中医内科学总论课件.pptx

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1、孙 洁导言中医内科疾病辨证论治纲要中医内科疾病辨证论治原则外感六淫病证辨治概要内生五气病证辨治概要气血病证辨治概要津液病证辨治概要脏腑病证辨治概要定义沿革特点中医内科学是运用中医理论研究人体内脏疾病，阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律，并采用中药治疗为主的一门临床学科。是临床其他各科的基础。起于远古甲骨文发于先秦五十二病方治百病方统于内经验于仲景承于隋唐分于金元成于明清起于远古发于先秦统于内经验于仲景承于隋唐诸病源候论千金方分于金元成于明清起于远古发于先秦统于内经验于仲景承于隋唐分于金元金元四大家儒之门户分于宋,医之门户分于金元成于明清成于明清第一部分以“内科”命名的专著：薛已内科摘要；王

2、纶明医杂著“外感法仲景，内伤法东垣，热病用元素，杂病用丹溪”；景岳全书首次系述论述多个内科疾病；清代大量的类书、全书；温病学说的出现与发展温热论与临证指南医案；湿热条辨与温病条辨；内经按病机、病位、症状、时令等分类；伤寒杂病论外感热病、杂病诸病源候论病因、病位、症状三因方病因本书五脏气血津液肢体经络病因中风、中暑、虫证病机郁证、痹证、厥证病理产物痰饮、瘀证病位胸痹、肝着、肾着、肺痿、肺胀主症咳嗽、喘证、呕吐、泄泻、眩晕、耳鸣体征黄疸、积聚、水肿、臌胀注意中医自身的特点不要与西医疾病混淆第二章中医内科疾病辨证论治原则外感六淫病证辨治概要内生五气病证辨治概要气血病证辨治概要津液病证辨治概要脏腑病证

3、辨治概要辨证原则治疗原则全面分析病情四诊合参能合色脉，可以万全掌握病证病机特点辨证就是辨病机不同疾病有各自的临床和病机特点外感：六经、卫气营血、三焦辨证内伤：脏腑经络辨证全面分析病情四诊合参能合色脉，可以万全掌握病证病机特点辨证就是辨病机不同疾病有各自的临床和病机特点弄清辨病和辨证的关系同病异治；异病同治。调节整体平衡；审证求机论治；明辨标本缓急；把握动态变化；顺应异法方宜；据证因势利导；重视调摄护理。调节整体平衡；审证求机论治；明辨标本缓急；把握动态变化；顺应异法方宜；据证因势利导；重视调摄护理。调节整体平衡；审证求机论治；明辨标本缓急；把握动态变化；顺应异法方宜；据证因势利导；重视调摄护理

4、。调节整体平衡；审证求机论治；明辨标本缓急；把握动态变化；顺应异法方宜；据证因势利导；重视调摄护理。调节整体平衡；审证求机论治；明辨标本缓急；把握动态变化；顺应异法方宜；据证因势利导；重视调摄护理。调节整体平衡；审证求机论治；明辨标本缓急；把握动态变化；顺应异法方宜；据证因势利导；重视调摄护理。调节整体平衡；审证求机论治；明辨标本缓急；把握动态变化；顺应异法方宜；据证因势利导；重视调摄护理。外感六淫病证特点季节性兼挟性可变性风为春令，四季皆有；风为百病之长；风性开泄；风为阳邪，易袭阳位；风性善行而数变；风寒风热风入经络症风、寒、表、肺机风寒束表，肺卫不宣法疏风散寒方荆防达表汤症风、热、表、肺机

5、风热袭表，肺失清肃法疏风散热方桑菊饮、银翘散症风、急、动、经机风邪入络，络脉痹阻法袪风通络方防风汤、牵正散、玉真散寒为冬令；寒性收引，其性凝滞；寒为阴邪，易伤阳气；寒邪伤表中寒症表、寒、痛、引机寒邪伤表，肺卫不宣法辛温发汗，散寒解表方麻黄汤症里、寒、缓机寒邪直中，伤及阳气法助阳破阴，温里散寒方四逆汤暑为夏令；暑性开泄，伤津耗气；暑易挟湿；易伤心神。中暑暑热暑湿症暑、湿、昏、急机暑热蒙心，气阴两伤法清暑生津方人参白虎汤症暑、热、虚机暑热亢盛，耗气伤津法清暑益气，养阴生津方王氏清暑益气汤症暑、湿、虚机暑邪夹湿，郁于肌表法解暑化湿方藿香正气散湿主长夏；湿性趋下，易袭阴位；湿性粘滞重浊，为病缠绵难去；

6、易伤脾阳。湿困卫表湿滞经络湿毒浸淫症表、湿、重、浊机湿邪困表，卫气被郁法芳香化湿方藿朴夏苓汤症经、重、肿机湿邪袭络，留着关节法袪暑通络方薏苡仁汤症皮、湿、浊机湿毒郁表，浸淫肌肤法化湿解毒方二妙丸、麻黄连迢赤小豆汤燥为秋令；燥易伤肺；易伤津液；温燥凉燥症表、燥、热机燥邪袭肺，肺津受伤法辛凉清润方桑杏汤症表、燥、寒机凉燥束表，肺气不利法宣肺达表，化痰润燥方杏苏散火为夏令；火性炎上，易伤津液；易扰心神，易伤血络；火热炽盛症热、干、血、神机火毒壅盛，充斥三焦法泻火解毒方黄连解毒汤内生五邪，暑不内生；疾病过程中，由于人体气、血、津、液和脏腑生理功能的异常，从而产生的类似风、寒、燥、温、火等外邪致病的病理

7、现象。诸风掉眩，皆属于肝；风胜则动。肝阳化风；热极生风；阴虚风动。症动、阳、虚机肝阳上旋，阳亢化风法平阳熄风潜阳方天麻钩藤饮、镇肝熄风汤症动、热、甚机邪热亢盛，伤及营血，内陷心肝，煽动内风法清热凉肝熄风方羚角钩藤汤症动、热、虚机阴血不足，筋脉失养，虚风内动法滋阴养血，柔肝熄风方大定风珠、补肝汤诸寒收引，皆属于肾；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；易伤脾肾。阴寒内盛；脾肾阳虚。症寒、缓、清机阴寒内盛，阳气虚衰法助阳袪寒方四逆汤症寒、虚、清机脾肾阳虚，阴寒凝结法温补脾肾方附子理中汤诸湿肿满，皆属于脾；诸痉项强，皆属于湿；易伤脾阳；湿性粘腻、易阻气机；寒化与热化。寒湿中阻；湿热内蕴；脾虚湿阻。症寒、湿、

8、中机寒湿内郁，困遏脾运法温中化湿方胃苓汤，实脾饮症湿、热、脏机湿热蕴中，脾胃气滞法清热化湿方甘露消毒丹症中、虚、湿机脾虚不运，湿邪内停法健脾化湿方香砂六君汤津亏血燥。肺胃津伤；肝肾阴亏。症肺、胃、燥、热机燥伤肺胃，津液亏耗法滋养肺胃，生津润燥方沙参麦冬汤症肝、肾、虚、燥机肝肾不足，阴虚内热法滋养肝肾，养阴润燥方六味地黄丸五气皆能化火；须分虚实。实火；虚火。症热、亢、脏机心肝火旺，胃热火盛法清热泻火方泻心汤、龙胆泻肝汤症热、虚、脏机肺肾阴虚，虚火内灼法滋阴降火方百合固金汤，知柏地黄汤余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳。气、血、津液诸病。推动作用温煦作用防御作用气化作固摄作用气虚气陷气

9、滞气逆症不足、无力机劳倦伤气，生成不足法益气补中方四君子汤症不足、无力、下坠机气虚下陷，升举无力法益气升提方补中益气汤症不定、情志、胀满机肝失调达，气机郁滞法行气止痛方柴郁疏肝散症上逆、肺胃肝机痰壅于肺，病邪犯胃，肝失调达法降气化痰，降逆和胃，镇逆平肝方苏子降气汤，旋覆代赭汤，五磨饮子，四七汤中焦受气取汁，变化而赤，是谓血血主濡之出血血瘀血虚症血溢脉外机热伤血络，虚不摄血法求因止血方因证而施症不移、刺痛、结块、瘀点机血行不畅，停滞为瘀法活血化瘀方桃核承气汤或抵当汤症不足，不养机失血过多，生血不足法补血养血方四物汤本节重点介绍津液结聚、输布障碍而形成的一类病证；痰饮水湿成因外感六淫内伤七情饮食不

10、节劳欲体虚病位肺、脾、肾表现痰涎痰核、痰块痰征本虚标实急则治标，缓则治本痰阻于肺痰蒙心窍痰蕴脾胃痰动于肾痰留胸胁痰阻骨节、经络痰气互结症痰、肺、逆机肺失宣肃，聚津为痰法利肺化痰方止嗽散症痰、神、心机痰蒙心窍，神明失用法开窍化痰方导痰汤合苏合香丸症痰、中、逆机脾失健运，痰浊内生法健脾化痰方六君子汤症情、咽、肝机肝肺气郁，痰气交阻法解郁化痰方四七汤症痰、虚、逆机肾虚痰泛，或虚火灼津为痰法补肾化痰方济生肾气丸、金水六君煎症经、痰、逆机痰浊壅塞，胸阳痹阻法通阳泄浊，豁痰降逆方瓜蒌薤白半夏汤症骨节、不仁、痰机痰浊流窜，气机阻滞法燥湿行气，化痰软坚方指迷茯苓丸症结节、肝经、痰机气机郁滞，聚而成痰法理气化痰

11、，软坚散结方四海舒郁丸、海藻玉壶汤浊者为痰，清者为饮阳虚阴盛，本虚标实病痰饮者，当以温药和之水饮壅盛脾肾阳虚症饮、病位机饮留肠胃，支撑胸肺法攻逐水饮方已椒苈黄丸，十枣汤，小青龙汤症饮、虚、脾肾机脾阳不运，肾阳衰微，阳虚饮停法温阳水饮方金匮肾气丸、苓桂术甘汤脏腑辨证=八纳+气血津液+内外五气脏象与病能肺主气通调水道主治节开窍于鼻，外合皮毛辨证论治临证提要辨证原则辨主症证候分类治疗原则治法方药虚证阴虚气虚气阴两虚实证风寒热痰饮辨咳嗽暴咳久咳辨喘 肺气升降出入失常实喘虚喘辨痰 肺气失于敷布，津液停聚而成辨咳血与咯血辨失音虚证肺气虚肺阴虚实证风寒风热风燥痰湿痰热气火寒饮兼证肺脾气虚肺肾阴虚肺实疏邪袪痰

12、利气偏于寒者宜温宣偏于热者宜清肃肺虚阴虚，滋阴养肺气虚，补益肺气气阴并虚，兼顾三拗汤、麻黄汤桑菊饮、银翘散宣肺散寒清燥救肺汤疏风清肺清金化痰汤清肺润燥二陈汤清肺化痰泻白散燥湿化痰小青龙汤清肺降火沙参麦冬汤、百合固金汤温肺化饮补肺汤滋养肺阴补肺益气肺为娇脏，不耐大寒大热之药；肺合皮毛而开窍于鼻；肺与大肠相表里，要注意通便；合并它脏病者，应重视其他脏腑的治疗；藏象与病能主血脉藏神开窍于舌心液为汗虚证阳虚（气虚）阴虚（血虚）阴阳两虚实证火痰瘀辨心悸、怔忡；辨真心痛；辨昏迷、虚脱；辨气喘；辨水肿；辨失眠、健忘。虚证心气虚心阳虚心血虚心阴虚实证心火炽盛痰迷心窍心血瘀阻热陷心包兼证心脾两虚心肾不交虚证温阳

13、补气滋阴养血实证清火涤痰化饮行瘀热陷心包清心开窍心神不安镇心安神养心汤参附汤、四逆汤益气养心法归脾汤温补心阳法天王补心丹养血宁心法血府逐瘀汤滋养心阴法活血通脉法朱砂安神丸、导赤散温胆汤清心泻火法瓜蒌薤白半夏汤加味豁痰开窍法苓桂术甘汤通阳泄浊法安宫牛黄丸化饮宁心法酸枣仁汤合磁朱丸清心开窍法镇心宁神法注意证与证之间的转化与合病；心气虚与心阳虚；心血虚与心阴虚的区别；注意心与其他脏腑之间的关系；注意心系病的危重证候；脾主运化脾主升清脾统血脾合肌肉、主四肢脾开窍于口，其华在唇虚证脾气虚脾阳虚实证寒湿困脾湿热蕴脾辨泄泻辨腹痛辨便秘虚证脾阳虚弱脾气不足实证寒湿困脾湿热蕴脾兼证脾胃阳虚肝脾不和脾胃不和虚证温

14、中袪寒补中益气实证清化湿热温化寒湿虚实夹杂袪湿与补脾兼顾理中汤补中益气汤温中健脾胃苓汤补中益气法茵陈蒿汤合四苓散燥湿运脾法清利湿热法脾宜升则健，胃宜降则和注意脾与湿的关系脾主气机升降注意脾与其它脏器的关系肝主疏泄肝藏血、主筋开窍于目肝藏魂、主谋虑实证肝气郁结肝火上炎肝风内动虚证肝阴（血）不足血燥生风辨头痛辨眩晕辨痉、抽搐辨晕厥辨黄疸辨胁痛辨癓瘕、积聚辨麻木实证肝气郁结肝火上炎肝风内动虚证肝阴（血）不足血燥生风兼证肝肾阴虚心肝火旺肝胃不和柴胡疏肝饮龙胆泻肝汤疏肝理气天麻钩藤饮清肝饮火养血袪风平肝潜阳归芍地黄汤滋阴潜阳养血柔肝肝为刚脏，性喜升发，临床以实证、热证较多见；注意肝气、肝火、肝风三者关系

15、；肝阳化风VS肝阴不足注意整体情况肝体阴而用阳，易化火伤阴，用药须防伤阴藏精主水主骨、生髓、养脑主纳气开窍于耳阳虚肾气虚弱肾阳不振肾不纳气阴虚肾阴（精）亏虚本虚标实肾虚水泛阴虚火旺辨腰脊酸痛、痿软辨耳鸣、耳聋、眩晕辨气喘辨阳痿、遗精、月经失常辨淋浊、尿血辨小便异常辨水肿虚证肾气虚弱肾阳不振肾不纳气肾阴（精）亏虚本虚标实肾虚水泛肾（阴）虚火旺肾阳虚温补肾阳肾阴虚滋养肾阴金匮肾气丸、右归丸加减金锁固精丸、缩泉丸温补肾阳人参胡桃汤、参蛤散补肾固摄真武汤、济生肾气丸补肾纳气温肾利水六味地黄丸、左归丸河车大造丸滋养肾阴知柏地黄丸、大补阴丸填补肾精大补元煎滋肾（阴）降火阴阳并补肾藏元阴、元阳，注意阴阳互根；精不足者，补之以味；注意肾与他脏的关系；此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！