慢性乙肝抗病毒治疗课件.ppt

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1、慢性乙肝抗病毒治疗慢性乙肝抗病毒治疗同济大学附属东方医院消化内科熊伍军主要内容主要内容l l认识乙肝病毒认识乙肝病毒l l乙肝的危害乙肝的危害l l抗乙肝病毒治疗指征抗乙肝病毒治疗指征l l抗乙肝病毒治疗药物及选择抗乙肝病毒治疗药物及选择病原学病原学HBV病毒结构示意图电镜下HBV颗粒乙肝病毒发现历史乙肝病毒发现历史l澳抗：美国科学家Blumberg于1964年从澳大利亚土著人血中发现一种特殊的抗原，叫做澳大利亚抗原l肝炎相关抗原：澳抗是一个与肝炎相关的抗原，英文缩写是HAAl两对半：肝炎相关抗原进一步区分为乙型肝 炎表面抗原（简称表抗或写作HBsAg）、表面抗体、核心抗体、e 抗原与e抗体乙

2、肝病毒感染呈世界性流行乙肝病毒感染呈世界性流行l l全球约全球约2020亿人受到感染，其中亿人受到感染，其中3.53.5亿为乙肝病亿为乙肝病毒慢性感染，每年约毒慢性感染，每年约100100万人死于乙肝病毒感万人死于乙肝病毒感染引起的严重肝病染引起的严重肝病慢性乙型肝炎防治指南，2005 年12 月10 日制定 不同地区乙肝病毒感染不同地区乙肝病毒感染流行强度差异很大流行强度差异很大l l中国属高流行区、乙肝表面抗原（HBsAg）阳性率9.09%，慢性乙肝病人3000万人。慢性乙型肝炎防治指南，2005 年12 月10 日制定 著名画家、导演陈逸飞著名画家、导演陈逸飞l l肝硬化、上消化道大出血

3、抢救未成功著名电影电视名星付彪著名电影电视名星付彪l l肝癌二次肝移植术无果乙型肝炎主要传播方式乙型肝炎主要传播方式l l经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性接触传播。但日常工作和生活等无血液暴露的接触传播。但日常工作和生活等无血液暴露的接触无传染性接触无传染性。慢性乙肝感染的自然史慢性乙肝感染的自然史急性感染急性感染慢性携带者慢性携带者慢性携带者慢性携带者痊愈痊愈痊愈痊愈3050 年年慢性肝炎慢性肝炎病情稳定病情稳定病情稳定病情稳定病情进展病情进展病情进展病情进展肝硬化肝硬化代偿性肝硬化代偿性肝硬化代偿性肝硬化代偿性肝硬化肝癌肝癌死亡死亡Adapt

4、ed from Feitelson,Lab Invest 1994失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化(死亡死亡死亡死亡)发生肝硬化高危因素发生肝硬化高危因素l l病毒高载量病毒高载量l lHBeAgHBeAg持续阳性持续阳性l l谷丙转氨酶高或反复波动谷丙转氨酶高或反复波动l l嗜酒嗜酒l l合并丙肝合并丙肝(HCV)(HCV)、丁肝（、丁肝（HDVHDV）、艾滋病毒）、艾滋病毒（HIVHIV）感染）感染l l乙肝或乙肝或HBsAgHBsAg阳性史超过阳性史超过6 6个月，现个月，现HBsAgHBsAg和和/或或HBV DNAHBV DNA仍阳仍阳性者，可诊断为慢性性者，

5、可诊断为慢性HBVHBV感染感染 临床诊断临床诊断慢性慢性乙型肝炎乙型肝炎隐匿性隐匿性慢性乙肝慢性乙肝乙型肝炎乙型肝炎肝硬化肝硬化 携带者携带者 慢性HBV携带(耐受)非活动性HBsAg携带HBeAg(+)HBeAg(-)慢性慢性HBVHBV感染感染代偿期失代偿期HBsAg(-)，HBV NDA(+)根据肝功能损害程度分为轻度/中度/重度分为活动期/静止期ALT正常治疗目标治疗目标l l理想目标：理想目标：理想目标：理想目标：清除或永久性抑制乙肝病毒清除或永久性抑制乙肝病毒清除或永久性抑制乙肝病毒清除或永久性抑制乙肝病毒l l临床治疗目标：临床治疗目标：临床治疗目标：临床治疗目标：短期短期短期

6、短期 -保保保保持持持持HBV HBV DNA DNA 阴阴阴阴性性性性和和和和丙丙丙丙氨氨氨氨酸酸酸酸氨氨氨氨基基基基转转转转移移移移酶酶酶酶(ALT)ALT)的正常的正常的正常的正常 -中中中中止止止止或或或或减减减减少少少少肝肝肝肝脏脏脏脏的的的的坏坏坏坏死死死死炎炎炎炎症症症症,预预预预防防防防肝肝肝肝脏脏脏脏纤纤纤纤维维维维化和化和化和化和/或肝脏失代偿的发生或肝脏失代偿的发生或肝脏失代偿的发生或肝脏失代偿的发生 长期长期长期长期-避免避免避免避免ALTALTALTALT的再活动及导致的肝脏失代偿的再活动及导致的肝脏失代偿的再活动及导致的肝脏失代偿的再活动及导致的肝脏失代偿 -防防防

7、防止止止止肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化和和和和/或或或或肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞肝肝肝肝癌癌癌癌（HCCHCCHCCHCC）的的的的发发发发生生生生，最终延长生存期最终延长生存期最终延长生存期最终延长生存期l l HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg(+)HBV DNA10+)HBV DNA10+)HBV DNA10+)HBV DNA105 5 5 5拷贝拷贝拷贝拷贝/mlmlmlml；HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg(-)(-)(-)(-)者者者者HBV HBV HBV HBV DNA10DNA10DNA10DNA104 4 4 4拷贝拷贝拷贝拷贝/mlmlmlml ALT2ULNA

8、LT2ULNALT2ULNALT2ULN；如如如如IFNIFNIFNIFN治疗，治疗，治疗，治疗，ALTALTALTALT10101010ULNULNULNULN，TBILTBILTBILTBIL2ULN2ULN2ULN2ULN ALTALTALTALT2ULN2ULN2ULN2ULN但肝组织学但肝组织学但肝组织学但肝组织学KnodellKnodellKnodellKnodell HAI4 HAI4 HAI4 HAI4或或或或G2G2G2G2炎症炎症炎症炎症坏死坏死坏死坏死l l具有具有具有具有并有并有并有并有或或或或患者应进行抗病毒治疗；达不到上患者应进行抗病毒治疗；达不到上患者应进行抗病毒

9、治疗；达不到上患者应进行抗病毒治疗；达不到上述标准者应监测病情变化，如持续述标准者应监测病情变化，如持续述标准者应监测病情变化，如持续述标准者应监测病情变化，如持续HBV DNAHBV DNAHBV DNAHBV DNA阳性且阳性且阳性且阳性且ALTALTALTALT异常也应考虑抗病毒治疗异常也应考虑抗病毒治疗异常也应考虑抗病毒治疗异常也应考虑抗病毒治疗抗病毒治疗的一般适应证抗病毒治疗的一般适应证l l-干扰素干扰素l l核苷类似物核苷类似物拉米夫定拉米夫定阿德福韦和恩替卡韦阿德福韦和恩替卡韦其他核苷类似物其他核苷类似物l l胸腺肽胸腺肽1 1和其他免疫调节剂和其他免疫调节剂l l传统中药和其

10、它草药传统中药和其它草药当前治疗当前治疗l l慢性慢性慢性慢性HBVHBVHBVHBV携带者和非活动性携带者和非活动性携带者和非活动性携带者和非活动性HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg携带者携带者携带者携带者 -慢性慢性慢性慢性 HBV HBV HBV HBV 携带者：如肝组织学携带者：如肝组织学携带者：如肝组织学携带者：如肝组织学KnodellKnodellKnodellKnodell HAI4 HAI4 HAI4 HAI4或或或或 G2G2G2G2炎症坏死者，需进行抗病毒治疗；如肝炎病炎症坏死者，需进行抗病毒治疗；如肝炎病炎症坏死者，需进行抗病毒治疗；如肝炎病炎症坏死者，需进行抗病毒

11、治疗；如肝炎病 变不明显或未做肝组织学检查者，建议暂不治疗变不明显或未做肝组织学检查者，建议暂不治疗变不明显或未做肝组织学检查者，建议暂不治疗变不明显或未做肝组织学检查者，建议暂不治疗 -非活动性非活动性非活动性非活动性HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg携带者：一般不需治疗携带者：一般不需治疗携带者：一般不需治疗携带者：一般不需治疗 抗病毒治疗的推荐意见抗病毒治疗的推荐意见慢性乙型肝炎防治指南，2005 年12 月10 日制定 l lHBeAgHBeAgHBeAgHBeAg阳性慢性乙型肝炎患者阳性慢性乙型肝炎患者阳性慢性乙型肝炎患者阳性慢性乙型肝炎患者 -对于对于对于对于HBV DNAH

12、BV DNAHBV DNAHBV DNA1 1 1 1101010105 5 5 5拷贝拷贝拷贝拷贝/mlmlmlml，ALTALTALTALT2222ULNULNULNULN者，者，者，者，或或或或ALTALTALTALT2ULN2ULN2ULN2ULN但肝组织学显示但肝组织学显示但肝组织学显示但肝组织学显示KnodellKnodellKnodellKnodell HAI4 HAI4 HAI4 HAI4，或或或或G2G2G2G2炎症坏死者，应进行抗病毒治疗。可选用炎症坏死者，应进行抗病毒治疗。可选用炎症坏死者，应进行抗病毒治疗。可选用炎症坏死者，应进行抗病毒治疗。可选用 IFNIFNIFNI

13、FN (应应应应ALTALTALTALT10101010ULN)ULN)ULN)ULN)或核苷或核苷或核苷或核苷(酸酸酸酸)类似物治疗类似物治疗类似物治疗类似物治疗 -对对对对HBV DNAHBV DNAHBV DNAHBV DNA阳性但低于阳性但低于阳性但低于阳性但低于1101101101105 5 5 5拷贝拷贝拷贝拷贝/mlmlmlml者，经监测者，经监测者，经监测者，经监测 病情病情病情病情 3 3 3 3 个月，个月，个月，个月，HBV DNAHBV DNAHBV DNAHBV DNA仍未转阴且仍未转阴且仍未转阴且仍未转阴且ALTALTALTALT异常，则应异常，则应异常，则应异常，

14、则应 抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗的推荐意见抗病毒治疗的推荐意见慢性乙型肝炎防治指南，2005 年12 月10 日制定 l lHBeAgHBeAgHBeAgHBeAg阳性慢性乙型肝炎患者阳性慢性乙型肝炎患者阳性慢性乙型肝炎患者阳性慢性乙型肝炎患者 -普通普通普通普通IFNIFNIFNIFN ：5 5 5 5MUMUMUMU，每周每周每周每周3 3 3 3次或隔日次或隔日次或隔日次或隔日1 1 1 1次，皮下或肌次，皮下或肌次，皮下或肌次，皮下或肌 肉内注射，一般疗程为肉内注射，一般疗程为肉内注射，一般疗程为肉内注射，一般疗程为6 6 6 6个月。如有应答，为提个月。如有应

15、答，为提个月。如有应答，为提个月。如有应答，为提 高疗效亦可延长疗程至高疗效亦可延长疗程至高疗效亦可延长疗程至高疗效亦可延长疗程至1 1 1 1年或更长，应注意剂量年或更长，应注意剂量年或更长，应注意剂量年或更长，应注意剂量 及疗程的个体化；如治疗及疗程的个体化；如治疗及疗程的个体化；如治疗及疗程的个体化；如治疗6 6 6 6个月无应答者，可改个月无应答者，可改个月无应答者，可改个月无应答者，可改 用其他抗病毒药物用其他抗病毒药物用其他抗病毒药物用其他抗病毒药物 -PegIFNPegIFNPegIFNPegIFN -2a-2a-2a-2a：180180180180 g g g g，每周每周每周

16、每周1 1 1 1次，皮下注射，疗程次，皮下注射，疗程次，皮下注射，疗程次，皮下注射，疗程 1 1 1 1年年年年。剂量应根据患者耐受性等因素决定剂量应根据患者耐受性等因素决定剂量应根据患者耐受性等因素决定剂量应根据患者耐受性等因素决定抗病毒治疗的推荐意见抗病毒治疗的推荐意见慢性乙型肝炎防治指南，2005 年12 月10 日制定 l lHBeAgHBeAgHBeAgHBeAg阳性慢性乙型肝炎患者阳性慢性乙型肝炎患者阳性慢性乙型肝炎患者阳性慢性乙型肝炎患者 -拉米夫定：拉米夫定：拉米夫定：拉米夫定：100100100100mgmgmgmg，每日每日每日每日1 1 1 1次口服。治疗次口服。治疗次

17、口服。治疗次口服。治疗1 1 1 1年时如年时如年时如年时如 HBV DNAHBV DNAHBV DNAHBV DNA检测不到检测不到检测不到检测不到(PCRPCRPCRPCR法法法法)或低于检测下限，或低于检测下限，或低于检测下限，或低于检测下限，ALTALTALTALT 复常，复常，复常，复常，HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg转阴但未出现抗转阴但未出现抗转阴但未出现抗转阴但未出现抗-HBeHBeHBeHBe者，建议继续者，建议继续者，建议继续者，建议继续 用药，直至用药，直至用药，直至用药，直至HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg血清学转换，经监测血清学转换，经监测血清学转换，

18、经监测血清学转换，经监测2 2 2 2次次次次(每次每次每次每次 至少间隔至少间隔至少间隔至少间隔6 6 6 6个月个月个月个月)仍保持不变者可以停药仍保持不变者可以停药仍保持不变者可以停药仍保持不变者可以停药 -阿德福韦酯阿德福韦酯阿德福韦酯阿德福韦酯：10mg10mg10mg10mg，每日每日每日每日1 1 1 1次口服。疗程参照次口服。疗程参照次口服。疗程参照次口服。疗程参照LAMLAMLAMLAM -恩替卡韦恩替卡韦恩替卡韦恩替卡韦：0.5mg0.5mg0.5mg0.5mg，每日每日每日每日1 1 1 1次口服。疗程参照次口服。疗程参照次口服。疗程参照次口服。疗程参照LAMLAMLAM

19、LAM抗病毒治疗的推荐意见抗病毒治疗的推荐意见慢性乙型肝炎防治指南，2005 年12 月10 日制定 l lHBeAgHBeAgHBeAgHBeAg阴性慢性乙型肝炎患者阴性慢性乙型肝炎患者阴性慢性乙型肝炎患者阴性慢性乙型肝炎患者 -对于对于对于对于HBV DNAHBV DNAHBV DNAHBV DNA1101101101104 4 4 4拷贝拷贝拷贝拷贝/mlmlmlml，ALTALTALTALT2222ULNULNULNULN者，者，者，者，或或或或ALTALTALTALT2ULN2ULN2ULN2ULN但肝组织学显示但肝组织学显示但肝组织学显示但肝组织学显示KnodellKnodellK

20、nodellKnodell HAI4 HAI4 HAI4 HAI4，或或或或G2G2G2G2炎症坏死者，应进行抗病毒治疗。治疗至炎症坏死者，应进行抗病毒治疗。治疗至炎症坏死者，应进行抗病毒治疗。治疗至炎症坏死者，应进行抗病毒治疗。治疗至 检测不出检测不出检测不出检测不出HBV DNA(PCRHBV DNA(PCRHBV DNA(PCRHBV DNA(PCR法法法法)，ALTALTALTALT复常。此类患者复复常。此类患者复复常。此类患者复复常。此类患者复 发率高，疗程宜长，至少为发率高，疗程宜长，至少为发率高，疗程宜长，至少为发率高，疗程宜长，至少为1 1 1 1年年年年 抗病毒治疗的推荐意见

21、抗病毒治疗的推荐意见慢性乙型肝炎防治指南，2005 年12 月10 日制定 l lHBeAgHBeAgHBeAgHBeAg阴性慢性乙型肝炎患者阴性慢性乙型肝炎患者阴性慢性乙型肝炎患者阴性慢性乙型肝炎患者 -普通普通普通普通IFNIFNIFNIFN ：5 5 5 5 MUMUMUMU，每周每周每周每周3 3 3 3次或隔日次或隔日次或隔日次或隔日1 1 1 1次，皮下或肌次，皮下或肌次，皮下或肌次，皮下或肌 肉内注射，疗程至少肉内注射，疗程至少肉内注射，疗程至少肉内注射，疗程至少1 1 1 1年年年年 -PegIFNPegIFNPegIFNPegIFN -2a-2a-2a-2a：18018018

22、0180 g g g g，每周每周每周每周1 1 1 1次，皮下注射，疗程次，皮下注射，疗程次，皮下注射，疗程次，皮下注射，疗程 至少至少至少至少1 1 1 1年年年年 -阿德福韦酯阿德福韦酯阿德福韦酯阿德福韦酯：10mg10mg10mg10mg，每日每日每日每日1 1 1 1次口服。疗程至少次口服。疗程至少次口服。疗程至少次口服。疗程至少1 1 1 1年年年年 -拉米夫定：拉米夫定：拉米夫定：拉米夫定：100100100100mgmgmgmg，每日每日每日每日1 1 1 1次口服。疗程至少次口服。疗程至少次口服。疗程至少次口服。疗程至少1 1 1 1年年年年 -恩替卡韦恩替卡韦恩替卡韦恩替卡

23、韦：0.5mg(0.5mg(0.5mg(0.5mg(对拉米夫定耐药患者为对拉米夫定耐药患者为对拉米夫定耐药患者为对拉米夫定耐药患者为1 1 1 1mg)mg)mg)mg)，每日每日每日每日1 1 1 1次口服。次口服。次口服。次口服。抗病毒治疗的推荐意见抗病毒治疗的推荐意见慢性乙型肝炎防治指南，2005 年12 月10 日制定 l l代偿期乙型肝炎肝硬化患者代偿期乙型肝炎肝硬化患者代偿期乙型肝炎肝硬化患者代偿期乙型肝炎肝硬化患者 -HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg阳性者治疗指征为阳性者治疗指征为阳性者治疗指征为阳性者治疗指征为HBV DNAHBV DNAHBV DNAHBV DNA10

24、1010105 5 5 5 拷贝拷贝拷贝拷贝/mlmlmlml，HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg阴性者为阴性者为阴性者为阴性者为HBV DNAHBV DNAHBV DNAHBV DNA101010104 4 4 4 拷贝拷贝拷贝拷贝/mlmlmlml，ALT ALT ALT ALT 正常正常正常正常 或升高。目标是延缓和降低肝功能失代偿和或升高。目标是延缓和降低肝功能失代偿和或升高。目标是延缓和降低肝功能失代偿和或升高。目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCCHCCHCCHCC -拉米夫定：拉米夫定：拉米夫定：拉米夫定：100mg100mg100mg100mg，每日每日每日每日1 1 1

25、1次口服。无固定疗程次口服。无固定疗程次口服。无固定疗程次口服。无固定疗程 -阿德福韦酯阿德福韦酯阿德福韦酯阿德福韦酯：10mg10mg10mg10mg，每日每日每日每日1 1 1 1次口服。无固定疗程次口服。无固定疗程次口服。无固定疗程次口服。无固定疗程 -干扰素：因其有导致肝功能失代偿等并发症的可干扰素：因其有导致肝功能失代偿等并发症的可干扰素：因其有导致肝功能失代偿等并发症的可干扰素：因其有导致肝功能失代偿等并发症的可 能，应十分慎重。如认为有必要宜从小剂量开始能，应十分慎重。如认为有必要宜从小剂量开始能，应十分慎重。如认为有必要宜从小剂量开始能，应十分慎重。如认为有必要宜从小剂量开始抗

26、病毒治疗的推荐意见抗病毒治疗的推荐意见慢性乙型肝炎防治指南，2005 年12 月10 日制定 l l失代偿期乙型肝炎肝硬化患者失代偿期乙型肝炎肝硬化患者失代偿期乙型肝炎肝硬化患者失代偿期乙型肝炎肝硬化患者 -治疗指征为治疗指征为治疗指征为治疗指征为HBV DNAHBV DNAHBV DNAHBV DNA阳性，阳性，阳性，阳性，ALTALTALTALT正常或升高正常或升高正常或升高正常或升高 -干扰素治疗肝硬化可导致肝衰竭，因此属禁忌证干扰素治疗肝硬化可导致肝衰竭，因此属禁忌证干扰素治疗肝硬化可导致肝衰竭，因此属禁忌证干扰素治疗肝硬化可导致肝衰竭，因此属禁忌证 抗病毒治疗的推荐意见抗病毒治疗的推

27、荐意见慢性乙型肝炎防治指南，2005 年12 月10 日制定 l l应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者 -对于因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂对于因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂对于因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂对于因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂(特别特别特别特别 是肾上腺糖皮质激素是肾上腺糖皮质激素是肾上腺糖皮质激素是肾上腺糖皮质激素)治疗的治疗的治疗的治疗的HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg阳性者，即使阳性者，即使阳性者，即使阳性者，即使 HBV DNAHBV DNAHBV DNAHBV DNA

28、阴性和阴性和阴性和阴性和ALTALTALTALT正常也应在治疗前正常也应在治疗前正常也应在治疗前正常也应在治疗前 1 1 1 1 周开始服周开始服周开始服周开始服 用拉米夫定，每日用拉米夫定，每日用拉米夫定，每日用拉米夫定，每日100100100100mgmgmgmg，化疗和免疫抑制剂治疗化疗和免疫抑制剂治疗化疗和免疫抑制剂治疗化疗和免疫抑制剂治疗 停止后，应根据患者病情决定拉米夫定停药时间停止后，应根据患者病情决定拉米夫定停药时间停止后，应根据患者病情决定拉米夫定停药时间停止后，应根据患者病情决定拉米夫定停药时间 -对拉米夫定耐药者，可改用对拉米夫定耐药者，可改用对拉米夫定耐药者，可改用对拉

29、米夫定耐药者，可改用其他已批准的能治疗其他已批准的能治疗其他已批准的能治疗其他已批准的能治疗 耐药变异的核苷耐药变异的核苷耐药变异的核苷耐药变异的核苷(酸酸酸酸)类似物类似物类似物类似物。抗病毒治疗的推荐意见抗病毒治疗的推荐意见抗病毒治疗的药物选择和流程 ALTALT2 2ULNULNHBVHBV DNADNA1 110105 5拷贝拷贝/mlmlALTALT 2 2ULNULNALTALT2 2ULNULNHBVHBV DNADNA1 110104 4拷贝拷贝/mlml普通普通IFNIFN 或或PegIFNPegIFN-2a2a或拉米夫定或拉米夫定或阿德福韦酯或阿德福韦酯或恩替卡韦或恩替卡韦

30、 观察观察ALTALT升高或升高或肝活检有中重度炎症者可肝活检有中重度炎症者可考虑治疗考虑治疗 普通普通IFNIFN 或或PegIFNPegIFN-2a2a或拉米夫定或拉米夫定或阿德福韦酯或阿德福韦酯或恩替卡韦或恩替卡韦 HBeAgHBeAg阳性阳性HBeAgHBeAg阴性阴性代偿性肝病代偿性肝病 失代偿性肝病、失代偿性肝病、肝移肝移植、免疫抑制患者植、免疫抑制患者拉米夫定，但对拉米夫定拉米夫定，但对拉米夫定耐药患者可用其他已批准耐药患者可用其他已批准的核苷的核苷(酸酸)类似物类似物慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎l l核苷核苷(酸酸)类似物：类似物：替比夫定替比夫定(TelbivudineTelbi

31、vudine，L-dTL-dT，L-dCL-dC，L-dAL-dA)克拉夫定克拉夫定(ClevudineClevudine，L L-FMAU)-FMAU)替诺福韦替诺福韦(TenofovirTenofovir，TDFTDF)恩曲他滨恩曲他滨(EntricitabineEntricitabine，FTCFTC)瑞莫福韦瑞莫福韦(RemofovirRemofovir)l l治疗性乙肝疫苗：治疗性乙肝疫苗：合成肽疫苗、基因合成肽疫苗、基因(核酸核酸)疫苗、抗病毒多肽疫苗疫苗、抗病毒多肽疫苗介绍：在研的慢性乙型肝炎治疗药物EASL指南建议的治疗终点vv理想的治理想的治理想的治理想的治疗终疗终点点点点:

32、(HBeAg:(HBeAg:(HBeAg:(HBeAg阳性及阳性及阳性及阳性及HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg阴性患者阴性患者阴性患者阴性患者)持持持持续续的的的的HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg消失伴消失伴消失伴消失伴/不伴不伴不伴不伴HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg血清血清血清血清转换转换,标标志炎症完全志炎症完全志炎症完全志炎症完全缓缓解解解解,长长期期期期预预后改善后改善后改善后改善满满意的治意的治意的治意的治疗终疗终点点点点:(HBeAg(HBeAg(HBeAg(HBeAg阳性患者阳性患者阳性患者阳性患者)l l持持持持续续的的的的HBeAgHBeAgHBeA

33、gHBeAg血清血清血清血清转换转换,能改善能改善能改善能改善预预后后后后l l其次期望的治其次期望的治其次期望的治其次期望的治疗终疗终点点点点:(HBeAg:(HBeAg:(HBeAg:(HBeAg阳性及阳性及阳性及阳性及HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg阴性患者阴性患者阴性患者阴性患者)NRTINRTINRTINRTI治治治治疗维疗维持的持的持的持的HBV DNA HBV DNA HBV DNA HBV DNA 检测检测不到不到不到不到 或或或或IFN IFN IFN IFN 治治治治疗疗后持后持后持后持续续的的的的HBV DNAHBV DNAHBV DNAHBV DNA检测检测不到

34、不到不到不到 EASL Clinical Practice Guidelines:Management of Chronic Hepatitis B.Journal of Hepatology.指南提示指南提示:若要达到治疗目标若要达到治疗目标,HBV DNA抑制抑制和和 HBeAg 血清学转换对患者非常重要血清学转换对患者非常重要l l乙型肝炎疫苗预防乙型肝炎疫苗预防乙型肝炎疫苗预防乙型肝炎疫苗预防 -自自自自2005200520052005年年年年6 6 6 6月，我国新生儿月，我国新生儿月，我国新生儿月，我国新生儿HBVHBVHBVHBV疫苗接种完全免费疫苗接种完全免费疫苗接种完全免费疫

35、苗接种完全免费 -乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿 和高危人群。全程共和高危人群。全程共和高危人群。全程共和高危人群。全程共3 3 3 3针，按照针，按照针，按照针，按照0 0 0 0、1 1 1 1、6 6 6 6个月程序个月程序个月程序个月程序 -新生儿要求在出生后新生儿要求在出生后新生儿要求在出生后新生儿要求在出生后24242424hrhrhrhr内接种。单用疫苗阻断内接种。单用疫苗阻断内接种。单用疫苗阻断内接种。单用疫苗阻断 母婴传播保护率母婴传播保护

36、率母婴传播保护率母婴传播保护率87.8%87.8%87.8%87.8%，联合，联合，联合，联合 HBIG HBIG HBIG HBIG 保护率保护率保护率保护率95-97%95-97%95-97%95-97%-接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12121212年年年年预防预防l l传播途径预防传播途径预防传播途径预防传播途径预防pp大力推广安全注射大力推广安全注射大力推广安全注射大力推广安全注射(包括针刺的针具包括针刺的针具包括针刺的针具包括针刺的针具)，对牙科，对牙科，对牙科

37、，对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒，严格防止器械、内镜等医疗器具应严格消毒，严格防止器械、内镜等医疗器具应严格消毒，严格防止器械、内镜等医疗器具应严格消毒，严格防止医源性传播医源性传播医源性传播医源性传播pp理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具应严格理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具应严格理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具应严格理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具应严格消毒消毒消毒消毒pp注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用品注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用品注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用品注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用品pp进行正确性教育进行正确性教育进行正确性教育进行正确性

38、教育pp对对对对HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg阳性孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短阳性孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短阳性孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短阳性孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会儿暴露于母血的机会儿暴露于母血的机会儿暴露于母血的机会预防预防l l意外暴露意外暴露意外暴露意外暴露HBVHBVHBVHBV后预防后预防后预防后预防 -血清学检测：立即检测血清学检测：立即检测血清学检测：立即检测血清学检测：立即检

39、测HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg、抗抗抗抗-HBsHBsHBsHBs、ALTALTALTALT等，等，等，等，并在并在并在并在3 3 3 3和和和和6 6 6 6个月内复查个月内复查个月内复查个月内复查 -主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知 抗抗抗抗-HBs10mIU/mlHBs10mIU/mlHBs10mIU/mlHBs10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未者，可不进行特殊处理。如未者，可不进行特殊处理。如未者，可不进行特殊处理。如未 接种过疫苗

40、或虽接种过疫苗但抗接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗-HBsHBsHBsHBs10mIU/ml10mIU/ml10mIU/ml10mIU/ml 或抗或抗或抗或抗-HBsHBsHBsHBs水平不详，应立即注射水平不详，应立即注射水平不详，应立即注射水平不详，应立即注射HBIG200-400IUHBIG200-400IUHBIG200-400IUHBIG200-400IU，并同时在不同部位接种第并同时在不同部位接种第并同时在不同部位接种第并同时在不同部位接种第1 1 1 1针乙肝疫苗针乙肝疫苗针乙肝疫苗针乙肝疫苗20202020 g g g g，于

41、于于于1 1 1 1 和和和和6 6 6 6个月后分别接种第个月后分别接种第个月后分别接种第个月后分别接种第2 2 2 2针和针和针和针和3 3 3 3针乙肝疫苗各针乙肝疫苗各针乙肝疫苗各针乙肝疫苗各20202020 g g g g预防预防l l对患者和携带者的管理对患者和携带者的管理对患者和携带者的管理对患者和携带者的管理 -对慢性对慢性对慢性对慢性HBVHBVHBVHBV携带者及携带者及携带者及携带者及HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg携带者，除不能献血和携带者，除不能献血和携带者，除不能献血和携带者，除不能献血和 国家法律规定不能从事的国家法律规定不能从事的国家法律规定不能从事的国

42、家法律规定不能从事的特殊职业特殊职业特殊职业特殊职业(如服兵役等如服兵役等如服兵役等如服兵役等)以外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访以外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访以外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访以外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访 -乙肝患者和携带者的传染性，主要取决于血液中乙肝患者和携带者的传染性，主要取决于血液中乙肝患者和携带者的传染性，主要取决于血液中乙肝患者和携带者的传染性，主要取决于血液中 HBV DNAHBV DNAHBV DNAHBV DNA水平，与血清水平，与血清水平，与血清水平，与血清ALT/ASTALT/ASTALT/ASTALT/AST或胆红素水平无关或胆红素水平无关或胆红素水平无关或胆红素水平无关预防预防欢 迎 指 正