急性呼吸衰竭护理查房课件.ppt

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1、定义诊断标准病因临床表现治疗指原肺呼吸功能正常，因多种突发因素，如脑炎、电击或中毒等直接或间接抑制呼吸，或神经-肌肉疾患，如脊髓灰质炎、重症肌无力等，均可影响通气不足，乃致呼吸停止，产生缺氧和二氧化碳潴留的急性呼吸衰竭111王红伟王红伟.无创正压通气治疗急性呼吸衰竭患者护无创正压通气治疗急性呼吸衰竭患者护理体会理体会J.J.首都医药首都医药,2011,10(18):45-46,2011,10(18):45-46急性呼吸困难的存在呼吸室内空气时，PaO250mmHgPaCO250mmHg动脉血pH降低，有明显的呼吸性酸中毒22俞森洋俞森洋.急性呼吸衰竭的诊断和治疗急性呼吸衰竭的诊断和治疗J.J.

2、解解放军保健医学杂志放军保健医学杂志,2003,01:3-6.,2003,01:3-6.任何两条任何两条急性低氧性呼吸衰竭即I型呼吸衰竭主要是氧合障碍 肺实质性病变：各种类型肺实质性病变：各种类型的肺炎包括细菌、病毒、真的肺炎包括细菌、病毒、真菌等引起的肺炎，误吸胃内菌等引起的肺炎，误吸胃内容物入肺、淹溺等容物入肺、淹溺等肺水肿：肺水肿：a a心源性肺水肿：心源性肺水肿：各种严重心脏病心力衰竭；各种严重心脏病心力衰竭；b b非心源性肺水肿：最为常见非心源性肺水肿：最为常见的是急性呼吸窘迫综合征的是急性呼吸窘迫综合征肺血管疾患：急性肺梗死肺血管疾患：急性肺梗死胸壁和胸膜疾患：大量胸胸壁和胸膜疾患

3、：大量胸腔积液、自发性气胸、胸壁腔积液、自发性气胸、胸壁外伤、胸部手术损伤等外伤、胸部手术损伤等急性高碳酸性呼吸衰竭即型呼吸衰竭主要是通气障碍 气道阻塞：呼吸道感染、气道阻塞：呼吸道感染、呼吸道烧伤、异物、喉头呼吸道烧伤、异物、喉头水肿水肿 神经肌肉疾患：由于呼神经肌肉疾患：由于呼吸中枢调控受损或呼吸肌吸中枢调控受损或呼吸肌功能减退造成肺泡通气不功能减退造成肺泡通气不足，而引起的足，而引起的型呼吸衰型呼吸衰竭竭常见常见呼吸困难：呼吸困难：呼吸困难：呼吸困难：患者主观感到空气不足，客观表现为呼吸用力，伴有呼吸频率、深度与节律的改变发绀：发绀：发绀：发绀：缺氧的典型体征，因动脉血还原血红蛋白增加，

4、致耳垂、口唇、口腔黏膜、指甲呈现青紫色的现象神经精神症状：神经精神症状：神经精神症状：神经精神症状：烦躁不安、扑翼样震颤、谵妄、抽搐、昏迷等循环系统症状：循环系统症状：循环系统症状：循环系统症状：缺氧和CO2潴留均可导致心率增快、血压升高其他脏器的功能障碍：其他脏器的功能障碍：其他脏器的功能障碍：其他脏器的功能障碍：肝肾功能障碍黄疸、肝功能异常，血尿素氮、肌酐增高，也可能出现上消化道出血等酸碱失衡和水、电解质紊乱：酸碱失衡和水、电解质紊乱：酸碱失衡和水、电解质紊乱：酸碱失衡和水、电解质紊乱：缺氧而通气过度可发生呼吸性碱中毒。CO2潴留则表现为呼吸性酸中毒。严重缺氧多伴有代谢性酸中毒及电解质紊乱

5、支持性治疗支持性治疗支持性治疗支持性治疗：合理氧疗改善通气，气插和机械通气，营养支持基础疾病治疗基础疾病治疗基础疾病治疗基础疾病治疗：针对呼吸衰竭病因的治疗，抗感染治疗，解除支气管痉挛促进排痰并发症的治疗并发症的治疗并发症的治疗并发症的治疗：纠正酸碱失衡和电解质紊 乱，心力衰竭的治疗，上消化道出血的治疗，多脏器衰竭的防治病史汇报病史汇报基本资料基本资料：李XX，男，70岁，予2015-07-02入院主诉主诉：神志不清伴呼吸急促半小时余现病史现病史：患者夜间八点突发胸闷气促，后出现神志不清伴呼之不应，呼吸急促，大汗淋漓，口唇紫绀，左肺大量哮鸣音，右肺呼吸音低，送我院急诊后立即予气管插管接呼吸机辅

6、助呼吸，开通静脉通路予镇静平喘抗感染等治疗，拟“急性呼吸衰竭，肺部感染”进一步诊治收入EICU。病史汇报病史汇报既往史既往史：既往有“肺气肿”“高血压”病史体格检查体格检查：T：36.2 P：105次/分 R：27次/分 BP：123/74mmHg 神志镇静中，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反射存在，带入气管插管一根实验室检查实验室检查:Ph7.12 氧分压51mmHg 二氧化碳分压76mmHg 乳酸8.0mmol/L诊断诊断：型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭、肺部感染、感染性休克、慢性支气管炎伴肺气肿病程变化病程变化 02:3002:30 医师予气插处接呼吸机医师予气插处接呼

7、吸机02:5002:50 医师予右侧颈内静脉穿刺，置入右侧颈内深静医师予右侧颈内静脉穿刺，置入右侧颈内深静脉置管一根，深度脉置管一根，深度13cm13cm，妥善固定。患者神志镇静中，妥善固定。患者神志镇静中，丙泊酚丙泊酚3.75ug/kg.h3.75ug/kg.h力月西力月西0.04mg/kg.h0.04mg/kg.h11:00 11:00 患者神志镇静中，调患者神志镇静中，调 丙泊酚丙泊酚1.875ug/kg.h1.875ug/kg.h力月西力月西0.02mg/kg.h0.02mg/kg.h，“去甲肾去甲肾0.083mg/kg.h 0.083mg/kg.h 呼吸呼吸机模式压控机模式压控 Pe

8、ep4 O Peep4 O2 26060 PCabovePeeP16 PCabovePeeP1613:0013:00 医师予左侧鼻腔置入胃管一根，深度医师予左侧鼻腔置入胃管一根，深度55cm55cm，予，予肠内营养肠内营养2015-07-022015-07-02病程变化病程变化05:0005:00患者停镇静，神志转清，呼吸机辅助呼吸中，患者停镇静，神志转清，呼吸机辅助呼吸中，模式模式SIMVSIMV压力支持，压力支持，PEEP4 OPEEP4 O2 24040 呼吸频率呼吸频率 10 10 Vt 550Vt 55006:0006:00患者停去甲肾泵入，血压维持在患者停去甲肾泵入，血压维持在12

9、0/60mmHg120/60mmHg以以上上2015-07-032015-07-03病程变化病程变化患者神志清，生命体征平稳，查血气示患者神志清，生命体征平稳，查血气示 PCOPCO2 257.5mmHg,PO57.5mmHg,PO2 2149mmHg149mmHg降低吸氧浓度至降低吸氧浓度至2L/min2L/min，患者病情平稳，予转急诊病，患者病情平稳，予转急诊病区继续治疗。区继续治疗。10:0010:00 患者予试脱机，气管插管保留，吸氧，患者予试脱机，气管插管保留，吸氧，5L/min5L/min11:0011:00 予拔除气管插管，鼻导管吸氧，予拔除气管插管，鼻导管吸氧，5L/min5

10、L/min2015-07-042015-07-042015-07-052015-07-0507-0202:0007-0223:0007-04WBCWBC（10*9/10*9/L L）13.5615.8414.91实验室检查实验室检查心肌标志物心肌标志物07-0202:0007-0223:00肌红蛋白138.553.1肌钙蛋白1.832.11把正常值把正常值把正常值把正常值写一下，写一下，写一下，写一下，另外：电另外：电另外：电另外：电解质报告解质报告解质报告解质报告有吗？有吗？有吗？有吗？实验室检查实验室检查血气分析血气分析07-0202:2007-0207:2507-0219:0907-04

11、06:0007-0414:00PCO2（mmHg）62.339.836.354.457.5 PO2（mmHg）8167.5130.2104.4149.0已拔管已拔管护理诊断护理诊断-拔管前拔管前气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损 与肺部感染、肺泡通气量不足有关清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关 组织灌流量改变组织灌流量改变组织灌流量改变组织灌流量改变 与循环血量不足、微循环障碍等有关皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与烦躁不安，长期卧床有关1 1、气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量、气体交换

12、受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关不足有关护理目标护理目标：住院期间能维持正常气体交换，疾病未加重住院期间能维持正常气体交换，疾病未加重护理措施：护理措施：1.1.保持室内温度、湿度。保持室内温度、湿度。2.2.呼吸机持续使用中。呼吸机持续使用中。3.3.严密观察病人的生命体征，持续监测血氧饱和度。严密观察病人的生命体征，持续监测血氧饱和度。4.4.定时翻身拍背，促进有效排痰定时翻身拍背，促进有效排痰5.5.遵医嘱用药，观察用药后反应。遵医嘱用药，观察用药后反应。6.6.监测血气，及时掌握病人情况。监测血气，及时掌握病人情况。护理评价：护理评价：患者疾病未加重，生命体征平稳患者疾病未加重，生

13、命体征平稳。2、清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关多，不能自主咳痰有关护理目标：护理目标：保持呼吸道通畅，痰液能及时排出保持呼吸道通畅，痰液能及时排出护理措施：护理措施：1.1.保保证证气气管管插插管管在在位位通通畅畅，妥妥善善固固定定，每每周周更更换换呼呼吸吸机机管管路，密闭式吸痰管路，密闭式吸痰管2.2.听听诊诊肺肺部部呼呼吸吸音音，定定时时予予以以翻翻身身、拍拍背背，自自外外向向内内，自自下而上，按需要吸痰密切观察痰液的性质与量。下而上，按需要吸痰密切观察痰液的性质与量。3.3.提供舒适的病房环境：室温提供舒适的病房环境：室温18

14、-2218-22，湿度，湿度50-60%50-60%4.4.遵医嘱使用止咳，化痰，抗感染药物，注意用药反应。遵医嘱使用止咳，化痰，抗感染药物，注意用药反应。5.5.做好口腔护理，每日更换牙垫。做好口腔护理，每日更换牙垫。护理评价：护理评价：患者肺部感染得以控制，生命体征平稳患者肺部感染得以控制，生命体征平稳。3 3、组织灌流：与循环血量不足，微组织灌流：与循环血量不足，微循环障碍等有关循环障碍等有关护理目标：护理目标：微循环有所改善微循环有所改善护理措施：护理措施：1.1.安置休克体位，中凹卧位安置休克体位，中凹卧位2.2.及时快速补充血容量及时快速补充血容量3.3.遵医嘱应用血管活性药，严密

15、观察血压变化遵医嘱应用血管活性药，严密观察血压变化护理评价：护理评价：患者微循环状况有所改善，神志转清患者微循环状况有所改善，神志转清4 4、皮肤完整性受损：与烦躁不安，皮肤完整性受损：与烦躁不安，长期卧床有关长期卧床有关护理目标：护理目标：患者皮肤完整未发生压疮患者皮肤完整未发生压疮护理措施：护理措施：1.1.采取安全防范措施，约束带约束四肢，定时松懈观察采取安全防范措施，约束带约束四肢，定时松懈观察2.2.遵医嘱予镇静药遵医嘱予镇静药3.3.使用气垫床，使用气垫床，Q2hQ2h翻身拍背，尾骶部泡沫敷料保护中翻身拍背，尾骶部泡沫敷料保护中4.4.做做好好基基础础护护理理，保保持持皮皮肤肤清清

16、洁洁干干燥燥，保保持持床床单单元元整整洁洁干干燥燥护理评价护理评价：患者皮肤完好，无受损和压疮患者皮肤完好，无受损和压疮护理诊断护理诊断-拔管后拔管后有有误误吸吸的的危危险险 与与年年龄龄大大，保保留留胃胃管管，吞吞咽咽困困难难有有关关营养失调营养失调 低于机体需要量，与疾病消耗有关低于机体需要量，与疾病消耗有关活活动动无无耐耐力力 与与氧氧的的供供养养失失调调，肺肺功功能能下下降降，营营养养不良有关不良有关焦虑焦虑 与环境改变，对疾病认知不足有关与环境改变，对疾病认知不足有关 1 1、有误吸的危险：与年龄大，保留有误吸的危险：与年龄大，保留胃管吞咽困难有关胃管吞咽困难有关护理目标：护理目标：

17、病人住院期间无误吸发生病人住院期间无误吸发生护理措施：护理措施：1.1.严密监测生命体征，意识等变化严密监测生命体征，意识等变化2.2.鼓励患者自主咳痰，保持呼吸道通畅鼓励患者自主咳痰，保持呼吸道通畅3.3.正正确确给给予予鼻鼻饲饲，鼻鼻饲饲时时抬抬高高床床头头3030，鼻鼻饲饲时时禁禁止止同同时时经口进食经口进食护理评价：护理评价：患者未发生误吸。患者未发生误吸。2 2、营养失调：低于机体需要量，与营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗有关疾病消耗有关护理目标护理目标：患者住院期间未明显消瘦患者住院期间未明显消瘦护理措施护理措施：1.1.监测患者各项指标，血清电解质，白蛋白，血红蛋白等监测患者

18、各项指标，血清电解质，白蛋白，血红蛋白等2.2.饮食护理，遵医嘱予肠内外营养支持饮食护理，遵医嘱予肠内外营养支持护理评价：护理评价：患者未出现明显消瘦患者未出现明显消瘦3 3、活动无耐力：与氧的供养失调，活动无耐力：与氧的供养失调，肺功能下降有关肺功能下降有关护理目标：护理目标：病人能做床上活动病人能做床上活动护理措施：护理措施：1.1.持续鼻导管给氧持续鼻导管给氧12L/min12L/min2.2.协协助助病病人人床床上上翻翻身身，拍拍背背，活活动动四四肢肢，以以病病人人可可耐耐受受为为宜宜3.3.保证充足睡眠保证充足睡眠4.4.保证营养摄入保证营养摄入护理评价：护理评价：患者能做简单床上活

19、动。患者能做简单床上活动。4 4、焦虑：与环境改变，对疾病认知焦虑：与环境改变，对疾病认知不足有关不足有关护理目标：护理目标：病人焦虑减轻病人焦虑减轻护理措施：护理措施：1.1.耐心解释病情，消除焦虑，讲解焦虑对病情的影响耐心解释病情，消除焦虑，讲解焦虑对病情的影响2.2.允许家属探视，安抚病人允许家属探视，安抚病人3.3.用温和语言与病人交流，避免烦躁抗拒的情绪用温和语言与病人交流，避免烦躁抗拒的情绪护理评价：护理评价：患者焦虑减轻患者焦虑减轻后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设

20、计制作、发布广主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field