第十六章ppt课件.ppt

《第十六章ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第十六章ppt课件.ppt（32页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 危重症患者的感染控制危重症患者的感染控制医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。危重症患者的感染分类感染源分感染源分类类：内源性（自身）感染内源性（自身）感染 外源性（交叉）感染外源性（交叉）感染感染部位分感染部位分类：类：呼吸道感染、呼吸道感染、泌尿道感染、泌尿道感染、血血液感染消化道感染、其他部位感染液感染消化道感染、其他部位感染病原微生物分类：革兰氏阳性菌，引起医院感染病原微生物分类：革兰氏阳性菌，引起医院感染常见的病原菌之一；革兰氏阴性菌

2、，泌尿系感染常见的病原菌之一；革兰氏阴性菌，泌尿系感染的主要细菌；真菌，的主要细菌；真菌，感染与治疗器械关系分：呼吸机相关性肺炎、血感染与治疗器械关系分：呼吸机相关性肺炎、血管留置导管相关性菌（败）血症等。管留置导管相关性菌（败）血症等。危重症患者感染的原因机体解剖屏障受损及保护机制减弱或消失严重创伤管道系统梗阻长时间卧床引起压力性溃疡昏迷患者咳嗽反射受抑制休克、胃肠缺血再灌注及长时间的禁食或肠外营养支持使胃肠黏膜保护屏障受损免疫机能低下危重症患者感染的原因医疗和环境因素医疗操作与药物使用：置入各种导管，大量应用抗生素病原体的医院性传播：主要通过医务人员的手接触性传播医院获得性肺炎医院获得性肺

3、炎（HAP）入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时或以后发生的肺炎，是危重症患者最常见的院内感染。在我国居于医院内感染首位。重症医院获得性肺炎（SHAP）患病率与患者基础疾病的严重程度紧密相关，常可导致患者病情加重，甚至死亡。呼吸机相关性肺炎（VAP）气管插管机械通气48-72小时后发生的肺内感染。感染途径口咽部定植菌吸入口咽部定植菌吸入口咽部病原菌直接吸入或呼吸道分泌物从气管插管口咽部病原菌直接吸入或呼吸道分泌物从气管插管水囊旁下漏水囊旁下漏胃肠道定植菌逆行胃肠道定植菌逆行肠道细菌肠道细菌可逆性进入呼吸道可逆性进入呼吸道医院性途径医院性途径多为格兰氏阴性杆菌多为格兰氏阴性杆菌临床表现

4、症状：发热、呼吸困难、喘息或有浓痰体征：呼吸频率增快、发绀湿啰音胸片提示新出现的或渐进性渗出灶诊断新出现的或进展的肺部炎性浸润性改变结合三条临床表现中的二条可以诊断：发热超过38C 血白细胞增多或减少 有脓性气道分泌物 危重病人肺部感染指数（危重病人肺部感染指数（危重病人肺部感染指数（危重病人肺部感染指数（CPISCPIS）评分系统）评分系统）评分系统）评分系统CPISCPIS0 01 12 2气管分泌物气管分泌物少少多多多且脓性多且脓性胸部胸部X X线浸润线浸润无浸润无浸润弥漫（散在）弥漫（散在）区域区域发热（发热（）36.538.36.538.4 438.538.938.538.9 393

5、9或或 3636周围血周围血WBCWBC 4*1094*109/L /L 11*1011*109/L9/L4*109/L4*109/L或或11*109/L11*109/L4*109/L4*109/L或或11*109/L11*109/L且杆状且杆状核细胞核细胞50%50%PO2/FiO2PO2/FiO2300300200300200300 200,200,且且ARDSARDS气管吸出物细菌培养气管吸出物细菌培养 1 1种或种或无无1 1种种1 1种且革兰染种且革兰染色也能发现相同色也能发现相同细菌细菌1 1种以上种以上总总 分分感染控制支持治疗抗生素治疗轻、中症HAP：第二、三代头孢菌素、B内酰

6、胺类/B内酰胺类酶抑制剂、喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类抗生素重症HAP：真菌感染时应选用有效抗真菌药物预防空气消毒人员管理呼吸道管理防止误吸口腔护理机械通气护理导尿管相关性尿路感染CA-UTI患者留置导尿管后或拔除导尿管48小时内发生的泌尿系感染，致病菌绝大多数为革兰氏阴性杆菌，大肠杆菌最为常见。感染途径主要为逆行感染导尿时带入细菌细菌逆行侵入临床表现发热、尿频、尿急、尿痛，下腹触痛及肾发热、尿频、尿急、尿痛，下腹触痛及肾区叩痛，尿脓细胞或区叩痛，尿脓细胞或WBC3个个/高倍视野，高倍视野，尿细菌计数尿细菌计数105/ml。诊断有症状的尿路感染尿路刺激症状，尿检白细胞无症状性菌尿症感染的控

7、制尽快拔管抗生素治疗预防严格掌握留置导尿管的适应症选择适宜的导尿管导尿后护理血管内导管相关性感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。感染途径导管外途径导管内途径临床表现症状常不典型，缺少特异性不同程度的发热及脓毒症为最常见的表现形式诊断拔出导管后的诊断拔出导管后的诊断 从独立的外周静脉采从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌两套血，同时在无菌状态下取出导管，剪状态下取出导管，剪下导管下导管尖端尖端5cm5cm或近心或近心端，一并送细菌室培端，一并送细菌室培养。养。导导导导管管管管尖

8、尖尖尖端端端端外周外周外周外周静脉静脉静脉静脉I I外外外外周周周周静静静静脉脉脉脉IIII结果判断结果判断结果判断结果判断+/-+/-CRBSICRBSI-+/-+/-培养为金葡菌培养为金葡菌培养为金葡菌培养为金葡菌或念珠菌属，或念珠菌属，或念珠菌属，或念珠菌属，并缺乏其他感并缺乏其他感并缺乏其他感并缺乏其他感染的证据则提染的证据则提染的证据则提染的证据则提示可能为示可能为示可能为示可能为CRBSICRBSI+-导管定植菌或导管定植菌或导管定植菌或导管定植菌或污染菌污染菌污染菌污染菌-非非非非CRBSICRBSI保留导管时的诊断一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一般情况取两份血，一套来自

9、外周静脉，另一套来自导管内，两份血源的采血时间应接一套来自导管内，两份血源的采血时间应接近且同时送检。近且同时送检。导管导管导管导管外周静脉外周静脉外周静脉外周静脉条条条条 件件件件结果判断结果判断结果判断结果判断+CRBSICRBSI+导管较外周报阳时间快导管较外周报阳时间快导管较外周报阳时间快导管较外周报阳时间快120120分钟分钟分钟分钟CRBSICRBSI导管细菌浓度较外周高导管细菌浓度较外周高导管细菌浓度较外周高导管细菌浓度较外周高5 5倍倍倍倍-+培养为金葡菌或念珠菌培养为金葡菌或念珠菌培养为金葡菌或念珠菌培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的属，并缺乏其他感染的属，并缺乏其他感染的属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为证据则提示可能为证据则提示可能为证据则提示可能为CRBSICRBSI+-导管定植菌或污染菌导管定植菌或污染菌导管定植菌或污染菌导管定植菌或污染菌-非非非非CRBSICRBSI感染的控制导管的保留与拔除抗生素的应用预防导管的选择导管放置途径首选锁骨下静脉锁骨下静脉置管过程中无菌技术置管过程中无菌技术导管穿刺部位皮肤保护导管穿刺部位皮肤保护导管连接部位保护导管连接部位保护