慢性病-心脑血管疾病、卒中、糖尿病病人的健康管理--课件.ppt

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1、LOGO心脑血管疾病、卒中、糖尿病病人的健康管理心脑血管疾病、卒中、糖尿病病人的健康管理 交通大学护理学院高颍第八章第八章第一节 心血管疾病病人的家庭护理第二节 脑血管病人的家庭护理第三节 糖尿病病人的家庭护理教学目标识记：心绞痛的疼痛特点含服硝酸甘油正确的方法CVD定义、高血压标准、CVD先兆症状、高血脂症理解：冠状动脉粥样硬化的危险因素CVD危险因素 教学目标（运用）运用）结合个案对在家庭发生心肌梗死的病人做紧急处理及含服硝酸甘油正确的方法结合个案做良肢位及预防再卒中的健康教育结合高血脂症个案采取护理措施探讨社区糖尿病教育对病人和高危人群的作用1 1、冠状动脉粥样硬化的危险因素、冠状动脉粥

2、样硬化的危险因素高血压、高血脂、高血糖高体重、高年龄、遗传吸烟、脑力活动过多饮食不当、好强性格 体内微量元素缺乏等何谓心绞痛？何谓心绞痛？冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征特点：胸骨后阵发性压榨性疼痛、伴窒息感可放射到心前区及上肢劳动、情绪激动、持续数分钟，休息或用硝酯制剂后消失何谓急性心肌梗死？何谓急性心肌梗死？心肌持久、严重缺血而引起的部分心肌坏死多数是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生血管持续痉挛或血栓形成冠状动脉闭塞，心肌血供急剧减少或中断冠心病病人的家庭护理（自学）冠心病病人的家庭护理（自学）居住环境心情饮食保持大便通畅定时定量服药外出携带硝酸甘油类药物如发生

3、心肌梗死如发生心肌梗死持续、剧烈心前区疼痛、含硝酸甘油无效BP、大汗、呼吸困难紧急处理？如发生心绞痛如发生心绞痛部分冠心病心绞痛病人含服硝酸甘油无效作用我国：25%人含服硝酸甘油无效原因：基因突变，影响线粒体乙醛脱氢酶2 的酯酶活性，使硝酸甘油在体内受阻含服硝酸甘油正确的方法含服硝酸甘油正确的方法 以3次3片为限即每隔5分钟无效可再含服1片如15分钟内含服3次仍不见疼痛缓解尽快就医CVDCVD的危险因素的危险因素 高血压 WHO首要危险因素心脏病 公认糖尿病 公认高血脂症 缺血性CVD危险因素血液高粘滞症候群A型行为颈椎病 短暂性、缺血性其它:吸烟、饮酒、遗传、肥胖、高钠饮食、妊娠危险因素危险

4、因素遗传-不易改变环境-预防个人行为-可控制受环境和遗传共同作用-可治疗CVDCVD的危险因素的危险因素-高血压高血压 确诊高血压收缩压140mmHg缩张压90mmHg老年人高血压有哪些特点？老年人高血压有哪些特点？单纯收缩期高血压：半数以上部分中年原发性高血压延续收缩压和舒张压均升高的混合型心、脑、肾靶器官并发症较为常见易造成血压波动及体位性低血压 CVDCVD的危险因素的危险因素-高血压高血压收缩压或缩张压增高与CVD成正比高血压 心脏扩大 左心室肥厚 肾小动脉硬化 CVD病理基础与脑动脉粥样硬化同时存在20%-30%高血压病人死于CVDCVD病人有高血压占60-70%CVDCVD的危险因

5、素的危险因素-心脏病心脏病 风心、心内膜炎、心血管病、高血压性心脏病、心脏纤维颤动和心衰诱因u心源性栓子脱落 脑栓塞u脑血流下降 脑血栓u心脏纤维颤动者，血液粘稠度增高u心血管病发作时，脑血管同时痉挛，脑缺血缺氧CVDCVD的危险因素的危险因素-糖尿病糖尿病增长最快国家中国排行第二35岁以上人群患病率5.5%北京45岁以上人群患病率16%大批糖耐量减低人群危险性高2.5-3.7倍长期糖尿病：大血管动脉粥样硬化及微血管病变，血管凝固性和血液粘度增加什么是糖尿病?什么是胰岛素?糖尿病的类型:1.1型糖尿病(Type 1 diabetes)2.2型糖尿病(Type 2 diabetes)3.妊娠期糖

6、尿病(Gestational diabetes)4.特殊类型糖尿病糖尿病的并发症糖尿病的诊断方法什么是酮尿症Ketonuria?糖尿的饮食治疗什么是胰岛素休克insulin shock 或低血糖症hypoglycemia?糖尿病的治疗 缺血性缺血性CVDCVD的危险因素的危险因素-高血脂症比一般人多2倍胆固醇2.33-5.70mmol/L)食物中的胆固醇：u低密度胆固醇与冠心病的发生有密切关系u高密度胆固醇可以消除前者对人体的危害u如果低密度胆固醇占大多数，即使胆固醇含量低，也可能导致冠心病u人体调节高低密度胆固醇比例关系的能力 甘油三酯 0.56-1.70mmol/L)缺血性缺血性CVDCV

7、D的危险因素的危险因素-高血脂症应采取的措施纠正其原因(饮酒或肥胖)、饮食治疗合并冠心病其它危险因素，可考虑药物CVDCVD的危险因素的危险因素血液高粘滞症候群血液粘滞因素：红细胞比容、红细胞聚集、血小板聚集、血浆粘度颈椎病A型行为其它:吸烟、饮酒、遗传、肥胖、高钠饮食、妊娠脑卒中是各种血管性病因引起的脑部局灶性损害的综合病征血管性病因:脑血管痉挛、闭塞或破裂缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病 短暂性脑缺血(TIA):持续数秒 数小时24h恢复无后遗症脑血栓形成和脑栓塞:急性脑供血障碍、缺血、缺氧引起脑局灶性软化是疾病发展的两个过程，统称为脑梗塞CVD的先兆症状1：CVD发生前数小时至1个月内突

8、然发生眩晕 清晨起床、疲劳、洗澡、转头回顾。1-2天内反复5次以上，伴头重、手足麻木更危险突然发生眩晕CVD的先兆症状2:伴有抽搐发作的头痛近期有头部外伤史：轻重伴有昏迷、嗜睡伴有发热、颈部有抵抗偏头痛但同侧颡颞动脉变硬、压痛突然发生剧烈头痛CVDCVD的先兆症状的先兆症状3:3:步履蹒跚，走路腿无力步态突然变坏，伴有肢体麻木、单肢或单侧身无力步态异常步态异常CVDCVD的先兆症状的先兆症状哈欠不断 发病前5-8天出现哈欠连绵大量鼻出血：80%有高血压。血尿、眼底脑出血先兆 血压突然持续升高 脑血栓先兆 突然降至 其它：呛咳或吞咽困难，半身麻木，一次性黑蒙 其它其它偏瘫病人的康复护理偏瘫病人的

9、康复护理保持良好的肢位帮助病人被动运动鼓励病人做桥式运动鼓励并协助病人床上翻身训练床上起坐1、保持良好的肢位仰卧位仰卧位 头：正中位或略转向患侧，躯干平直患侧肩部：防止肩关节脱位，放枕使其向前伸，远端略抬高患侧臀部大腿：垫长枕，使骨盆向前，防止下肢外旋膝：垫小枕、微屈1、保持良好的肢位健侧卧位健侧卧位头：侧向健侧躯干：床面成直角，肩前伸、置胸前，枕上、肘、腕、指伸展患侧下肢：枕支撑、髋、膝自然 屈曲，足不要内反健肢：轻度伸髋、曲膝1、保持良好的肢位患侧卧位患侧卧位 患侧：颈略屈曲，躯干稍向后旋（枕支撑）、患肩前伸，肘伸直，前臂旋后，掌心向上，手指伸展健侧：下肢迈步位、健手可活动2、帮助病人被动

10、运动康复早期康复早期 患肢弛缓，应开始关节的被患肢弛缓，应开始关节的被动活动。动活动。体位变换体位变换 定期翻身定期翻身uu促进血循环uu预防压疮uu关节挛缩uu静脉血栓 2、帮助病人被动运动床上活动床上活动(恢复期恢复期)u脑出血2-3wu脑血栓1w以上u病人神志清醒u生命体征平稳u体力有一定程度恢复2、帮助病人被动运动床上活动项目床上活动项目u翻身翻身u做桥式运动做桥式运动uu腰背肌、腹肌、呼吸肌训练腰背肌、腹肌、呼吸肌训练uu上下肢活动上下肢活动uu洗漱、进食、使用便器等洗漱、进食、使用便器等ADLADL训练训练2、帮助病人被动运动坐位躯干平衡训练坐位躯干平衡训练 病人头部抬高病人头部抬

11、高 (他人他人)支托侧支托侧 扶扶坐床沿坐床沿 脚踏在椅或凳脚踏在椅或凳上上 患侧手伸患侧手伸直、掌面撑床，学习恢复平衡直、掌面撑床，学习恢复平衡保持三级平衡一级静态平衡一级静态平衡 二级静态平衡二级静态平衡 三级静态平衡三级静态平衡锻炼患侧手锻炼患侧手锻炼患侧手锻炼患侧手-逐步完成自我照顾活动逐步完成自我照顾活动逐步完成自我照顾活动逐步完成自我照顾活动 下床 用健侧脚将患肢抬高用健侧脚将患肢抬高 两腿一两腿一起移向床边起移向床边 置放在地上。站立平衡和步行训练站立平衡和步行训练病人：双足分开（一脚宽），双手交叉、上肢伸展前伸，双腿均匀持重，慢慢站起协助者：坐在病人对面，双膝支持病人患侧膝关节

12、，双手置于病人臀部帮助其伸展髋关节借助平行木练习站立 借助拐杖或助步器缓慢行走 防止压（褥）疮防止压（褥）疮 避免局部长期受压？避免局部刺激？促进局部血液循环？防止尿路感染防止尿路感染保持病人会阴部卫生积极治疗尿失禁，方法？吸气时收肛，呼气时放松，反复20-30次为一组，隔1-2分钟站、立、卧均可进行 防止肺炎防止肺炎 注意口腔卫生注意口腔卫生进食或喂食：避免呛咳，防止误吸进食或喂食：避免呛咳，防止误吸帮助病人及时排痰，保持呼吸道畅通帮助病人及时排痰，保持呼吸道畅通变更体位？辅助叩背？变更体位？辅助叩背？外 内、下 上 防治便秘防治便秘 养成每日定时排便的习惯养成每日定时排便的习惯鼓励活动鼓励活动多食新鲜菜多食新鲜菜避免屏气用力排便避免屏气用力排便药物药物1 1、消除发生、消除发生CVDCVD的内在病理因素的内在病理因素积极防治高血压防治心血管疾病防治糖尿病防治高血脂症预防动脉粥样硬化防治颈椎病2 2、矫正不良的行为特征、矫正不良的行为特征A A型行为型行为 正视性格的缺陷 远离烦恼 不要固执 学会放松技术3 3、保持健康的生活方式、保持健康的生活方式合理的进餐方式注重饮食的营养结构生活规律，起居有常戒烟戒酒坚持适度的体育锻炼：运动后心率不超过140次/分“慢性阻塞性肺疾病COPD-不容忽视的疾病”发达国家 呼吸病首位 全球疾病死亡第四位（与艾滋病并列）LOGO