经方临床应用课件.ppt

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1、经方临床运用的几个问题经方临床运用的几个问题广西中医药大学第一临床医学院广西中医药大学第一临床医学院黄贵华黄贵华 教授教授一、一、伤寒论伤寒论在中医的学术地位在中医的学术地位（一）非伤寒不属大家（一）非伤寒不属大家（一）非伤寒不属大家（一）非伤寒不属大家（二）非经方不治大病（二）非经方不治大病（二）非经方不治大病（二）非经方不治大病 仲景方的方是经方。伤寒论仲景方的方是经方。伤寒论及及金匮要略金匮要略所记载之所记载之方剂。乃是相对于宋、元以后出现的时方而言的。其中方剂。乃是相对于宋、元以后出现的时方而言的。其中伤寒伤寒论论载方载方113113首，首，金匮要略金匮要略载方载方262262首，除去

2、重复的，共计首，除去重复的，共计178178方，用药方，用药151151味。经方是味。经方是“医方之祖医方之祖”。经方特点：经方特点：“一剂知、二剂已一剂知、二剂已”广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读 二二、伤寒学的基本概念、伤寒学的基本概念（一）六经：一）六经：即三阳三阴：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。即三阳三阴：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。即三阳三阴：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。即三阳三阴：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。六经是六个生理层次六经是六个生理层次六经是六个生理层次六经是六个生理层次，与相关的脏

3、腑经络有一定关系，与相关的脏腑经络有一定关系，与相关的脏腑经络有一定关系，与相关的脏腑经络有一定关系。不是经络学上的经络概念。不是经络学上的经络概念。不是经络学上的经络概念。不是经络学上的经络概念。内经内经内经内经六经与六经与六经与六经与伤寒伤寒伤寒伤寒六经不同。六经不同。六经不同。六经不同。内经内经内经内经:“:“:“:“三阳经络皆受其病三阳经络皆受其病三阳经络皆受其病三阳经络皆受其病,而未入于脏者而未入于脏者而未入于脏者而未入于脏者,故可汗而已故可汗而已故可汗而已故可汗而已”。素问素问素问素问阴阳应阴阳应阴阳应阴阳应象大论象大论象大论象大论:“:“:“:“六经为川六经为川六经为川六经为川,

4、肠胃为海肠胃为海肠胃为海肠胃为海”。广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读六经不同学说六经不同学说 六经脏腑说、六经经络说、六经气化说、六经地面说、六六经脏腑说、六经经络说、六经气化说、六经地面说、六六经脏腑说、六经经络说、六经气化说、六经地面说、六六经脏腑说、六经经络说、六经气化说、六经地面说、六经形层说、六经治法说、六经病程说、正邪相争说，以及现经形层说、六经治法说、六经病程说、正邪相争说，以及现经形层说、六经治法说、六经病程说、正邪相争说，以及现经形层说、六经治法说、六经病程说、正邪相争说，以及现代医家的各种新观点等代医家的各种新观

5、点等代医家的各种新观点等代医家的各种新观点等。陈陈修修园园：经经络络、气气化化学学说说。在在注注解解太太阳阳病病提提纲纲证证时时“在在阳阳主主人人身身最最外外一一层层，有有经经之之为为病病，有有气气之之为为病病。主主乎乎外外，则则脉脉应应而而浮浮。何何谓谓经经？内内经经云云太太阳阳之之脉脉连连风风府府，上上头头项项，挟挟脊脊.何何谓谓气气？内内经经云云太太阳阳之之上上寒寒气气主主之之，其其有有因因风风而而始始恶恶寒寒者者，有有不不因因风风而而自自恶恶寒寒者者，而而不不离离恶恶寒寒。盖盖人人身身八八万万四四千千毛毛窍窍，太太阳阳卫卫外外之之气气也也，若若病病太太阳阳之之气气则则通通体体恶恶寒寒，

6、若若病病太太阳之经则背恶寒阳之经则背恶寒”方方有有执执：六六经经之之经经，与与经经络络之之经经不不同同。六六经经者者，犹犹儒儒家家六六经经之之经经，犹犹言言部部也也，部部犹犹今今六六部部之之部部，手手足足之之分分上上下下，犹犹宰宰职职之之列列左左右右。圣圣人人之之道道，三三纲纲五五常常，百百行行庶庶政政，六六经经尽尽之之矣矣；天天下下之之大大，事事物物之之众众，六六部部尽尽之之矣矣；人身之有，百骸之多，六经尽之矣。人身之有，百骸之多，六经尽之矣。广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读（二）六经病（二）六经病 太阳病、阳明病、少阳病、太阴病

7、、少阴病、厥阴病，太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病，太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病，太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病，六经病反映六个病理层次的证候群。与相关的脏腑经络有一六经病反映六个病理层次的证候群。与相关的脏腑经络有一六经病反映六个病理层次的证候群。与相关的脏腑经络有一六经病反映六个病理层次的证候群。与相关的脏腑经络有一定关系。定关系。定关系。定关系。太阳病提纲：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”阳明病提纲：“阳明之为病，胃家实是也。”少阳病提纲：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”太阴病提纲：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自

8、痛，若下之，必胸下结硬。”少阴病提纲：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”厥阴病提纲：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食。食则吐蚘，下之，利不止。”广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读 （三）六经传变（三）六经传变 六经传变体现了疾病时间和空间概念六经传变体现了疾病时间和空间概念循经传：病变由太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、循经传：病变由太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴的发展演变为循经传，反之称之为逆经传。厥阴的发展演变为循经传，反之称之为逆经传。越经传：不循此顺序而传者。越经传：不循此顺序而传者。表里传：表里相合两经的病

9、证互相传变者。表里传：表里相合两经的病证互相传变者。直中：疾病初起即见三阴病证者。直中：疾病初起即见三阴病证者。并病：一经病证未罢，又见它经病证者。并病：一经病证未罢，又见它经病证者。合病：二经病证同时出现者；合病：二经病证同时出现者；兼证：六经病证基础上，又有它证表现者。兼证：六经病证基础上，又有它证表现者。变证：六经病证转变为其它病证者。变证：六经病证转变为其它病证者。广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读 （四）六经治法（四）六经治法广义伤寒广义伤寒“六经四法六经四法”体系：体系：太阳当发；阳明当攻；少阳当和；三阴当温。太阳当发；阳

10、明当攻；少阳当和；三阴当温。百病伤寒学提出了六经各有独立病因病机证治的百病伤寒学提出了六经各有独立病因病机证治的“六经六法六经六法”、“一经多法一经多法”体系体系 广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读（五）六经主药（五）六经主药太阳主药：桂枝、麻黄、生姜、细辛、杏仁太阳主药：桂枝、麻黄、生姜、细辛、杏仁阳明主药：大黄、石膏、葛根、黄连、黄芩、黄柏、山阳明主药：大黄、石膏、葛根、黄连、黄芩、黄柏、山栀、连翘、枳实、厚朴、芒硝、茵陈、麦冬、粳米、苦栀、连翘、枳实、厚朴、芒硝、茵陈、麦冬、粳米、苦酒（陈醋）、酒（陈醋）、少阳主药：柴胡、黄芩、

11、半夏、人参、炙甘草少阳主药：柴胡、黄芩、半夏、人参、炙甘草太阴主药：人参、黄芪、干姜、生姜、附子、半夏、炙太阴主药：人参、黄芪、干姜、生姜、附子、半夏、炙甘草、白芍、大枣、饴糖（麦芽糖）甘草、白芍、大枣、饴糖（麦芽糖）少阴主药：附子、肉桂、桂枝、人参、干姜、细辛、阿少阴主药：附子、肉桂、桂枝、人参、干姜、细辛、阿胶、鸡子黄、熟地胶、鸡子黄、熟地厥阴主药：乌梅、蜀椒、吴茱萸、细辛、五味子厥阴主药：乌梅、蜀椒、吴茱萸、细辛、五味子广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读（五）六经用药量（五）六经用药量现将东汉时期度量衡与当今度量衡拆算如下（杜雨

12、茂观点）：现将东汉时期度量衡与当今度量衡拆算如下（杜雨茂观点）：一铢（一铢（6 6铢为铢为1 1分）约分）约0.580.58克；克；一两（一两（2424铢为铢为1 1两）约两）约13.9213.92克；克；一斤（一斤（1616两两为为1 1斤）约斤）约222.72222.72克；克；一合（一合（1010勺为勺为1 1合）约合）约19.8119.81毫升；毫升；一升（一升（1010合为合为1 1升）约升）约198.10198.10毫升毫升；一斗；一斗（1010升为升为1 1斗）约斗）约19811981毫升；毫升；一钱匕普通药粉约一钱匕普通药粉约2.102.10克，金属药粉约克，金属药粉约4.12

13、4.12克；一方寸匕普通药粉克；一方寸匕普通药粉3.133.13克，克，金属药粉金属药粉6.206.20克。克。以博棋子大计算：大黄以博棋子大计算：大黄2 2克，厚朴克，厚朴1 1克；以鸡子大计算：石膏约克；以鸡子大计算：石膏约100100克；克；以个数计算：附子中等每枚约以个数计算：附子中等每枚约2020克，杏仁克，杏仁7070个约个约2222克，大枣克，大枣1212枚约枚约3030克；克；以升计算：半夏半升约以升计算：半夏半升约4040克，五味子半升约克，五味子半升约3737克，吴茱萸一升约克，吴茱萸一升约7070克；克；以长度计算：厚朴一尺重约以长度计算：厚朴一尺重约2020克。克。广西

14、中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读 经方药量有关问题经方药量有关问题1 1 煎服法方面煎服法方面注重注重“序贯给药模式序贯给药模式”达到达到“最佳量效最佳量效”。大剂量一次煎后分服，如桂枝汤，用原方剂量（桂枝大剂量一次煎后分服，如桂枝汤，用原方剂量（桂枝4242克、芍药克、芍药4242克、炙甘草克、炙甘草2828克、生姜克、生姜4242克、大枣克、大枣1212枚），以水七升，微火煮取三升枚），以水七升，微火煮取三升，服一升，啜热粥一升，温覆。若不汗，更服依前法；又不汗后服小，服一升，啜热粥一升，温覆。若不汗，更服依前法；又不汗后服小促其间

15、，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之；服一剂尽，促其间，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之；服一剂尽，病证犹在者更作服；若汗不出者，服二三剂。病证犹在者更作服；若汗不出者，服二三剂。先煎、后下、复煎要求严格。先煎、后下、复煎要求严格。麻黄汤：麻黄先煎麻黄汤：麻黄先煎 大承气汤：大黄后下，芒硝再后下大承气汤：大黄后下，芒硝再后下 小柴胡汤：去渣复煎小柴胡汤：去渣复煎 附子泻心汤：附子煎煮，大黄芩连以麻沸汤（开水）渍之附子泻心汤：附子煎煮，大黄芩连以麻沸汤（开水）渍之广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读2 2 药物品质方面。药物

16、品质方面。药物的品质不同，临床疗效相差甚远，中药产地、种植、采集、药物的品质不同，临床疗效相差甚远，中药产地、种植、采集、炮制等环节与中药品质关系十分密切。如附子、人参、熟地、黄炮制等环节与中药品质关系十分密切。如附子、人参、熟地、黄连、桂枝、肉桂等药物，如达不到品质要求，即使我们按仲景药连、桂枝、肉桂等药物，如达不到品质要求，即使我们按仲景药物用量比例组方，其药物也失去仲景组方的原意。物用量比例组方，其药物也失去仲景组方的原意。规范化种植，中药用量标准化是提高临床疗效的关键。规范化种植，中药用量标准化是提高临床疗效的关键。开展中药量效研究是中医药研究的热点。开展中药量效研究是中医药研究的热点

17、。广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读经方用量独特的伤寒大家经方用量独特的伤寒大家常规量：胡希恕、刘渡舟等常规量：胡希恕、刘渡舟等 轻剂量：何廉臣、蒲辅周、秦伯末等轻剂量：何廉臣、蒲辅周、秦伯末等重剂量：吴佩衡、李可等重剂量：吴佩衡、李可等广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读三、六经辨证论治体系三、六经辨证论治体系 对外感疾病发生、发展过程中的各种症状进行分析、对外感疾病发生、发展过程中的各种症状进行分析、综合、归纳，借以判断病变的部位、证候的性质与特点，综合、归纳，借以判断病变

18、的部位、证候的性质与特点，邪正消长的趋向，并以此为前提决定立法，处方等问题。邪正消长的趋向，并以此为前提决定立法，处方等问题。六经辨证论治体系是六经辨证论治体系是伤寒论伤寒论的基本学术框架的基本学术框架 。六经辨证论治体系主要用于外感疾病。六经辨证论治体系主要用于外感疾病。六经辨证论治体系也可用于各科疾病（六经钤百病六经辨证论治体系也可用于各科疾病（六经钤百病 ）六经辨证论治体系侧重时空概念，淡化脏腑经络概念。六经辨证论治体系侧重时空概念，淡化脏腑经络概念。广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读（一）（一）（一）（一）太阳病太阳病 1 1

19、 1 1 太阳病性质：太阳主表主寒，有一分恶寒便有一分表证。太阳病性质：太阳主表主寒，有一分恶寒便有一分表证。太阳病性质：太阳主表主寒，有一分恶寒便有一分表证。太阳病性质：太阳主表主寒，有一分恶寒便有一分表证。2 2 2 2 与现代医学联系：临床常见上呼吸道感染类疾病、肺炎、与现代医学联系：临床常见上呼吸道感染类疾病、肺炎、与现代医学联系：临床常见上呼吸道感染类疾病、肺炎、与现代医学联系：临床常见上呼吸道感染类疾病、肺炎、肺心病、高血压、颈椎病、慢性疲劳性疾病等肺心病、高血压、颈椎病、慢性疲劳性疾病等肺心病、高血压、颈椎病、慢性疲劳性疾病等肺心病、高血压、颈椎病、慢性疲劳性疾病等 3 3 3

20、3 常见证型：常见证型：常见证型：常见证型：太阳中风太阳中风太阳中风太阳中风太阳伤寒太阳伤寒太阳伤寒太阳伤寒 4 4 4 4 治法：开发太阳（散寒解表）治法：开发太阳（散寒解表）治法：开发太阳（散寒解表）治法：开发太阳（散寒解表）5 5 5 5 主方：主方：主方：主方：太阳中风：桂枝汤（太阳中风：桂枝汤（太阳中风：桂枝汤（太阳中风：桂枝汤（桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）生姜三两（切），大枣十二枚（擘）生姜三两（切），大

21、枣十二枚（擘）生姜三两（切），大枣十二枚（擘）；）；）；）；太阳伤寒：麻黄汤太阳伤寒：麻黄汤太阳伤寒：麻黄汤太阳伤寒：麻黄汤 广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读 太阳病兼证太阳病兼证太阳病兼喘：桂枝加厚朴杏子汤太阳病兼喘：桂枝加厚朴杏子汤太阳病兼表阳虚：桂枝加附子汤太阳病兼表阳虚：桂枝加附子汤太阳病兼项背不舒：桂枝加葛根汤太阳病兼项背不舒：桂枝加葛根汤太阳与阳明合病下利：葛根汤太阳与阳明合病下利：葛根汤太阳与阳明合病呕：葛根加半夏汤太阳与阳明合病呕：葛根加半夏汤太阳伤寒兼内热烦燥：大青龙汤太阳伤寒兼内热烦燥：大青龙汤太阳伤寒兼寒饮内停

22、：小青龙汤太阳伤寒兼寒饮内停：小青龙汤广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读 太阳病变证太阳病变证蓄水证：五苓散蓄水证：五苓散蓄血证：桃核承气汤、抵当汤、抵当丸蓄血证：桃核承气汤、抵当汤、抵当丸（水蛭、虻虫、桃仁、大黄）（水蛭、虻虫、桃仁、大黄）结胸证：大陷胸汤、小陷胸汤结胸证：大陷胸汤、小陷胸汤（黄连、半夏、瓜蒌仁）（黄连、半夏、瓜蒌仁）热扰胸隔：栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、栀子厚热扰胸隔：栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、栀子厚朴汤、栀子干姜汤朴汤、栀子干姜汤心阳虚：桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝加桂汤心阳虚：桂枝

23、甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝加桂汤心阴阳两虚：炙甘草汤心阴阳两虚：炙甘草汤脾阳虚：苓桂术甘汤、茯苓甘草汤脾阳虚：苓桂术甘汤、茯苓甘草汤脾虚气滞：厚朴生姜半夏甘草人参汤脾虚气滞：厚朴生姜半夏甘草人参汤肾阳虚：干姜附子汤、真武汤肾阳虚：干姜附子汤、真武汤广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读（二）（二）阳明病阳明病1 1 性质：阳明主里主热主实，阳明无死证，发热是正气抗邪性质：阳明主里主热主实，阳明无死证，发热是正气抗邪的表现。的表现。2 2 与现代医学联系：临床常见感染性疾病、急腹症、急性脑与现代医学联系：临床常见感染性疾病、急腹症、急

24、性脑血管疾病急性期等。血管疾病急性期等。3 3 常见证型：常见证型：阳明实热阳明实热阳明热结阳明热结3 3 治法：清泻阳明（清火泻下）治法：清泻阳明（清火泻下）4 4 主方：主方：阳明实热：白虎汤阳明实热：白虎汤阳明热结：三大承气汤阳明热结：三大承气汤广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读 阳明病兼证或变证阳明病兼证或变证阳明热盛，气阴两伤：白虎加人参汤阳明热盛，气阴两伤：白虎加人参汤阳明津亏，燥屎内结：麻子仁丸阳明津亏，燥屎内结：麻子仁丸阳明中寒，食谷欲呕：吴茱萸汤阳明中寒，食谷欲呕：吴茱萸汤阳明湿热：（详细论述）阳明湿热：（详细论述）

25、广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读 阳明湿热常见证型阳明湿热常见证型阳明湿热下利：葛根黄芩黄连汤阳明湿热下利：葛根黄芩黄连汤阳明湿热发黄：阳明湿热发黄：湿热并重：茵陈蒿汤湿热并重：茵陈蒿汤 热重于湿：栀子柏皮汤热重于湿：栀子柏皮汤 湿重于热：麻黄连翘赤小豆汤湿重于热：麻黄连翘赤小豆汤广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读 阳明湿热特殊表现及用药阳明湿热特殊表现及用药1 1 阳阴湿热的特殊表现阳阴湿热的特殊表现发热不扬，口渴不欲饮。发热不扬，口渴不欲饮。上身汗多，下身汗少，或下身某

26、部位汗多，如上身汗多，下身汗少，或下身某部位汗多，如 大腿内侧、阴部汗多或有湿疹，或下身瘙痒。大腿内侧、阴部汗多或有湿疹，或下身瘙痒。体偏胖，面色黄暗或油光。体偏胖，面色黄暗或油光。尿色黄、尿味大，大便溏或粘腻。尿色黄、尿味大，大便溏或粘腻。舌苔黄腻，脉滑。舌苔黄腻，脉滑。2 2 阳明湿热的用药阳明湿热的用药热重：芩连柏栀热重：芩连柏栀湿重：苓术猪泽湿重：苓术猪泽湿热轻：苦酒（酸苦涌泄湿热）湿热轻：苦酒（酸苦涌泄湿热）广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读 阳明湿热可与其它证型相兼阳明湿热可与其它证型相兼阳明湿热兼太阳伤寒：下利粘腻秽臭阳

27、明湿热兼太阳伤寒：下利粘腻秽臭葛根汤葛根汤阳明湿热兼太阴虚寒：脘腹痞满下利阳明湿热兼太阴虚寒：脘腹痞满下利半夏泻心汤半夏泻心汤阳明湿热兼太阴血虚：汗出多，色黄而臭；小便若浓茶；湿疹阳明湿热兼太阴血虚：汗出多，色黄而臭；小便若浓茶；湿疹黄芪白芍桂枝苦酒汤黄芪白芍桂枝苦酒汤广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读（三）少阳病（三）少阳病 1 1 1 1 性质：少阳主阴阳之间，寒热可见，出阳则热，入阴则性质：少阳主阴阳之间，寒热可见，出阳则热，入阴则性质：少阳主阴阳之间，寒热可见，出阳则热，入阴则性质：少阳主阴阳之间，寒热可见，出阳则热，入阴则寒

28、。寒。寒。寒。2 2 2 2 与现代医学联系：临床常见呼吸道感染类疾病、肺炎，特与现代医学联系：临床常见呼吸道感染类疾病、肺炎，特与现代医学联系：临床常见呼吸道感染类疾病、肺炎，特与现代医学联系：临床常见呼吸道感染类疾病、肺炎，特异性感染疾病，胃肠、肝胆、胰腺性疾病炎症性疾病。异性感染疾病，胃肠、肝胆、胰腺性疾病炎症性疾病。异性感染疾病，胃肠、肝胆、胰腺性疾病炎症性疾病。异性感染疾病，胃肠、肝胆、胰腺性疾病炎症性疾病。3 3 3 3 治法：少阳当和治法：少阳当和治法：少阳当和治法：少阳当和 4 4 4 4 主方：小柴胡汤主方：小柴胡汤主方：小柴胡汤主方：小柴胡汤广西中医药大学第一附属医院广西中

29、医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读小柴胡汤方解：小柴胡汤方解：两组相反作用药组成共同作用称为和。由柴胡、黄芩、两组相反作用药组成共同作用称为和。由柴胡、黄芩、人参、炙甘草、大枣、生姜、半夏组成。人参、炙甘草、大枣、生姜、半夏组成。清透阳明，故用柴胡、黄芩。对柴胡功效，清透阳明，故用柴胡、黄芩。对柴胡功效，神农本神农本草经草经曰：曰：“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新气，推陈致新15”15”。可见柴胡具有清胃肠之热，未。可见柴胡具有清胃肠之热，未见柴胡和解之功。见柴胡和解之功。固护太阴，故用人参、炙甘草、大枣、生姜、半夏

30、。固护太阴，故用人参、炙甘草、大枣、生姜、半夏。由此可见小柴胡汤之和，是对处于阳明与太阴之间的由此可见小柴胡汤之和，是对处于阳明与太阴之间的少阳病的清阳明与护太阴之和，少阳病的清阳明与护太阴之和，广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读 少阳病兼证或变证少阳病兼证或变证少阳与太阳合病：柴胡桂枝汤少阳与太阳合病：柴胡桂枝汤少阳与阳明合病：大柴胡汤、柴胡加芒硝汤少阳与阳明合病：大柴胡汤、柴胡加芒硝汤少阳兼水饮内结：柴胡桂枝干姜汤少阳兼水饮内结：柴胡桂枝干姜汤少阳邪热下利：黄芩汤少阳邪热下利：黄芩汤（黄芩、芍药、甘草、大枣）（黄芩、芍药、甘草、大

31、枣）少阳邪热呕吐：黄芩加半夏生姜汤少阳邪热呕吐：黄芩加半夏生姜汤太阴虚寒，阳明湿热：半夏泻心汤太阴虚寒，阳明湿热：半夏泻心汤广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读半夏泻心汤方解半夏泻心汤方解 小柴胡汤：小柴胡汤：柴胡柴胡柴胡柴胡、黄芩、人参、炙甘草、大枣、黄芩、人参、炙甘草、大枣、生姜、生姜、生姜、生姜、半夏半夏 半夏泻心汤：半夏泻心汤：黄连黄连、黄芩、人参、炙甘草、大枣、黄芩、人参、炙甘草、大枣、干姜干姜、半夏半夏少阳病误下损伤脾阳，中气受伤。少阳病误下损伤脾阳，中气受伤。少阳邪热转太阴虚寒，则去生姜而加干姜以温补太阴；少阳邪热转太阴虚

32、寒，则去生姜而加干姜以温补太阴；少明邪热转阳明湿热，则去柴胡而加黄连除阳明湿热，少明邪热转阳明湿热，则去柴胡而加黄连除阳明湿热，即为半夏泻心汤的组方意义。即为半夏泻心汤的组方意义。广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读大柴胡汤方解大柴胡汤方解大柴胡汤是少阳与阳明合病代表方，由柴胡、黄芩、人参、大柴胡汤是少阳与阳明合病代表方，由柴胡、黄芩、人参、炙甘草、大枣、生姜、半夏组成。炙甘草、大枣、生姜、半夏组成。少阳邪偏往阳明，燥热内结，则去固护太阴之人参，加用少阳邪偏往阳明，燥热内结，则去固护太阴之人参，加用大黄、枳实清泻阳明燥热，即为大柴胡汤之

33、组方意义。大黄、枳实清泻阳明燥热，即为大柴胡汤之组方意义。广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读（四）太阴病（四）太阴病1 1 1 1 性质：太阴主里主寒主虚，以脾阳不振为主要表现。性质：太阴主里主寒主虚，以脾阳不振为主要表现。性质：太阴主里主寒主虚，以脾阳不振为主要表现。性质：太阴主里主寒主虚，以脾阳不振为主要表现。2 2 2 2 与现代医学联系：临床常见慢性消化性疾病、慢性消耗性与现代医学联系：临床常见慢性消化性疾病、慢性消耗性与现代医学联系：临床常见慢性消化性疾病、慢性消耗性与现代医学联系：临床常见慢性消化性疾病、慢性消耗性疾病。疾

34、病。疾病。疾病。3 3 3 3 治法：太阴当温治法：太阴当温治法：太阴当温治法：太阴当温4 4 4 4 主方：理中汤，四逆汤主方：理中汤，四逆汤主方：理中汤，四逆汤主方：理中汤，四逆汤5 5 5 5 主药：干姜主药：干姜主药：干姜主药：干姜15151515，人参，人参，人参，人参15151515，白术，白术，白术，白术15151515，炙甘草，炙甘草，炙甘草，炙甘草15151515广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读 太阴病兼证变证太阴病兼证变证太阴虚寒兼太阳中风：桂枝人参汤太阴虚寒兼太阳中风：桂枝人参汤（桂枝、人参、白术、干（桂枝、人

35、参、白术、干姜、炙甘草）姜、炙甘草）太阴血虚：小建中汤、黄芪建中汤太阴血虚：小建中汤、黄芪建中汤太阴血虚腹痛：桂枝加芍药汤太阴血虚腹痛：桂枝加芍药汤太阴虚寒兼阳明热结：桂枝加大黄汤太阴虚寒兼阳明热结：桂枝加大黄汤广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读（五）少阴病（五）少阴病1 1 1 1 性质：少阴主里主寒主虚，以心肾阳虚为主要表现。性质：少阴主里主寒主虚，以心肾阳虚为主要表现。性质：少阴主里主寒主虚，以心肾阳虚为主要表现。性质：少阴主里主寒主虚，以心肾阳虚为主要表现。2 2 2 2 与现代医学联系：临床常见感染性休克、心源性休克、心与现

36、代医学联系：临床常见感染性休克、心源性休克、心与现代医学联系：临床常见感染性休克、心源性休克、心与现代医学联系：临床常见感染性休克、心源性休克、心衰、缓慢型心律失常、代谢功能低下性疾病等疾病。衰、缓慢型心律失常、代谢功能低下性疾病等疾病。衰、缓慢型心律失常、代谢功能低下性疾病等疾病。衰、缓慢型心律失常、代谢功能低下性疾病等疾病。3 3 3 3 治法：少阴当温治法：少阴当温治法：少阴当温治法：少阴当温4 4 4 4 常见证型及主方：常见证型及主方：常见证型及主方：常见证型及主方：少阴虚寒：四逆汤少阴虚寒：四逆汤少阴虚寒：四逆汤少阴虚寒：四逆汤（附子一枚、干姜一两半、炙甘草二两）（附子一枚、干姜一

37、两半、炙甘草二两）（附子一枚、干姜一两半、炙甘草二两）（附子一枚、干姜一两半、炙甘草二两）少阴虚寒重证：通脉四逆汤少阴虚寒重证：通脉四逆汤少阴虚寒重证：通脉四逆汤少阴虚寒重证：通脉四逆汤（附子大者一枚、干姜三两、炙甘草二（附子大者一枚、干姜三两、炙甘草二（附子大者一枚、干姜三两、炙甘草二（附子大者一枚、干姜三两、炙甘草二两）两）两）两）少阴阴盛格阳证：白通汤少阴阴盛格阳证：白通汤少阴阴盛格阳证：白通汤少阴阴盛格阳证：白通汤（附子一枚、干姜一两半、葱白四茎、人尿（附子一枚、干姜一两半、葱白四茎、人尿（附子一枚、干姜一两半、葱白四茎、人尿（附子一枚、干姜一两半、葱白四茎、人尿五合、猪胆汁一合）五合

38、、猪胆汁一合）五合、猪胆汁一合）五合、猪胆汁一合）少阴阴盛格阳重证：白通加猪胆汁汤少阴阴盛格阳重证：白通加猪胆汁汤少阴阴盛格阳重证：白通加猪胆汁汤少阴阴盛格阳重证：白通加猪胆汁汤（附子一枚、干姜一两半、（附子一枚、干姜一两半、（附子一枚、干姜一两半、（附子一枚、干姜一两半、葱白四茎）葱白四茎）葱白四茎）葱白四茎）广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读 大剂量附子煎法：大剂量附子煎法：白附片（江油）白附片（江油）白附片（江油）白附片（江油）60606060克，先用清水泡克，先用清水泡克，先用清水泡克，先用清水泡2 2 2 2小时，先武火小时

39、，先武火小时，先武火小时，先武火煎开，再用文火煎煎开，再用文火煎煎开，再用文火煎煎开，再用文火煎2 2 2 2小时，中间不能加冷水。小时，中间不能加冷水。小时，中间不能加冷水。小时，中间不能加冷水。此外少阴病主药：附子此外少阴病主药：附子此外少阴病主药：附子此外少阴病主药：附子15-6015-6015-6015-60，干姜，干姜，干姜，干姜15-6015-6015-6015-60，人参，人参，人参，人参15-5015-5015-5015-50，肉桂，肉桂，肉桂，肉桂10101010，细辛，细辛，细辛，细辛3-303-303-303-30。广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广

40、西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读 少阴病兼证变证少阴病兼证变证少阴虚寒兼太阳伤寒：麻黄附子细辛汤少阴虚寒兼太阳伤寒：麻黄附子细辛汤少阴虚寒兼太阳伤寒：麻黄附子细辛汤少阴虚寒兼太阳伤寒：麻黄附子细辛汤少阴阳虚水泛：真武汤少阴阳虚水泛：真武汤少阴阳虚水泛：真武汤少阴阳虚水泛：真武汤（附子、白术、茯苓、芍药、生姜）（附子、白术、茯苓、芍药、生姜）（附子、白术、茯苓、芍药、生姜）（附子、白术、茯苓、芍药、生姜）少阴寒湿身痛：附子汤少阴寒湿身痛：附子汤少阴寒湿身痛：附子汤少阴寒湿身痛：附子汤（附子、白术、茯苓、芍药、人参）（附子、白术、茯苓、芍药、人参）（附子、白术、茯苓、芍药、人参）（附子、白术

41、、茯苓、芍药、人参）少阴虚寒吐利：吴茱萸汤少阴虚寒吐利：吴茱萸汤少阴虚寒吐利：吴茱萸汤少阴虚寒吐利：吴茱萸汤少阴虚寒下利脓血：桃花汤少阴虚寒下利脓血：桃花汤少阴虚寒下利脓血：桃花汤少阴虚寒下利脓血：桃花汤少阴虚热失眠：黄连阿胶汤少阴虚热失眠：黄连阿胶汤少阴虚热失眠：黄连阿胶汤少阴虚热失眠：黄连阿胶汤少阴虚热水结：猪苓汤少阴虚热水结：猪苓汤少阴虚热水结：猪苓汤少阴虚热水结：猪苓汤广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读 少阴咽痛少阴咽痛少阴阴虚：猪肤汤少阴阴虚：猪肤汤少阴虚火：桔梗汤少阴虚火：桔梗汤少阴虚火痰热：苦酒汤少阴虚火痰热：苦酒汤少阴

42、客寒：半夏散及汤方少阴客寒：半夏散及汤方广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读 少阴三急下证（承气三法）少阴三急下证（承气三法）少阴热化，燥热伤津：大承气汤少阴热化，燥热伤津：大承气汤少阴热化，热结旁流：大承气汤少阴热化，热结旁流：大承气汤少阴热化，腑气壅塞：大承气汤少阴热化，腑气壅塞：大承气汤广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读（六）厥阴病（六）厥阴病1 1 1 1 性质：厥阴为六经病最后阶段，寒热可见，阳进则生，性质：厥阴为六经病最后阶段，寒热可见，阳进则生，性质：厥阴为六经病

43、最后阶段，寒热可见，阳进则生，性质：厥阴为六经病最后阶段，寒热可见，阳进则生，病传三阳，阴进则死，病传三阴。病传三阳，阴进则死，病传三阴。病传三阳，阴进则死，病传三阴。病传三阳，阴进则死，病传三阴。2 2 2 2 厥阴病变庞杂。厥阴病变庞杂。厥阴病变庞杂。厥阴病变庞杂。广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读四、几个观点四、几个观点（一）六经病的相互错杂，六经主药的相互运用，（一）六经病的相互错杂，六经主药的相互运用，（一）六经病的相互错杂，六经主药的相互运用，（一）六经病的相互错杂，六经主药的相互运用，是经方组成的基础。是经方组成的基础。

44、是经方组成的基础。是经方组成的基础。太阳与阳明合病：麻杏甘石汤证（麻黄汤去桂枝加石膏），太阳与阳明合病：麻杏甘石汤证（麻黄汤去桂枝加石膏），葛根汤证（桂枝汤加麻黄、葛根）葛根汤证（桂枝汤加麻黄、葛根）太阳与太阴合病：桂枝人参汤证（理中汤加桂枝）太阳与太阴合病：桂枝人参汤证（理中汤加桂枝）少阳与阳明合病：大柴胡汤证（小柴胡汤去人参加大黄、少阳与阳明合病：大柴胡汤证（小柴胡汤去人参加大黄、枳实）枳实）广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读（二）六经病的错杂变化，六经主方的随证变化，（二）六经病的错杂变化，六经主方的随证变化，（二）六经病的错杂

45、变化，六经主方的随证变化，（二）六经病的错杂变化，六经主方的随证变化，使六经辨证扩大到临床各科。使六经辨证扩大到临床各科。使六经辨证扩大到临床各科。使六经辨证扩大到临床各科。太阳病变证：苓桂术甘术（以太阳主药桂枝为主药），可太阳病变证：苓桂术甘术（以太阳主药桂枝为主药），可用于肺心病、风心病、心衰，表现为水气凌心者。用于肺心病、风心病、心衰，表现为水气凌心者。阳明病变证：茵陈蒿汤（用阳明主药大黄），用于急性黄阳明病变证：茵陈蒿汤（用阳明主药大黄），用于急性黄疸性肝炎，急性胆道感染，表现为阳明湿热郁结发黄者。疸性肝炎，急性胆道感染，表现为阳明湿热郁结发黄者。少阳病变证：半夏泻心汤（小柴胡汤基础，

46、去柴胡加黄连；少阳病变证：半夏泻心汤（小柴胡汤基础，去柴胡加黄连；去生姜加干姜），可用于慢性脾胃病寒热错杂者。去生姜加干姜），可用于慢性脾胃病寒热错杂者。广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读六、六经辨证临床运用六、六经辨证临床运用（一）感冒（一）感冒（一）感冒（一）感冒倪海厦言：倪海厦言：“感冒在三天内没医好的（中医），再回去多读书感冒在三天内没医好的（中医），再回去多读书”病因：寒邪为主病因：寒邪为主。（为什么？那有大热天感冒之人）（为什么？那有大热天感冒之人）辨证方法：六经辨证。辨证方法：六经辨证。（胡希恕言：“感冒本属外感病论治亦

47、当用六经”）病机：寒邪客于太阳，太阳气化失职病机：寒邪客于太阳，太阳气化失职病机演变：邪入阳明病机演变：邪入阳明发热发热、口干、口干、咽痛咽痛、痰黄（感染加重）、痰黄（感染加重）邪入少阳邪入少阳口苦、咽干、寒热往来（感冒多日）口苦、咽干、寒热往来（感冒多日）邪入太阴邪入太阴腹痛、腹泻、腹胀、呕腹痛、腹泻、腹胀、呕吐吐（胃肠型感冒）（胃肠型感冒）邪入少阴邪入少阴恶寒重，无热、肢冷（免疫功能低）恶寒重，无热、肢冷（免疫功能低）广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读1 1 1 1、太阳表证（风寒感冒）、太阳表证（风寒感冒）、太阳表证（风寒感冒）

48、、太阳表证（风寒感冒）症状：风寒表证临床表现症状：风寒表证临床表现治法：开发太阳（麻、桂为代表）治法：开发太阳（麻、桂为代表）方药：有汗方药：有汗桂枝汤加味（桂枝桂枝汤加味（桂枝1515、白芍、白芍1515，生姜，生姜1515，炙，炙甘草甘草1515。视病情加苏叶、白芷、苍术、杏仁、厚朴等药物。视病情加苏叶、白芷、苍术、杏仁、厚朴等药物。日服日服1 1至至3 3剂或更多）剂或更多）无汗无汗麻黄汤加味（麻黄麻黄汤加味（麻黄1515、桂枝、桂枝1515、杏仁、杏仁1515、炙、炙甘草甘草1515。视病情加荆芥、防风、苏叶、白芷、苍术等。日服。视病情加荆芥、防风、苏叶、白芷、苍术等。日服1 1至至3

49、 3剂）剂）时方：多用荆防败毒散时方：多用荆防败毒散。广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读2 2 2 2、太阳与阳明合病（风热感冒）、太阳与阳明合病（风热感冒）、太阳与阳明合病（风热感冒）、太阳与阳明合病（风热感冒）症状：恶寒，发热咽痛、痰黄、舌红苔薄黄，脉浮数症状：恶寒，发热咽痛、痰黄、舌红苔薄黄，脉浮数治法：开发太阳，兼清阳明治法：开发太阳，兼清阳明方药：麻杏甘石汤加味（麻黄方药：麻杏甘石汤加味（麻黄1515、杏仁、杏仁1515、石膏、石膏3030、炙甘、炙甘草草1515。视病情加桂枝、千层纸、知母。日服。视病情加桂枝、千层纸、知母

50、。日服1 1至至3 3剂）。剂）。咽痛失声：麻黄咽痛失声：麻黄1010、石膏、石膏3030、杏仁、杏仁1010、蝉衣、蝉衣1515、胖大海胖大海1515、山豆根、山豆根1515、板兰根、板兰根1515、桔梗、桔梗1010、甘草、甘草1010。恶寒大便溏而恶臭：葛根恶寒大便溏而恶臭：葛根3030、麻黄、麻黄1515、桂枝、桂枝1010、白芍白芍1010、生姜、生姜1515、炙甘草、炙甘草1010、黄芩、黄芩1010、黄连、黄连1010。时方：多用银翘散加减。时方：多用银翘散加减。广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学第一临床医学院广西中医医院伤伤 寒寒 论论 导导 读读3 3 3 3、太阳与、