临床常用抗菌药物课件.ppt

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1、 抗菌药物合理使用抗菌药物合理使用药学部药学部 梁梁 俊俊抗菌药物分类抗菌药物分类-内酰胺类内酰胺类 青霉素类、头孢菌素类、单环青霉素类、头孢菌素类、单环-内酰胺类、内酰胺类、-内内酰胺类酰胺类/-/-内酰胺类酶抑制剂、碳青霉烯类内酰胺类酶抑制剂、碳青霉烯类 喹诺酮类喹诺酮类 氨基糖苷类氨基糖苷类 大环内酯类大环内酯类 四环素类四环素类 糖肽类和利奈唑胺糖肽类和利奈唑胺 克林霉素类克林霉素类 硝基咪唑类硝基咪唑类 抗真菌药物抗真菌药物 其他：磷霉素、氯霉素、多粘菌素、磺胺、利福平其他：磷霉素、氯霉素、多粘菌素、磺胺、利福平青霉素类青霉素类窄谱青霉素：青霉素窄谱青霉素：青霉素G、苄星青霉素、苄星

2、青霉素 作用于革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性球菌作用于革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性球菌耐青霉素酶青霉素类：苯唑西林、氟氯西林耐青霉素酶青霉素类：苯唑西林、氟氯西林 抗菌谱与青霉素相仿，对青霉素酶稳定抗菌谱与青霉素相仿，对青霉素酶稳定广谱青霉素类广谱青霉素类 氨苄西林、阿莫西林：革兰氏阳性球菌和部分革氨苄西林、阿莫西林：革兰氏阳性球菌和部分革兰氏阴性杆菌（流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异兰氏阴性杆菌（流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）变形杆菌）哌拉西林、美洛西林、替卡西林：对铜绿假单胞哌拉西林、美洛西林、替卡西林：对铜绿假单胞菌亦有抗菌作用菌亦有抗菌作用1/3/2023头孢菌素类头孢菌素类第一代：

3、头孢唑林、头孢替唑、头孢硫脒（对肠第一代：头孢唑林、头孢替唑、头孢硫脒（对肠球菌有一定作用）球菌有一定作用）第二代：头孢呋辛、头孢克洛第二代：头孢呋辛、头孢克洛第三代：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢第三代：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢地尼哌酮、头孢地尼第四代：头孢噻利、头孢吡肟第四代：头孢噻利、头孢吡肟颅内感染：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶颅内感染：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶对铜绿假单胞菌有抗菌作用：头孢他啶、头孢哌酮、头孢对铜绿假单胞菌有抗菌作用：头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻利、头孢吡肟噻利、头孢吡肟1/3/2023四代头孢菌素比较四代头孢菌素比较1/3/2023监护过敏

4、反应监护过敏反应戒酒硫反应戒酒硫反应氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性前者的肾毒性本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。肾功能不全患者警惕头孢菌素相关脑病肾功能不全患者警惕头孢菌素相关脑病头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素素K可预防出血可预防出血头

5、孢曲松避免与含钙制剂合用头孢曲松避免与含钙制剂合用1/3/2023碳青霉烯类碳青霉烯类亚胺培南西司他丁、美罗培南亚胺培南西司他丁、美罗培南不适宜治疗轻症感染，不可作为预防用药不适宜治疗轻症感染，不可作为预防用药抗菌谱广，对多数抗菌谱广，对多数G+、G-、厌氧菌有较强的抗菌、厌氧菌有较强的抗菌作用，多重耐药作用，多重耐药G-抗菌作用强，起效快，组织分布广抗菌作用强，起效快，组织分布广对对MRSA、屎肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、非典、屎肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、非典型病原体天然耐药型病原体天然耐药神经系统不良反应、二重感染、肾脏毒性神经系统不良反应、二重感染、肾脏毒性与丙戊酸钠联用，降低丙戊酸钠血药

6、浓度与丙戊酸钠联用，降低丙戊酸钠血药浓度与更昔洛韦联用，加重神经系统不良反应与更昔洛韦联用，加重神经系统不良反应1/3/2023单环单环-内酰胺类内酰胺类氨曲南氨曲南抗菌谱窄，仅对抗菌谱窄，仅对G-需氧菌有抗菌作用需氧菌有抗菌作用对铜绿假单胞菌有抗菌作用对铜绿假单胞菌有抗菌作用可透过血脑屏障可透过血脑屏障过敏反应发生率低过敏反应发生率低1/3/2023-内酰胺类内酰胺类/-/-内酰胺类酶抑制剂内酰胺类酶抑制剂阿莫西林克拉维酸阿莫西林克拉维酸哌拉西林他唑巴坦哌拉西林他唑巴坦头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦替卡西林克拉维酸替卡西林克拉维酸美洛西林舒巴坦美洛西林舒巴坦头孢哌酮他唑巴坦头孢哌酮他唑巴坦头孢

7、曲松他唑巴坦头孢曲松他唑巴坦1/3/20231/3/2023喹诺酮类喹诺酮类一代一代萘啶酸、吡咯酸萘啶酸、吡咯酸二代二代吡哌酸吡哌酸三代三代诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星氧氟沙星四代四代莫西沙星莫西沙星1/3/2023氟喹诺酮类氟喹诺酮类主要适用于葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰阳性球菌，主要适用于葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰阳性球菌，肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴性杆菌以及支原体、衣原体、军团菌等所致的感性杆菌以及支原体、衣原体、军团菌等所致的感染。染。肺炎链球菌、非典型病原体：莫西沙星左氧氟肺炎链球菌、

8、非典型病原体：莫西沙星左氧氟沙星环丙沙星。沙星环丙沙星。铜绿假单孢菌：环丙沙星左氧氟沙星。铜绿假单孢菌：环丙沙星左氧氟沙星。莫西沙莫西沙星对铜绿无价值。星对铜绿无价值。厌氧菌：莫西沙星（厌氧菌：莫西沙星（FDA批准），左氧、环丙较弱批准），左氧、环丙较弱结核杆菌：莫西、左氧作用较强，环丙较弱；结核杆菌：莫西、左氧作用较强，环丙较弱；（当怀疑结核时，应考虑使用左氧或莫西对结核有（当怀疑结核时，应考虑使用左氧或莫西对结核有效）效）1/3/202318岁以下禁用岁以下禁用环丙沙星、左氧氟沙星：与咖啡因、丙磺舒、茶环丙沙星、左氧氟沙星：与咖啡因、丙磺舒、茶碱类、胺碘酮、华法林和环孢素等同用可减少后碱类

9、、胺碘酮、华法林和环孢素等同用可减少后数种药物的清除，使其血药浓度升高数种药物的清除，使其血药浓度升高抽搐、癫痫、意识改变、视力损害等严重中枢神抽搐、癫痫、意识改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应经系统不良反应皮肤光敏反应、关节病变、肌腱炎、肌腱断裂皮肤光敏反应、关节病变、肌腱炎、肌腱断裂（包括各种给药途径，有的病例可发生在停药后）（包括各种给药途径，有的病例可发生在停药后）等，并偶可引起心电图等，并偶可引起心电图QT间期延长等间期延长等严格限制本类药物作为外科围手术期预防用药严格限制本类药物作为外科围手术期预防用药1/3/2023氨基糖苷类氨基糖苷类对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作

10、用，对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，但对铜绿假单胞菌无作用者，如链霉素、卡那霉但对铜绿假单胞菌无作用者，如链霉素、卡那霉素等素等对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者，具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者，如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星。异帕米星、小诺米星、依替米星。所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶血性链球所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗菌作用均差。菌的抗菌作用均差。1/3/2023中、重度肠

11、杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。中、重度铜绿假单胞菌感染。治疗此类感染常需与中、重度铜绿假单胞菌感染。治疗此类感染常需与具有抗铜绿假单胞菌作用的具有抗铜绿假单胞菌作用的-内酰胺类或其他抗生内酰胺类或其他抗生素联合应用。素联合应用。治疗严重葡萄球菌属、肠球菌属或鲍曼不动杆菌治疗严重葡萄球菌属、肠球菌属或鲍曼不动杆菌感感染的联合用药之一染的联合用药之一(非首选非首选)。肾毒性、耳毒性、神经肌肉阻滞肾毒性、耳毒性、神经肌肉阻滞不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。滞剂或强利尿剂同用。肾功能减退

12、患者应用本类药物时，需根据其肾功能肾功能减退患者应用本类药物时，需根据其肾功能减退程度减量给药，并应进行血药浓度监测调整给减退程度减量给药，并应进行血药浓度监测调整给药方案，实现个体化给药。药方案，实现个体化给药。1/3/2023大环内酯类大环内酯类主要用于革兰阳性菌，作为青霉素过敏患者的替主要用于革兰阳性菌，作为青霉素过敏患者的替代药物代药物军团菌病军团菌病衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染系统感染口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流

13、感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染克拉霉素：幽门螺杆菌克拉霉素：幽门螺杆菌1/3/2023注意用法用量注意用法用量阿奇霉素：阿奇霉素：0.5g，qd，3d或首日或首日0.5g，2-5日日0.25g吉他霉素：一次吉他霉素：一次0.2g-0.4g，一日，一日2-3次次不良反应不良反应胃肠道反应胃肠道反应心脏毒性：心脏毒性：QT间期延长、尖端扭转型室速间期延长、尖端扭转型室速肝药酶抑制作用：红霉素、阿奇霉素（克拉霉素、肝药酶抑制作用：红霉素、阿奇霉素（克拉霉素、罗红霉素对罗红霉素对P450酶系干扰小）酶系干扰小）1/3/2023四环素类四环素类具广谱抗

14、菌作用，除了常见的革兰阳性、阴性以及具广谱抗菌作用，除了常见的革兰阳性、阴性以及厌氧菌外，多数立克次体属、支原体属、衣原体属、厌氧菌外，多数立克次体属、支原体属、衣原体属、非典型分枝杆菌属、螺旋体也对本品敏感。非典型分枝杆菌属、螺旋体也对本品敏感。对革兰阳性菌的抗菌活性优于对革兰阴性菌。对肠对革兰阳性菌的抗菌活性优于对革兰阴性菌。对肠球菌、铜绿假单胞菌无抗菌活性，对部分厌氧菌属球菌、铜绿假单胞菌无抗菌活性，对部分厌氧菌属细菌具一定抗菌作用，但远不如甲硝唑、克林霉素细菌具一定抗菌作用，但远不如甲硝唑、克林霉素和氯霉素。和氯霉素。用于：用于：(1)立克次体病，包括流行性斑疹伤寒、地方立克次体病，包

15、括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、落矶山热、恙虫病和性斑疹伤寒、落矶山热、恙虫病和Q热；热；(2)支原体支原体属感染；属感染；(3)回归热；回归热；(4)布鲁菌病；布鲁菌病；(5)霍乱；霍乱；(6)兔兔热病；热病；(7)鼠疫。鼠疫。1/3/2023多西环素、米诺环素、替加环素多西环素、米诺环素、替加环素嗜麦芽窄食单胞嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌菌、鲍曼不动杆菌替加环素替加环素还可覆盖耐药革兰阳性菌如青霉素耐药还可覆盖耐药革兰阳性菌如青霉素耐药肺炎链球菌、耐甲氧西林葡萄球菌及凝固酶阴性肺炎链球菌、耐甲氧西林葡萄球菌及凝固酶阴性菌、万古霉素耐药肠球菌。目前主要用于泛耐药菌、万古霉素耐药肠球菌。目

16、前主要用于泛耐药鲍曼不动杆菌所致严重感染。鲍曼不动杆菌所致严重感染。8岁以下禁用岁以下禁用妊娠期药物应用分类中属妊娠期药物应用分类中属D类类胃肠道反应胃肠道反应肝肾功能损害肝肾功能损害1/3/2023糖肽类和利奈唑胺糖肽类和利奈唑胺仅对革兰阳性菌有作用，对革兰阴性菌天然耐药仅对革兰阳性菌有作用，对革兰阴性菌天然耐药利奈唑胺对衣原体属、结核分枝杆菌、巴斯德菌利奈唑胺对衣原体属、结核分枝杆菌、巴斯德菌属和脑膜败血黄杆菌亦有一定抑制作用。属和脑膜败血黄杆菌亦有一定抑制作用。口服万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁不吸收，口服万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁不吸收，可用于艰难梭菌腹泻可用于艰难梭菌腹泻替考

17、拉宁不能用于颅内感染替考拉宁不能用于颅内感染利奈唑胺口服生物利用度利奈唑胺口服生物利用度100%不良反应不良反应万古霉素、去甲万古霉素万古霉素、去甲万古霉素肾毒性、红人综合症肾毒性、红人综合症利奈唑胺利奈唑胺骨髓抑制骨髓抑制1/3/2023克林霉素克林霉素用于革兰阳性菌和厌氧菌所致的感染，革用于革兰阳性菌和厌氧菌所致的感染，革兰阴性菌中，仅空肠弯曲菌、黄杆菌属对兰阴性菌中，仅空肠弯曲菌、黄杆菌属对其敏感。其敏感。成人常用日剂量为成人常用日剂量为0.6g-1.2g，严重感染每，严重感染每日日1.2g-2.7g，分，分2-4次给药。次给药。不良反应：假膜性肠炎、肾功能损害不良反应：假膜性肠炎、肾功

18、能损害1/3/2023多重耐药、广泛耐药多重耐药、广泛耐药病原菌的药物选择病原菌的药物选择主主 编编 王明贵王明贵副主编副主编 徐英春、俞云松、黄晓军徐英春、俞云松、黄晓军 邱海波、施邱海波、施 毅毅 编编 者者 23人人1/3/2023产产ESBLESBL肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗1/3/2023产产ESBLsESBLs肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗1/3/2023产产AmpCAmpC酶肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗酶肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗1/3/2023CRECRE感染的抗菌治疗感染的抗菌治疗1/3/2023CRECRE感染的抗菌治疗感染的抗

19、菌治疗1/3/2023MDRMDR鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗1/3/2023MDRMDR鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗1/3/2023XDRXDR鲍曼不动杆菌感染的联合抗菌鲍曼不动杆菌感染的联合抗菌治疗方案治疗方案1/3/2023MDRMDR铜绿假单胞菌感染的抗菌治疗铜绿假单胞菌感染的抗菌治疗1/3/2023MDRMDR铜绿假单胞菌感染的抗菌治疗铜绿假单胞菌感染的抗菌治疗1/3/2023XDRXDR铜绿假单胞菌感染的治疗方案推荐铜绿假单胞菌感染的治疗方案推荐1/3/2023嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治疗1/3/202

20、3嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治疗1/3/2023耐药嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治疗耐药嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治疗1/3/2023依据：依据：抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则2015年版年版围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用1/3/2023v抗菌药物品种选择原则抗菌药物品种选择原则根据手术具体情况综合考虑根据手术具体情况综合考虑选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种尽量选择单一尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用

21、头孢过敏者头孢过敏者：G+菌菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素；可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素；G-杆菌杆菌可用氨曲南、磷霉素或可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类氨基糖苷类针对针对MRSA选用选用万古霉素万古霉素预防感染时，应预防感染时，应严格控制严格控制用药持续用药持续时间时间不应随意选用广谱抗菌药物不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药作为围手术期预防用药严格控制氟喹诺酮类严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药药物作为外科围手术期预防用药1/3/2023v给药方案给药方案给药途径：大部分为给药途径：大部分为静脉静脉输注，仅有少数为口服给药。输注，仅有少数为口服给药。给药

22、时机：给药时机：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.51小时小时内或麻内或麻醉开始时给药醉开始时给药万古霉素万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前12小时小时开始给药开始给药1/3/2023v给药方案给药方案维持时间：覆盖时间包括手术全过程维持时间：覆盖时间包括手术全过程手术时间较短（手术时间较短（2小时）的清洁手术小时）的清洁手术术前给药一次术前给药一次。手术时间手术时间3小时或超过所用药物半衰期小时或超过所用药物半衰期2倍以上，倍以上，或成人出血量超过或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次术中应追加一次。清洁手术预防用药

23、清洁手术预防用药不超过不超过24小时小时，心脏手术可视情，心脏手术可视情况延长至况延长至48小时。小时。清洁清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小小时时，污染手术必要时延长至，污染手术必要时延长至48小时。小时。1/3/2023v常见围手术期预防用抗菌药物的常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择品种选择神经外科神经外科胸外科胸外科普外科普外科骨科骨科眼、耳鼻喉、口腔科眼、耳鼻喉、口腔科泌尿外科泌尿外科妇产科妇产科图标注解：图标注解：1所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。2

24、胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、或或类切口的妇产科手术，如果患者类切口的妇产科手术，如果患者对对-内酰胺类抗菌药物过敏内酰胺类抗菌药物过敏，可用，可用克林素霉克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑甲硝唑。3有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉头孢唑啉，第二代头孢菌素，第二代头孢菌素主要为主要为头孢呋辛头孢呋辛。4我国大肠埃希菌对我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需耐药率高，预防应用需严加限制严加限制。5表中表中“”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议注：1.操作前半小时操作前半小时静脉给药。2.手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛头孢呋辛。3.在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制严加限制。Thank You!