呼吸内科疼痛病人的护理课件.pptx
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1、呼吸科病人疼痛的护理疼痛的定义疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受,伴随着现有的或潜在的组合损伤疼痛是主观性的疼痛是身体局部或整体的感觉呼吸内科病人常见疼痛的疾病l气胸l肺癌l长期应用激素引起骨质疏松的病人l肺结核l肺栓塞l胸腔积液气胸引发疼痛的病人可能因抬举重物,用力过猛,剧咳,屏气或大笑引起,多数病人发生在正常活动或安静休息时。病人突感一侧针刺样或刀割样疼痛,持续时间较短大多数疼痛的病人为行胸腔引流置管术的切口引发的肺癌近半数病人有模糊或难以描述的胸痛,若肿瘤位于胸膜附近,可产生不规则的钝痛或隐痛,于呼吸,咳嗽时加重。侵犯肋骨和脊柱时,有压痛点。肿瘤压迫肋间神经时,胸痛可累及分布区。癌细胞
2、转移到骨骼可引起骨痛。慢阻肺慢阻肺长期应用糖皮质激素的病人易引起钙的流失,引发骨质疏松,引起疼痛。肺结核炎症波及壁层胸膜可引起疼痛,为胸膜炎性胸痛,随呼吸运动和咳嗽加重肺栓塞肺栓引起的胸痛为胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛胸腔积液胸痛多为单侧锐痛,随呼吸或咳嗽加重,可向肩颈或腹部放射,随着胸水增多,胸痛可缓解。为什么要进行疼痛评估发现疼痛,定位疼痛的性质和程度 以采取恰当的干预措施 以建立合理的舒适/功能目标如果我们不能恰当的评估疼痛,我们将永不能恰当的治疗疼痛疼痛评估的内容强度时间变化部位性质伴随症状加重/缓解治疗/效果情感,行为,认知和社会文化因素疼痛时间变化评估开始时间持续时间变化节律方法:什
3、么时候开始?持续多长时间?或每月(天)的特定时间里会加重或缓解么?性质性质程度程度伴随症状伴随症状疼痛的部位和病变的部位有密切的关系,疼痛的部位和病变的部位有密切的关系,但不一定与该器官的体表投影一致;但不一定与该器官的体表投影一致;让病人在体表上指出疼痛的确切部位。让病人在体表上指出疼痛的确切部位。“请您指一下您疼痛的确切部位请您指一下您疼痛的确切部位”部位部位 慢性疼痛的评估慢性疼痛的评估部位部位性质性质程度程度伴随症状伴随症状胀痛胀痛 钝痛钝痛 隐痛隐痛 刀割样刀割样 刺痛刺痛 绞痛绞痛 抽搐痛抽搐痛 烧灼痛烧灼痛 麻痛麻痛 撕裂痛撕裂痛 压榨性疼痛压榨性疼痛 。“请您描述一下您的疼痛性
4、质是以下哪一种请您描述一下您的疼痛性质是以下哪一种”疼痛的评估疼痛的评估数字式评定法(数字式评定法(NRS)文字描述式评定法(文字描述式评定法(VRS)0级级 无疼痛无疼痛1级级 轻微疼痛:能正常生活睡眠轻微疼痛:能正常生活睡眠2级级 中度疼痛:适当干扰睡眠,需用止痛药中度疼痛:适当干扰睡眠,需用止痛药 3级级 重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药4级级 剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状5级级 无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠,伴有其无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠,伴有其 他症状或被动体位他症状或被动体位视觉模拟评定法(视觉模拟
5、评定法(VAS)面部表情量测图(面部表情量测图(Wong-Banker)0 11024359678剧痛剧痛无痛无痛数字评分法宣教 用010的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为剧烈疼痛;13轻度疼痛:虽有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰;46中度疼痛:疼痛明显,不能忍受,要求使用止痛剂,睡眠受到干扰;79重度疼痛:疼痛剧烈,不能忍受,需要止痛剂,睡眠受到严重干扰,可伴有植物神经紊乱或被动体位。请根据您的疼痛程度选择一个数字。视觉模拟法宣教 这是一根10cm长的直尺,两端分别表示“0”和“10”,“0”代表无痛,“10”代表最剧烈的疼痛,从“0”到“10”表示疼痛程度越来越剧烈,请根据
6、你感受到的疼痛程度,在直线上相应部位做标记脸谱法宣教0表示非常愉快,无疼痛;1表示有一点疼痛;2表示轻微疼痛;3表示疼痛较明显;4表示疼痛较严重;5表示剧烈疼痛,但不一定哭泣。长海痛尺长海痛尺常用疼痛评分工具常用疼痛评分工具部位部位性质性质程度程度伴随症状伴随症状 疼痛的评估疼痛的评估心率、血压、呼吸加快,心率、血压、呼吸加快,体温上升体温上升肢体的功能障碍、脑膜刺激征的表现肢体的功能障碍、脑膜刺激征的表现表情痛苦、腹肌紧张、胃肠功能紊乱表情痛苦、腹肌紧张、胃肠功能紊乱面色的改变、血氧饱和度下降面色的改变、血氧饱和度下降名称名称剂量剂量常用方法常用方法适应症适应症禁忌症禁忌症不良反应不良反应曲
7、马多曲马多/氨氨酚曲马多酚曲马多100mg口服口服中等程度和严重急慢性的中等程度和严重急慢性的疼痛、骨折、多种外科手疼痛、骨折、多种外科手术后疼痛术后疼痛孕妇、哺乳期、婴幼孕妇、哺乳期、婴幼儿慎用儿慎用可能有多汗、恶心、可能有多汗、恶心、呕吐、口干、疲劳;呕吐、口干、疲劳;极少数可能出现心血极少数可能出现心血管系统的反应管系统的反应可待因可待因口服口服各种原因引起的干咳和刺各种原因引起的干咳和刺激性咳嗽,中等程度疼痛激性咳嗽,中等程度疼痛(偏头痛、牙痛、肌肉痛的偏头痛、牙痛、肌肉痛的短期镇痛短期镇痛)、感冒发热引起、感冒发热引起的严重头痛、儿科手术麻的严重头痛、儿科手术麻醉和术后镇痛的有效镇痛
8、醉和术后镇痛的有效镇痛痰多粘稠着禁用、孕痰多粘稠着禁用、孕妇、哺乳期妇女禁用、妇、哺乳期妇女禁用、12岁以下儿童不宜使岁以下儿童不宜使用、老年患者慎用、用、老年患者慎用、胆结石、胆结石、不明原因不明原因腹泻患者慎用腹泻患者慎用长期服用可能产生常长期服用可能产生常见的不良反应见的不良反应:幻觉幻觉呼吸减弱、不规则;呼吸减弱、不规则;心律失常心律失常少见不良反应:惊厥、少见不良反应:惊厥、耳鸣、精神抑郁、震耳鸣、精神抑郁、震颤、肌肉强直颤、肌肉强直大剂量明显影响呼吸大剂量明显影响呼吸中枢中枢芬太尼透芬太尼透皮贴剂皮贴剂25ug皮肤外用皮肤外用中度到重度慢性疼痛以只中度到重度慢性疼痛以只能依靠阿片类
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