医学交流ppt课件：肺癌并发咯血介入治疗经验分享.pptx

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1、肺癌并发咯血介入治疗经验分享肺癌咯血概况肺癌咯血是非感染性疾病咯血的主要原因：肺癌咯血是非感染性疾病咯血的主要原因：在非小细胞肺癌临床过程中，20-60%患者会出现咯血，5-10%会出现大咯血肺癌患者合并大咯血死亡率超过50%BAE是肺癌咯血一线治疗方法Severehaemoptysisinpatientswithnonsmallcelllungcarcinoma.Razazi K,Parrot A,Khalil A，et al，Eur Respir J.2015 Mar;45(3):756-64肺癌的血供研究对象：研究对象：肺癌肺癌n=20(n=20(中央型中央型n=4n=4；周围型；周围型

2、n=14);n=14);转移性肺癌转移性肺癌n=2n=2研究方法：研究方法：直接直接BABA及及PAPA插管注射对比剂行插管注射对比剂行CTACTA，等，等结论：结论：肺癌的血供来自体循环主要肺癌的血供来自体循环主要是是BABA而不是来自而不是来自PAPA肺癌的血供肺癌的血供研究对象：研究对象：肺癌肺癌n=43(n=43(中央型中央型n=4n=4；周围型；周围型n=14);n=14);正常对照正常对照n=20n=20研究方法：研究方法：6464排排MDCTA,MDCTA,重建方法重建方法:VR+MPR+MIP:VR+MPR+MIP结论：结论：4343例原发性肺癌中例原发性肺癌中,全部肿块均可见

3、全部肿块均可见BABA供血供血,其中其中8 8 例合并肺外体循环动脉供血例合并肺外体循环动脉供血A.MIP 左上肺病灶 B.C.VR显示BA为R2L1，R1为ICBT，R2I1共干起自主动脉前壁，L1主动脉明显增粗，分支细小，走行至瘤内，如枯枝状。A.轴位，病灶内可见点条状血管强化 B.VR显示BA起自降主动脉，参与供血C.DSA显示BA与CTA一致A.轴位，纵隔窗显示病灶B.C.MIP，VR：BA(R2L1)R1起源于右锁骨下a.R2 L1源自降主动脉前壁，R1R2均增粗迂曲，向肺癌供血A.矢状位MIP，右IMA发出分支向肺癌供血B.C.VR，三支BA，走向病灶，向肺癌供血肺癌合并咯血的概况

4、肺癌合并咯血的概况（欧洲）（欧洲）咯血来源主要是支气管动脉及咯血来源主要是支气管动脉及NBSANBSA，约，约83%83%（104/125104/125）癌性空洞，尤其是治疗过程中出现的癌性空洞癌性空洞，尤其是治疗过程中出现的癌性空洞是肺动脉源性的危险因素是肺动脉源性的危险因素Severehaemoptysisinpatientswithnonsmallcelllungcarcinoma.Razazi K,Parrot A,Khalil A，et al，Eur Respir J.2015 Mar;45(3):756-64肺癌合并咯血的概况BAE:(n=102)临床止血成功率80%其中5例肺动脉

5、源性出血，2例覆膜支架，3例钢圈栓塞。引用数据文献来源：Severehaemoptysisinpatientswithnonsmallcelllungcarcinoma.Razazi K,Parrot A,Khalil A，et al，Eur Respir J.2015 Mar;45(3):756-64.欧洲欧洲肺癌合并咯血的概况Anderson Cancer Center J Vasc Interv Radiol 2009;20:722J Vasc Interv Radiol 2009;20:722729729肺部恶性肿瘤所致咯血约占咯血病例的30%据文献记载，约30%的肺癌病人会合并咯血，

6、其中的约10%为大咯血；2008年，仅在美国就有215,020新发肺癌；25%30%的癌症病人可出现肺转移癌；但迄今有关BAE在恶性肿瘤咯血的报道比较少；美国美国肺癌合并咯血的概况Anderson Cancer Center J Vasc Interv Radiol 2009;J Vasc Interv Radiol 2009;20:72272920:72272915年病例回顾（1992 2007）N=30(20M,10F;meanage,60years）大咯血(300 mL/24hrs)in 13（43%）中量咯血(300 cc(n=6),50-300 cc(n=15),and 300 cc

7、(n=6),50-300 cc(n=15),and 300 300 mlml(n=4),50-300 (n=4),50-300 mlml(n=13),50 (n=13),50 mlml(n=28(n=28）回顾时间段：回顾时间段：2010.3.182010.3.18今今我院肺癌咯血介入回顾栓塞术相关资料：栓塞术相关资料：导管：导管：Yashiro Yashiro（4F4F，TerumoTerumo），），CobraCobra（4F,Cordis)4F,Cordis)progreat(2.7F,Terumo)progreat(2.7F,Terumo)栓塞材料：栓塞材料：PVAPVA（100100

8、 mm、200200 mm、300300 mm，COOKCOOK）微弹簧圈（微弹簧圈（COOKCOOK）-主要用于非靶血管保主要用于非靶血管保 护性栓塞。护性栓塞。回顾时间段：回顾时间段：2010.3.182010.3.18今今治疗效果：治疗效果：技术成功率：技术成功率：100%100%止血效果（术后止血效果（术后2424小时小时11周出院计算）周出院计算）停止出血，停止出血，n=25n=25（55.6%55.6%）明显减少（偶有暗红血痰明显减少（偶有暗红血痰/血丝痰），血丝痰），n=14n=14（31%31%）减少（出血量比原来减少减少（出血量比原来减少50%50%）n=3n=3（6.7%6

9、.7%）无效，无效，n=3 n=3（6.7%6.7%）总有效率总有效率93.3%93.3%2 2周后复发出血需再次介入，周后复发出血需再次介入，n=3 n=3（6.7%6.7%），其中一例支气管动脉），其中一例支气管动脉栓塞后无效行肺动脉部分栓塞术后止血栓塞后无效行肺动脉部分栓塞术后止血严重并发症，严重并发症，n=0n=0我院肺癌咯血介入回顾我院肺癌咯血介入回顾回顾时间段：回顾时间段：2010.3.182010.3.18今今uu患者男，患者男，6666岁。右上肺鳞状上皮癌，反复咯血痰一个多月。岁。右上肺鳞状上皮癌，反复咯血痰一个多月。uu术中发现：右术中发现：右ICBTICBT一支，左右共干一

10、支，左右共干BABA一支，分别向右上肺癌供血，未见一支，分别向右上肺癌供血，未见NBSANBSA参与供血。栓塞材料：参与供血。栓塞材料：200300200300 m PVA(COOKm PVA(COOK）。）。uu术后咯血停止术后咯血停止栓塞前栓塞前栓塞前栓塞前栓塞后栓塞后栓塞后栓塞后心包膈动脉uu患者男，患者男，5555岁。左上肺鳞状上皮癌，反复咯血痰十余天。岁。左上肺鳞状上皮癌，反复咯血痰十余天。uu术中发现：左术中发现：左ICBTICBT一支，左一支，左IMAIMA的心包膈动脉分支（的心包膈动脉分支（NBSA)NBSA)，分别向左上，分别向左上肺癌供血，栓塞材料：肺癌供血，栓塞材料：20

11、0200 m PVA(COOKm PVA(COOK）。）。uu术后咯血停止术后咯血停止ICBTuu患者男，患者男，5050岁。右中肺腺癌。反复咯血痰岁。右中肺腺癌。反复咯血痰2 2年。年。uu术中发现：右术中发现：右BABA一支，右一支，右ICBTICBT一支，分别向右中肺癌一支，分别向右中肺癌供血，栓塞材料：供血，栓塞材料：100100 m PVA(COOKm PVA(COOK）。）。uu术后咯血停止术后咯血停止uu患者男，患者男，5656岁。右中肺腺癌。岁。右中肺腺癌。大咯血大咯血1 1天，天，400ml/24hrs400ml/24hrs。uu术中发现：右术中发现：右ICBTICBT一支向右一支向右中肺癌供血，实质异常染色，中肺癌供血，实质异常染色，无无BPS,BPS,无无NBSANBSA；左；左BABA纤细。纤细。uu栓塞材料：栓塞材料：100100 m PVA m PVA(COOK(COOK）。）。uu术后咯血停止术后咯血停止对提高栓塞效果的思考术前高质量的CTA，预判病变血管的解剖和数量有良好的合作团队，具备快速作战能力形成规范的探查流程、医、护、技紧密配合主刀和助手的默契深入了解栓塞原理，实现从末梢到主干的栓塞（并非简单主干栓塞）栓塞颗粒大小、浓度的合理应用重视探查NBSA的供血值得探索的问题BAE 技术上成功，但止血无效，选择性肺动脉栓塞是否可行？感谢聆听