路手术(颈、胸、腰颈、胸、腰)重大重大颈肋切除术颈肋切除术重大重大脊柱侧弯矫形术脊柱侧弯矫形术重大重大疑难复杂手术，科研手术疑难复杂手术，科研手术重大重大脊柱后凸矫正术脊柱后凸矫正术重大重大上颈椎后路手术上颈椎后路手术重大重大脊柱前路内镜手术脊柱前路内镜手术重大重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别 骨科新开展的各种手术新开展的各种手术重大重大韧带重建韧带重建重大重大踝关节镜、肩关节镜下骨折复位内固定、韧带修复术踝关节镜、肩关节镜下骨折复位内固定、韧

20、带修复术重大重大各种截肢各种截肢(指、趾指、趾)术术重大重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别 神经外科经幕后下入路各种肿瘤切除术经幕后下入路各种肿瘤切除术重大重大复杂性动脉瘤夹闭术复杂性动脉瘤夹闭术重大重大复杂性动静脉畸形切除术复杂性动静脉畸形切除术重大重大自体自体(异体异体)肾上腺髓质或黑质脑内移植术肾上腺髓质或黑质脑内移植术重大重大高颈段或脑干肿瘤切除术高颈段或脑干肿瘤切除术重大重大难度较大的深部脊髓病变手术难度较大的深部脊髓病变手术重大重大复杂性的颅底外科手术复杂性的颅底外科手术重大重大立体定向手术立体定向手术重大重大复杂神经外科介入手术复杂神经外科介入手术重大重大经蝶垂体手术经蝶垂

21、体手术重大重大新开展的各种手术新开展的各种手术重大重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别 神经外科癫痫病灶切除术癫痫病灶切除术重大重大桥小脑角肿瘤切除术桥小脑角肿瘤切除术重大重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别 泌尿外科 各种复杂巨大的肾上腺手术各种复杂巨大的肾上腺手术重大重大涉及肾主要血管手术涉及肾主要血管手术重大重大同种异体肾移植手术同种异体肾移植手术重大重大腹膜后淋巴清扫术腹膜后淋巴清扫术重大重大全膀胱切除全膀胱切除+肠道尿流分流手术肠道尿流分流手术重大重大腹腔镜下根治性肾切除术腹腔镜下根治性肾切除术重大重大腹腔镜下前列腺癌根治术腹腔镜下前列腺癌根治术重大重大开放前列腺癌根治术开放

22、前列腺癌根治术重大重大腹腔镜下肾癌根治术腹腔镜下肾癌根治术重大重大腹腔镜下肾部分切除术腹腔镜下肾部分切除术重大重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别 泌尿外科 开放肾部分切除术开放肾部分切除术重大重大复杂的腹腔镜手术复杂的腹腔镜手术重大重大复杂结石经皮肾镜复杂结石经皮肾镜重大重大新开展的各级手术新开展的各级手术重大重大腹腔镜下肾盂输尿管成形术腹腔镜下肾盂输尿管成形术重大重大腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术重大重大重大重大重大重大重大重大重大重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别 妇科子宫体癌根治术子宫体癌根治术重大重大卵巢癌根治术卵巢癌根治术重大重大腹腔镜诊断与经宫腹腔镜手

23、术腹腔镜诊断与经宫腹腔镜手术重大重大各种疑难阴道内式手术各种疑难阴道内式手术(瘘管修补、阴道畸形整形等瘘管修补、阴道畸形整形等)重大重大各种人工阴道成形术各种人工阴道成形术重大重大各种复杂的难产手术各种复杂的难产手术重大重大诊断不明确的探查术诊断不明确的探查术重大重大新开展的各种手术新开展的各种手术重大重大宫颈癌根治术宫颈癌根治术重大重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别 妇科腹腔镜辅助经阴道子宫切除术腹腔镜辅助经阴道子宫切除术重大重大有严重合并症的产科及妇科各种手术有严重合并症的产科及妇科各种手术重大重大外阴癌根治术外阴癌根治术重大重大腹膜外剖宫术腹膜外剖宫术重大重大阴道阴道B超介导下取卵

24、术，减胎术超介导下取卵术，减胎术重大重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别 眼科眼前段再造术眼前段再造术重大重大复杂性视网膜脱离、玻璃体手术复杂性视网膜脱离、玻璃体手术重大重大眼内非磁性异物摘除术眼内非磁性异物摘除术重大重大视神经管开放术视神经管开放术重大重大眶尖部肿瘤摘除术眶尖部肿瘤摘除术重大重大眼睑再造、眼窝成形术眼睑再造、眼窝成形术重大重大眼眶深部异物取出眼眶深部异物取出重大重大角膜移植联合白内障手术角膜移植联合白内障手术重大重大青青光光眼眼小小梁梁切切除除联联合合白白内内障障小小切切口口(或或超超乳乳)、超超乳乳+折折叠叠式式人人工工晶体植入术晶体植入术重大重大3.我院重大手术目录专

25、业手术名称级别 眼科视网膜黄斑裂孔手术视网膜黄斑裂孔手术重大重大新开展的各项手术新开展的各项手术(视网膜转位术等视网膜转位术等)重大重大科研项目手术科研项目手术重大重大玻璃体切除术玻璃体切除术重大重大非正常晶体白内障摘除非正常晶体白内障摘除+人工晶体植入人工晶体植入重大重大缝襻型人工晶体植入缝合术缝襻型人工晶体植入缝合术重大重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别 整形烧伤科先天性颅颌面严重畸形先天性颅颌面严重畸形(如距增宽等如距增宽等)矫治术矫治术重大重大阴茎再造术阴茎再造术重大重大肛门生殖器成形术肛门生殖器成形术重大重大血管游离移植，皮瓣覆盖术血管游离移植，皮瓣覆盖术重大重大吻合血管网膜移

26、植术吻合血管网膜移植术重大重大静脉网状皮岛静脉网状皮岛重大重大各种烧伤晚期功能严重障碍，功能重建术各种烧伤晚期功能严重障碍，功能重建术重大重大科研项目手术科研项目手术重大重大疑难复杂手术疑难复杂手术重大重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别 整形烧伤科新开展的各种手术新开展的各种手术重大重大微移自体皮、大张异体皮混合移植术微移自体皮、大张异体皮混合移植术重大重大自体上皮、直皮皮浆混合移植术自体上皮、直皮皮浆混合移植术重大重大烧伤后高位截肢术烧伤后高位截肢术重大重大巨大体表肿瘤切除修复术巨大体表肿瘤切除修复术重大重大下肢橡皮肿切除植皮术下肢橡皮肿切除植皮术重大重大小血管吻合术小血管吻合术重大重

27、大游离皮瓣移植术游离皮瓣移植术重大重大腹壁整形术腹壁整形术重大重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别 整形烧伤科全鼻再造术全鼻再造术重大重大全耳再造术全耳再造术重大重大复杂性皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣修复术复杂性皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣修复术重大重大下颌骨切除修复术下颌骨切除修复术重大重大蝶面畸形修复术蝶面畸形修复术重大重大指再造术指再造术重大重大巨乳缩小术巨乳缩小术重大重大乳房再造成形术乳房再造成形术重大重大阴道再造术阴道再造术重大重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别 整形烧伤科淋巴管、小血管吻合术淋巴管、小血管吻合术重大重大0腭裂修复术腭裂修复术重大重大各级显微外科手术各级显微外科手术重大

28、重大下颌角截骨矫形术下颌角截骨矫形术重大重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别 耳鼻喉科喉切除术及发音重建术喉切除术及发音重建术重大重大喉部分切除术喉部分切除术重大重大喉及气管狭窄成形术喉及气管狭窄成形术重大重大鼻中隔成形术鼻中隔成形术重大重大颈淋巴结清扫术颈淋巴结清扫术重大重大听骨链重建术听骨链重建术重大重大外、中耳癌根治术外、中耳癌根治术重大重大下咽及颈段食管癌手术下咽及颈段食管癌手术重大重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别 耳鼻喉科面神经手术面神经手术重大重大外耳通通狭窄闭锁整复术外耳通通狭窄闭锁整复术重大重大耳廓成形术耳廓成形术重大重大双侧声带麻痹手术双侧声带麻痹手术重大重大鼻部

29、脑腹膜膜脑膨出（脑脊液鼻漏）鼻部脑腹膜膜脑膨出（脑脊液鼻漏）重大重大鼾症上呼吸道塑形术鼾症上呼吸道塑形术重大重大鼻咽纤维血管瘤摘除术鼻咽纤维血管瘤摘除术重大重大新开展的各种手术新开展的各种手术重大重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别 耳鼻喉科经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术重大重大经口腔鼻内镜腺样体切除术经口腔鼻内镜腺样体切除术重大重大耳内镜下鼓膜修补术耳内镜下鼓膜修补术重大重大鼻内镜下治疗难治性鼻出血鼻内镜下治疗难治性鼻出血重大重大上颌窦癌根治术上颌窦癌根治术重大重大鼓室成形术鼓室成形术 重大重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别 口腔科颅颌外科手术颅颌外科手术重大重大双侧

30、颈淋巴清扫术双侧颈淋巴清扫术重大重大颈动脉体肿瘤手术颈动脉体肿瘤手术重大重大侵犯颅底肿瘤手术侵犯颅底肿瘤手术重大重大巨大良性肿瘤切除术巨大良性肿瘤切除术重大重大口腔颌面部恶性肿瘤联合根治及各种皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤联合根治及各种皮瓣修复重大重大正颌外科手术正颌外科手术重大重大上颌骨全切及扩大切除上颌骨全切及扩大切除重大重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别 口腔科口腔颌面部严重外伤危及生命的手术抢救口腔颌面部严重外伤危及生命的手术抢救重大重大伴有全身严重性器质性疾病的手术伴有全身严重性器质性疾病的手术重大重大新开展的重大手术新开展的重大手术重大重大科研项目手术科研项目手术重大重大3.我院

31、重大手术目录专业手术名称级别 介入手术颅内动脉瘤栓塞颅内动脉瘤栓塞重大重大脑血管畸形及静脉瘘栓塞脑血管畸形及静脉瘘栓塞重大重大海绵窦动静脉瘘栓塞海绵窦动静脉瘘栓塞重大重大脑膜瘤化学性栓塞脑膜瘤化学性栓塞重大重大鼻咽部纤维血管瘤栓塞鼻咽部纤维血管瘤栓塞重大重大颅外血管畸形栓塞颅外血管畸形栓塞重大重大脊髓血管畸形栓塞脊髓血管畸形栓塞重大重大肺血管畸形栓塞术肺血管畸形栓塞术重大重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别 介入手术四肢动脉血管畸形栓塞四肢动脉血管畸形栓塞重大重大肺动脉瓣扩张术肺动脉瓣扩张术重大重大房间隔缺损堵塞术房间隔缺损堵塞术重大重大室间隔缺损堵塞术室间隔缺损堵塞术重大重大动脉导管未闭

32、堵塞术动脉导管未闭堵塞术重大重大心脏、血管内异物取出心脏、血管内异物取出重大重大肺动脉栓塞溶栓、消融术肺动脉栓塞溶栓、消融术重大重大甲状腺动脉栓塞术甲状腺动脉栓塞术重大重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别 介入手术胃食管静脉栓塞胃食管静脉栓塞重大重大颈内动脉扩张术颈内动脉扩张术+血管内支架放置血管内支架放置重大重大锁骨下动脉扩张锁骨下动脉扩张+血管内支架放置血管内支架放置重大重大主动脉扩张主动脉扩张+血管内支架放置血管内支架放置重大重大肾动脉扩张肾动脉扩张+血管内支架放置血管内支架放置重大重大髂动脉扩张髂动脉扩张+血管内支架放置血管内支架放置重大重大夹层动脉瘤内支架植入夹层动脉瘤内支架植入

33、重大重大腹主动脉瘤内支架植入腹主动脉瘤内支架植入重大重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别 介入手术主动脉狭窄球囊扩张主动脉狭窄球囊扩张+内支架植入内支架植入重大重大经颈静脉肝内门肝内支架分流术经颈静脉肝内门肝内支架分流术(TIPSS)重大重大上腔静脉扩张上腔静脉扩张+血管内支架放置血管内支架放置重大重大下腔静脉扩张下腔静脉扩张+血管内支架放置血管内支架放置重大重大肝静脉扩张肝静脉扩张+血管内支架放置血管内支架放置重大重大锁骨下静脉扩张锁骨下静脉扩张+血管内支架放置血管内支架放置重大重大髂静脉扩张髂静脉扩张+血管内支架放置血管内支架放置重大重大四肢动静脉血栓消融术四肢动静脉血栓消融术重大重大

34、3.我院重大手术目录专业手术名称级别 介入手术颈椎椎间盘突出抽吸术颈椎椎间盘突出抽吸术重大重大气管、支气管内支架放置术气管、支气管内支架放置术重大重大胆道内支架放置术胆道内支架放置术重大重大经皮穿刺椎体成形术经皮穿刺椎体成形术重大重大十二指肠内支架放置十二指肠内支架放置重大重大结肠内支架放置结肠内支架放置重大重大宫外孕介入治疗宫外孕介入治疗重大重大精索静脉栓塞精索静脉栓塞重大重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别 介入手术阳痿介入治疗阳痿介入治疗重大重大食管支架植入术食管支架植入术重大重大腰椎间盘突出症胶原酶溶解术腰椎间盘突出症胶原酶溶解术重大重大那重大手术该怎么审批呢那重大手术该怎么审批呢

35、4、重大手术报告审批工作流程 填写填写重大手术审批表重大手术审批表上报医务处上报医务处 医务处根据情况报上级审签医务处根据情况报上级审签审签同意后方可进行手术审签同意后方可进行手术 向患者或家属做好告知工作，并签订相关知情同意书向患者或家属做好告知工作，并签订相关知情同意书凡大手术病例科主任应组织全科进行术前讨论凡大手术病例科主任应组织全科进行术前讨论5、报告审批程序及要求1、手术审批表报批前，必须由、手术审批表报批前，必须由医疗组长或科室主（副医疗组长或科室主（副主任）亲自与病人本人或取得授权委托的近亲属进行术主任）亲自与病人本人或取得授权委托的近亲属进行术前告知谈话前告知谈话，如有必要可邀

36、请医务处派人共同参与术前，如有必要可邀请医务处派人共同参与术前告知谈话。告知谈话时应实事求是地全面介绍手术适应告知谈话。告知谈话时应实事求是地全面介绍手术适应症、手术方案及替代方案（记录在手术知情同意书的其症、手术方案及替代方案（记录在手术知情同意书的其他栏中）、手术及麻醉的意外及风险、术后并发症及可他栏中）、手术及麻醉的意外及风险、术后并发症及可能发生的后果。征得病人本人或取得授权委托资格的近能发生的后果。征得病人本人或取得授权委托资格的近亲属同意并在手术知情同意书上签字，必要时要与病人亲属同意并在手术知情同意书上签字，必要时要与病人单位领导谈话并签字或行公证。单位领导谈话并签字或行公证。5

37、、报告审批程序及要求2.审批表必须填写齐全，字迹楚，审批表必须填写齐全，字迹楚，手续完备。单中严禁涂改、拭擦，手续完备。单中严禁涂改、拭擦，至少于术前一天送医务处审核至少于术前一天送医务处审核。上。上述情况如有违反一律退回，以免导述情况如有违反一律退回，以免导致意外情况。致意外情况。5、报告审批程序及要求3.麻醉过程中因各种原因导致麻醉方式变更，术中发现麻醉过程中因各种原因导致麻醉方式变更，术中发现患者病情与术前估计不一致或出现意外情况应立即报告患者病情与术前估计不一致或出现意外情况应立即报告科主任，及时向取得授权委托资格的病人近亲属说明并科主任，及时向取得授权委托资格的病人近亲属说明并在知情

38、同意书上签字，必要时请外院专家会诊，及时报在知情同意书上签字，必要时请外院专家会诊，及时报医务处备案。医务处备案。5、报告审批程序及要求4.属于需填写属于需填写“重大手术、新手术报告表重大手术、新手术报告表”范围的病人范围的病人急诊手术时，科室可以先电话告知医务处相关情况，第急诊手术时，科室可以先电话告知医务处相关情况，第二天再补报纸质报表送医务处审批。二天再补报纸质报表送医务处审批。5、报告审批程序及要求5、除急诊手术外，各科室如未按时将审批表报送医务、除急诊手术外，各科室如未按时将审批表报送医务处审批，将参照不合格申请单的处罚标准予以处罚，并处审批，将参照不合格申请单的处罚标准予以处罚，并

39、在每月第一次科主任会议和医疗质量与安全管理委员会在每月第一次科主任会议和医疗质量与安全管理委员会会议上通报；造成纠纷和医疗事故的病例如有漏报、迟会议上通报；造成纠纷和医疗事故的病例如有漏报、迟报审批表的情况将按照医院相关规定加重处罚报审批表的情况将按照医院相关规定加重处罚。六、急诊手术相关培训六、急诊手术相关培训1.目的：目的：加强急诊手术的管理 确保急诊手术及时顺畅开展2.适用范围：全院各临床手术科室3、各部门人员职责、各部门人员职责 1、医生：决定急诊手术、通知手术室 和麻醉科。2、麻醉科：及时会诊、及时实施麻醉。3、手术室：及时安排急诊手术。4、急诊手术的概念、急诊手术的概念急诊手术是指

40、病情紧迫，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的手术。5、特急手术的概念、特急手术的概念特急手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术。如危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等6、工作制度及要求、工作制度及要求1、急诊手术权限：a.病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定。b.急诊室病人由当天值班最高级别医生决定 并遵照手术分级管理及审批制度执行。2、急诊手术范围:急诊手术指病情紧迫，需在最短时间内手术。多见于创伤、急腹症、大出血、急性/严重感染、危及母子安全的产科急症等情况6、工作制度及要求、工作

41、制度及要求3、急诊手术流程 A.一般急症手术须有主治医师以上医师看过病人后方可决定是否手术，并决定手术方案，如遇疑难危重情况应及时请示科主任并向医务处汇报。B.对急症手术应短时间内应进行必要准备 (1)禁食禁饮水。(2)备皮、做药物过敏试验、检查血、尿、便常规及出凝血时间、根据需要备血、给术前用药等。(3)病情危重者，有休克者尽快抢救，尽早纠正休克。医院应开启绿色通道，需在最短时间内迅速做好术前准备，并通知手术室及麻醉科做好准备实施手术。6、工作制度及要求、工作制度及要求(4).麻醉医师应根据病史与体格检查及辅助检查对患者做出全面评估，进行计划麻醉。(5).决定急诊手术后，主刀或第一助手应在急

42、诊室详细向患者和/或家属说明病情、手术必要性、手术风险、替代治疗等情况，征得患者和/或家属签字同意。如患者因特殊原因(如昏迷又无家属在身边)，应报医务科或总值班审批。C.由手术医师、护士共同护送病人进手术室，进行手术。7、注意事项、注意事项1.抢救患者的特急手术，必须争分夺秒。2.对特急手术患者应立即开通绿色通道。3.急诊手术应提前通知手术室和麻醉科进行术前准备。特殊情况下（如需立即手术），手术室可先接受患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。4.医技科室等相关科室应无条件配合完成相关工作。七、非计划再次手术管理培训七、非计划再次手术管理培训非计划再次手术是指：非计划再次手术是指：在同一次住院

43、期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。培训的目的：为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，从而降低各手术科室非计划再次手术率。非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录内容放在相关记录本中。实施非计划再次手术的科室必须主动书面上报医务处。择期手术应提前上报医务处，报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名

44、称、手术时间、麻醉方式、手术医师、首次术中情况、术后情况等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前电话报告医务处或医疗总值班，术后24小时内以书面形式再次报告医务处。实施非计划再次手术的科室应在严格执行围手术期管理制度和手术分级管理制度。科室术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估、且应及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。各手术科室的非计划再次手术不得瞒报、漏报，如发生漏报瞒报情况经医务处及质控办核实属实，将对当事医生及科主任进行通报批评及按医院相关文件规定的处罚金额等严肃处理。对发生非计划二次手术拒不上报、不进行相关讨论、分析、整改的科室及个人取消评优、评奖资格；导致纠纷者按医院相关规定处罚。医务处及质控办把非计划二次手术指标作为医师手术能力及手术等级评定、再授权的条件之一，对因过失或不负责任而导致发生医源性二次手术造成医疗事故或医疗纠纷的当事人将处以手术资格降级处理。医务处定期开展对“非计划再次手术”的讨论分析，查找原因，总结经验、汲取教训，提出整改措施，并整改要求反馈给有关科室认真整改。谢谢！谢谢！