中医药适宜技术推广培训课件.ppt

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1、落落枕枕概概述述落枕是落枕是颈颈部常部常见见的筋的筋伤伤之一，又称失枕，之一，又称失枕，以睡以睡觉觉醒后出醒后出现颈现颈部一部一组组肌肉疼痛，保肌肉疼痛，保护护性性颈颈强强直，活直，活动动受限受限为临为临床表床表现现特点。多特点。多发发于青壮年，冬春季于青壮年，冬春季节发节发病率病率较较高，是一高，是一种自愈性筋种自愈性筋伤伤疾病。疾病。诊诊断断一、症状和体征一、症状和体征1、多数患者晨起后，即感、多数患者晨起后，即感颈颈部疼痛部疼痛强强硬不硬不适，活适，活动动受限，并且受限，并且颈颈痛加重，痛加重，头头多歪向一多歪向一侧侧。2、主要表、主要表现为颈项现为颈项强强迫体位，呈僵硬状迫体位，呈僵硬

2、状态态，颈颈部活部活动动受限往往局限于某个方位，受限往往局限于某个方位，转头时转头时常常于上身同于上身同时转动时转动，以腰部代，以腰部代偿颈偿颈部旋部旋转转活活动动，疼痛可向肩背部放射。疼痛可向肩背部放射。3、病患、病患处处肌肉肌肉挛缩挛缩明明显显伴伴压压痛，个痛，个别别患者患者压压痛部位可摸到条索状，有明痛部位可摸到条索状，有明显显的的压压痛点，痛点，压压痛点可出痛点可出现现在肌肉起止点，在肌肉起止点，颈颈部前屈或向健部前屈或向健侧侧旋旋转转可可牵牵拉受拉受损损肌肉加重疼痛。肌肉加重疼痛。二、二、X线检查线检查由于肌肉由于肌肉痉挛痉挛，头颈头颈部歪斜，部歪斜，颈颈椎椎线侧线侧位位片可片可见见

3、脊柱脊柱颈颈段生理弧度段生理弧度边边直，甚至反直，甚至反张张成成角；角；轻轻度椎度椎间间隙狭窄。隙狭窄。颈颈部部X线线排除排除颈颈部骨部骨质质病病变变者。者。三、三、鉴别诊鉴别诊断断儿童儿童发现发现有有头颈头颈部突然歪斜，不能部突然歪斜，不能轻轻易易诊诊断断为为落枕，落枕，应应考考虑虑是否有特是否有特发发性性环环枢关枢关节节半半脱位或脱位或颈颈部其他疾患。部其他疾患。治治疗疗一、常一、常规规治治疗疗方法方法（一）（一）药药物物疗疗法法1、中、中药药治治疗疗（1）颈颈筋受挫型：筋受挫型：主症：睡醒后出主症：睡醒后出现颈现颈部刺痛，活部刺痛，活动动不利，不利，颈颈部有部有压压痛点。舌暗或有瘀斑，苔

4、薄白，脉痛点。舌暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦弦紧紧。治法：活血化瘀，行气止痛治法：活血化瘀，行气止痛方方药药：和：和营营止痛止痛汤汤加味加味（2）风风寒外侵型：寒外侵型：主症：主症：颈颈部疼痛重者，疼痛多向一部疼痛重者，疼痛多向一侧侧放射，放射，时时伴有肩背麻痛或伴伴有肩背麻痛或伴恶恶寒寒发热发热、头头痛，身体痛，身体重着疼痛。舌淡，苔薄白，脉浮重着疼痛。舌淡，苔薄白，脉浮紧紧。治法：祛治法：祛风风散寒除湿散寒除湿方方药药：羌活：羌活胜胜湿湿汤汤（3）肝）肝肾肾亏亏虚型：虚型：主症：主症：颈颈部疼痛反复部疼痛反复发发作，久治未愈，作，久治未愈，颈颈肌麻木不仁，伴腰膝酸肌麻木不仁，伴腰膝酸软软乏力，

5、五心乏力，五心烦烦热热，身体重着疼痛。舌淡，苔白，脉，身体重着疼痛。舌淡，苔白，脉细细弱。弱。治法：治法：补补益肝益肝肾肾，祛，祛风风止痛止痛方方药药：独活寄生：独活寄生汤汤加味。加味。2、西、西药药治治疗疗配合服消炎配合服消炎镇镇痛西痛西药药如布洛芬、如布洛芬、吲哚吲哚美辛美辛等。等。3、外用、外用药药外用外用伤伤湿止痛膏、湿止痛膏、风风湿跌打膏等湿跌打膏等（二）物理（二）物理疗疗法：法：可以可以选选用手法、用手法、电针电针、磁、磁疗疗、熏蒸等、熏蒸等缓缓解肌肉解肌肉痉痉挛挛。（三）封（三）封闭闭治治疗疗一般适用于一般适用于对压对压痛点的治痛点的治疗疗，选选准固定而准固定而有明有明显显的的压

6、压痛点，用痛点，用0.2%利多卡因利多卡因2ml加曲安加曲安奈德或奈德或泼泼尼松尼松龙龙2ml、维维生素生素B122ml等，等，对压对压痛点痛点进进行封行封闭闭。（四）功能（四）功能锻炼锻炼作作头颈头颈部的仰俯旋部的仰俯旋转转活活动动，以舒筋活，以舒筋活络络，增增强强颈颈部肌肉力量。部肌肉力量。注注意意事事项项1、避免不良的睡眠姿、避免不良的睡眠姿势势，枕，枕头头不宜不宜过过高、高、过过低或低或过过硬。硬。2、睡眠是不要、睡眠是不要贪贪凉，以免受凉，以免受风风寒侵寒侵袭袭。落。落枕后枕后应应尽量保持尽量保持头头部于正常位置，以松弛部于正常位置，以松弛颈颈部部肌肉。肌肉。3、针针灸治灸治疗时严疗

7、时严格把握适格把握适应应症，并及症，并及时时做做好好紧紧急急处处理的准理的准备备。4、手法治、手法治疗时动疗时动作要作要轻轻柔，不可使用暴力，柔，不可使用暴力，特特别别是骨是骨质质疏松的患者以防骨折和脱位。手法疏松的患者以防骨折和脱位。手法后卧床休息，可适当采用后卧床休息，可适当采用镇镇痛、消痛、消肿肿等等对对症症处处理。理。颌颌痛痛u定定义义：又称：又称“颊颊痛痛”、“口噤不开口噤不开”。是指。是指颞颌颞颌关关节节部位疼痛、部位疼痛、弹弹响、肌肉酸响、肌肉酸涨涨、乏力、乏力、张张口受限、口受限、颞颌颞颌关关节节功能障碍等功能障碍等一系列症状的一系列症状的综综合征。相当于西医学合征。相当于西医

8、学颞颞颌颌关关节节功能紊乱。多功能紊乱。多见见于于20-40岁岁青壮年。青壮年。u病因：病因：风风寒外寒外袭袭面面颊颊，致面部，致面部经经筋拘急；筋拘急；u外外伤伤，张张口口过过度，度，颞颌颞颌关关节节受受损损；u先天禀先天禀赋赋不足，不足，肾肾气不足，牙关气不足，牙关发发育不育不良。良。u临临床表床表现现：u张张口或口或闭闭口口时颞颌时颞颌关关节节区酸痛、区酸痛、强强直、直、弹弹响、咀嚼无力、响、咀嚼无力、张张口受限和下口受限和下颌颌运运动动异常，少数伴有异常，少数伴有肾肾虚的表虚的表现现（头晕头晕耳耳鸣鸣、听力障碍等）。听力障碍等）。u检查检查：面部不：面部不对对称，称，张张口运口运动时动

9、时下下颌颌偏偏向患向患侧侧，髁状突、咀嚼肌、，髁状突、咀嚼肌、颞颞肌附着肌附着处处压压痛。痛。X线线：早期髁状突位置不正常，：早期髁状突位置不正常，后期关后期关节头节头和关和关节节凹形凹形态态改改变变和骨皮和骨皮质质不完整。不完整。治治疗疗一、常一、常规规治治疗疗方法方法（一）（一）药药物物疗疗法法1、中、中药药治治疗疗（1）气滞血瘀型：）气滞血瘀型：治法：活血化瘀，行气止痛治法：活血化瘀，行气止痛方方药药：消：消肿镇肿镇痛胶囊、冰麝止痛胶囊等痛胶囊、冰麝止痛胶囊等（2）风风寒外侵型：寒外侵型：治法：祛治法：祛风风散寒除湿散寒除湿方方药药：羌活：羌活胜胜湿湿汤汤（3）肝）肝肾肾亏亏虚型：虚型：

10、治法：治法：补补益肝益肝肾肾，祛，祛风风止痛止痛方方药药：独活寄生：独活寄生汤汤加味。加味。（4）血虚生风型：治法：养血补血，温经通络方药：大定风珠加味。（5）肾虚不固型：治法：补肾益经生髓方药：六味地黄汤汤加味。2、西、西药药治治疗疗配合服消炎配合服消炎镇镇痛西痛西药药如布洛芬、如布洛芬、吲哚吲哚美辛美辛等。等。3、外用、外用药药外用外用伤伤湿止痛膏、湿止痛膏、风风湿跌打膏等湿跌打膏等（二）物理（二）物理疗疗法：法：可以可以选选用手法、用手法、电针电针、磁、磁疗疗、熏蒸等、熏蒸等缓缓解肌肉解肌肉痉痉挛挛。漏漏肩肩风风概概述述1、定、定义义：以肩关以肩关节节痠重痠重疼痛，运疼痛，运动动受限受限

11、为为主症的病主症的病证证。2、范、范围围：相当于：相当于现现代医学的代医学的“肩肩关关节节周周围围炎炎”。简简单单理理解解，就就是是肩肩关关节节及及其其周周围围软软组组织织的的一一种退行性、种退行性、无菌性的炎症性改无菌性的炎症性改变变。u概述病因病机病因病机 感受 风寒 劳累过度 扭挫伤 气血衰退 经络阻滞 筋脉失用 气血运行不畅 临临床表床表现现肩痛，活肩痛，活动动受限或受限或/和肩周肌肉萎和肩周肌肉萎缩缩。发发病病缓缓慢，多数无外慢，多数无外伤伤史，少数史，少数仅仅有有轻轻微外微外伤伤。可有受。可有受风风着凉史。着凉史。病程病程较长较长，常有数月疼痛病史。初，常有数月疼痛病史。初为轻为轻

12、度肩痛，活度肩痛，活动动失灵，逐失灵，逐渐渐加重。疼痛一加重。疼痛一般位于肩前外般位于肩前外侧侧，可向，可向颈颈、耳、前臂和、耳、前臂和手放射，但无感手放射，但无感觉觉障碍。障碍。严严重者，稍一重者，稍一触碰，即疼痛触碰，即疼痛难难忍，或夜不能眠，或半忍，或夜不能眠，或半夜痛醒（静止痛），不敢患夜痛醒（静止痛），不敢患侧侧卧位，肩活卧位，肩活动动受限，穿、脱衣受限，穿、脱衣服困服困难难，甚至不能梳，甚至不能梳头头、洗、洗脸脸、漱口或洗澡等。漱口或洗澡等。患肩肌萎患肩肌萎缩缩，背，背阔阔肌和大小肌和大小圆圆肌等肌等有有痉挛痉挛。肩部。肩部压压痛广泛，而以肱二痛广泛，而以肱二头头肌肌长头长头腱部腱

13、部压压痛最痛最为为明明显显。肩活。肩活动严动严重受限，尤以外展、外旋、后重受限，尤以外展、外旋、后伸伸为为甚。甚。晚期肩关晚期肩关节节外展、外旋、后伸明外展、外旋、后伸明显显障碍，甚至可呈僵硬状障碍，甚至可呈僵硬状态态，或伴肌，或伴肌肉萎肉萎缩缩。5.线检查线检查一般一般为为阴性。阴性。1、风风寒湿型：肩部束痛，遇寒湿型：肩部束痛，遇风风寒痛寒痛增，得温痛增，得温痛缓缓，畏，畏风恶风恶寒，舌寒，舌质质淡，苔薄白或淡，苔薄白或腻腻，脉弦滑，脉弦滑或弦或弦紧紧。辨辨证证2、瘀滞型：肩部肿痛，疼 痛拒按，以夜间为甚，舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦或细涩。3、气血虚型：肩部酸痛，气血虚型：肩部酸痛，劳劳累

14、后累后疼痛加重，伴疼痛加重，伴头晕头晕目眩，气短目眩，气短懒懒言，心悸失眠，四肢乏力，言，心悸失眠，四肢乏力，舌舌质质淡，脉淡，脉细细弱或沉。弱或沉。治治疗疗治法：祛风散寒，化湿通络，治法：祛风散寒，化湿通络，活血止痛。活血止痛。方方药药：冰冰麝麝止止痛痛胶胶囊囊、活活血血化化瘀瘀胶胶囊囊，寒寒湿湿痹痹阻阻的的可可口口服服透透骨骨利利节节胶胶囊囊，气气血血虚虚弱弱可可用八珍汤或黄芪桂枝五物汤。用八珍汤或黄芪桂枝五物汤。其它其它疗疗法法1、针针灸灸疗疗法法2、拔火罐（刺拔火罐（刺络络拔罐）拔罐）3、小、小针针刀刀疗疗法法4、理、理疗疗：红红外外线线、磁、磁疗疗、超短波。、超短波。5、推拿、按摩。

15、、推拿、按摩。6、功能、功能锻炼锻炼。肩部功能肩部功能锻炼锻炼可根据患者的具体情况，可根据患者的具体情况，选择选择下列方法。下列方法。u1双手高双手高举锻炼举锻炼法法u2弯腰弯腰摇摇肩法肩法u3体后拉手法体后拉手法u4外旋外旋锻炼锻炼法法u5甩手甩手锻炼锻炼法法u6双肩内收、外展运双肩内收、外展运动动法法1双手高双手高举锻炼举锻炼法法患者面患者面对墙对墙壁，用双手或壁，用双手或单单手手沿沿墙墙壁壁缓缓缓缓向上爬向上爬动动，使上肢尽量高，使上肢尽量高举举，然后再，然后再缓缓慢向下回到原慢向下回到原处处，反复数次，以耐受，反复数次，以耐受为为度度.u2弯腰摇肩法弯腰摇肩法弯腰伸臂，作肩关节环转摇动

16、，动作弯腰伸臂，作肩关节环转摇动，动作幅度由小到大，由慢渐快。幅度由小到大，由慢渐快。u3体后拉手法体后拉手法双手后伸，由健双手后伸，由健侧侧手拉住患手拉住患侧侧腕部，腕部，渐渐渐渐向上拉向上拉动动，反复，反复进进行。行。u4外旋外旋锻炼锻炼法法患者背靠患者背靠墙墙而立，双手而立，双手握拳屈肘，两臂外旋，尽量使拳背碰到握拳屈肘，两臂外旋，尽量使拳背碰到墙墙壁，反复数次。壁，反复数次。u5双肩内收、外展运双肩内收、外展运动动双手交叉置于双手交叉置于颈颈后部，肩关后部，肩关节节尽量内收、外展运尽量内收、外展运动动，反，反复数次。复数次。u6甩手甩手锻炼锻炼法法患者站立位，作肩关患者站立位，作肩关节

17、节前伸、前伸、后伸及内收、外展运后伸及内收、外展运动动，动动作幅度由小到大，作幅度由小到大，反复反复进进行。行。腰腰痛痛u腰痛是以腰部疼痛腰痛是以腰部疼痛为为主要症状的疾主要症状的疾病。病。u腰痛是广腰痛是广义义的病名，引起腰痛的原的病名，引起腰痛的原因很多，狭因很多，狭义义的包括：急性腰扭的包括：急性腰扭伤伤，腰肌腰肌劳损劳损，椎，椎间间关关节错缝节错缝（骨膜嵌（骨膜嵌顿顿）腰肌）腰肌纤维组织纤维组织炎，腰椎管狭窄，炎，腰椎管狭窄，腰椎腰椎间盘间盘突出症，突出症，强强直性脊柱炎，直性脊柱炎，腰椎腰椎肿肿瘤，老年性骨瘤，老年性骨质质疏松症，椎疏松症，椎弓的狭部不弓的狭部不连连和脊柱的滑脱，腰椎

18、和脊柱的滑脱，腰椎的先天的先天变变异等。异等。结结核，骶椎核，骶椎隐隐裂，裂，腰椎增生。腰椎增生。急性腰扭急性腰扭伤伤u本病多本病多发发于青壮年、体力于青壮年、体力劳动劳动者，儿童者，儿童老年患者老年患者较较少少见见。u病因：由病因：由间间接外力所致，腰部接外力所致，腰部过过度的后度的后伸、前屈、扭伸、前屈、扭转转、弯腰超、弯腰超过过了腰部的正了腰部的正常的活常的活动动范范围围。u临临床表床表现现:明明显显外外伤伤史。受史。受伤时伤时感到腰部感到腰部格达的响声即格达的响声即产产生腰一生腰一侧侧或两或两侧剧侧剧烈的烈的疼痛。不能伸直、屈伸、疼痛。不能伸直、屈伸、转侧转侧、起坐困、起坐困难难、深呼

19、吸、咳嗽症状加重。直腿抬高、深呼吸、咳嗽症状加重。直腿抬高试验试验阳性、骨盆旋阳性、骨盆旋转转阳性。阳性。外伤史明显腰部剧痛，行走不利，双手撑腰扭伤韧带（弯腰时加重，背伸无变化）小关节损伤（旋转痛加重）无放射痛症状，直抬腿阴性X线片无腰部骨折诊断要点治治疗疗方法方法u1、手法治、手法治疗疗:u2药药物治物治疗疗：治宜活血祛瘀、行气止痛，可用活：治宜活血祛瘀、行气止痛，可用活血止痛血止痛汤汤（或七厘散），外（或七厘散），外贴贴膏膏药药。中后期宜和。中后期宜和营营通通络络、补补益肝益肝肾肾，内服和，内服和营营止痛止痛汤汤、补肾补肾壮筋壮筋汤汤等加减。等加减。u3针针灸治灸治疗疗：常用人中、委中、水

20、沟、后溪等穴，：常用人中、委中、水沟、后溪等穴，用泻法。手用泻法。手针针腰痛穴，腰痛穴，强强刺激，并嘱患者活刺激，并嘱患者活动动腰腰部，常有部，常有缓缓解疼痛作用。解疼痛作用。u4固定和功能固定和功能锻炼锻炼：卧床休息，可防止：卧床休息，可防止继续损伤继续损伤，减减轻轻疼痛。疼痛疼痛。疼痛缓缓解后逐步作腰部的各种功能解后逐步作腰部的各种功能锻锻炼炼。腰肌劳损u慢性腰肌慢性腰肌劳损劳损又称又称“功能性腰痛功能性腰痛”，“腰背肌筋膜腰背肌筋膜炎炎”。u是指腰背部肌肉、筋膜、是指腰背部肌肉、筋膜、韧带韧带等等软组织软组织的慢性、的慢性、疲疲劳劳性性损伤损伤，导导致局部无菌性炎症，引起腰背致局部无菌性

21、炎症，引起腰背部一部一侧侧或两或两侧侧的弥漫性疼痛的弥漫性疼痛为为主症的一种疾病。主症的一种疾病。u中医称中医称为为“风风湿腰痛湿腰痛”、“肾肾虚腰痛虚腰痛”。u发发病以中老年病以中老年为为多。多。概述概述病因病机病因病机u引起腰部引起腰部劳损劳损的病因的病因较较多，多，劳劳逸失当，筋膜逸失当，筋膜劳劳损损，是腰部，是腰部劳损劳损的主要原因。的主要原因。u1劳劳逸失当：久坐逸失当：久坐伤伤肉，久行肉，久行伤伤筋，筋，劳劳逸失逸失当及当及长长期腰部持力活期腰部持力活动动，积劳伤积劳伤筋，筋膜受筋，筋膜受损损，气血凝滞，气血凝滞，发为发为本病。本病。u2肝肝肾肾亏亏虚：老年人，肝虚：老年人，肝肾肾

22、亏亏虚，气血不足，虚，气血不足，骨髓空虚，筋失温养，筋骨懈惰，易致骨髓空虚，筋失温养，筋骨懈惰，易致劳损劳损。病因病机病因病机u3、延、延误误治治疗疗或反复或反复损伤损伤：继发继发于急性腰扭于急性腰扭伤伤或其它疾病。或其它疾病。u4、腰脊柱先天性畸形：先天不足，、腰脊柱先天性畸形：先天不足，结结构异构异常，筋位不正，肌筋弛弱，常常，筋位不正，肌筋弛弱，常为劳损为劳损的内的内在因素，如骶椎在因素，如骶椎隐隐裂、游离棘突等。裂、游离棘突等。u5、寒湿外、寒湿外袭袭：腰部：腰部劳损劳损，复受，复受风风寒湿邪，寒湿邪，痹阻痹阻经络经络，可使，可使损损与痹并病。与痹并病。诊诊断要点断要点u1、腰部疼痛：

23、有、腰部疼痛：有长长期腰痛史反复期腰痛史反复发发作的腰背部作的腰背部疼痛，呈疼痛，呈钝钝性性胀胀痛或酸痛不适，痛或酸痛不适，时轻时时轻时重，重，缠缠绵难绵难愈。休息、适当活愈。休息、适当活动动或或经经常改常改变变体位姿体位姿势势可使症状减可使症状减轻轻。劳劳累、阴雨天气、受累、阴雨天气、受风风寒湿影寒湿影响响则则症状加重，腰部喜症状加重，腰部喜热热怕冷局部皮肤感怕冷局部皮肤感觉迟觉迟钝钝或粗糙感。或粗糙感。u2、腰部活、腰部活动动：腰部活：腰部活动动基本正常，一般无明基本正常，一般无明显显障碍，但有障碍，但有时时在活在活动时动时有有牵牵掣不适感。不耐久掣不适感。不耐久坐久站，不能坐久站，不能胜

24、胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困腰困难难。常喜双手捶。常喜双手捶击击或叉腰等或叉腰等动动作，以减作，以减轻轻疼痛。疼痛。诊诊断要点断要点u3、急性、急性发发作作时时，各种症状明，各种症状明显显加重，可有明加重，可有明显显的肌的肌痉挛痉挛，甚至出，甚至出现现腰脊柱腰脊柱侧侧弯，下肢弯，下肢牵牵擎疼痛等症状。擎疼痛等症状。u4、检查检查uA、压压痛痛点点：腰腰背背部部压压痛痛范范围围较较广广泛泛，压压痛痛点点多多在在骶骶髂髂关关节节背背面面、骶骶骨骨背背面面和和腰腰椎椎横横突突等等处处。轻轻者者压压痛多不明痛多不明显显。诊诊断要点断要点4、检查检查A、压压痛点痛点B、重重

25、者者伴伴随随压压痛痛可可有有一一侧侧或或双双侧侧骶骶棘棘肌肌痉痉挛挛僵僵硬。硬。C、X射射线线检检查查：除除少少数数可可发发现现腰腰骶骶椎椎先先天天性性畸畸形形和和老老年年患患者者椎椎体体骨骨质质增增生生外外，多多无无异异常常发发现现。治治疗疗方法方法u1手法治手法治疗疗：大致与腰部扭挫：大致与腰部扭挫伤伤手法相同，手法手法相同，手法以以劳损劳损部位部位为为主要主要对对象。象。u2药药物治物治疗疗：治宜和：治宜和营营舒筋、通舒筋、通络络止痛，止痛，选选用和用和营营止痛止痛汤汤、独活寄生、独活寄生汤汤或七厘胶囊，局部或七厘胶囊，局部贴贴膏膏药药。寒湿偏寒湿偏胜胜者，治宜温者，治宜温经经宣痹通宣痹

26、通络络，可用羌活，可用羌活胜胜湿湿汤汤合独活寄生合独活寄生汤汤加减或透骨利加减或透骨利节节胶囊。胶囊。对对体体质质虚虚弱者，宜养气血、壮筋骨，可弱者，宜养气血、壮筋骨，可选选服三痹服三痹汤汤或健步或健步虎潜丸。虎潜丸。u3针针灸治灸治疗疗：取阿是穴、：取阿是穴、肾俞肾俞、志室、气海、志室、气海俞俞、命命门门、腰阳关、足三里、腰阳关、足三里、华华佗佗夹夹脊等穴。脊等穴。u4练练功活功活动动：避免：避免劳劳累，适当运累，适当运动动，加，加强强腰背肌腰背肌锻炼锻炼，宜作按摩腰眼、，宜作按摩腰眼、风摆风摆荷叶等腰部荷叶等腰部练练功活功活动动。u5.理理疗远红疗远红外外线线超短波、微波等。超短波、微波等

27、。按按语语u1、手手法法治治疗疗本本病病有有较较好好疗疗效效，但但关关键键是是要要消消除除致致病病因因素素，即即改改变变原原来来的的腰腰部部超超负负荷荷现现象象，才才能能达达到到满满意的治意的治疗疗效果。效果。u2、在在日日常常生生活活和和工工作作中中，注注意意纠纠正正习习惯惯性性姿姿势势不不良，尽可能良，尽可能变换变换体位，勿使体位，勿使过过度疲度疲劳劳。u3、睡睡硬硬板板床床，同同时时配配合合牵牵引引及及其其它它治治疗疗，如如理理疗疗、热热敷、熏洗等。敷、熏洗等。u4、强强腰背肌肉腰背肌肉锻炼锻炼，节节制房事。制房事。u5、腰腰部部注注意意保保暖暖，汗汗出出不不可可当当风风，避避免免感感受

28、受风风、寒、湿、外邪侵寒、湿、外邪侵袭袭。腰椎小关节错缝 u定定义义：指腰椎与腰椎之：指腰椎与腰椎之间间的上下小关的上下小关节节突的突的接触面因扭接触面因扭转转外力而外力而发发生微小离生微小离错错，不能自，不能自行复位而且引起疼痛和功能障碍。行复位而且引起疼痛和功能障碍。病因病机病因病机u腰部用力活腰部用力活动时动时，除肌肉、关，除肌肉、关节节相互配合外相互配合外还还必必须须以呼吸来以呼吸来调节调节如搬抬重物如搬抬重物时时，首先用气来，首先用气来充充实实腹部，将腹部腹部，将腹部变变成成实实体后才有力量，用力体后才有力量，用力大小以呼吸来大小以呼吸来调节调节，呼吸与运，呼吸与运动动失失调调，就可

29、，就可伤伤及关及关节节、肌肉。没有精神准、肌肉。没有精神准备备的突然的突然动动作均可作均可致致伤伤，如失足落空、脚，如失足落空、脚踩踩滑物、突然扭滑物、突然扭闪闪、弯、弯腰拾物、抬搬重物，由于呼吸与肌肉的配合失腰拾物、抬搬重物，由于呼吸与肌肉的配合失调调，致使关，致使关节节不不稳稳而随外力方向扭向而随外力方向扭向侧侧方，即方，即成本病，成本病，损伤过损伤过程中常可听到程中常可听到“咔叽咔叽”的小关的小关节节韧带韧带撕裂声音。撕裂声音。临临床表床表现现u1.疼痛常在腰疼痛常在腰4、5和腰骶关和腰骶关节节u2.局部局部压压痛、叩痛、叩击击痛腰前屈、后伸、旋痛腰前屈、后伸、旋转转痛、双痛、双侧侧腰肌

30、腰肌绷紧绷紧、腰肌板硬，在腰棘突、腰肌板硬，在腰棘突两旁仔两旁仔细细逐个触摸逐个触摸时时，可，可发现发现棘突棘突侧侧偏，偏，棘突不在一条棘突不在一条线线上。上。治治疗疗u1.手法复位手法复位背法，二人背靠背，弯腰背起，背法，二人背靠背，弯腰背起，以患足离地。使患者肌肉放松后先左右以患足离地。使患者肌肉放松后先左右摇摆摇摆35次，再上下抖次，再上下抖35次即可。次即可。u2.药药物治物治疗疗：内服：消：内服：消肿镇肿镇痛胶囊、三七痛胶囊、三七伤伤药药片以舒筋活血片以舒筋活血。u3.外用：膏外用：膏药药。腰椎间盘突出症概概述述u腰椎腰椎间盘间盘突出症，是指腰椎突出症，是指腰椎间盘间盘退退变变或在外

31、或在外因作用下，引起腰椎因作用下，引起腰椎间盘纤维环间盘纤维环部分或全部部分或全部破裂，髓核向外突出破裂，髓核向外突出压压迫神迫神经经根、脊髓引起根、脊髓引起的一系列的一系列临临床症状。床症状。u为为骨骨伤伤常常见见病、多病、多发发病。多病。多见见于于20-40青壮年，青壮年，男性男性较较多。多多。多见见于第四、五腰椎之于第四、五腰椎之间间及腰五及腰五骶一之骶一之间间。病因病理内因：椎间盘退行性改变外因：外伤、劳损、受寒 腰椎间盘纤维环发生破裂，髓核突出，压迫神经根发病椎间盘的组成：纤维环、髓核、软骨板。椎间盘的作用：稳定脊椎、缓冲震荡等椎间盘受到负荷时形态改变椎管与神经根的关系病因病理病因病

32、理u（一）病因（一）病因u本病本病发发生的原因有内因和外因两个方面，内因生的原因有内因和外因两个方面，内因主要是腰椎主要是腰椎间盘间盘自身的退行性改自身的退行性改变变及解剖学上及解剖学上的薄弱点，外因是外的薄弱点，外因是外伤伤、慢性、慢性劳损劳损、寒凉刺激、寒凉刺激等。等。1.内因：内因：（1）椎）椎间盘间盘的退行性改的退行性改变变（2）解剖学上的弱点：）解剖学上的弱点：纤维环纤维环后部薄弱，后后部薄弱，后纵纵韧带韧带的两的两侧较侧较薄弱薄弱病因病理病因病理u2.外因外因（1）外力外力损伤损伤：外：外伤伤是引起是引起纤维环纤维环破裂的主要破裂的主要原因，多数患者均有外原因，多数患者均有外伤伤史

33、。史。（2）慢性）慢性劳损劳损（3）寒冷刺激：少部分患者没有明）寒冷刺激：少部分患者没有明显显外外伤伤和和劳劳损损病史病史,而而仅仅仅仅受到寒冷的刺激而受到寒冷的刺激而发发病病u以上各种外因，都必以上各种外因，都必须须在椎在椎间盘间盘本身已有退本身已有退行性改行性改变变的基的基础础上才起作用。上才起作用。暴力 脱出 出血机化30岁 盘脱水变性 动力不稳 突出后纵Lig撕裂 a沉积 膨出 骨棘形成 （4050岁）纤维环、髓核退化 椎旁肌肉代偿 椎间隙变窄 小关节不稳 附着点炎症 腰肌劳损 平衡、退变 炎症、Lig增厚 无阳性体征（代偿）腰活动度受限 椎管狭窄 无痛（50岁）间歇性跛行（失代偿）先

34、天、滑脱、脊柱骨折复位不良（容积减少）椎间盘生理及病理变化椎椎间盘间盘突出症的分型突出症的分型u1.依据髓核的方向，分依据髓核的方向，分为为三种三种类类型。型。u（1）向椎体前突出，不能引起特殊症状，无）向椎体前突出，不能引起特殊症状，无临临床意床意义义。u（2）向椎体内突出，是髓核向）向椎体内突出，是髓核向软软骨板内突出，突出骨板内突出，突出物物压压入椎骨的松入椎骨的松质质骨，形成杯状缺口，久之，缺口骨，形成杯状缺口，久之，缺口边缘边缘可出可出现钙现钙化。化。u（3）向椎体后）向椎体后缘缘突出，一般所突出，一般所谓谓椎椎间盘间盘突出，突出，实际实际皆属此型，因皆属此型，因为为向椎体后方突出的

35、髓核可向椎体后方突出的髓核可压压迫神迫神经经根，根，产产生生临临床症状，故床症状，故为为三三类类中最重要者。中最重要者。椎椎间盘间盘突出症的分型突出症的分型2.椎体后突出，根据突出部位，分三椎体后突出，根据突出部位，分三类类：（1）单侧单侧型型（2）双）双侧侧型型（3）中央型）中央型3.依据髓核突出程度，可分依据髓核突出程度，可分为为三型：三型：（1）幼弱型（）幼弱型（隐隐藏型）藏型）（2）成熟型（破裂型）成熟型（破裂型）（3）移行型（突出型）移行型（突出型）诊诊断要点断要点u（一）症状（一）症状u1.腰部疼痛腰部疼痛u2.下肢放射痛下肢放射痛u3.脊柱脊柱发发生生侧侧弯，多数患者可出弯，多数

36、患者可出现现不同程度腰脊不同程度腰脊柱柱侧侧弯，若突出物位于神弯，若突出物位于神经经根的外上方，根的外上方，侧侧腰脊腰脊柱向患柱向患侧侧侧侧弯，若突出物位于神弯，若突出物位于神经经根的内下方，根的内下方，则则腰脊柱腰脊柱侧侧凸向健凸向健侧侧，此种脊柱，此种脊柱侧侧弯，是肌体保弯，是肌体保护护性的避开突出物性的避开突出物对对神神经经根的根的压压迫。迫。诊诊断要点断要点（一）症状：（一）症状：u4.腰部活腰部活动动障碍障碍u5.主主观观麻木感，病程麻木感，病程较较久者，常有主久者，常有主观观麻木感，麻木感，检查时检查时，可，可发现发现客客观观麻木区，中央型髓核突麻木区，中央型髓核突出可出可发发生鞍

37、区麻痹。生鞍区麻痹。u6.患肢患肢发发凉凉诊诊断要点断要点u（二）（二）检查检查：体格：体格检查对检查对本症的本症的诊诊断和治断和治疗疗都很重要，都很重要，常用常用检查检查有：有：u1.腰脊柱的形腰脊柱的形态态：检查发现检查发现多数有脊柱多数有脊柱侧侧弯，腰椎生弯，腰椎生理曲理曲线线减小或消失，甚减小或消失，甚则则出出现现腰脊柱反弓。腰脊柱反弓。u2.压压痛点：多数患者在患痛点：多数患者在患侧侧L4L5或或L5S1椎椎间间隙隙旁有明旁有明显压显压痛，有痛，有时压时压痛可向患痛可向患侧侧下肢放射，并在下肢放射，并在环环跳、居髎、委中、阳陵泉、昆跳、居髎、委中、阳陵泉、昆仑仑、等穴，也常有不同、等

38、穴，也常有不同程度的程度的压压痛。痛。u3.功能活功能活动动障碍，大多数患者出障碍，大多数患者出现现腰部功能活腰部功能活动动受限，受限，以后伸受限以后伸受限为为多多见见。诊诊断要点断要点u4.特殊特殊检查检查：（1）直腿抬高）直腿抬高试验试验及加及加强强试验试验阳性。阳性。（2）拇趾背伸或趾屈力减弱。）拇趾背伸或趾屈力减弱。（3）屈）屈颈试验颈试验阳性。阳性。u5.肌腱反射及皮肤感肌腱反射及皮肤感觉觉的改的改变变u6X线线片片检查检查u7.造影、造影、CT断断层扫层扫描或磁共振（描或磁共振（MRI）腰椎间盘突出症诊断（一）1、腰痛及下肢放射痛腰痛：深在，有加重因素（腹压增高时）放射痛：为坐骨神

39、经的行程 （大腿后-小腿外-足背）痛：为炎症急性期主要表现麻：为压迫，或压迹效应，炎症消退胀：为椎管内压力增高的表现2、体征脊柱侧弯跛 行肌肉萎缩腰功能受限压迫时间超过三个月，失去营养作用神经根受压腰椎间盘突出症诊断（二）腰椎间盘突出症诊断（三）3、检查屈颈试验：加大椎管压力，准确率90%直腿抬高试验：以达70为标准，未达为阳性直腿抬高加强试验：促使神经根在椎间孔滑动下肢外旋试验：使梨状肌收缩，压迫神经干股神经牵拉试验：诱发股神经在椎间孔滑动生理反射：是否亢进、减弱 膝反射：L3/4 跟腱反射：L5/S1踝拇伸肌力：L4/5 踝跖屈肌力：L5/S1小腿外侧皮肤：前外侧L4/5 后侧L5/S14

40、、影像学检查腰椎间盘突出症诊断（四）X线检查脊髓造影检查CT 扫描MRI 检查腰椎间盘突出症鉴别诊断腰部挫伤慢性腰肌劳损腰椎结核强直性脊柱炎类风湿（中枢型）脊柱先天性变异老年性骨质疏松脊柱肿瘤 有外伤史，肌肉，韧带损伤，腰痛局限，无放射痛，休息、镇痛，一周可缓解。长期姿势不良，过度劳累。腰痛以纯痛、酸痛为主，脊柱无畸形，屈伸无障碍，腰骶部压痛点明显。结核菌从血流进入椎体。腰痛伴下肢放射痛，同时有明显中毒症状：低热乏力，盗汗，体重下降，血沉加快。X线：寒性脓疡，椎间盘破坏。原因未明。慢性关节炎侵犯骶髂、下腰椎关节。年龄在16=20岁。病变特点：先滑膜关节囊-韧带-增生钙化骨化-功能受限（腰直硬为

41、特征）。X线：增生性骨边缘。原因未明。症状表现与强直性脊柱炎相似。特点：晨僵，腰背酸痛，驼背，活动受限。类风湿因子阳性。X线：脊柱呈“竹节样改变”。原因未明，（隐裂、骶化、腰化）三种。隐裂：大者弯腰时刺激硬膜产生腰痛。骶化（腰化）：产生腰痛的原因-L5神经根受牵拉；横突与髂间隙小，筋膜刺激；摩擦产生滑囊炎；形成假关节刺激L5神经根；X线有相应表现。骨质退行性变。腰痛无放射痛。X线：椎体普遍脱钙。或呈“楔形改变”或“双凹形骨折”。占全身肿瘤7%。原发-椎 体血管瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、成骨毋细胞瘤（良性）；脊髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤（恶性）；转移-肺、脊柱旁腺体（肾、前列腺），子宫、肝的肿瘤经椎静

42、脉系统，向脊柱转移。症状以进行性加重为特征，伴有贫血，血沉加快，AKP增高。X线：骨膨胀改变，不同程度破坏，病理骨折，椎间隙正常（鉴别要点之一），CT、MRI有助诊断。腰椎间盘突出症治疗手术治疗手法治疗骨盆牵引卧床休息药物治疗针灸治疗腰突症手法治疗对抗拨伸直腿抬高斜搬伸腿侧位搬腿俯卧运腰俯卧理筋牵牵引复位法引复位法u牵牵引复位法：病人俯卧位，一助手用双手拉引复位法：病人俯卧位，一助手用双手拉住患者两腋住患者两腋处处以固定肩部，另两名助手分以固定肩部，另两名助手分别别握住病人双踝，令三助手做握住病人双踝，令三助手做对对抗抗牵牵引，以拉引，以拉宽宽椎椎间间隙降低隙降低盘盘内内压压力，医者双手叠掌放

43、于力，医者双手叠掌放于腰部向下按腰部向下按压压，反复，反复牵牵拉、按拉、按压压35次。次。（亦可使用（亦可使用牵牵引床作腰椎引床作腰椎牵牵引）引）骨盆骨盆牵牵引引u对对初次初次发发作或反复作或反复发发作的急性期患者，在腰作的急性期患者，在腰髂髂部部缚缚好骨盆好骨盆牵牵引器后，仰卧床上，两引器后，仰卧床上，两侧侧各各用用l5体重的重量作体重的重量作牵牵引，并抬高足跟一引，并抬高足跟一侧侧的床的床架作架作对对抗抗牵牵引，每天引，每天牵牵引引1次，每次大次，每次大约约30分分钟钟。牵牵引重量及引重量及牵牵引引时间时间可可结结合患者感受而合患者感受而调节调节。u对对初次初次发发作的腰椎作的腰椎间盘间盘

44、突出症患者，突出症患者，绝对绝对卧床卧床24小小时时，连续连续骨盆骨盆牵牵引引34周，是非手周，是非手术术治治疗疗中最中最有效的方法之一。有效的方法之一。药药物治物治疗疗u肝肝肾肾亏亏虚：治宜虚：治宜补补肝益肝益肾肾，三痹，三痹汤汤加减。偏阳虚加减。偏阳虚宜温宜温补补肝肝肾肾，充养精髓可用右，充养精髓可用右归饮归饮加减；偏阴虚加减；偏阴虚宜宜补补肝肝肾肾益精，可用左益精，可用左归饮归饮加减，并适当加人防加减，并适当加人防风风、牛膝、威灵仙。、牛膝、威灵仙。u气血瘀滞：治宜活血祛瘀、理气止痛。用舒筋活气血瘀滞：治宜活血祛瘀、理气止痛。用舒筋活血血汤汤加减，适当加入威灵仙。加减，适当加入威灵仙。u

45、外邪侵外邪侵袭袭：治宜疏：治宜疏风风散寒、除湿通散寒、除湿通络络。选选用麻桂用麻桂温温经汤经汤、羌活、羌活胜胜湿湿汤汤、蠲痹、蠲痹汤汤加减。加减。固定和功能固定和功能锻炼锻炼u急性期患者急性期患者应严应严格卧床格卧床3周。按摩推拿前周。按摩推拿前后亦后亦应应卧床休息，推拿后一般卧床卧床休息，推拿后一般卧床3周，周，使使损损伤组织伤组织修复。症状基本消失后，可在腰修复。症状基本消失后，可在腰围围保保护护下起床活下起床活动动。疼痛减。疼痛减轻轻后，后，应应开开始始锻炼锻炼腰背肌，以巩固腰背肌，以巩固疗疗效。效。注意事注意事项项u1、腰椎、腰椎间盘间盘突出病人突出病人应应卧硬板床休息，卧硬板床休息，

46、避免腰部着凉或居住潮湿之地。避免腰部着凉或居住潮湿之地。u2、腰部、腰部牵牵引是治引是治疗疗本病的有效方法，但本病的有效方法，但对对于有于有严严重心血管疾病或老年体弱伴有重心血管疾病或老年体弱伴有器器质质性病性病变变者禁用。者禁用。注意事注意事项项u3、中央型腰椎、中央型腰椎间盘间盘突出症突出症应应慎重使用推拿治慎重使用推拿治疗疗，尤其是，尤其是强强力的斜扳力的斜扳动动作。作。u4、临临床上床上对对腰椎腰椎间盘间盘突出症，病程突出症，病程较长较长，缠缠绵难绵难愈，愈，虽经虽经保守治保守治疗疗，症状逐，症状逐渐渐加重者，加重者，或患者症状比或患者症状比较严较严重，影响病人生活者。可重，影响病人生

47、活者。可考考虑虑手手术术治治疗疗。u5、本病在症状消失后鼓励患者适当做腰背肌、本病在症状消失后鼓励患者适当做腰背肌的的锻炼锻炼。腰椎管狭窄症L12（圆形）L34（三角形）L5（三叶形）正常椎体 矢径（前后径）：1315mm 横径（弓根间径）：1929mm(平均24mm)临床以矢径确定椎管狭窄 矢径 13mm,横径 18mm 矢径 10mm为绝对狭窄腰椎管狭窄症 是指腰椎管、神经根管、椎间孔变形或狭窄并引起马尾神经、神经根受压，出现相应临床症状的病症。椎体后缘、关节突骨质唇样骨赘椎板和椎弓根增厚黄韧带肥厚或松驰椎间盘萎缩（滑脱、后突出）外伤后（血肿机化、骨痂突入椎管）医源性（脊柱融合术后，骨移位

48、）其它（硬外变性、椎V曲张、骨质疏松）腰椎管狭窄症病因病理原发性（先天性）椎管前后径一致性狭窄先天性椎弓根短少先天性椎板肥厚继发性（获得性）病因病理病因病理u中年以后腰椎退行性中年以后腰椎退行性变变，如黄，如黄韧带韧带肥厚及椎肥厚及椎板和小关板和小关节节突增生、椎突增生、椎间盘间盘退退变变等，使椎管等，使椎管容容积积狭小或由于先天狭小或由于先天发发育性椎管育性椎管较为较为狭小。狭小。腰椎滑脱、腰椎骨折脱位复位不良、脊柱融腰椎滑脱、腰椎骨折脱位复位不良、脊柱融合合术术后或椎板切除后或椎板切除术术后等也可引起腰椎椎管后等也可引起腰椎椎管狭窄。由于椎管容狭窄。由于椎管容积积狭小，因而狭小，因而压压迫

49、迫马马尾与尾与神神经经根而根而发为发为本病。本病。X线：腰椎（正侧斜）有助诊断，脊髓造影CT：有助了解椎孔矢横径MRI：有助诊断腰椎管狭窄症诊断要点间歇性跛行行50100米即想休息,双小腿肌肉疲乏，休息后好转。腰 腿 痛腰部酸重痛、剌痛、灼痛（后支炎症受压）疼痛可放射至下肢（双侧或左右交替）伴 随症状尿急或排尿困难下肢肌肉萎缩（胫前肌、伸趾肌）肢体皮肤感觉迟钝体格检查 膝反射迟钝 直腿抬高试验（+）影像学检查 诊诊断要点断要点u有慢性腰痛史，部分病人有外有慢性腰痛史，部分病人有外伤伤史。多史。多发发生于生于40岁岁以上的体力以上的体力劳动劳动者。者。u主主证证：长长期反复的腰腿疼痛麻木和期反复

50、的腰腿疼痛麻木和间间歇性跛行。歇性跛行。腰痛在前屈腰痛在前屈时时减减轻轻，在后伸，在后伸时时加重，腿痛多加重，腿痛多为为双双侧侧，可交替出，可交替出现现，站立和行走，站立和行走时时腰腿痛或麻腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐木无力，疼痛和跛行逐渐渐加重，休息后好加重，休息后好转转。严严重者可引起尿重者可引起尿频频或排尿困或排尿困难难。诊诊断要点断要点u体征：体征：检查时检查时腰腰过过伸伸试验试验阳性，其他体阳性，其他体征可不明征可不明显显，可有下肢肌萎，可有下肢肌萎缩缩，腱反射，腱反射减弱。减弱。u摄摄腰椎正位、腰椎正位、侧侧位、斜位位、斜位X线线片，有助片，有助于于诊诊断，常在腰断，常在腰45、