胸部疾病-肺癌课件.ppt

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1、哈尔滨医科大学第三临床医学院哈尔滨医科大学第三临床医学院外科教研室外科教研室 朱开彬朱开彬 0451-86298053 为什么受伤为什么受伤的总是我的总是我第二十六章第二十六章 肺部疾病肺部疾病第三节第三节 肺肺和支气管肿瘤和支气管肿瘤教学目标l 1.熟悉肺癌的病因和病理熟悉肺癌的病因和病理l 2.了解肺癌的诊断方法了解肺癌的诊断方法l3.掌握肺癌的临床表现和治疗掌握肺癌的临床表现和治疗l4.肺癌的肺癌的TNM分期分期一、一、概述概述 肺癌发生于支气管粘膜上皮肺癌发生于支气管粘膜上皮 ：支气管肺癌支气管肺癌近近5050年来发病率明显增高年来发病率明显增高男性男性 女性女性 男男:女女 3 35

2、:5:1 1年龄大多数在年龄大多数在4040岁以上岁以上50507070岁最多见岁最多见二、二、病因病因 吸烟吸烟肺内疾患肺内疾患家族遗传等家族遗传等大气污染职业职业三、三、病理病理中心型肺癌中心型肺癌大体分型大体分型周围型肺癌周围型肺癌中心型肺癌中心型肺癌 起源于主支起源于主支气管、叶支气气管、叶支气管及肺段支气管及肺段支气管，位置靠近管，位置靠近肺门。肺门。起源于肺段起源于肺段以下支气管，以下支气管，在肺的周围在肺的周围部分。部分。周围型肺癌周围型肺癌组织学分型组织学分型 鳞鳞癌癌 腺癌腺癌小小细细胞癌胞癌大大细细胞癌胞癌腺腺鳞癌癌肉瘤肉瘤样癌癌等等鳞状细胞癌鳞状细胞癌 中心型肺癌中心型肺

3、癌肺腺癌肺腺癌 周围型肺癌周围型肺癌肺转移癌肺转移癌 转移转移直接扩散直接扩散淋巴转移淋巴转移 最常见的扩散途径最常见的扩散途径 血行转移血行转移NSCLCNSCLC局部和远处转移情况局部和远处转移情况BrainDraining lymph nodesPericardiumLungPleuraLiverAdrenalsBone四、四、临床表现临床表现肺癌症状取决于发生肺癌症状取决于发生肺癌症状取决于发生肺癌症状取决于发生部位部位部位部位 大小大小大小大小 是否压迫临近器官是否压迫临近器官是否压迫临近器官是否压迫临近器官 有无转移有无转移有无转移有无转移 早期可无症状早期可无症状早期可无症状早期

4、可无症状 X X X X线体检时发现线体检时发现线体检时发现线体检时发现中央型出现症状早中央型出现症状早中央型出现症状早中央型出现症状早 周围型较晚周围型较晚周围型较晚周围型较晚咳嗽咳嗽 最常见症状最常见症状 刺激性咳嗽刺激性咳嗽 阵发性干咳阵发性干咳 仅有少量白色泡沫样痰仅有少量白色泡沫样痰肿瘤增大肿瘤增大 阻塞支气管阻塞支气管肺部感染肺部感染:可有脓痰可有脓痰 痰量多痰量多咯血咯血癌组织血管丰富癌组织血管丰富 痰中带血痰中带血 血丝痰血丝痰 少量咳血少量咳血大量咳血少见大量咳血少见胸痛胸痛多为轻度钝痛多为轻度钝痛癌肿侵犯胸膜时癌肿侵犯胸膜时:尖锐胸痛尖锐胸痛侵及肋骨侵及肋骨:固定压痛固定压

5、痛胸闷气急胸闷气急支气管狭窄支气管狭窄 阻塞所致阻塞所致 中央型多见中央型多见弥漫型肺泡细胞癌弥漫型肺泡细胞癌 呼吸面积减少呼吸面积减少肺癌合并胸水时引起气急肺癌合并胸水时引起气急发热发热癌肿坏死癌肿坏死:癌性发热癌性发热 抗菌素治疗无效抗菌素治疗无效癌肿阻塞支气管癌肿阻塞支气管:阻塞性肺炎阻塞性肺炎 喘鸣喘鸣 部分病人可出现喘鸣音部分病人可出现喘鸣音特别在吸气阶段特别在吸气阶段 咳嗽后消失咳嗽后消失消瘦及恶病质消瘦及恶病质感染感染 疼痛疼痛 肿瘤毒素引起体质消耗肿瘤毒素引起体质消耗:晚期晚期局部局部晚期肺癌压迫晚期肺癌压迫或侵犯邻近或侵犯邻近器官引器官引起症状起症状压迫侵犯膈神经压迫侵犯膈神

6、经 :同侧膈肌麻痹（矛盾运动）同侧膈肌麻痹（矛盾运动）压迫侵犯喉返神经压迫侵犯喉返神经:声带麻痹声带麻痹声音嘶哑声音嘶哑压迫上腔静脉压迫上腔静脉 :面面 颈颈 上肢上肢 上胸部上胸部 静脉怒张静脉怒张 皮下组织水肿皮下组织水肿 上肢静脉压升高上肢静脉压升高侵犯胸膜侵犯胸膜 :胸腔积液（血性胸水）胸腔积液（血性胸水）局部局部晚期肺癌压迫晚期肺癌压迫或侵犯邻近或侵犯邻近器器官引起症状官引起症状侵犯纵隔侵犯纵隔 压迫食管压迫食管:吞咽困难吞咽困难肺上沟癌（肺上沟癌（PancoastPancoast瘤瘤 肺尖癌）肺尖癌）压迫交感神经：同侧瞳孔缩小压迫交感神经：同侧瞳孔缩小 上睑下垂上睑下垂 眼眼 球内

7、陷球内陷 额部少汗额部少汗honers syndrome honers syndrome 压迫臂丛神经：同侧肩关节压迫臂丛神经：同侧肩关节 上肢内侧剧痛上肢内侧剧痛 感觉异常感觉异常远处远处转移转移的临床表现的临床表现 转移到肝、脑、肾、骨等转移到肝、脑、肾、骨等器官而产生相应的症状器官而产生相应的症状副肿瘤综合征副肿瘤综合征杵状指趾杵状指趾 肥大性骨关节肥大性骨关节内分泌紊乱症状：多见于燕麦细胞癌内分泌紊乱症状：多见于燕麦细胞癌神经肌肉综合症：多见于燕麦细胞癌神经肌肉综合症：多见于燕麦细胞癌五、五、诊断诊断 X X线检查线检查:胸透胸透 胸片胸片 断层断层 最常用最常用的的痰细胞学检查痰细胞

8、学检查支气管镜检查支气管镜检查 可以可以明确诊断明确诊断的的CTCT、MRIMRI纵隔镜检查纵隔镜检查 胸腔镜检查胸腔镜检查放射性核素肺扫描检查放射性核素肺扫描检查经胸壁穿刺活组织检查经胸壁穿刺活组织检查转移病灶活检转移病灶活检胸水检查胸水检查开胸探查开胸探查X X线检查（中心型肺癌）线检查（中心型肺癌）肿瘤向外生长肿瘤向外生长 肺门不规则肿块肺门不规则肿块 （肿块由癌肿及肺门（肿块由癌肿及肺门淋巴结融合成）淋巴结融合成）痰细胞学检查痰细胞学检查 鳞鳞状状状状细细胞癌胞癌胞癌胞癌小小小小细细胞癌胞癌胞癌胞癌支气管镜检查支气管镜检查CTCT（电子计算机体层扫描）电子计算机体层扫描）可发现可发现X

9、 X线检查隐藏区线检查隐藏区:心包后心包后 纵隔处纵隔处 脊柱旁脊柱旁对肺门对肺门 纵隔淋巴结有无转移纵隔淋巴结有无转移 诊断价值高诊断价值高肿块的实性肿块的实性 囊性可明确诊断囊性可明确诊断六、六、TNMTNM分期分期 (UICC,(UICC,20092009)原发肿瘤（T）分期 Tx 痰液中找到癌细胞，但X线或支气管镜检查未见病灶；T0 无原发肿瘤证据。Tis 原位癌。T1 肿瘤3cm，局限于肺或脏层胸膜内，支气管镜检查肿瘤近端未累及主支气管；T2 肿瘤3cm但7cm；或肿瘤侵犯主支气管，但距离隆突2cm以外；或肿瘤浸润脏层胸膜；肺叶的阻塞性肺炎或肺不张，累及肺门但未侵及全肺。T3 肿瘤最

10、大径7cm，或任何大小的肿瘤，直接累及胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体；或肿瘤在气管内距隆突不到2cm，但未累及隆突；全肺的阻塞性肺炎或肺不张。T4 任何大小肿瘤累及纵隔或心脏、大血管、气管、椎体、气管隆突或有恶性胸水。淋巴结转移（N）分期 Nx 区域淋巴结不能评价。N0 没有区域淋巴结转移。N1 支气管旁或同侧肺门淋巴结转移。N2 同侧纵隔淋巴结和隆突下淋巴结转移。N3 对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结转移；同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。肺内各组淋巴结分布肺内各组淋巴结分布远处转移（M）分期 M0 没有远处转移。M1 有远处转移七、鉴别诊

11、断肺结核肺结核Pulmonary tuberculosisPulmonary tuberculosis结核球结核球 周围型肺癌周围型肺癌肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核 中央型肺癌中央型肺癌粟粒性结核粟粒性结核 肺泡细胞癌肺泡细胞癌肺部炎症肺部炎症肺炎肺炎 Pneumonia Pneumonia肺脓肿肺脓肿 Lung abscessLung abscess肺部其他肿瘤肺部其他肿瘤良性肿瘤良性肿瘤 Benign tumor Benign tumor支气管腺瘤支气管腺瘤 Bronchial adenoma Bronchial adenoma八、八、治治 疗疗1 1 手术治疗：首选，目前仍为最重要和最有

12、效的治疗方法手术治疗：首选，目前仍为最重要和最有效的治疗方法2 2 放射治疗放射治疗3 3 化学治疗化学治疗4 4 靶向靶向治疗治疗非小细胞肺癌的治疗非小细胞肺癌的治疗手术手术 治治 疗疗 手术治疗仍是当前非小细胞肺癌的手术治疗仍是当前非小细胞肺癌的首选疗法。但仅有首选疗法。但仅有20%20%的病人适合的病人适合手术，手术后手术，手术后5 5年生存率约年生存率约20%-20%-40%40%。放放 射射 治治 疗疗*晚期无手术适应症晚期无手术适应症*术前新辅助治疗，提高手术切除率术前新辅助治疗，提高手术切除率*术后辅助治疗，提高疗效术后辅助治疗，提高疗效化学治疗化学治疗*晚期晚期*辅助和新辅助治疗辅助和新辅助治疗靶向靶向治疗治疗*易瑞沙易瑞沙*特罗凯特罗凯总结总结l1.长期大量吸烟是肺癌最重要风险因素。l2.肺癌按不同方式的分类。l3.肺癌临床表现与癌肿部位、大小、是否压迫侵犯邻近器官以及有无转移等密切相关。l4.肺癌的TNM分期。l5.肺癌治疗是多学科的综合治疗。QUESTIONSl1.肺癌较常见的类型是 什么？l2.早期肺癌，首选的治疗方法是 什么？l3.对放疗最敏感的肺癌是什么？l4.中心型肺癌最常见的早期症状是什么？