肺心病护理查房完整版本课件.ppt

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1、 肺源性心脏病护理查房肺源性心脏病护理查房心内科一病区心内科一病区.基本信息基本信息姓名：姓名：床号：床号：35床床性别：女性别：女文化：文盲文化：文盲年龄：年龄：44岁岁职业：农民职业：农民婚姻：已婚婚姻：已婚地址：地址：电话：电话：1368556*入院时间：入院时间：2017-10-1016：10报账方式：报账方式：农村合作医疗农村合作医疗 家庭经济条件：贫困家庭经济条件：贫困 .入院诊断入院诊断：肺源性心脏病肺源性心脏病 心功能心功能级级 慢性胃炎慢性胃炎 慢性阻塞性肺病伴急性加重慢性阻塞性肺病伴急性加重.病史概括病史概括主诉：反复胸闷、气喘十余年，再发加重伴恶心呕吐一周。现病史：患者于

2、十年前反复出现胸闷不适，为发作性，多与活动劳累及受凉感染后诱发，偶伴有心慌感，每次发作约十分钟，多需要服用硝酸脂类药物才能缓解。偶伴有咳嗽、咳痰，痰液为黄浓性，间断有端坐呼吸困难，夜间需高枕入睡，双下肢明显水肿。近一周患者自觉胸闷、气促较前加重，伴有恶心、呕吐，故住院治疗患者有胸廓畸形，有“肺心病、心功能不全、慢阻肺”病史，无高血压、糖尿病、肺结核史患者自患病以来，精神，食欲差，大小便正常，体重稍有减轻。.入院评估：入院评估：患者入院时，神志清楚，精神差，轮椅推入病房。T36.T36.9 9 P P9090次次/分分 R2R22 2次次/分分 BP1BP13030/8080mmHgmmHg压疮

3、评分：17分（轻度危险）跌倒评分：50分（重度危险）疼痛评估：轻度疼痛（上腹部）NRS:2NRS:2分分自理能力评分：50分 生活需要帮助.辅助检查辅助检查20171012 20171012 我院彩超示：我院彩超示：1 1、肝回声增粗肝回声增粗 2 2、胆囊结石、胆囊炎、胆囊结石、胆囊炎 3 3、胰腺回声增强、胰腺回声增强2017-10-10 2017-10-10 我科心电图示我科心电图示:窦性心律窦性心律 右心室肥大右心室肥大 ST-TST-T改变改变.静静脉脉用用药药静脉用药：静脉用药：0.9%NS100ml+甲泼尼龙琥珀酸钠甲泼尼龙琥珀酸钠40mg抗炎平喘抗炎平喘0.9%NS100ml+

4、泮托拉唑泮托拉唑抑酸护胃抑酸护胃5%GS100ml+胃复安胃复安10mg护胃止吐护胃止吐0.9%NS10ml+格拉司琼格拉司琼3mg护胃止吐护胃止吐5%GS100ml+欣康欣康15mg扩管、改善微循环扩管、改善微循环5%GS48ml+氨茶碱氨茶碱0.25g缓解及预防支气管哮喘缓解及预防支气管哮喘5%GS200ml+硫酸镁硫酸镁7ml补充电解质补充电解质18AA补充能量补充能量.主要用药主要用药口服用药：呋塞米、螺内酯口服用药：呋塞米、螺内酯 利尿消肿利尿消肿 胺碘酮胺碘酮 控制心律失常控制心律失常 单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯 扩管、改善心功能扩管、改善心功能 复方消化酶胶囊复方消化酶胶囊 护

5、胃助消化护胃助消化 消炎利胆片消炎利胆片 清热、祛湿、利胆清热、祛湿、利胆.病情动态病情动态2017-2017-1 10-100-10：患患者者于于1 16 6:1010收收住住入入院院，轮轮椅椅推推入入病病房房，精精神神差差，口口唇唇面面色色发发绀绀，喘喘累累明明显显，端端坐坐位位，予予一一级级护护理理，低低盐盐低低脂脂饮饮食食，留留伴伴一一人人，吸吸氧氧、急急查查血血，医医嘱嘱予予抗抗感感染染、抑抑酸酸护护胃胃、止止吐吐、改改善善循循环环、平平喘喘、营养心肌及吸氧等对症支持治疗营养心肌及吸氧等对症支持治疗2017-2017-1 10-120-12：患患者者神神清清神神差差，诉诉夜夜间间半半

6、卧卧位位入入睡睡，不不能能平平卧卧，间间断断入入睡睡约约4 4小小时时，仍仍觉觉喘喘累累不不适适,双双下下肢肢浮浮肿，并诉恶心呕吐较来时缓解，遵医嘱给予改善心功能、利尿、平喘治疗。肿，并诉恶心呕吐较来时缓解，遵医嘱给予改善心功能、利尿、平喘治疗。2017-2017-1 10-180-18：患者精神、食欲差，神志清楚，喘累症状较前有所缓解，：患者精神、食欲差，神志清楚，喘累症状较前有所缓解，2012017 7-1-10 0-2020:患患者者精精神神、食食欲欲差差，喘喘累累症症状状较较前前明明显显缓缓解解，未未诉诉恶恶心心不不适适，夜夜间间偶偶俯俯卧卧位位入入睡睡，继继续续予予吸吸氧氧、抗感染、

7、平喘等对症治疗。抗感染、平喘等对症治疗。.P1P1：气体交换受损：气体交换受损 与肺换气功能障碍，肺血管阻力增高有关与肺换气功能障碍，肺血管阻力增高有关I:I:给予舒适体位，如抬高床头、半卧位、高枕卧位。给予舒适体位，如抬高床头、半卧位、高枕卧位。指指导导病病人人正正确确有有效效的的呼呼吸吸技技巧巧，鼓鼓励励病病人人积积极极咳咳出出痰痰液液，保保持持呼呼吸吸道道通通 畅畅 持持续续低低流流量量吸吸氧氧1-2L/min1-2L/min，以以免免抑抑制制呼呼吸吸。在在氧氧疗疗过过程程中中，了了解解氧氧疗疗的的 效效果果，及及时时记记录录。保保持持吸吸氧氧管管通通畅畅，鼻鼻腔腔黏黏膜膜干干燥燥时时可

8、可用用棉棉签签蘸蘸水水湿湿润润鼻鼻黏膜，及时更换湿化瓶和鼻导管。黏膜，及时更换湿化瓶和鼻导管。指导进行呼吸功能锻炼指导进行呼吸功能锻炼 保持室内空气新鲜，其温度、湿度适宜。保持室内空气新鲜，其温度、湿度适宜。O:2017.10.20 O:2017.10.20 患者胸闷，气喘症状较前缓解患者胸闷，气喘症状较前缓解护理诊断护理诊断.P P2 2：活动无耐力：活动无耐力 与肺、心功能不全或缺氧有关与肺、心功能不全或缺氧有关I:I:措措施施：指指导导患患者者合合理理安安排排休休息息与与活活动动，活活动动循循序序渐渐进进，以以不不感感觉觉疲疲劳劳、不不加加重重心心累累、气气促促症症状状为为宜宜，若若外外

9、出出时时避避免免接接触触冷冷空空气气，防防止止感感冒冒，诱诱发发加加重重病病情情。采采取取既既有有利利于于气气体体交交换换又又能能节节省省能能量量的的姿姿势势，卧卧位位时时抬抬高高床床头头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。根根据据患患者者病病情情和和需需要要，协协助助日日常常生生活活活活动动，把把常常用用的的生生活活用用品品放放在在患患者者容容易接触的位置，以减少能量消耗。易接触的位置，以减少能量消耗。鼓励患者床上活动并指导患者循序渐进增加活动量。鼓励患者床上活动并指导患者循序渐进增加活动量。O:2017.10.20 O:2017.10.20 患者目前入厕洗

10、漱等活动不会出现胸闷气喘患者目前入厕洗漱等活动不会出现胸闷气喘.P P3 3：有体液不足的危险有体液不足的危险 与恶心呕吐有关与恶心呕吐有关I:I:措措施施：密密切切观观察察患患者者生生命命体体征征、意意识识、皮皮肤肤粘粘膜膜温温度度和和色色泽泽，遵遵医医嘱嘱予予以补充电解质，同时注意检测电解质以补充电解质，同时注意检测电解质。O:2017.10.20 O:2017.10.20 患者水电解质平衡，血压稍低患者水电解质平衡，血压稍低 BP88/54mmhgBP88/54mmhg.P P6 6：皮肤完整性受损：与患者卧床及浮肿有关皮肤完整性受损：与患者卧床及浮肿有关 Braden:17Braden

11、:17分分I:I:加强营养，予以高蛋白易消化食物。加强营养，予以高蛋白易消化食物。保持闯入柔软、平整、干燥，保保持闯入柔软、平整、干燥，保持皮肤清洁，衣服质地柔软宽松。持皮肤清洁，衣服质地柔软宽松。协助患者每协助患者每2 2小时更换体位，可知道家属小时更换体位，可知道家属予以适当按摩背部及骨隆突处。予以适当按摩背部及骨隆突处。O:2017.10.20O:2017.10.20 患者住院期间未发生皮肤破损患者住院期间未发生皮肤破损.P P4 4：睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与呼吸困难不能平卧有关与呼吸困难不能平卧有关I:I:措措施施：尽尽量量减减少少或或消消除除影影响响病病人人睡睡眠眠型型态态的的相

12、相关关因因素素，协协助助医医生生调调整整影影响响睡睡眠眠规规律律的的药药物物，为为病病人人安安排排合合理理的的运运动动、活活动动及及减减少少白白天天卧卧床床、睡睡眠眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。帮助病人适应生活方式或环境的改变。通通过过进进行行有有针针对对性性的的心心理理护护理理，减减轻轻病病人人焦焦虑虑、恐恐惧惧、抑抑郁郁及及兴兴奋奋程度从而改善病人的睡眠，遵医嘱用药。程度从而改善病人的睡眠，遵医嘱用药。O:2017.10.20 O:2017.10.20 患者夜间能半卧入睡患者夜间能半卧入睡.P P5 5：自理能力下降：与疾病导致活动能力下降有关自理能力下降：与疾病导致活动能力下降有

13、关 ADL:50ADL:50分分I:I:措措施施：鼓鼓励励病病人人进进行行适适量量活活动动，活活动动量量以以不不疲疲劳劳，不不加加重重症症状状为为度度。卧卧床时，应协助定时翻身、更换姿势，保持舒适体位。床时，应协助定时翻身、更换姿势，保持舒适体位。生生活活上上关关心心体体贴贴病病人人，以以理理解解宽宽容容的的态态度度主主动动与与病病人人交交往往，了了解解生生活活所所需需，尽量满足病人的需求。并引导病人做一些力所能及的事，增强病人信心。尽量满足病人的需求。并引导病人做一些力所能及的事，增强病人信心。耐心帮助病人耐心帮助病人O:2017.10.20 O:2017.10.20 患患者者自自理理能能力

14、力较较入入院院时时有有所所提提高高，生生活活护护理理能能得得到满足到满足 ADL:60ADL:60分分.P P8 8：焦虑：与疾病反复焦虑：与疾病反复 经济状况有关经济状况有关I:I:（1 1）耐耐心心向向患患者者讲讲解解疾疾病病相相关关知知识识，消消除除紧紧张张、不不安安等等。告告知知患患者者引引发发疾疾病的因素，减少疾病加重的发生率，天气转凉时，需防寒保暖，预防感冒；病的因素，减少疾病加重的发生率，天气转凉时，需防寒保暖，预防感冒；（2 2）保持呼吸道通畅，提倡家庭氧疗的益处；）保持呼吸道通畅，提倡家庭氧疗的益处；（3 3）给给以以心心理理安安慰慰指指导导，增增强强战战胜胜疾疾病病的的信信

15、心心；增增加加抵抵抗抗力力，平平时时锻锻炼炼要要量量力而行，循序渐进，以不感到疲劳为宜，如力而行，循序渐进，以不感到疲劳为宜，如:散步、打太极、慢跑等。散步、打太极、慢跑等。（4 4）建立良好的护患关系，给予患者心理疏导。）建立良好的护患关系，给予患者心理疏导。O:2017.10.20 O:2017.10.20 患者自诉焦虑心理较前减轻患者自诉焦虑心理较前减轻.P P7 7：知识缺乏：知识缺乏：缺乏肺心病的相关知识缺乏肺心病的相关知识I I（1 1）向向患患者者介介绍绍疾疾病病主主要要发发病病原原因因及及机机理理，介介绍绍疾疾病病临临床床表表现现，加加深深患患者印象，指导患者正确进行呼吸方式的

16、锻炼。者印象，指导患者正确进行呼吸方式的锻炼。（2 2）告告知知患患者者自自行行乱乱服服用用激激素素类类药药物物的的危危险险性性，一一定定要要按按照照医医嘱嘱服服药药，不不可可以以随随意意增增减减药药物物剂剂量量，若若出出现现不不良良（恶恶心心、呕呕吐吐、便便秘秘等等）症症状状，及及时告知医生。时告知医生。O:2017.10.20O:2017.10.20患患者者已已基基本本掌掌握握肺肺心心病病的的诱诱因因及及用用药药知知识识，并并且且基基本掌握呼吸功能锻炼方法。本掌握呼吸功能锻炼方法。.P P9 9：潜在并发症：肺性脑病：潜在并发症：肺性脑病I:I:措措施施：1、严严密密观观察察病病情情变变化

17、化，密密切切观观察察患患者者有有无无呼呼吸吸困困难难加加重重，有有无无头头痛痛、烦烦躁躁、昼昼睡睡夜夜醒醒、意意识识改改变变等等肺肺性性脑脑病病症症状状，告告知知患患者者及及家家属属不不要要随随意服用不详激素药物，出现异常情况及时报告医生并处理。意服用不详激素药物，出现异常情况及时报告医生并处理。2 2、遵医嘱用药，改善通气和换气功能，减轻心脏负担。、遵医嘱用药，改善通气和换气功能，减轻心脏负担。O:2017.10.20 O:2017.10.20 患者目前未发生并发症患者目前未发生并发症 .思考？思考？1、肺心病患者有哪些方式进行呼吸功能锻炼，应如何进行指导？2、肺心病患者为什么要进行低流量吸

18、氧？.查房目标查房目标掌握肺源性心脏病的定义熟悉肺源性心脏病的病因掌握肺源性心脏病的临床表现.定义定义慢慢性性肺肺源源性性心心脏脏病病 ：由由肺肺组组织织、肺肺动动脉脉血血管管或或胸胸廓廓慢慢性性病病变变引引起起的的肺肺组组织织结结构构和和功功能能异异常常，肺肺血血管管阻阻力力增增加加，肺肺动动脉脉压压力力增增高高所所致致右右心心扩扩张张，肥肥大大，或或伴有右心衰竭的心脏病伴有右心衰竭的心脏病.病因病因支支气气管管，肺肺疾疾病病慢慢性性支支气气管管炎炎并并肺肺气气肿肿为为最最常常见见原原因因，占占80%-90%,其其次次为为支支气气管管扩扩张张，支支气气管管哮哮喘喘。其其他他疾疾病病如如弥弥漫

19、漫性性肺肺间间质质纤纤维维化化，肺肺结结核核，尘尘肺肺等也可为病因之一。等也可为病因之一。胸胸廓廓运运动动障障碍碍性性疾疾病病严严重重的的胸胸廓廓，脊脊柱柱畸畸形形，如如脊脊柱柱侧侧后后凸凸，脊脊柱柱结结核核，类类风风湿湿关关节节炎炎，胸胸膜膜广广泛泛粘粘连连，胸胸廓廓改改形形手手术术，神神经经肌肌肉肉疾疾患患等等。均均可可导导致致胸廓运动障碍，使支气管受压，扭曲，引流不畅胸廓运动障碍，使支气管受压，扭曲，引流不畅反复感染并发肺气肿，进而发生肺心病。反复感染并发肺气肿，进而发生肺心病。肺肺血血管管疾疾病病慢慢性性血血栓栓栓栓塞塞性性肺肺动动脉脉高高压压，肺肺小小动动脉脉炎炎，累累及及肺肺动动脉

20、脉的的国国民民性性肉肉芽芽肿肿病病，以以及及病病因因不不明明的的原原发发性性肺肺动动脉脉高高压压，均均可可使使肺肺动动脉脉狭狭窄窄，阻塞，引起肺血管阻力增加，肺动脉高压和右心室负荷加重，发展成肺心病阻塞，引起肺血管阻力增加，肺动脉高压和右心室负荷加重，发展成肺心病.肺心病的发病机理肺心病的发病机理肺功能与结构肺功能与结构的改变是肺心病发病的先决条件缺氧、高碳酸血症肺肺A高压高压的形成肺血管床面积减少是肺心病发病的关键环节血液粘稠度增加肺肺A高压高压右心负荷加重右心负荷加重右心室肥大右心衰竭.临床表现临床表现根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失

21、代偿期。1.1.肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期（1 1）症症状状：咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、气气急急、喘喘息息，活活动动后后感感心心悸悸、呼呼吸吸困困难难、乏乏力力、运运动耐受力下降等。动耐受力下降等。（2 2）体体征征：可可有有不不同同程程度度发发绀绀和和肺肺气气肿肿体体征征。肺肺偶偶闻闻及及干干、湿湿啰啰音音；心心音音遥遥远远，肺肺动动脉脉第第二二心心音音亢亢进进和和剑剑突突下下心心脏脏冲冲动动。可可出出现现颈颈静静脉脉充充盈盈。下下肢肢可可有有轻微水肿等。轻微水肿等。.临床表现临床表现2.肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期（1 1）呼呼吸吸衰衰竭竭症症状状：呼呼吸吸困困难难加加重重，夜夜间

22、间尤尤甚甚。常常有有头头痛痛、白白天天嗜嗜睡睡、夜夜间间兴兴奋奋：加加重重时时出出现现神神志志恍恍惚惚、躁躁动动、抽抽搐搐、生生理理反反射射迟迟钝钝等等肺肺性性脑脑病病的的表表现。现。肺性脑病肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。是肺心病死亡的首要原因。体体征征：明明显显发发绀绀，球球结结膜膜水水肿肿、多多汗汗、皮皮肤肤潮潮红红，水水肿肿、颅颅内内压压增增高高、（2 2）心心力力衰衰竭竭症症状状：以以右右心心衰衰竭竭为为主主，心心悸悸、气气促促加加重重、乏乏力力、食食欲欲下下降降、上腹部胀痛、少尿。上腹部胀痛、少尿。体体征征：可可有有发发绀绀、颈颈静静脉脉怒怒张张，肝肝-颈颈静静脉脉回回流流征征阳阳

23、性性、肝肝大大和和压压痛痛，心心率率快快，可可出出现现心心律律失失常常，剑剑突突下下可可闻闻收收缩缩期期杂杂音音。下下肢肢乃乃至至全全身身水水肿肿，甚甚至至可有腹水。可有腹水。.治疗原则治疗原则积极控制感染，是治疗的关键积极控制感染，是治疗的关键通畅呼吸道，改善呼吸功能通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺纠正缺O2O2和和CO2CO2潴留潴留控制呼吸衰竭和心衰控制呼吸衰竭和心衰防治并发症防治并发症治肺为主、治心为辅治肺为主、治心为辅.肺心病病人低流量吸氧的依据：肺心病病人低流量吸氧的依据：（1）失代偿期病人多为慢性）失代偿期病人多为慢性2型呼衰，患者的呼吸中枢对型呼衰，患者的呼吸中枢对CO2刺激的敏

24、刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受感性降低，甚至已处于抑制状态，其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高，随缺氧的短暂改善而解除其对中枢的器的刺激作用，当吸入氧浓度过高，随缺氧的短暂改善而解除其对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受抑制，兴奋作用，结果使呼吸受抑制，CO2潴留加剧，甚至诱发肺性脑病。潴留加剧，甚至诱发肺性脑病。（2）由氧离曲线的特点所决定，吸入低浓度氧使患者）由氧离曲线的特点所决定，吸入低浓度氧使患者PaO2适当提高，即适当提高，即能使能使SaO2明显提高。明显提高。总之持续低流量给氧，即提高总之持续低流量给氧，即提高PaO

25、2，又使，又使PaCO2不再升高，以达到改善不再升高，以达到改善缺氧的目的缺氧的目的.呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼1）缩唇呼吸）缩唇呼吸2）膈式或腹式呼吸）膈式或腹式呼吸.健康指导健康指导1、保持心情舒畅，避免情绪激动。、保持心情舒畅，避免情绪激动。2、保保持持室室内内空空气气新新鲜鲜，定定时时开开窗窗通通风风，室室内内定定时时作作空空气气消消毒毒。如如食食醋醋熏熏蒸蒸等等，避避免免烟烟雾雾、粉粉尘尘刺刺激激，吸吸烟烟者者劝劝其其必必须须戒戒烟烟，在在寒寒冷冷季季节节或或气气候候骤骤变变时时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。3、注注意意口口腔腔、皮皮

26、肤肤清清洁洁，勤勤洗洗漱漱，有有轻轻度度口口腔腔感感染染时时，可可用用生生理理盐盐水水于于饭饭后后、睡前漱口。睡前漱口。4、保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，痰痰多多者者应应尽尽量量将将其其咳咳出出；痰痰液液粘粘稠稠者者，适适当当服服用用袪袪痰痰药药；适当指导家属进行轻拍背部帮助患者排痰；有呼吸道感染时，应及早治疗。适当指导家属进行轻拍背部帮助患者排痰；有呼吸道感染时，应及早治疗。5.出院后如症状加重，痰量及性质改变时，应及时就诊。出院后如症状加重，痰量及性质改变时，应及时就诊。.6.6.坚持遵医嘱服药，出现任何不良反应请及时咨询，可以打电话或我科门诊咨询。坚持遵医嘱服药，出现任何不良反应请及时咨

27、询，可以打电话或我科门诊咨询。7.7.坚坚持持合合理理氧氧疗疗：告告知知患患者者及及家家属属坚坚持持氧氧疗疗的的重重要要性性，提提倡倡家家庭庭氧氧疗疗，尤尤其其是是夜夜间间的的时时候候，可可以以帮帮助助睡睡眠眠，氧氧疗疗不不仅仅仅仅可可以以改改善善呼呼吸吸困困难难、气气促促、喘喘累累症症状状，还还可可以以改改善善肺肺通通气气功功能能，从从而而减减少少疾疾病病加加重重的的发发生生。合合理理饮饮食食，饮饮食食以以高高热热量量（牛牛奶奶、藕藕粉粉、蛋蛋糕糕之之类类）高高蛋蛋白白（乳乳类类）高高维维生生素素（新新鲜鲜绿绿叶叶蔬蔬菜菜、水水果果鱼鱼类类、坚坚果果类类）为为主主；低低盐盐饮饮食食（每每日日

28、食食盐盐量量小小于于2g,2g,禁禁食食腌腌制制类类食食品品，如如：咸咸菜菜、皮皮蛋蛋、香香肠肠等等）低低脂脂肪肪饮饮食食（饮饮食食要要清清淡淡少少油油，禁禁食食肥肥肉肉、蛋蛋黄黄等等）；低低胆胆固固醇醇饮饮食食（禁禁食食动动物物内内脏脏、脑脑、蛋蛋黄黄、肥肥肉肉、动动物物油油等）；等）；8.8.用用药药指指导导：坚坚持持遵遵医医嘱嘱按按时时按按量量服服药药，不不可可随随意意增增加加或或减减少少药药物物剂剂量量以以及及停停药药，或或者者补补吃吃忘忘记记吃吃的的药药物物；若若出出现现任任何何不不适适症症状状（如如头头晕晕、头头晕晕恶恶心心、呕呕吐吐等等）及及时时告告知知我我们们医医务人员。务人员。9.9.予以心理护理及患者家庭支持予以心理护理及患者家庭支持.