控制输血严重危害(SHOT)处置预案ppt课件.ppt

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1、经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用控制输血严重危害（SHOT）处置预案 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 培 训 目 的1 输血严重危害有哪些 2 如何识别输血严重危害 3 如何处理输血严重危害 4 输血严重危害处置报告流程经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用一 输血严重危害的分级 v美国血库协会（AABB）输

2、血反应程度分为5个级别 依次为 轻度 中度 重度 危及生命 致死 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用二 输血严重危害的种类v主要介绍9种严重的输血不良反应 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用严重输血危害的种类（一）非溶血性发热反应 v1级（轻度）：输血后温度在38-39之间，或输血后比 输血前高1；不伴有其它症状v2级（中度）：输血后体温比输血前增高1以上且输血后温度在39-40之间不伴有其它症状v3级（

3、重度）：输血后体温比输血前增高1以上且体温40，持续24h以内不伴有其它症状v4级（危及生命）：输血后体温比输血前增高1以上且体温40，持续24h以上，不伴有其它症状经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用严重输血危害的种类（二）过敏反应v1级（轻度）：出现一过性的局部皮肤潮红或皮疹v2级（中度）：出现局部皮肤潮红或皮疹，出现荨麻疹，伴有呼吸困难v3级（重度）：出现支气管痉挛症状和体征，有或无荨麻疹，且出现过敏性相关性水肿和（或）血管神经性水肿，或出现低血压；需要肾上腺素类药物进行治疗 经营者提供商品或者

4、服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用严重输血危害的种类（二）过敏反应v4级（危及生命）：出现过敏性休克v5级（致死）：患者死亡经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用严重输血危害的种类（三）炎症性反应 v1级（轻度）：轻度寒战和（或）发冷，有或无发热，可伴有轻度不适v2级（中度）：中度寒战和（或）发冷，有或无发热，不需要使用镇痛剂v3级（重度）：出现严重或持续的寒战和（或）发冷；出现低血压，可伴有寒战或疼痛；但无过敏症状v4级（危

5、及生命）：出现休克反应（如酸中毒，生命器官功能受损），有发热发冷，可伴有寒战或疼痛；但无过敏症状v5级（致死）：患者死亡经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用严重输血危害的种类（四）过敏反应合并发热v1级（轻度）：轻度过敏反应合并任何级别的炎性反应（发热）v2级（中度）：中度过敏反应合并任何级别的炎性反应（发热）v3级（重度）：重度过敏反应合并任何级别的炎性反应（发热）v4级（危及生命）：危及生命的过敏反应合并任何级别的炎性反应（发热）v5级（致死）：患者死亡 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按

6、照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用严重输血危害的种类（五）输血相关急性肺损伤v1级（轻度）：无症状，仅X线片可见（正面像双侧肺浸润）；无循环超负荷或心力衰竭的症状v2级（中度）：肺部症状，X线片所见（正面像双侧肺浸润），室内空气氧饱和度90%，无循环超负荷或心力衰竭的症状）v3级（重度）：肺部症状，X线片所见（正面像双侧肺浸润），室内空气氧饱和度90%，无循环超负荷或心力衰竭的症状v4级（危及生命）：威胁生命，需要换气支持；无循环超负荷或心力衰竭的症状 v5级（致死）：患者死亡 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔

7、偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用严重输血危害的种类（六）低血压（包括ACE抑制素相关的低血压）1级（轻度）：血压改变，无其他过敏性和（或）细胞激素症状；不需要介入性治疗v2级（中度）：血压改变，无其他过敏性和（或）细胞激素症状；需要短暂的（24h）液体补充或其他疗法v3级（重度）：血压改变，无其他过敏性和（或）细胞激素症状；需要持续的（24h）治疗；没有持久的生理影响经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用严重输血危害的种类（六）低血压（包括ACE抑制素相关的低血压）v

8、4级（危及生命）：休克（如酸血症、生命器官功能受损）。无其他过敏性和（或）细胞激素症状 v5级（致死）：患者死亡 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用严重输血危害的种类（七）溶血（免疫性或非免疫性）v1级（轻度）：溶血的唯一实验室证据（如间接胆红素过高、升高的AST、LDH）v2级（中度）：红细胞破坏及血红蛋白减少或增加不够，不需要另外输血治疗v3级（重度）：需要输血或介入性疗法（如类固醇）v4级（危及生命）：溶血的严重影响（如肾衰竭，低血压、支气管痉挛、紧急脾脏切除）v v5级（致死）：患者死亡 经

9、营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用严重输血危害的种类（八）输血相关败血症v1级（轻度）：输血的血产品污染，患者有发热症状38-39，无其他症状v2级（中度）：输血的血产品受细菌污染，有血压改变，不需要介入性治疗v3级（重度）：输血的血产品受细菌污染，有血压改变，需要治疗，对机休没有持久的生理影响v4级（危及生命）：输血的血产品受细菌污染；有休克（如酸血症、生命器官功能受损）v5级（致死）：患者死亡 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买

10、商品的价款或接受服务的费用严重输血危害的种类（九）循环超载v1级（轻度）：无症状，仅X线片所见，体液超载的临床证据（如体液失衡）v2级（中度）：肺部症状，不需要O2；体液超载的临床证据（四肢水肿、体液失衡、高血压）v3级（重度）：肺部症状，需要O2；体液超载的临床证据（四肢水肿、体液失衡、高血压）v4级（危及生命）：威胁生命的肺部症状，需要换气治疗；体液超载的临床证据（四肢水肿、体液失衡、高血压）v5级（致死）：患者死亡 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用三 不良反应与输血关系评判 v是否为输血不良

11、反应，需要进行诊断和鉴别诊断！v（AABB）将输血不良反应的评判分为了5类 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用不良反应与输血关系评判第1类 无关v明确不良反应与输血无关，不但其症状显示确有原因，检查结果也可明确排除输血原因例如，有万古霉素“红人”症候群史的患者，在输血的同时给予万古霉素治疗，出现经典的皮肤红疹经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用不良反应与输血关系评判第2类 不太可能v不良反应怀疑与输血有关，

12、有可能对症状有另种解释，不良反应发生时间与输血的原因不一致v例如，在开始输血时，患者发热，体温不断增高，在输血期间体温持续增高。在这种情况下无法判断非溶血性发热反应（FNHTR）经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用不良反应与输血关系评判第3类 可能有关v不良反应可能与输血有关，患者的临床表现单用输血不良应无法解释清楚，存在另种解释v例如，患者在输血前24h内出现过间歇性发热症状，在开始输血时无发热，输血期间出现发热症状经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔

13、偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用不良反应与输血关系评判第4类 很可能有关v不良反应可能与输血有关，不良反应发生时间与输血引起症状的时间基本吻合，无其他合理解释v例如，患者在输血的过程中无其他治疗的情况下发生荨麻疹，症状随输血停止而缓解。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用不良反应与输血关系评判第5类 明确有关v不良反应明确与输血有关，输血介导的原因需要明确的实验室证据支持v例如，患者发生不良反应的临床特征与输血相关急性肺损伤一致，且在输血后评估中鉴定出致病性的抗体 经营者提供商品或者服务

14、有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用四 输血严重危害的处理 本次培训，只学习临床症状和体征，治疗处理原则其余相关知识如病因、诊断与鉴别诊断，预防等自学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用输血严重危害的处理 （一）非溶血性发热反应v症状与体征 一般在输血开始15分钟至2小时，突然发热、畏寒、寒颤出汗，体温可达3841。某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。血压多无变化，30分钟至2小时后症状逐渐缓解，78小时体温恢复正常。

15、在全麻状态下发热反应很少出现经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用输血严重危害的处理 （一）非溶血性发热反应v处理与治疗 立即停止输血，但保持静脉输液通畅。反应较重者，将剩余血送输血科（血库）和检验科进行检查注意保暖、解热、镇静，高烧严重者给予物理降温 一般口服阿司匹林或地塞米松等，伴有紧张或烦躁者可口服地西泮，苯巴比妥等医、护人员要密切观察病情变化，每1530分钟测体温、血压1次经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务

16、的费用输血严重危害的处理 （二）过敏反应v症状与体征 过敏性输血反应一般发生在输血数分钟后、也可在输血中或输血后立即发生轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛。血液嗜酸性粒细胞增多 重度过敏反应：支气管痉挛、喉头黏膜水肿、呼吸困难、哮喘、发绀，更严重者出现过敏性休克。有些患者可伴发热、寒战、恶心呕吐、腹泻、腹痛等经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用输血严重危害的处理 （二）过敏反应v处理与治疗 单纯荨麻疹：一般严密观察，减慢输血速度。口服或肌注抗组胺药物，如

17、苯海拉明、氯苯那敏、布可利嗪、异丙嗪，或类固醇类药物也可皮下注射肾上腺素0.5mg。经过一般处理后症状很快消失 重度反应：立即停止输血，保持静脉通道通畅。有支气管痉挛者皮下注射肾上腺素0.51.0 mg，严重或持续者，静注或静滴氢化可的松或地塞米松、氨茶碱等；有喉头水肿时，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用输血严重危害的处理 （三）溶血反应v症状与体征 急性溶血反应发生迅速，只要输入1050ml异型血，即可引起溶血反应 主要表现

18、为发冷、寒战、发热、头痛、腰背酸痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸困难、发绀、血红蛋白尿、黄疸等；严重者，发生休克、DIC和急性肾衰竭 在全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压，可为溶血反应的唯一表现 个别患者因免疫功能低下，血中抗体效价低，误输少量异型血而不出现典型溶血反应症状，易被忽视经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用输血严重危害的处理 （三）溶血反应v处理与治疗 急性溶血性输血反应死亡率很高，一般认为输入200ml以上不相容血液即可引起死亡。也有人认为输入不相容血液30ml就有可能致死 溶血

19、反应引起死亡的原因主要是休克、DIC和急性肾衰竭所以在治疗上，积极预防和治疗休克、DIC和急性肾衰竭是抢救溶血反应成功与否的关键经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用输血严重危害的处理 （三）溶血反应v处理与治疗（急性溶血）（1）发现或怀疑溶血反应，应立即停止输血，保留静脉输液通道严密观察血压、尿色、尿量和出血倾向等。立即采集患者血液样本，连同所输的剩余血送输血科进行复查（2）尽早尽快补充血容量：尽早输注低分子右旋糖酐、晶体液（平衡盐液、5%葡萄糖盐水、0.9%氯化钠液）补充血容量。每日补液应在3000

20、ml以上，注意水电解质平衡及液体出入量平衡。如发生急性肾衰竭应限制液体输入量（3）严重溶血反应，应尽早施行换血疗法：换血可移除血液中部分异型红细胞免疫复合物及游离血红蛋白，减轻溶血反应过程；输入新鲜血液，血浆中结合珠蛋白可与游离血红蛋白结合而降低游离血红蛋白量，补充血容量、维持肾血液量、改善缺氧、提供凝血物质，恢复凝血机制经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用输血严重危害的处理 （三）溶血反应v处理与治疗（急性溶血）（4）尽早应用利尿药物：如静注依他尼酸钠2550mg或呋塞米2040mg，或静滴20%甘

21、露醇约200ml，防止游离血红蛋白和肾小管脱落上皮细胞在肾小管沉积堵塞。静滴利尿合剂（普鲁卡因1.0g、氨茶碱0.250.5g、安纳咖0.250.5g、维生素C1.03.0g、罂粟碱30mg加入10%葡萄糖液250500ml），每日12次。利尿合剂可以解除肾动脉痉挛，增加肾血流量，预防肾衰竭和改善肾功能（5）应用碱性药物：保持尿为微碱性，以防止游离血红蛋白在肾小管沉积（6）预防DIC发生：除应用右旋糖酐外，可静滴双嘧达莫400600mg。也有人主张尽早用小剂量肝素，先静滴4000U，以后1500U/h，维持624小时经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，

22、增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用输血严重危害的处理 （三）溶血反应v处理与治疗（急性溶血）（7）肾上腺皮质激素的应用：能减轻输血反应症状、防止过敏性休克，也可防止和减轻因致敏或回忆反应而再次加重溶血。静滴氢化可的松300600mg或地塞米松1030mg （8）其他治疗措施：为了预防急性肾衰竭，还可用扩张肾血管的药物，如静滴多巴胺，或苄胺唑啉。如有过敏性休克，则抗休克治疗，或急性肾衰竭，则按急性肾衰竭常规处理经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用输血严重危害的处理 迟发性溶血反应v症状

23、与体征 在输血24小时后发生，通常于输血后221天内发生，多半发生在输血后37天 临床出现发热、血红蛋白下降、黄疸、血浆胆红素升高（以游离胆红素增高为主）。少数可出现血红蛋白尿、发冷、寒战、腰痛、急性肾衰竭等 一般来势不如血管内溶血那样迅猛，但也可致命经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用输血严重危害的处理 v处理与治疗 治疗关键，在于及时明确诊断 治疗措施取决于输入抗原阳性血的量及抗体的效价和特异性 症状轻者可对症处理，重者可按急性溶血性输血反应处理 贫血严重者可输相应的抗原阴性血经营者提供商品或者服

24、务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用输血严重危害的处理 （四）输血相关的急性肺损伤v症状与体征 常在输血后16小时内，出现突然寒战、发热、咳嗽、气喘、呼吸急促、发绀、血压下降。肺部听诊两肺均可闻及细湿性啰音。X线检查可见双侧肺侵润，但无心力衰竭经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用输血严重危害的处理 （四）输血相关的急性肺损伤v处理与治疗 本病并不常见，但一旦发生可危及生命。如能及时诊断采取积极有效的治疗措施，2496小时内临床症

25、状和病理生理学改变都将明显改善。随着临床症状的好转，81%患者X线所显示的肺部侵润在4天内消退。约20%患者，其低氧血症和肺部侵润可持续7天以上经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用输血严重危害的处理 （四）输血相关的急性肺损伤v处理与治疗 （1）发生反应时应立即停止输血，给氧或机械通气 （2）肾上腺皮质激素的应用：静滴氢化可的松200400mg/d或地塞米松1020mg/d （3）静注利尿酸钠或呋塞米 （4）应用抗组胺药物经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增

26、加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用输血严重危害的处理 （五）循环超负荷v症状与体征 输血中或输血后1小时内，患者突然呼吸困难，被迫起坐、频咳、咳大量泡沫样或血性泡沫样痰、头痛、头胀、血压升高、表情恐惧、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓，四肢湿冷、两肺布满湿性啰音、颈静脉怒张。少数出现心律不齐，休克乃至短期内死亡经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用输血严重危害的处理 （五）循环超负荷v处理与治疗 1、立即停止输血，输液或慢速输液，保留静脉通道 2、高压吸氧：使肺泡内压力增高，减少渗出 3、速

27、效利尿剂：呋塞米20mg40mg或依他尼酸钠2550mg静脉输注 4、强心药物：可用快速洋地黄制剂缓慢静注 5、镇静：肌注吗啡510mg或哌替啶50100mg，有发绀者慎用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用输血严重危害的处理 （五）循环超负荷v处理与治疗 6、血管扩张剂：硝普钠50mg加入10%葡萄糖250ml中慢速静滴。或酚妥拉明1020mg慢速静滴。也可舌下含化硝酸甘油或异山梨酯7、氨茶碱：氨茶碱0.25g加10%葡萄糖液20ml缓慢静脉注入8、肾上腺皮质激素：氢化可的松100200mg或地塞米

28、松10mg加入葡萄糖液中静滴 9、双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流。一般510分钟轮流松放止血带经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用输血严重危害的处理 （六）细菌污染性输血反应v症状与体征 细菌污染性输血反应的严重程度，与细菌的种类、细菌数量、细菌毒性、患者的原发病、机体状态和免疫功能有关 轻者以发热为主，易被误认为发热反应，重者可致死亡死亡率高达68.7%经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用输血严重危害

29、的处理 （六）细菌污染性输血反应v症状与体征 重者于输入少量血（10-20ml)后立即发生剧烈发冷、寒战、高热烦躁不安、面部潮红、皮肤黏膜充血、头痛、腹痛、恶心、呕吐腹泻、呼吸困难、干咳、发绀、大汗、血压下降等临床表现。严重者可发生休克，急性肾衰竭和DIC。也可发生血红蛋白尿和肺部并发症。在全麻状态下患者可只表现出血压下降，术野渗血不止等体征 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用输血严重危害的处理 （六）细菌污染性输血反应v处理与治疗 v治疗原则 以抗感染、抗休克、预防急性肾衰竭和DIC为主v1、立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路。v2、尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素。病原菌一旦明确，根据药物敏感试验结果，立即改用敏感的抗生素。v3、立即送检血袋中血液做细菌培养和药物敏感试验。v4、及时采取抗休克、防治DIC与急性肾衰竭的措施。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 五 控制输血严重危害流程 输血传染病处理流程 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 谢 谢 大 家 ！