急诊思维及常用急救技术课件.ppt
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1、PUMC Hospital急诊专业的理念及特点急诊专业的理念及特点“救人治病救人治病”原则原则 “治病治病”意味先要明确疾病诊断,再行相意味先要明确疾病诊断,再行相应治疗措施,这一逻辑支配医生首先要清楚疾应治疗措施,这一逻辑支配医生首先要清楚疾病的临床诊断。病的临床诊断。急诊患者最突出的表现是急性症状。急诊患者最突出的表现是急性症状。因病情多变、复杂,往往一时很难明确临因病情多变、复杂,往往一时很难明确临床诊断,病情危急,重点是立即抢救生命、稳床诊断,病情危急,重点是立即抢救生命、稳定病情定病情 首要问题首要问题救人救人 2023/1/42PUMC Hospital急性救治的时间性急性救治的时
2、间性各种急重病人的救治都有黄金时间问题各种急重病人的救治都有黄金时间问题AMI溶栓溶栓“时间窗时间窗”严重感染与感染休克的救治存在黄金时间严重感染与感染休克的救治存在黄金时间Hayes在在ICU/Rivers到急诊立即开始,同样积极,后果迥异到急诊立即开始,同样积极,后果迥异 在在ICU内开始干预内开始干预 急诊开始干预急诊开始干预 死亡率死亡率 71%42.3%都是都是Collaborative Study,遵循,遵循EBM “黄金时间黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝常在医院内、在医师的不经意间流逝2023/1/43PUMC Hospital急性救治的时间性急性救治的时间性 创伤后
3、数分钟至数小时内创伤后数分钟至数小时内是抢救伤者的黄金时是抢救伤者的黄金时 间间,强调急诊救治的重要性,在创伤后的数小时内强调急诊救治的重要性,在创伤后的数小时内 成功的处理患者,可以使患者的死亡率、致残成功的处理患者,可以使患者的死亡率、致残 率将至最低。率将至最低。“黄金时间黄金时间”没抓住,常有严重后果没抓住,常有严重后果2023/1/44PUMC Hospital急诊医学独特的临床思维急诊医学独特的临床思维有病什么脏器什么病严重度危重期生命威胁处方传统专科传统专科急诊科急诊科先瞄准先瞄准后开火后开火Aimingbeforefiring先开火先开火后瞄准后瞄准Firingbeforeai
4、ming2023/1/45PUMC Hospital急诊工作内容急诊工作内容识别病情危重病情判断是急诊科医师必须具备的能力是急诊科医师必须具备的能力只有经过训练才能达到只有经过训练才能达到2023/1/46PUMC Hospital危重病情判断危重病情判断即死的非即死的即死的非即死的下颌样呼吸,下颌样呼吸,BP 00,瞳孔不等大,瞳孔不等大致死的非致死的致死的非致死的大面积大面积AMI胸膜炎胸膜炎器质性的功能性的器质性的功能性的2023/1/47PUMC Hospital急诊病人的病情分级急诊病人的病情分级病情严重度时 间危急 Critical急重 Emergent急 Urgent非急诊 No
5、n-urgent治 疗诊 断2023/1/48PUMC Hospital急诊工作方法急诊工作方法确保病人确保病人ABC Aairway,B=breath,C=circulation 确保呼吸道通畅,确保呼吸道通畅,确保氧合确保氧合确保循环稳定确保循环稳定2023/1/49PUMC Hospital急诊工作方法急诊工作方法诊断思路应从重症到轻症首先把最致命疾病放在首位,不要按概率排序首先把最致命疾病放在首位,不要按概率排序腹痛:血管内脏破裂(宫外孕,肝脾破裂,胃腹痛:血管内脏破裂(宫外孕,肝脾破裂,胃穿孔,主动脉夹层等),坏死性胰腺炎,化脓性胆穿孔,主动脉夹层等),坏死性胰腺炎,化脓性胆管炎,肠
6、系膜动脉栓塞;管炎,肠系膜动脉栓塞;AMI2023/1/410PUMC Hospital急诊工作方法急诊工作方法诊断思路应从重症到轻症胸痛:胸痛:AMI/UAP,肺栓塞,气胸,主动脉夹层,心,肺栓塞,气胸,主动脉夹层,心包填塞,食道穿孔包填塞,食道穿孔头痛:颅内感染,脑血管病,头痛:颅内感染,脑血管病,CO中毒中毒呼吸困难:上呼吸道梗阻,张力性气胸,急性左心呼吸困难:上呼吸道梗阻,张力性气胸,急性左心衰,重症哮喘衰,重症哮喘2023/1/411PUMC Hospital思维能力的培养思维能力的培养坚坚 持持 实实 践践 第第 一一勤勤 于于 思思 考考 分分 析析全全 面面 占占 有有 资资
7、料料逐逐 步步 深深 入入 本本 质质不不 断断 更更 新新 知知 识识提提 高高 扩扩 展展 兴兴 趣趣加加 强强 锻锻 炼炼 记记 忆忆2023/1/412PUMC Hospital常用急救技术常用急救技术 心肺复苏技术心肺复苏技术 气道建立和管理技术气道建立和管理技术 呼吸支持技术呼吸支持技术 循环支持技术循环支持技术 肾脏替代技术肾脏替代技术 肝脏支持技术肝脏支持技术 穿刺技术穿刺技术 2023/1/413PUMC Hospital急诊室的故事急诊室的故事今天晚上你在抢救室值夜班,护士一看你来今天晚上你在抢救室值夜班,护士一看你来了,立刻就哀声叹气起来,了,立刻就哀声叹气起来,“完啦!
8、我们一完啦!我们一晚上消停不了了,今天是晚上消停不了了,今天是大忙命大忙命的班!的班!”2023/1/414PUMC Hospital第一个病人第一个病人 院外送来,突然倒地不起院外送来,突然倒地不起2023/1/415 没有运动或反应没有运动或反应 拨打急救电话,取得拨打急救电话,取得AED/AED/除除颤仪,或让另一个救助者去颤仪,或让另一个救助者去 开放气道,检查呼吸开放气道,检查呼吸 如果没有呼吸,进行如果没有呼吸,进行2 2次人工呼吸,使胸廓起伏次人工呼吸,使胸廓起伏 如果没有反应,检查脉搏,如果没有反应,检查脉搏,你能在你能在1010秒中内确认脉搏吗?秒中内确认脉搏吗?进行胸外心脏
9、按压和人工呼吸,以每分钟进行胸外心脏按压和人工呼吸,以每分钟100100次的速率按压,按压通气比为次的速率按压,按压通气比为3030:2 2,直至直至AED/AED/除颤仪到达。除颤仪到达。检查心律,可以除颤检查心律,可以除颤每每5-65-6秒一次人秒一次人工呼吸,每工呼吸,每2 2分分钟检查脉搏钟检查脉搏脉搏确定脉搏确定 电击电击1 1次,再立即次,再立即进行进行5 5周期周期CPRCPR立即进行立即进行5 5周期周期CPRCPR,每,每5 5周周期检查节律,直到医务人员期检查节律,直到医务人员接手,或者受害者开始活动接手,或者受害者开始活动不可除颤不可除颤可以除颤可以除颤基本生命基本生命支
10、持流程支持流程没有脉搏没有脉搏没有脉搏没有脉搏第二个病人第二个病人 进食过程中进食过程中突然突然出现呼吸困难出现呼吸困难PUMC HospitalHemlich手法当清醒患者突然不能讲话、咳嗽,并有窘迫窒当清醒患者突然不能讲话、咳嗽,并有窘迫窒当清醒患者突然不能讲话、咳嗽,并有窘迫窒当清醒患者突然不能讲话、咳嗽,并有窘迫窒息症状,或在头后仰或三步法开放气道息症状,或在头后仰或三步法开放气道息症状,或在头后仰或三步法开放气道息症状,或在头后仰或三步法开放气道(仰头、仰头、仰头、仰头、开口、托下颌开口、托下颌开口、托下颌开口、托下颌)后,仍不能进行有效正压通气,后,仍不能进行有效正压通气,后,仍不
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