尘肺合并肺结核护理查房-ppt课件.ppt
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1、知识回顾定义:定义:尘肺的规范名称是肺尘埃沉着病,该病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘(灰尘),并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(瘢痕)为主的全身性疾病。病因:病因:病因:病因:1.1.生产性环境中通常多种粉尘存在,应考虑生产性环境中通常多种粉尘存在,应考虑混合粉尘会有联合作用。粉尘中游离二氧化硅含混合粉尘会有联合作用。粉尘中游离二氧化硅含量越高,发病时间越短,病变越严重。工人的个量越高,发病时间越短,病变越严重。工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。2.2.矽肺发生病变程度与肺内粉尘蓄积量有关,蓄矽肺发生病变程度与肺内粉尘蓄积量有
2、关,蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度,接尘时间积量主要取决于粉尘的浓度、分散度,接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高,分散度越大,接尘和防护措施。粉尘浓度越高,分散度越大,接尘工龄越长,防护措施差,吸入并蓄积在肺内的粉工龄越长,防护措施差,吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大,越易发生矽肺,病情越严重。尘量越大,越易发生矽肺,病情越严重。临床表现:尘肺病无特异的临床表现,其临床表现多与合并症有关。临床表现:尘肺病无特异的临床表现,其临床表现多与合并症有关。1.1.咳嗽咳嗽 患者多合并慢性支气管炎,晚期患者多合并肺部感染,均可使咳嗽明患者多合并慢性支气管炎,晚期患者多合并肺部感染,均可使咳嗽明显加重。咳嗽
3、与季节、气候等有关。显加重。咳嗽与季节、气候等有关。2.2.咳痰咳痰 咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多,咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多,多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎,痰量则明显增多,痰呈多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎,痰量则明显增多,痰呈黄色黏稠状或块状,常不易咳出。黄色黏稠状或块状,常不易咳出。3.3.胸痛胸痛 尘肺患者常常感觉胸痛,胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。尘肺患者常常感觉胸痛,胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一,且常有变化,多为局限性。一般为隐痛,也可胀痛、针刺样痛等。部位不一,且
4、常有变化,多为局限性。一般为隐痛,也可胀痛、针刺样痛等。4.4.呼吸困难呼吸困难 随肺组织纤维化程度的加重,有效呼吸面积减少,通气随肺组织纤维化程度的加重,有效呼吸面积减少,通气/血流比例血流比例失调,呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发失调,呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。展速度。5.5.咯血咯血 较为少见,可由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤,痰中带少较为少见,可由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤,痰中带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使咯血增多。量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使
5、咯血增多。6.6.其他其他 除上述呼吸系统症状外,可有程度不同的全身症状,常见有消化功能除上述呼吸系统症状外,可有程度不同的全身症状,常见有消化功能减退。减退。尘肺分期尘肺分期:根据根据X X射线胸片表现分为三期:射线胸片表现分为三期:一期尘肺是指有总体密集度一期尘肺是指有总体密集度1 1级的小阴影,分布范级的小阴影,分布范围至少达到围至少达到2 2个肺区。个肺区。二期尘肺是指有总体密集度二期尘肺是指有总体密集度2 2级的小阴影,分布范级的小阴影,分布范围超过围超过4 4个肺区;或有总体密集度个肺区;或有总体密集度3 3级的小阴影,级的小阴影,分布范围达到分布范围达到4 4个肺区。个肺区。三期
6、尘肺是指有下列情形之一者:有大阴影出现,三期尘肺是指有下列情形之一者:有大阴影出现,其长径不小于其长径不小于2020毫米,短径不小于毫米,短径不小于1010毫米;有总毫米;有总体密集度体密集度3 3级的小阴影,分布范围超过级的小阴影,分布范围超过4 4个肺区并个肺区并有小阴影聚集;有总体密集度有小阴影聚集;有总体密集度3 3级的小阴影,分布级的小阴影,分布范围超过范围超过4 4个肺区并有大阴影。个肺区并有大阴影。并发症:并发症:1.1.呼吸系统感染呼吸系统感染主要是肺感染,这是尘肺患者常见的并发症。主要是肺感染,这是尘肺患者常见的并发症。2.2.自发性气胸自发性气胸较少见,为肺组织和脏层胸膜破
7、裂,空气进入胸膜较少见,为肺组织和脏层胸膜破裂,空气进入胸膜腔形成气胸。腔形成气胸。3.3.肺结核肺结核粉尘作业工人,特别是矽尘作业工人,比一般人群易粉尘作业工人,特别是矽尘作业工人,比一般人群易患肺结核。患肺结核。4.4.肺癌及胸膜间皮瘤肺癌及胸膜间皮瘤 主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。5.5.慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 见于部分晚期患者,这是因为慢性支气管炎使见于部分晚期患者,这是因为慢性支气管炎使气道狭窄,通气阻力增加,产生阻塞性肺气种,肺动脉压升高,而致气道狭窄,通气阻力增加,产生阻塞性肺气种,肺动脉压升高,而致慢性肺心病。慢性肺心病。6.6.
8、呼吸衰竭呼吸衰竭上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因,滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺患者呼性呼吸衰竭的主要原因,滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺患者呼吸哀竭的原因之一。吸哀竭的原因之一。治疗 尘肺的治疗是以治疗和预防各种并发症为主,防止并发症会延缓尘肺的进展。尘肺的治疗是以治疗和预防各种并发症为主,防止并发症会延缓尘肺的进展。1.1.对症治疗和并发病的治疗对症治疗和并发病的治疗 尘肺确诊之后,就应调离粉尘作业岗位,病情较尘肺确诊之后,就应调离粉尘作业岗位,病情较重者应休息或安排疗养,在冬春两季要注意防止呼吸道感染。患
9、者应在医疗重者应休息或安排疗养,在冬春两季要注意防止呼吸道感染。患者应在医疗监护下工作或休息、组织作保健体操、太极拳等活动,以增强体质。给予对监护下工作或休息、组织作保健体操、太极拳等活动,以增强体质。给予对症治疗,以缓解症状、减轻痛苦。积极预防、发现和治疗并发病,待别是预症治疗,以缓解症状、减轻痛苦。积极预防、发现和治疗并发病,待别是预防和治疗结核病极为重要。防和治疗结核病极为重要。2.2.药物治疗药物治疗(1 1)常用药物:克矽平、汉防己甲素及铝制剂,可延缓尘肺的进展。)常用药物:克矽平、汉防己甲素及铝制剂,可延缓尘肺的进展。(2 2)中医中药治疗:主要有行气活血、清肺润燥,提高机体免疫力
10、、增加肺)中医中药治疗:主要有行气活血、清肺润燥,提高机体免疫力、增加肺通气功能和延缓肺纤维化进展的作用。常用药物有川芎嗪、丹参酮注射液,通气功能和延缓肺纤维化进展的作用。常用药物有川芎嗪、丹参酮注射液,银杏叶制剂、痰热清等。银杏叶制剂、痰热清等。3.3.手术介入治疗手术介入治疗 尘肺病理为肺组织弥漫性纤维化,肺功能下降,对尘肺合并结核球,其他肺尘肺病理为肺组织弥漫性纤维化,肺功能下降,对尘肺合并结核球,其他肺组织纤维化轻者,可考虑手术切除结核球;对肺组织弥漫性纤维化、肺大疱,组织纤维化轻者,可考虑手术切除结核球;对肺组织弥漫性纤维化、肺大疱,严重影响肺功能者,不适合手术治疗。肺灌洗术,适合于
11、近期大量接触粉尘严重影响肺功能者,不适合手术治疗。肺灌洗术,适合于近期大量接触粉尘且矽肺一期以下患者,不适合矽肺二期及有严重合并症患者,如肺结核。且矽肺一期以下患者,不适合矽肺二期及有严重合并症患者,如肺结核。预防1.1.工艺改革、革新生产设备:是消除粉尘危害的工艺改革、革新生产设备:是消除粉尘危害的主要途径。主要途径。2.2.湿式作业:湿式作业:采用湿式碾磨石英、耐火材料,矿采用湿式碾磨石英、耐火材料,矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。3.3.密闭、抽风、除尘:对不能采取湿式作业的场密闭、抽风、除尘:对不能采取湿式作业的场所,应采用密闭抽风除尘办法,防止粉尘飞扬。
12、所,应采用密闭抽风除尘办法,防止粉尘飞扬。4.4.接尘工人健康检查:包括就业前和定期健康检接尘工人健康检查:包括就业前和定期健康检查,脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。查,脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。5.5.个人防护:佩戴防尘护具,如防尘安全帽、送个人防护:佩戴防尘护具,如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。风头盔、送风口罩等。病例资料:患患者者 亮亮,男男,现现年年5050岁岁,已已婚婚,矿矿工工,因因反反复复咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、活活动动后后气气促促4 4年年余余,加加重重伴伴咯咯血血3 3天天于于1111月月3 3日日入入住住我我科科。患患者者诉诉于于20112011年年3 3月月初初
13、无无明明显显诱诱因因下下出出现现咳咳嗽嗽、咳咳痰痰,阵阵发发性性咳咳嗽嗽,单单声声咳咳为为主主,咳咳黄黄脓脓痰痰,约约1515口口/日日,难难咳咳出出,咳咳嗽嗽时时伴伴左左侧侧胸胸痛痛,活活动动后后气气促促,未未重重视视。一一年年半半后后,患患者者感感上上诉诉症症状状加加重重,伴伴痰痰中中带带鲜鲜红红色色血血丝丝,2-32-3口口/日日,即即到到职职业业病病医医院院就就诊诊,行行胸胸部部摄摄片片后后考考虑虑“肺肺结结核核”,予予以以“异异烟烟肼肼、利利福福平平、吡吡嗪嗪酰酰胺胺、乙乙胺胺丁丁醇醇”抗抗结结核核治治疗疗,持持续续用用药药1 1年年5 5月月后后,自自觉觉感感咯咯血血症症状状好好转
14、转。患患者者曾曾因因“反反复复咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、胸胸闷闷、活活动动后后气气促促3 3年年余余”于于20142014年年0707月月2424日日第第一一次次住住我我科科,诊诊断断为为“肺肺结结核核”“”“尘尘肺肺”等等,予予以以“异异烟烟肼肼、利利福福平平、吡吡嗪嗪酰酰胺胺、乙乙胺胺丁丁醇醇、左左氧氧氟氟沙沙星星”抗抗痨痨并并护护肝肝等等治治疗疗。病病情情好好转转后后坚坚持持治治疗疗于于20142014年年1111月月2525日日第第二二次次出出院院后后患患者者未未继继续续抗抗痨痨治治疗疗,仍仍反反复复出出现现咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、活活动动后后气气促促,并并出出现现颈颈部部、腰腰背背部部、双双膝
15、膝关关节节疼疼痛痛,为为求求进进一一步步诊诊治治于于20152015年年6 6月月9 9日日第第三三次次住住我我科科,并并坚坚持持治治疗疗至至今今。于于20152015年年1010月月3131日日受受凉凉出出现现咯咯血血,咯咯约约3-43-4口口鲜鲜红红色色血血,无无发发热热、头头痛痛、头头晕晕、恶恶心心、呕呕吐吐等等,当当晚晚于于“复复和和医医院院”就就诊诊,予予以以对对症症支支持持治治疗疗(具具体体不不详详),症症状状缓缓解解,但但仍仍有有咳咳痰痰,痰痰中中带带血血丝丝,为为求求进进一一步步诊诊治治第第四四次次住住我我科科。患患本本次次自自起起病病以以来来精精神神、食食纳纳、睡眠欠佳,大小
16、便正常,体重无锐减。睡眠欠佳,大小便正常,体重无锐减。体格检查:体温体格检查:体温36.736.7,脉搏,脉搏8080次次/分,呼吸分,呼吸2020次次/分钟,血压分钟,血压90mmHg/60mmHg90mmHg/60mmHg,Wt60KgWt60Kg。既往抗痨史:既往抗痨史:20132013年行年行HRZEHRZE方案抗结核治疗方案抗结核治疗1 1年年5 5月,(不规律用药,未诉药物不良反月,(不规律用药,未诉药物不良反应)。应)。既往史:既往体质一般,有尘肺病史既往史:既往体质一般,有尘肺病史2020余年,否认余年,否认 冠心病冠心病、高血压高血压、糖尿病糖尿病、肾炎肾炎 等慢性病史,无等
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