贫血病人的护理再生障碍性贫血AplasticAnemiaAA课件.ppt

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1、贫血病人的护理贫血病人的护理anemia广东药学院护理学院广东药学院护理学院 王瑞王瑞内科护理学内科护理学教教 学学 目目 标标【掌握掌握掌握掌握】1 1 1 1贫血的概念、临床表现；贫血的概念、临床表现；贫血的概念、临床表现；贫血的概念、临床表现；2 2 2 2缺铁性贫血病人和再生障碍性贫血病人的护理评估、主要护理问题、缺铁性贫血病人和再生障碍性贫血病人的护理评估、主要护理问题、缺铁性贫血病人和再生障碍性贫血病人的护理评估、主要护理问题、缺铁性贫血病人和再生障碍性贫血病人的护理评估、主要护理问题、护理措施；护理措施；护理措施；护理措施；3 3 3 3缺铁性贫血和再生障碍性贫血的临床表现、实验

2、室检查。缺铁性贫血和再生障碍性贫血的临床表现、实验室检查。缺铁性贫血和再生障碍性贫血的临床表现、实验室检查。缺铁性贫血和再生障碍性贫血的临床表现、实验室检查。【熟悉熟悉熟悉熟悉】1 1 1 1贫血的分类；贫血的分类；贫血的分类；贫血的分类；2 2 2 2缺铁性贫血和再生障碍性贫血的病因和发病机制；缺铁性贫血和再生障碍性贫血的病因和发病机制；缺铁性贫血和再生障碍性贫血的病因和发病机制；缺铁性贫血和再生障碍性贫血的病因和发病机制；3 3 3 3缺铁性贫血和再生障碍性贫血的检查和治疗要点。缺铁性贫血和再生障碍性贫血的检查和治疗要点。缺铁性贫血和再生障碍性贫血的检查和治疗要点。缺铁性贫血和再生障碍性贫

3、血的检查和治疗要点。【了解了解了解了解】缺铁性贫血和再生障碍性贫血的诊断和预后。缺铁性贫血和再生障碍性贫血的诊断和预后。缺铁性贫血和再生障碍性贫血的诊断和预后。缺铁性贫血和再生障碍性贫血的诊断和预后。教学目标教学目标【掌握掌握掌握掌握】1 1 1 1、贫血的概念、临床表现；、贫血的概念、临床表现；、贫血的概念、临床表现；、贫血的概念、临床表现；2 2 2 2、缺铁性贫血病人的主要护理问题、护理措施；、缺铁性贫血病人的主要护理问题、护理措施；、缺铁性贫血病人的主要护理问题、护理措施；、缺铁性贫血病人的主要护理问题、护理措施；3 3 3 3、再生障碍性贫血病人的主要护理问题、护理措施；、再生障碍性

4、贫血病人的主要护理问题、护理措施；、再生障碍性贫血病人的主要护理问题、护理措施；、再生障碍性贫血病人的主要护理问题、护理措施；4 4 4 4、缺铁性贫血和再生障碍性贫血的临床表现。、缺铁性贫血和再生障碍性贫血的临床表现。、缺铁性贫血和再生障碍性贫血的临床表现。、缺铁性贫血和再生障碍性贫血的临床表现。【熟悉熟悉熟悉熟悉】1 1 1 1、贫血的分类；、贫血的分类；、贫血的分类；、贫血的分类；2 2 2 2、缺铁性贫血的病因和发病机制；、缺铁性贫血的病因和发病机制；、缺铁性贫血的病因和发病机制；、缺铁性贫血的病因和发病机制；3 3 3 3、缺铁性贫血和再生障碍性贫血的检查和治疗要点、缺铁性贫血和再生

5、障碍性贫血的检查和治疗要点、缺铁性贫血和再生障碍性贫血的检查和治疗要点、缺铁性贫血和再生障碍性贫血的检查和治疗要点。【了解了解了解了解】1 1 1 1、骨、关节疼痛病人的护理；、骨、关节疼痛病人的护理；、骨、关节疼痛病人的护理；、骨、关节疼痛病人的护理；2 2 2 2、贫血的发病机制；、贫血的发病机制；、贫血的发病机制；、贫血的发病机制；3 3 3 3、贫血的诊断和治疗要点；、贫血的诊断和治疗要点；、贫血的诊断和治疗要点；、贫血的诊断和治疗要点；4 4 4 4、再生障碍性贫血的病因和发病机制；、再生障碍性贫血的病因和发病机制；、再生障碍性贫血的病因和发病机制；、再生障碍性贫血的病因和发病机制；

6、5 5 5 5、缺铁性贫血和再生障碍性贫血的诊断和预后、缺铁性贫血和再生障碍性贫血的诊断和预后、缺铁性贫血和再生障碍性贫血的诊断和预后、缺铁性贫血和再生障碍性贫血的诊断和预后 一、贫血概述一、贫血概述（一）（一）（一）（一）概念概念概念概念（二）（二）（二）（二）贫血的病因和病机贫血的病因和病机贫血的病因和病机贫血的病因和病机（三）（三）（三）（三）贫血的分类贫血的分类贫血的分类贫血的分类（四）（四）（四）（四）贫血的临床表现贫血的临床表现贫血的临床表现贫血的临床表现（五）（五）（五）（五）贫血的诊断贫血的诊断贫血的诊断贫血的诊断（六）（六）（六）（六）贫血的治疗贫血的治疗贫血的治疗贫血的治疗

7、（一）概念（一）概念 贫血是指外周血液单位体积内血红蛋白量、红细胞数和贫血是指外周血液单位体积内血红蛋白量、红细胞数和贫血是指外周血液单位体积内血红蛋白量、红细胞数和贫血是指外周血液单位体积内血红蛋白量、红细胞数和/或红细胞压积（或红细胞压积（或红细胞压积（或红细胞压积（HCTHCTHCTHCT）低于同年龄、同性别、同地区正常值）低于同年龄、同性别、同地区正常值）低于同年龄、同性别、同地区正常值）低于同年龄、同性别、同地区正常值的低限。的低限。的低限。的低限。其中以血红蛋白量最为重要，在判断是否贫血时应注意血其中以血红蛋白量最为重要，在判断是否贫血时应注意血其中以血红蛋白量最为重要，在判断是否

8、贫血时应注意血其中以血红蛋白量最为重要，在判断是否贫血时应注意血 液稀释和浓缩的影响液稀释和浓缩的影响液稀释和浓缩的影响液稀释和浓缩的影响贫血是一个症状，不是一种独立的疾病，是不同原因或不贫血是一个症状，不是一种独立的疾病，是不同原因或不贫血是一个症状，不是一种独立的疾病，是不同原因或不贫血是一个症状，不是一种独立的疾病，是不同原因或不 同疾病所引起的一种病理状态同疾病所引起的一种病理状态同疾病所引起的一种病理状态同疾病所引起的一种病理状态返回返回返回返回（二）贫血的病因和病机（二）贫血的病因和病机红细胞生成减少红细胞生成减少红细胞生成减少红细胞生成减少造血物质的缺乏：如造血物质的缺乏：如造血

9、物质的缺乏：如造血物质的缺乏：如IDAIDAIDAIDA、巨贫、巨贫、巨贫、巨贫造血功能障碍：如再障、白血病造血功能障碍：如再障、白血病造血功能障碍：如再障、白血病造血功能障碍：如再障、白血病红细胞破坏过多：如各种溶贫红细胞破坏过多：如各种溶贫红细胞破坏过多：如各种溶贫红细胞破坏过多：如各种溶贫红细胞丢失过多：如各种急慢性失血红细胞丢失过多：如各种急慢性失血红细胞丢失过多：如各种急慢性失血红细胞丢失过多：如各种急慢性失血返回返回（三）贫血的分类（三）贫血的分类根据红细胞形态学分类根据红细胞形态学分类根据红细胞形态学分类根据红细胞形态学分类 类型类型类型类型 MCVMCVMCVMCV（flflf

10、lfl）MCHCMCHCMCHCMCHC（g/dlg/dlg/dlg/dl）临床类型临床类型临床类型临床类型大细胞性贫血大细胞性贫血大细胞性贫血大细胞性贫血 100 32-35 100 32-35 100 32-35 100 32-35 巨贫巨贫巨贫巨贫正常细胞性贫血正常细胞性贫血正常细胞性贫血正常细胞性贫血 80-100 32-35 80-100 32-35 80-100 32-35 80-100 32-35 再障、失贫、溶贫再障、失贫、溶贫再障、失贫、溶贫再障、失贫、溶贫小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血 80 32 80 32 80 32 80 90g/L

11、90g/L 90g/L 90g/L 症状轻微症状轻微症状轻微症状轻微 中度中度中度中度 60-90g/L 60-90g/L 60-90g/L 60-90g/L 活动后感心悸气促活动后感心悸气促活动后感心悸气促活动后感心悸气促 重度重度重度重度 30-59g/30-59g/30-59g/30-59g/静息状态下仍感心悸气促静息状态下仍感心悸气促静息状态下仍感心悸气促静息状态下仍感心悸气促极重度极重度极重度极重度 30g/L 30g/L 30g/L 30g/L 常并发贫血性心脏病常并发贫血性心脏病常并发贫血性心脏病常并发贫血性心脏病贫血的分类（三）贫血的分类（三）返回返回按照血红蛋白的浓度分类按照

12、血红蛋白的浓度分类严重度严重度严重度严重度 血红蛋白浓度血红蛋白浓度血红蛋白浓度血红蛋白浓度 临床表现临床表现临床表现临床表现（四）贫血的临床表现（四）贫血的临床表现贫血贫血贫血贫血最突出和最早的症状最突出和最早的症状最突出和最早的症状最突出和最早的症状：疲乏、无力：疲乏、无力：疲乏、无力：疲乏、无力贫血贫血贫血贫血最突出的体征最突出的体征最突出的体征最突出的体征：皮肤、粘膜苍白：皮肤、粘膜苍白：皮肤、粘膜苍白：皮肤、粘膜苍白神经系统的症状：头晕、头痛、耳鸣、记忆力下降、注意神经系统的症状：头晕、头痛、耳鸣、记忆力下降、注意神经系统的症状：头晕、头痛、耳鸣、记忆力下降、注意神经系统的症状：头晕

13、、头痛、耳鸣、记忆力下降、注意 力不集中；力不集中；力不集中；力不集中；呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统心血管系统：心悸、气促、活动后加重心血管系统：心悸、气促、活动后加重心血管系统：心悸、气促、活动后加重心血管系统：心悸、气促、活动后加重消化系统消化系统消化系统消化系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统其他：低热、感染其他：低热、感染其他：低热、感染其他：低热、感染 影响贫血症状轻重的因素：与贫血发生的影响贫血症状轻重的因素：与贫血发生的影响贫血症状轻重的因素：与贫血发生的影响贫血症状轻重的因素：与贫血发生的急缓、程度、人体对缺氧的耐受力、是否存急缓、程度、人体对缺氧的耐受力、

14、是否存急缓、程度、人体对缺氧的耐受力、是否存急缓、程度、人体对缺氧的耐受力、是否存在基础疾病等有关。在基础疾病等有关。在基础疾病等有关。在基础疾病等有关。返回返回（五）实验室检查（五）实验室检查1.1.血常规：血常规：血常规：血常规：HbHbHbHb、红细胞计数；、红细胞计数；、红细胞计数；、红细胞计数；MCVMCVMCVMCV、MCHCMCHCMCHCMCHC；RCRCRCRC（鉴（鉴（鉴（鉴别诊断、疗效的观察和评价）别诊断、疗效的观察和评价）别诊断、疗效的观察和评价）别诊断、疗效的观察和评价）2.2.尿常规和大便常规尿常规和大便常规尿常规和大便常规尿常规和大便常规3.3.骨髓检查骨髓检查骨

15、髓检查骨髓检查:涂片和活检涂片和活检涂片和活检涂片和活检4.4.肝肾功能肝肾功能肝肾功能肝肾功能5.5.病因相关检查病因相关检查病因相关检查病因相关检查（六）贫血的诊断（六）贫血的诊断诊断依据：根据临床表现、体格检查和诊断依据：根据临床表现、体格检查和诊断依据：根据临床表现、体格检查和诊断依据：根据临床表现、体格检查和 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查贫血诊断步骤：贫血诊断步骤：贫血诊断步骤：贫血诊断步骤：首先确定贫血是否存在首先确定贫血是否存在首先确定贫血是否存在首先确定贫血是否存在确定贫血的程度确定贫血的程度确定贫血的程度确定贫血的程度确定贫血的类型确定贫血的类型确定贫血的类型确定

16、贫血的类型寻找贫血的原因寻找贫血的原因寻找贫血的原因寻找贫血的原因返回返回返回返回（七）贫血的治疗（七）贫血的治疗1.1.1.1.病因治疗：积极寻找和去除病因是治疗贫血的病因治疗：积极寻找和去除病因是治疗贫血的病因治疗：积极寻找和去除病因是治疗贫血的病因治疗：积极寻找和去除病因是治疗贫血的首首首首 要原则要原则要原则要原则2.2.2.2.一般治疗：休息和饮食，吸氧一般治疗：休息和饮食，吸氧一般治疗：休息和饮食，吸氧一般治疗：休息和饮食，吸氧3.3.3.3.药物治疗：药物治疗：药物治疗：药物治疗：4.4.4.4.对症支持治疗：对症支持治疗：对症支持治疗：对症支持治疗：输血输血输血输血；预防控制感

17、染；止血。；预防控制感染；止血。；预防控制感染；止血。；预防控制感染；止血。返回严格掌握输血指征：严格掌握输血指征：急性贫血急性贫血Hb80g/LHb80g/L或或Hct0.24Hct0.24慢性贫血疗效差、伴感染慢性贫血疗效差、伴感染Hb60g/LHb60g/L或或Hct0.20Hct0.20二、缺铁性贫血二、缺铁性贫血irondeficiencyanemia（一）（一）概述概述（二）（二）铁的代谢铁的代谢（三）（三）发病原因和机制发病原因和机制（四）（四）临床表现临床表现（五）（五）治疗要点治疗要点（六）（六）护理护理（一）疾病概述（一）疾病概述1.1.定义定义 是指由于体内贮存铁缺乏，导

18、致血红蛋是指由于体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白生成不足，红细胞生成受到障碍而引起的白生成不足，红细胞生成受到障碍而引起的小细胞低色素性贫血。小细胞低色素性贫血。返回2.2.发病情况发病情况u贫血中最常见的一种类型；贫血中最常见的一种类型；贫血中最常见的一种类型；贫血中最常见的一种类型；u世界四大营养缺乏病之一；世界四大营养缺乏病之一；世界四大营养缺乏病之一；世界四大营养缺乏病之一；u生长发育期的儿童和育龄妇女发病率较高生长发育期的儿童和育龄妇女发病率较高生长发育期的儿童和育龄妇女发病率较高生长发育期的儿童和育龄妇女发病率较高儿童贫血率在儿童贫血率在2525左右，左右，妇女贫血率在妇女贫血率在20

19、20左右，左右，孕孕 妇的贫血率则高达妇的贫血率则高达3535。（二）铁的代谢（二）铁的代谢u铁的分布铁的分布铁的分布铁的分布u铁的来源和吸收铁的来源和吸收铁的来源和吸收铁的来源和吸收u铁的转运铁的转运铁的转运铁的转运u铁的贮存和排泄铁的贮存和排泄铁的贮存和排泄铁的贮存和排泄1.1.铁的分布铁的分布（1 1 1 1）体内总量）体内总量）体内总量）体内总量 ：男性：男性：男性：男性50-55mg/kg50-55mg/kg50-55mg/kg50-55mg/kg，女性，女性，女性，女性35-40mg/kg35-40mg/kg35-40mg/kg35-40mg/kg（2 2 2 2）类型：）类型：）

20、类型：）类型：功能状态铁功能状态铁功能状态铁功能状态铁 其中：血红蛋白含铁其中：血红蛋白含铁其中：血红蛋白含铁其中：血红蛋白含铁2/32/32/32/3；肌红蛋白含铁肌红蛋白含铁肌红蛋白含铁肌红蛋白含铁15%15%15%15%；各种酶含铁不超过各种酶含铁不超过各种酶含铁不超过各种酶含铁不超过10mg10mg10mg10mg。贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素2.2.铁的来源铁的来源内源性：衰老红细胞的破坏内源性：衰老红细胞的破坏内源性：衰老红细胞的破坏内源性：衰老红细胞的破坏外源性：食物（植物和肉类食物）外源性：食物（植物和

21、肉类食物）外源性：食物（植物和肉类食物）外源性：食物（植物和肉类食物）需要量：需要量：需要量：需要量：1-1.5mg/d 1-1.5mg/d 1-1.5mg/d 1-1.5mg/d 孕、乳妇：孕、乳妇：孕、乳妇：孕、乳妇：2-4mg/d2-4mg/d2-4mg/d2-4mg/d含铁丰富的食物有：肝、瘦肉、蛋黄、豆类含铁丰富的食物有：肝、瘦肉、蛋黄、豆类含铁丰富的食物有：肝、瘦肉、蛋黄、豆类含铁丰富的食物有：肝、瘦肉、蛋黄、豆类 海带、木耳、香菇等海带、木耳、香菇等海带、木耳、香菇等海带、木耳、香菇等乳类如牛奶含量乳类如牛奶含量乳类如牛奶含量乳类如牛奶含量最低最低最低最低3 3、铁的吸收、铁的吸

22、收吸收率：动物食品铁吸收率高（可达吸收率：动物食品铁吸收率高（可达吸收率：动物食品铁吸收率高（可达吸收率：动物食品铁吸收率高（可达20%20%20%20%）植物食品铁吸收率低（植物食品铁吸收率低（植物食品铁吸收率低（植物食品铁吸收率低（1-7%1-7%1-7%1-7%）吸收部位：十二指肠和空肠的上段吸收部位：十二指肠和空肠的上段吸收部位：十二指肠和空肠的上段吸收部位：十二指肠和空肠的上段影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：食物铁状态：二价铁较三价铁易吸收食物铁状态：二价铁较三价铁易吸收食物铁状态：二价铁较三价铁易吸收食物铁状态：二价铁较三价铁易吸收 胃肠功能：酸碱度胃肠功能：酸碱度胃肠功能

23、：酸碱度胃肠功能：酸碱度 药物：药物：药物：药物：VitCVitCVitCVitC促进铁吸收促进铁吸收促进铁吸收促进铁吸收 茶叶中的鞣酸与铁形成鳌合物，铁吸收减少茶叶中的鞣酸与铁形成鳌合物，铁吸收减少茶叶中的鞣酸与铁形成鳌合物，铁吸收减少茶叶中的鞣酸与铁形成鳌合物，铁吸收减少75%75%75%75%体内铁的储存量体内铁的储存量体内铁的储存量体内铁的储存量4 4、铁的转运、铁的转运Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+经铜蓝蛋白氧化经铜蓝蛋白氧化经铜蓝蛋白氧化经铜蓝蛋白氧化 Fe3+Fe3+Fe3+Fe3+与转铁蛋白与转铁蛋白与转铁蛋白与转铁蛋白 结合结合结合结合 与转铁蛋白受体结合（幼红细胞膜表面）

24、与转铁蛋白受体结合（幼红细胞膜表面）与转铁蛋白受体结合（幼红细胞膜表面）与转铁蛋白受体结合（幼红细胞膜表面）进入细胞内后铁与转铁蛋白分离进入细胞内后铁与转铁蛋白分离进入细胞内后铁与转铁蛋白分离进入细胞内后铁与转铁蛋白分离 Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+原卟原卟原卟原卟 啉啉啉啉+珠蛋白珠蛋白珠蛋白珠蛋白 血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白总铁结合力：是指血浆中转铁蛋白能结合的铁的总量总铁结合力：是指血浆中转铁蛋白能结合的铁的总量总铁结合力：是指血浆中转铁蛋白能结合的铁的总量总铁结合力：是指血浆中转铁蛋白能结合的铁的总量 转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度=血清铁血清铁血清

25、铁血清铁 总铁结合力总铁结合力总铁结合力总铁结合力 100%100%100%100%5.5.铁的贮存铁的贮存形式：铁蛋白、含铁血黄素形式：铁蛋白、含铁血黄素形式：铁蛋白、含铁血黄素形式：铁蛋白、含铁血黄素部位：肝、脾、骨髓等器官的单核部位：肝、脾、骨髓等器官的单核部位：肝、脾、骨髓等器官的单核部位：肝、脾、骨髓等器官的单核吞噬细胞系统内吞噬细胞系统内吞噬细胞系统内吞噬细胞系统内 血浆中有少量的铁蛋白，但可以通过测定血浆铁蛋血浆中有少量的铁蛋白，但可以通过测定血浆铁蛋血浆中有少量的铁蛋白，但可以通过测定血浆铁蛋血浆中有少量的铁蛋白，但可以通过测定血浆铁蛋 白来了解铁的贮存情况。白来了解铁的贮存情

26、况。白来了解铁的贮存情况。白来了解铁的贮存情况。正常男性体内贮存铁约为正常男性体内贮存铁约为正常男性体内贮存铁约为正常男性体内贮存铁约为1000mg1000mg1000mg1000mg，女性约为，女性约为，女性约为，女性约为300-400mg300-400mg300-400mg300-400mg6.6.铁的排泄铁的排泄铁主要由胆汁或经粪便排出，育龄妇女主要经过铁主要由胆汁或经粪便排出，育龄妇女主要经过铁主要由胆汁或经粪便排出，育龄妇女主要经过铁主要由胆汁或经粪便排出，育龄妇女主要经过 月经、妊娠、哺乳而丢失月经、妊娠、哺乳而丢失月经、妊娠、哺乳而丢失月经、妊娠、哺乳而丢失正常男性每日约丢失正常

27、男性每日约丢失正常男性每日约丢失正常男性每日约丢失1mg1mg1mg1mg正常女性每日约丢失正常女性每日约丢失正常女性每日约丢失正常女性每日约丢失1-1.5mg1-1.5mg1-1.5mg1-1.5mg，一次月经丢失，一次月经丢失，一次月经丢失，一次月经丢失 40-80ml40-80ml40-80ml40-80ml血液，大约失铁血液，大约失铁血液，大约失铁血液，大约失铁20-40mg20-40mg20-40mg20-40mg返返回（三）病因和病机（三）病因和病机（一）（一）（一）（一）需要量增加而摄入不足需要量增加而摄入不足需要量增加而摄入不足需要量增加而摄入不足 1.1.1.1.婴幼儿、青少

28、年、妊娠及哺乳期妇女。婴幼儿、青少年、妊娠及哺乳期妇女。婴幼儿、青少年、妊娠及哺乳期妇女。婴幼儿、青少年、妊娠及哺乳期妇女。2.2.2.2.饮食结构不合理；挑食、偏食；母乳喂养儿于饮食结构不合理；挑食、偏食；母乳喂养儿于饮食结构不合理；挑食、偏食；母乳喂养儿于饮食结构不合理；挑食、偏食；母乳喂养儿于6 6 6 6个月个月个月个月 后如不添加辅食。后如不添加辅食。后如不添加辅食。后如不添加辅食。（二）铁吸收不良（二）铁吸收不良（二）铁吸收不良（二）铁吸收不良 1.1.1.1.胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速

29、进入胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，饶过铁吸收部位。空肠，饶过铁吸收部位。空肠，饶过铁吸收部位。空肠，饶过铁吸收部位。2.2.2.2.长期腹泻和呕吐、肠炎、长期腹泻和呕吐、肠炎、长期腹泻和呕吐、肠炎、长期腹泻和呕吐、肠炎、CrohnCrohnCrohnCrohn病等病等病等病等 3.3.3.3.茶叶、咖啡、抗酸药、茶叶、咖啡、抗酸药、茶叶、咖啡、抗酸药、茶叶、咖啡、抗酸药、H2H2H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂（三）铁损失过多（三）铁损失过多（三）铁损失过多（三）铁损失过多 慢性失血是成人缺贫慢性失血是成人缺贫慢性失血是成人缺贫慢性失血是成人缺贫最常见、最重要

30、最常见、最重要最常见、最重要最常见、最重要的原因；的原因；的原因；的原因；老年人慢性贫血警惕胃肠道肿瘤老年人慢性贫血警惕胃肠道肿瘤老年人慢性贫血警惕胃肠道肿瘤老年人慢性贫血警惕胃肠道肿瘤消化道：溃疡、肿瘤、钩虫病、痔疮及其他消化道：溃疡、肿瘤、钩虫病、痔疮及其他消化道：溃疡、肿瘤、钩虫病、痔疮及其他消化道：溃疡、肿瘤、钩虫病、痔疮及其他月经过多：子宫肌瘤、宫内节育器月经过多：子宫肌瘤、宫内节育器月经过多：子宫肌瘤、宫内节育器月经过多：子宫肌瘤、宫内节育器咯血：肺结核、肺癌、支扩等咯血：肺结核、肺癌、支扩等咯血：肺结核、肺癌、支扩等咯血：肺结核、肺癌、支扩等发病机制发病机制铁缺乏引起铁缺乏引起铁

31、缺乏引起铁缺乏引起血红素合成减少而发生低色素小细胞性贫血血红素合成减少而发生低色素小细胞性贫血血红素合成减少而发生低色素小细胞性贫血血红素合成减少而发生低色素小细胞性贫血细胞内含铁酶或铁依赖酶活性下降细胞内含铁酶或铁依赖酶活性下降细胞内含铁酶或铁依赖酶活性下降细胞内含铁酶或铁依赖酶活性下降单胺氧化酶活性下降单胺氧化酶活性下降单胺氧化酶活性下降单胺氧化酶活性下降上皮蛋白质角化变性上皮蛋白质角化变性上皮蛋白质角化变性上皮蛋白质角化变性胃酸分泌减少胃酸分泌减少胃酸分泌减少胃酸分泌减少运动后骨骼肌乳酸堆积增多，体力下降、疲乏运动后骨骼肌乳酸堆积增多，体力下降、疲乏运动后骨骼肌乳酸堆积增多，体力下降、疲

32、乏运动后骨骼肌乳酸堆积增多，体力下降、疲乏返回返回（四）临床分期（四）临床分期根据缺铁病程，可将缺铁性贫血分为三期根据缺铁病程，可将缺铁性贫血分为三期根据缺铁病程，可将缺铁性贫血分为三期根据缺铁病程，可将缺铁性贫血分为三期 1 1 1 1、铁减少期：缺铁隐匿期、铁减少期：缺铁隐匿期、铁减少期：缺铁隐匿期、铁减少期：缺铁隐匿期 2 2 2 2、无贫血的缺铁期：隐匿性缺铁、无贫血的缺铁期：隐匿性缺铁、无贫血的缺铁期：隐匿性缺铁、无贫血的缺铁期：隐匿性缺铁 3 3 3 3、缺铁性贫血期、缺铁性贫血期、缺铁性贫血期、缺铁性贫血期贫血的一般表现贫血的一般表现贫血的一般表现贫血的一般表现特殊表现特殊表现特

33、殊表现特殊表现-含铁酶及铁依赖酶活性降低所致含铁酶及铁依赖酶活性降低所致含铁酶及铁依赖酶活性降低所致含铁酶及铁依赖酶活性降低所致1.1.1.1.皮肤：干燥、皱缩，毛发干枯、脱落，指甲变平、皮肤：干燥、皱缩，毛发干枯、脱落，指甲变平、皮肤：干燥、皱缩，毛发干枯、脱落，指甲变平、皮肤：干燥、皱缩，毛发干枯、脱落，指甲变平、易脆，甚至反甲易脆，甚至反甲易脆，甚至反甲易脆，甚至反甲2.2.2.2.粘膜：口腔炎、舌炎、胃炎，严重者引起吞咽困难粘膜：口腔炎、舌炎、胃炎，严重者引起吞咽困难粘膜：口腔炎、舌炎、胃炎，严重者引起吞咽困难粘膜：口腔炎、舌炎、胃炎，严重者引起吞咽困难3.3.3.3.神经、精神系统症

34、状：易激动、烦躁、头痛等，少神经、精神系统症状：易激动、烦躁、头痛等，少神经、精神系统症状：易激动、烦躁、头痛等，少神经、精神系统症状：易激动、烦躁、头痛等，少 数出现异食癖：表现为喜食生米、泥土、石子等数出现异食癖：表现为喜食生米、泥土、石子等数出现异食癖：表现为喜食生米、泥土、石子等数出现异食癖：表现为喜食生米、泥土、石子等4.4.4.4.感染率升高感染率升高感染率升高感染率升高 细胞免疫功能下降细胞免疫功能下降细胞免疫功能下降细胞免疫功能下降5.5.5.5.生长发育生长发育生长发育生长发育 儿童生长发育迟缓儿童生长发育迟缓儿童生长发育迟缓儿童生长发育迟缓返回返回（五）实验室检查五）实验室

35、检查1.1.血象血象 小细胞低色素性贫血：小细胞低色素性贫血：MCV80flMCV80fl，MCH27pgMCH27pg，MCHC32%MCHC32%成熟红细胞大小不一，中央淡染区扩大成熟红细胞大小不一，中央淡染区扩大网红正常或轻度增高网红正常或轻度增高白细胞和血小板计数多正常，少数减低白细胞和血小板计数多正常，少数减低2.2.骨髓象骨髓象增生活跃或明显活跃，红细胞系统增生显著，增生活跃或明显活跃，红细胞系统增生显著，以中晚幼红细胞为主。以中晚幼红细胞为主。粒系、巨核系正常；粒系、巨核系正常；铁染色显示骨髓小粒铁消失，铁粒幼红细胞铁染色显示骨髓小粒铁消失，铁粒幼红细胞15%15%。3.3.铁缺

36、乏的检查铁缺乏的检查血清铁（血清铁（SISI）8.95 64.64.44 44 mol/L(360mg/dl)mol/L(360mg/dl)转铁蛋白饱和度（转铁蛋白饱和度（TSTS，血浆铁血浆铁/TIBCTIBC10%10%）15%15%未饱和铁结合力（未饱和铁结合力（UIBCUIBC，未被结合的转铁蛋白）增高未被结合的转铁蛋白）增高 血清铁蛋白（血清铁蛋白（SFSF）1212g/Lg/L 红细胞内游离原卟啉（红细胞内游离原卟啉（FEDFED）0.9 0.9 mol/L(50mol/L(50g/dl)g/dl)（六）诊断（六）诊断1 1 1 1、缺铁（潜在性缺铁期）、缺铁（潜在性缺铁期）、缺铁

37、（潜在性缺铁期）、缺铁（潜在性缺铁期）仅有体内贮存铁的消耗，仅有体内贮存铁的消耗，仅有体内贮存铁的消耗，仅有体内贮存铁的消耗，SFSFSFSF和骨髓铁明显减少，血红蛋和骨髓铁明显减少，血红蛋和骨髓铁明显减少，血红蛋和骨髓铁明显减少，血红蛋白及血清铁等正常，无贫血临床表现。白及血清铁等正常，无贫血临床表现。白及血清铁等正常，无贫血临床表现。白及血清铁等正常，无贫血临床表现。2 2 2 2、缺铁性红细胞生成、缺铁性红细胞生成、缺铁性红细胞生成、缺铁性红细胞生成 红细胞铁的摄入较正常时减少，除红细胞铁的摄入较正常时减少，除红细胞铁的摄入较正常时减少，除红细胞铁的摄入较正常时减少，除SFSFSFSF和

38、骨髓铁明显减少和骨髓铁明显减少和骨髓铁明显减少和骨髓铁明显减少外，外，外，外，TSTSTSTS、FEPFEPFEPFEP等也有异常，但血红蛋白正常等也有异常，但血红蛋白正常等也有异常，但血红蛋白正常等也有异常，但血红蛋白正常3 3 3 3、IDA IDA IDA IDA 缺铁性红细胞生成缺铁性红细胞生成缺铁性红细胞生成缺铁性红细胞生成+小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血4 4 4 4、病因诊断、病因诊断、病因诊断、病因诊断 （七）治疗要点（七）治疗要点病因治疗：关键病因治疗：关键补充铁剂补充铁剂中医中药中医中药补充铁剂治疗补充铁剂治疗目的：目的：目的：目的

39、：使血红蛋白恢复正常水平。使血红蛋白恢复正常水平。使血红蛋白恢复正常水平。使血红蛋白恢复正常水平。补充被消耗的贮存铁。补充被消耗的贮存铁。补充被消耗的贮存铁。补充被消耗的贮存铁。方法：方法：方法：方法：进食含铁丰富的食物进食含铁丰富的食物进食含铁丰富的食物进食含铁丰富的食物口服铁剂（首选）如硫酸亚铁、富马酸亚铁、口服铁剂（首选）如硫酸亚铁、富马酸亚铁、口服铁剂（首选）如硫酸亚铁、富马酸亚铁、口服铁剂（首选）如硫酸亚铁、富马酸亚铁、力蛮能、速力非力蛮能、速力非力蛮能、速力非力蛮能、速力非注射铁剂：右旋糖酐铁、可莫非、山梨醇铁注射铁剂：右旋糖酐铁、可莫非、山梨醇铁注射铁剂：右旋糖酐铁、可莫非、山梨

40、醇铁注射铁剂：右旋糖酐铁、可莫非、山梨醇铁 一般原则一般原则 口服为佳口服为佳 慎用注射铁剂慎用注射铁剂 补足贮存补足贮存 防止复发防止复发有效指标有效指标有效指标有效指标 RetRetRetRet升高，升高，升高，升高，5-10d5-10d5-10d5-10d达到高峰达到高峰达到高峰达到高峰2w2w2w2w后后后后HbHbHbHb升高，升高，升高，升高，2m2m2m2m达到正常达到正常达到正常达到正常注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：餐后服药餐后服药餐后服药餐后服药忌与咖啡、茶、牛奶等同服忌与咖啡、茶、牛奶等同服忌与咖啡、茶、牛奶等同服忌与咖啡、茶、牛奶等同服可加用可加用可加用可加用

41、Vit C Vit C Vit C Vit C HbHbHbHb恢复正常后，仍需服药恢复正常后，仍需服药恢复正常后，仍需服药恢复正常后，仍需服药3-6m3-6m3-6m3-6m1.1.1.1.若口服铁剂三周后仍无效，应考虑下列可能：若口服铁剂三周后仍无效，应考虑下列可能：若口服铁剂三周后仍无效，应考虑下列可能：若口服铁剂三周后仍无效，应考虑下列可能：（1 1 1 1）病人未按医嘱服药。）病人未按医嘱服药。）病人未按医嘱服药。）病人未按医嘱服药。（2 2 2 2）诊断错误。）诊断错误。）诊断错误。）诊断错误。（3 3 3 3）有继续出血灶存在，损失铁量大于补铁量）有继续出血灶存在，损失铁量大于补

42、铁量）有继续出血灶存在，损失铁量大于补铁量）有继续出血灶存在，损失铁量大于补铁量 （4 4 4 4）吸收不良。）吸收不良。）吸收不良。）吸收不良。（5 5 5 5）药物失效或含铁量不足。）药物失效或含铁量不足。）药物失效或含铁量不足。）药物失效或含铁量不足。2.2.2.2.注射铁剂注射铁剂注射铁剂注射铁剂-应慎用。应慎用。应慎用。应慎用。适应症：适应症：适应症：适应症：（1 1 1 1）口服铁剂有严重消化道反应无法耐受。）口服铁剂有严重消化道反应无法耐受。）口服铁剂有严重消化道反应无法耐受。）口服铁剂有严重消化道反应无法耐受。（2 2 2 2）消化道吸收障碍，如胃十二指肠切除术）消化道吸收障碍

43、，如胃十二指肠切除术）消化道吸收障碍，如胃十二指肠切除术）消化道吸收障碍，如胃十二指肠切除术 后，慢性腹泻。后，慢性腹泻。后，慢性腹泻。后，慢性腹泻。（3 3 3 3）严重消化道疾病如消化性溃疡，溃疡性）严重消化道疾病如消化性溃疡，溃疡性）严重消化道疾病如消化性溃疡，溃疡性）严重消化道疾病如消化性溃疡，溃疡性 结肠炎，服用铁剂后加重病情。结肠炎，服用铁剂后加重病情。结肠炎，服用铁剂后加重病情。结肠炎，服用铁剂后加重病情。（4 4 4 4）需迅速纠正缺铁，如妊娠晚期贫血严重）需迅速纠正缺铁，如妊娠晚期贫血严重）需迅速纠正缺铁，如妊娠晚期贫血严重）需迅速纠正缺铁，如妊娠晚期贫血严重 ，或需及时外科

44、手术者。，或需及时外科手术者。，或需及时外科手术者。，或需及时外科手术者。计算公式注射用铁总需要量计算公式注射用铁总需要量计算公式注射用铁总需要量计算公式注射用铁总需要量(mg)(mg)(mg)(mg)需达到需达到需达到需达到HbHbHbHb患者患者患者患者Hb(g/L)Hb(g/L)Hb(g/L)Hb(g/L)体重体重体重体重(kg)(kg)(kg)(kg)0.330.330.330.33 第一天：第一天：第一天：第一天：50mg50mg50mg50mg，以后每天，以后每天，以后每天，以后每天100mg100mg100mg100mg注意：过敏反应注意：过敏反应注意：过敏反应注意：过敏反应 肌

45、注部位局部刺激，需深部肌注肌注部位局部刺激，需深部肌注肌注部位局部刺激，需深部肌注肌注部位局部刺激，需深部肌注返回返回美国最近一项研究表明，牛奶加蜂蜜疗法，就能美国最近一项研究表明，牛奶加蜂蜜疗法，就能美国最近一项研究表明，牛奶加蜂蜜疗法，就能美国最近一项研究表明，牛奶加蜂蜜疗法，就能使儿童贫血大大改善。使儿童贫血大大改善。使儿童贫血大大改善。使儿童贫血大大改善。（八）贫血病人的护理（八）贫血病人的护理活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 营养失调营养失调营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量 有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险 口腔黏膜改

46、变口腔黏膜改变口腔黏膜改变口腔黏膜改变 知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症-贫血性心脏病贫血性心脏病贫血性心脏病贫血性心脏病【常用护理诊断常用护理诊断】营养失调营养失调营养失调营养失调饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 纠正偏食的不良习惯纠正偏食的不良习惯纠正偏食的不良习惯纠正偏食的不良习惯 增加含铁丰富的食物增加含铁丰富的食物增加含铁丰富的食物增加含铁丰富的食物 促进食物铁的吸收促进食物铁的吸收促进食物铁的吸收促进食物铁的吸收 加强口腔护理，增进食欲加强口腔护理，增进食欲加强口腔护理，增进食欲加强口腔护理，增进食欲【护理措施】口服铁剂的护理：口服铁剂的护

47、理：口服铁剂的护理：口服铁剂的护理：胃肠道反应：出现恶心呕吐，胃部不适；可从胃肠道反应：出现恶心呕吐，胃部不适；可从胃肠道反应：出现恶心呕吐，胃部不适；可从胃肠道反应：出现恶心呕吐，胃部不适；可从 小剂量开始，饭后服用小剂量开始，饭后服用小剂量开始，饭后服用小剂量开始，饭后服用 避免影响铁吸收的因素：避免与牛奶、茶、咖避免影响铁吸收的因素：避免与牛奶、茶、咖避免影响铁吸收的因素：避免与牛奶、茶、咖避免影响铁吸收的因素：避免与牛奶、茶、咖 啡同时服用啡同时服用啡同时服用啡同时服用 液体铁剂可使牙齿染黑：可使用吸管液体铁剂可使牙齿染黑：可使用吸管液体铁剂可使牙齿染黑：可使用吸管液体铁剂可使牙齿染黑

48、：可使用吸管 消除黑便的顾虑：消除黑便的顾虑：消除黑便的顾虑：消除黑便的顾虑：注意补足贮存铁：注意补足贮存铁：注意补足贮存铁：注意补足贮存铁：HbHbHbHb正常后再服用正常后再服用正常后再服用正常后再服用3-63-63-63-6月月月月注射铁剂的护理注射铁剂的护理注射铁剂的护理注射铁剂的护理：深部肌肉注射，可促进吸收，减轻疼痛深部肌肉注射，可促进吸收，减轻疼痛深部肌肉注射，可促进吸收，减轻疼痛深部肌肉注射，可促进吸收，减轻疼痛 强调注射技术：不在皮肤暴露部位注射；更换针强调注射技术：不在皮肤暴露部位注射；更换针强调注射技术：不在皮肤暴露部位注射；更换针强调注射技术：不在皮肤暴露部位注射；更换

49、针 头注射；可采用头注射；可采用头注射；可采用头注射；可采用“Z Z Z Z”型注射法或留空气注射法型注射法或留空气注射法型注射法或留空气注射法型注射法或留空气注射法 注意不良反应：局部疼痛；面部潮红、恶心呕吐、头痛等；注意不良反应：局部疼痛；面部潮红、恶心呕吐、头痛等；注意不良反应：局部疼痛；面部潮红、恶心呕吐、头痛等；注意不良反应：局部疼痛；面部潮红、恶心呕吐、头痛等；严重者可出现过敏性休克，应备好肾上腺素严重者可出现过敏性休克，应备好肾上腺素严重者可出现过敏性休克，应备好肾上腺素严重者可出现过敏性休克，应备好肾上腺素返回返回活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力病情监测病情监测病情监测

50、病情监测 症状体征症状体征症状体征症状体征 实验室资料实验室资料实验室资料实验室资料 休息与活动休息与活动休息与活动休息与活动 制定合理的活动计划制定合理的活动计划制定合理的活动计划制定合理的活动计划 给氧给氧给氧给氧 严重患者给氧严重患者给氧严重患者给氧严重患者给氧 输血或输血成分的护理输血或输血成分的护理输血或输血成分的护理输血或输血成分的护理 控制输液速度与量控制输液速度与量控制输液速度与量控制输液速度与量 潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症-贫血性心脏病贫血性心脏病贫血性心脏病贫血性心脏病 相关因素相关因素相关因素相关因素 重度贫血引起心功能不全。重度贫血引起心功能不全。重度贫血