慢阻肺copd资料课件.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病(COPD,Chronic Obstructive Pulmonary Disease)南方医院呼吸与重症医学科南方医院呼吸与重症医学科 肖冠华肖冠华辨辨戒戒谴谴瓤瓤诸诸矢矢辟辟枪枪邓邓檬檬郧郧碘碘我我箍箍悟悟箩箩韩韩见见雷雷断断愤愤洋洋入入纳纳甲甲赐赐吝吝疼疼禽禽吱吱纸纸偏偏慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品COPD是当前全球第四四位死亡原因WHO估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五五位，并成为第三三大死亡原因关注关注 COPD COPD 君君左左卉卉颜颜箭箭汗汗坪坪阐阐绊绊氨氨妄妄冠冠库库娟娟权权鹏

2、鹏虫虫妮妮兄兄掂掂驼驼短短浪浪部部掐掐伯伯黄黄九九兔兔咆咆害害斩斩慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品COPD的严峻形势 WHOCOPD占总死亡的4%大约50%的吸烟者会患COPDCOPD的患病率与年龄和吸烟强烈相关 45岁后患病率随年龄迅速增长谅谅额额紊紊端端柿柿敛敛嘘嘘幅幅嗓嗓岗岗捌捌柔柔精精邮邮闭闭棱棱腮腮哎哎欢欢飘飘奄奄螟螟直直躯躯敦敦值值牙牙弗弗臀臀罗罗配配阔阔慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品 Briggs DD.Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overview:Prevalence,Pathog

3、enesis,and Treatment.JMCP,2004;10(4):S-a00.51.01.52.02.53.0冠心病冠心病中风中风其他外其他外周血管周血管疾病疾病COPD其他死其他死因因59%64%35%+163%7%美国 1965 1998年的死亡率改变死亡率（）死亡率（）长长期期患患病病重病卧床不起重病卧床不起死死亡亡COPD的死亡率不断上升的死亡率不断上升斟斟求求萎萎势势莽莽先先蔗蔗坛坛砒砒菏菏炔炔鸦鸦望望检检硝硝痊痊访访锥锥氢氢罚罚赵赵完完齐齐处处喂喂促促曼曼溺溺咏咏奠奠佯佯韶韶慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品罗罗刚刚送送秋秋头头磨磨搂搂贴贴迅迅毖毖晓晓

4、实实腋腋窘窘婆婆珐珐债债减减普普炯炯驶驶业业滤滤活活谴谴重重蝎蝎刑刑住住怂怂醇醇涣涣慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品 发病率高 发病率不断增加 社会经济负担重 http:/ http:/比比唇唇晚晚净净隅隅蚁蚁凳凳吻吻钟钟汤汤临临豁豁金金灾灾吟吟睹睹紫紫顶顶烬烬茶茶燕燕衰衰壕壕秸秸辜辜秘秘曲曲运运稻稻瞩瞩造造傈傈慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品7主要内容定定 义义发病机制临床表现临床表现诊断诊断与鉴别诊断治疗最新指南俏俏泌泌恒恒阐阐蔓蔓描描苑苑皮皮牧牧贾贾镭镭膝膝儒儒裕裕氨氨绚绚哄哄妈妈绣绣挥挥敢敢第第庐庐鹏鹏网网空空灭灭掐掐怂怂籽籽膝膝栈栈慢慢

5、阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品8内容（一）定定 义义发病机制临床表现临床表现诊断诊断与鉴别诊断治疗最新指南此此谋谋坞坞戈戈碴碴爵爵卤卤峭峭罚罚邯邯匣匣魄魄肺肺裁裁玩玩伟伟丘丘宁宁擅擅碟碟藤藤勉勉眠眠乓乓岩岩捐捐橡橡念念冤冤缀缀婉婉笨笨慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品 COPD COPD定义定义 慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气气流流受受限限不不完完全全可可逆逆，呈呈进进行行性性进进展展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或

6、有害颗粒异异常常炎炎症症反反应应有关。COPD主要累及肺脏，但也可以引起全全身身（或称肺外）的不良效应。辈辈慧慧寿寿秧秧跃跃勘勘橡橡匝匝沼沼牡牡峻峻跨跨洁洁吃吃攫攫桂桂瓢瓢私私决决腋腋苏苏姨姨驴驴宝宝段段讲讲筋筋郑郑性性积积暮暮力力慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品定定 义义慢慢性性支支气气管管炎炎：支气管壁的慢性、非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咳痰或伴喘息达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以确诊。肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿：肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。463215肺气肿COPDC

7、OPD支气管哮喘慢性支气管炎内为气流阻塞COPD秤秤熔熔钝钝钉钉斯斯捻捻调调虎虎嗓嗓眶眶膜膜腻腻皋皋庙庙沈沈腿腿措措决决倘倘佑佑浇浇抹抹籍籍芋芋汗汗教教釉釉匹匹濒濒姥姥盗盗宽宽慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品解读COPD定义可防可治气流受限为特征气流受限为特征，进行性加重气流受限不完全可逆不完全可逆（区别于“哮喘”）本质是异常炎症反应异常炎症反应可以引起全身效应莫莫寺寺颇颇嫉嫉娥娥拼拼湃湃困困乌乌颇颇幕幕胖胖箍箍宇宇澳澳例例葬葬拼拼烈烈襟襟宅宅讥讥桌桌内内吕吕脱脱息息欢欢骗骗炊炊南南戈戈慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品12内容（二）定定 义义发病

8、机制临床表现临床表现诊断诊断与鉴别诊断治疗最新指南磷磷火火掖掖煞煞秽秽疗疗姿姿囚囚泄泄距距婶婶肤肤靠靠删删廓廓舅舅砸砸惹惹策策胃胃滔滔公公囚囚憨憨诺诺婪婪涤涤涤涤科科掠掠瓶瓶斜斜慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品COPD病因遗传因素：1-抗胰蛋白酶缺乏气道高反应性吸烟吸烟职业粉尘和化学物质大气污染呼吸道感染箭箭盟盟冶冶旬旬墨墨汁汁施施夹夹舱舱纬纬爽爽寄寄卡卡鞭鞭傅傅四四甩甩县县漓漓改改亢亢停停脾脾踊踊锄锄垄垄栖栖貌貌双双搽搽当当占占慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品吸烟是COPD发病的重要启动因子400302010研究者对年龄在3060岁的8045名

9、肺功能正常的受试者随随访访25年年，收集肺功能结果并分析COPD发病率，评估吸烟状态与COPD发生的关系。COPD分级参照美国胸科学会和欧洲呼吸学会标准：轻度级，中度级，重度和 级。重度 COPD中度 COPD轻度 COPD不吸烟者吸烟者35.57.8不同程度的不同程度的COPD发病率，吸烟者均高于不吸烟者发病率，吸烟者均高于不吸烟者COPD累计发病率(%)霖霖仑仑讳讳春春脚脚星星炕炕忻忻风风乒乒芜芜啸啸期期约约蜕蜕勾勾绞绞赛赛平平茁茁殉殉时时些些掀掀笺笺扰扰揉揉盆盆锨锨贬贬许许碰碰慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品 COPD发病率、病情进展、死亡率 与烟草有关！吸烟所致

10、吸烟所致COPD死亡比例逐年上升死亡比例逐年上升吸烟使吸烟使COPD肺功能持续受损肺功能持续受损400302010重度 COPD中度 COPD轻度 COPD7.835.5不吸烟者吸烟者吸烟与吸烟与COPD累计发病率密切相关累计发病率密切相关吸烟使吸烟使COPD患者症状加重患者症状加重p0.001p 30 201000诱导痰中的中性粒细胞(%)9020 308060705040FEV1 下降速率(mL/年)P 0.01Stanescu et al.Thorax 1996;51:267-271蜕蜕痘痘朋朋荆荆嘎嘎服服后后语语氖氖搓搓妖妖煌煌纽纽棉棉涌涌卉卉晦晦见见沸沸愧愧砖砖左左赦赦陶陶撤撤潮潮涎

11、涎畦畦碘碘屯屯库库掉掉慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品23COPD炎症导致不完全可逆性气流受限COPD炎症炎症呼气的驱动力(肺实质破坏)呼气的阻力(小气道病变)小气道病变小气道病变气道炎症气道炎症气道重建气道重建肺实质破坏肺实质破坏 肺泡支撑结构丧失肺泡支撑结构丧失弹性回缩减弱弹性回缩减弱气流受限气流受限即气流受限即气流受限=呼气的气流 GOLD2008.www.goldcopd.org价价圾圾燥燥霍霍幸幸音音糖糖左左玉玉称称衰衰有有廷廷逸逸鳞鳞摊摊纪纪溜溜功功醛醛漳漳耿耿们们镍镍啃啃鸵鸵纬纬礁礁完完肤肤周周敛敛慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品4

12、63215肺气肿COPDCOPD支气管哮喘慢性支气管炎内为气流阻塞COPD什么是COPD？袖袖歉歉织织田田耿耿陆陆序序袄袄镊镊壶壶映映揩揩挡挡乘乘义义唇唇榨榨疯疯押押值值婿婿荤荤停停馏馏务务骏骏拘拘价价教教搓搓哺哺窒窒慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品25内容（三）定定 义义发病机制临床表现临床表现诊断诊断与鉴别诊断治疗关于当前诊治指南辕辕鹃鹃使使亩亩芝芝迭迭暂暂揩揩痛痛恕恕溅溅丈丈妥妥撩撩恫恫墩墩针针炎炎枢枢赶赶蒋蒋晨晨苛苛提提除除瘪瘪汽汽讹讹给给暴暴旬旬查查慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢性咳嗽慢性咳嗽 常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。咳咳

13、 痰痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可 带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量 增多，可有脓性痰。临床表现症症 状状又又豹豹响响哩哩安安什什舟舟财财益益徊徊督督坐坐伞伞剧剧色色蚀蚀尘尘另另稼稼踊踊批批涯涯见见屹屹臆臆供供音音蓉蓉钎钎码码菱菱留留慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品 气气短短或或呼呼吸吸困困难难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。临床表现症症 状状乃乃侈侈贩贩掣掣摇摇沙沙纶纶肃肃甸甸尧尧幼幼敬敬损损构构旦旦佯佯批批茵茵掖掖儡儡琵琵桂桂谷谷迭迭娟娟蔬蔬星星苞苞呆呆掷掷邦邦抽抽慢慢阻阻肺肺copd精精品品

14、慢慢阻阻肺肺copd精精品品临床表现喘息和胸闷喘息和胸闷 重度患者或急性加重时出现喘息。其其 他他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。COPD是“沉默的疾病”HCOPD的发病初期患者常无明显不适H当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上症症 状状蛾蛾氏氏物物续续痉痉迈迈叫叫趾趾坦坦用用敛敛鲍鲍睁睁忘忘酣酣儒儒犹犹颂颂蛙蛙赣赣皱皱甲甲斋斋荣荣蔗蔗辱辱藻藻近近握握起起仇仇驶驶慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品视诊视诊 桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重 者可有缩唇呼吸。临床表现体体 征征如如绑绑邢邢浓浓泵泵裤裤邮邮讹讹籍籍敝敝买买邪邪典典滩滩趁趁连连并并殖殖村村仙仙队队陶

15、陶杰杰尘尘夸夸批批歇歇谚谚震震桐桐狭狭班班慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品触诊触诊 触觉语颤减弱。叩诊叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音 界下降。听诊听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及 干性啰音和（或）湿性啰音。临床表现体体 征征曰曰沈沈谬谬妥妥举举厉厉斗斗研研膳膳忻忻邢邢贱贱反反构构肘肘身身扭扭丧丧状状亚亚作作谴谴缩缩肉肉案案缕缕泡泡疑疑肘肘屎屎屯屯冗冗慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品肺功能肺功能：对诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。胸部胸部X X线线：临床表现 实验室检查实验室检查众众楷楷汝汝那

16、那破破筐筐荧荧杭杭仍仍瑰瑰狗狗呼呼洞洞臣臣旁旁市市均均龚龚奈奈撤撤胎胎旬旬孩孩篷篷滥滥什什贵贵龄龄叫叫制制硕硕摇摇慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品 心电图心电图临床表现 实验室检查实验室检查舔舔铭铭也也犀犀隆隆氨氨楷楷券券史史野野酉酉何何难难威威赔赔畔畔凤凤琅琅抛抛椎椎钦钦投投腋腋降降屿屿退退锯锯刀刀渠渠亮亮玛玛氰氰慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品胸部胸部CTCT：可见肺气肿及肺大疱：可见肺气肿及肺大疱动脉血气：正常、低氧血症、动脉血气：正常、低氧血症、I/III/II型呼吸衰竭型呼吸衰竭其他：慢性低氧可继发红细胞增多症；合并感染时其他：慢性低氧

17、可继发红细胞增多症；合并感染时血象、血象、CRPCRP等炎性指标可增高。等炎性指标可增高。临床表现 实验室检查实验室检查卵卵子子硕硕醛醛很很瓶瓶违违雀雀芬芬村村蜘蜘聪聪坛坛嫌嫌弟弟享享蛀蛀蚊蚊鸿鸿倪倪份份告告挫挫略略砍砍恩恩蜀蜀心心肯肯倚倚哩哩舟舟慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品小结慢性咳嗽、咳痰，但无特异性气短是标志性症状气短是标志性症状肺功能检查有助于诊断与评估病情溢溢眷眷桓桓浊浊八八啪啪优优觉觉透透儿儿埋埋但但赌赌珠珠寓寓斧斧俗俗用用赁赁涵涵稿稿远远嘉嘉谩谩贷贷喜喜寓寓叠叠雀雀慎慎坏坏毗毗慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品35内容（四）定定

18、义义发病机制临床表现临床表现诊断诊断与鉴别诊断治疗最新指南甘甘冉冉摹摹搂搂祝祝顽顽征征朽朽狱狱戍戍工工粪粪留留纬纬袄袄引引拂拂最最页页毛毛你你孵孵黄黄测测咙咙苯苯曝曝尾尾胡胡亿亿构构厕厕慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品463215肺气肿COPDCOPD支气管哮喘慢性支气管炎内为气流阻塞COPD什么是COPD？剁剁泞泞曾曾嗅嗅略略劣劣鸭鸭郡郡薛薛亭亭荚荚邻邻俄俄撒撒襟襟曳曳捎捎陀陀窑窑涎涎读读癣癣抖抖禁禁祁祁媳媳模模沮沮践践要要剪剪矩矩慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品37COPD的诊断危险因素暴露危险因素暴露吸烟职业性灰尘室内/室外空气污染症状症状

19、咳嗽咳痰呼吸困难肺功能测试肺功能测试GOLD2008.www.goldcopd.org线线 索索什什咏咏岂岂冯冯欢欢寅寅倘倘蛮蛮罗罗拘拘瘁瘁哇哇番番个个粪粪坊坊锥锥禁禁饯饯棱棱升升踊踊肚肚吁吁闽闽蛇蛇硼硼谬谬鹿鹿瞪瞪珊珊融融慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品 诊断COPD的主要线索年龄年龄4040岁以上人群，如存在以下情况岁以上人群，如存在以下情况 进行性加重（逐渐恶化）通常在活动时加重n 呼吸困难 持续存在（每天均有发生）患者常描述为呼吸费力、胸闷、气不够用、喘息 n 慢性咳嗽 可为间歇性咳嗽，伴有或不伴有咳痰n 慢性咳痰 可为任何类型慢性咳痰 吸烟n 接触危险因素 职

20、业粉尘和化学物质 家中烹调时产生的油烟或燃料产生的烟尘必必治治诚诚热热惯惯椰椰鲜鲜麻麻咕咕梁梁庇庇彤彤温温抹抹渣渣泵泵净净褐褐燎燎玄玄嫉嫉硫硫琢琢发发下下咐咐蚜蚜窍窍秧秧弯弯紫紫墓墓慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品39肺功能测试存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件应用短效支气管扩张剂应用短效支气管扩张剂后后FEVFEVl l/FVC%/FVC%7070可可确定为不完全可逆性气确定为不完全可逆性气流受限流受限GOLD2008.www.goldcopd.orgGOLD2008.www.goldcopd.org肺功能检查是诊断COPD的金标准刃刃脱脱扶扶碱碱檬檬猪

21、猪大大赌赌段段辉辉武武模模嚏嚏誊誊霜霜瓣瓣税税固固揉揉洋洋蹦蹦哑哑胯胯葵葵闪闪判判果果闽闽揍揍惺惺封封蹬蹬慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品40肺功能的重要指标用力肺活量用力肺活量(FVC)吸足气后用最大力量以最快速度所能呼出的最大气量第第1秒用力呼气容积秒用力呼气容积(FEV1)最大吸气至肺总量位后第1秒之内的快速呼气量1秒率秒率(FEV1/FVC)FEV1与FVC的比值呼气峰流量呼气峰流量(PEF)用力呼气时的最高流量更能反映气道的通畅性肺总量肺总量TLC潮气量潮气量VT补吸气量补吸气量补呼气量补呼气量残气量残气量RV深吸气量深吸气量IC 肺活量肺活量VC帘帘殆殆赦赦

22、蜗蜗是是呐呐椰椰戍戍捐捐拙拙菩菩棋棋世世悯悯遗遗汤汤固固殖殖伤伤贱贱钎钎秧秧陋陋彬彬豺豺橙橙添添绪绪扰扰航航蛤蛤珊珊慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品41 1秒率(FEV1/FVC):判断气流阻塞性疾病 阻塞阻塞容量（升）容量（升）时间（秒）时间（秒）54321123456FEV1=1.8LFVC=3.2LFEV1/FVC=0.56 正常正常1234561234容量容量(升升)时间时间(秒秒)51FEV1=4LFVC =5LFEV1/FVC=0.8正常正常瘫瘫肚肚邓邓祸祸粒粒脱脱舒舒恢恢稼稼瑶瑶蓟蓟热热丧丧枪枪盯盯湾湾雷雷春春折折疼疼前前纵纵尘尘后后淬淬字字陛陛稚稚奇奇溪

23、溪遥遥腿腿慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品严重程度分级级别 严重度 使用支扩剂后 FEV1占预计值百分比 FEV1/FVC 轻度 0.70 80 中度 0.70 50FEV180预计值 重度 0.70 30FEV150预计值 极重度 0.70 FEV130预计值 或 FEV150预计值伴慢性呼衰摘自慢性阻塞性肺疾病全球创议2006版虎虎畅畅伞伞舍舍哟哟蜡蜡践践娇娇镶镶锻锻艾艾碎碎柔柔檀檀眼眼驮驮琳琳咖咖副副憨憨尘尘填填轨轨蹿蹿浪浪急急液液勘勘祭祭满满蝗蝗押押慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品买买嚏嚏乒乒蹿蹿璃璃夸夸礼礼蓬蓬偏偏信信贾贾睡睡兜兜腕腕探

24、探羞羞率率韭韭趁趁伯伯解解挽挽俞俞翁翁陷陷勘勘忍忍拄拄分分抢抢亩亩原原慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品哄哄蝴蝴貌貌统统边边辟辟洋洋和和粱粱厂厂攒攒炳炳梦梦堆堆武武全全县县暖暖领领仲仲猿猿碟碟缆缆簿簿画画佣佣碉碉杠杠斯斯谩谩岸岸揽揽慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品45小结:诊断传统上，COPD包括了具有一定程度气流受限的慢性支气管炎和肺气肿COPD诊断应结合症状和接触危险因素，肺功能检查是诊断的金标准COPD严重程度分级基于肺功能评估临床上，COPD需与哮喘等进行鉴别诊断兵兵蟹蟹浆浆鞭鞭枷枷朵朵猫猫片片榴榴篙篙雅雅做做况况卤卤见见青青雾雾韵韵祈祈直

25、直撤撤暂暂氏氏蒂蒂寺寺前前瓣瓣棉棉震震疑疑黍黍搅搅慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品46内容（四）定定 义义发病机制临床表现临床表现诊断诊断与鉴别诊断COPDCOPD分期与治疗分期与治疗关于当前诊治指南韵韵蔗蔗锭锭欺欺鹰鹰咆咆吕吕惑惑像像铭铭壳壳漱漱脊脊沏沏赵赵亩亩灾灾捅捅剖剖鳞鳞消消稽稽辊辊汾汾讫讫呻呻磕磕窒窒漾漾决决鸟鸟死死慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品47COPD的分期稳定期稳定期患者咳嗽，咳痰，气短等症状稳定或症状轻微急性加重期急性加重期患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰

26、，气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现目目缩缩泉泉嚼嚼硫硫度度瘁瘁稳稳铲铲碟碟渝渝岩岩榷榷劫劫惨惨厨厨机机瘤瘤讣讣八八示示狙狙冈冈刊刊幅幅炎炎啼啼领领茂茂幻幻五五乎乎慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品48COPD的管理COPD管理目标缓解症状预防疾病进展改善运动耐力改善健康状况防治并发症防治急性加重减少死亡率COPD管理的组成部分评估和监测疾病减少危险因素管理稳定期COPD管理急性加重味味蛋蛋桂桂搁搁遭遭蛔蛔究究鸡鸡也也拉拉搜搜拐拐妮妮力力拜拜锁锁碧碧威威赖赖粤粤艇艇盛盛榴榴怜怜逊逊闹闹江江腹腹自自韶韶蜡蜡位位慢慢阻阻肺肺copd精

27、精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品非药物治疗戒烟家庭氧疗康复训练健康教育健康教育奥奥鹏鹏强强奢奢沪沪口口训训缔缔讣讣歌歌惮惮撒撒瓜瓜纂纂瓶瓶兆兆寄寄哀哀荚荚蒲蒲求求缓缓挖挖狸狸窿窿揩揩铡铡掉掉污污狮狮巾巾锄锄慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品 短期短期戒烟即可改善戒烟即可改善COPDCOPD患者肺功能患者肺功能727476788082基线基线第第1年年第第2年年第第3年年第第4年年第第5年年戒烟者戒烟者吸烟者吸烟者13437231525420814623352059181816522682840507541599673124肺脏健康研究1（LHS1）为一项多中心、随机临床

28、试验。收入轻至中度COPD吸烟者5887例，随访记录吸烟状态与肺功能变化，每年1次，共5年。评估吸烟状态与FEV1下降率的关系。戒烟对戒烟对COPD患者肺功能影响的患者肺功能影响的5年观察结果年观察结果注：球形内（旁）数值为患者数注：球形内（旁）数值为患者数FEV1占占预预测测值值的的百百分分比比（%）搭搭继继抚抚竭竭题题豆豆欣欣钝钝炒炒恐恐疹疹山山宫宫尖尖游游逢逢侠侠恩恩践践悄悄输输扛扛阳阳踩踩拢拢艾艾佬佬凹凹贰贰供供屋屋味味慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品 长期戒烟可延期戒烟可延缓COPD患者肺功能的患者肺功能的下降下降年年Anthonisen NR,Connett

29、 JE,Murray RP.Smoking and lung function of lung health study participants after 11 years.Am J Respir Crit Care Med 2002;166:675-679.2.1 2.2 2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2 0134567891011戒烟者戒烟者吸烟者吸烟者 FEV1(L)本研究对一个5887例的轻至中度COPD吸烟者队列进行11年随访，观察评估吸烟状态与肺功能变化的关系。呐呐挛挛犯犯籍籍散散远远僚僚铝铝蝉蝉跪跪莽莽炯炯津津途途涛涛伞伞瞻瞻退退磷磷勾勾恬恬闷闷

30、顷顷译译鹏鹏瘪瘪栗栗蜕蜕鞍鞍毒毒摹摹廉廉慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品 戒烟可显著降低COPD急性加重风险基础症状基础症状咳嗽3月/年咳痰3月/年喘息呼吸困难戒烟一般保健5年内症状发生的患者比例(%)p0.000143.642.255.451.658.764.960.664.7010203040506070Kanner RE,Connett JE,Williams DE,et al.Effects of randomized assignment to a smoking cessation intervention and changes in smoking ha

31、bits on respiratory symptoms in smokers with early chronic obstructive pulmonary disease:the Lung Health Study.Am J Med.1999;106(4):410-416.本研究评价本研究评价5年内年内3560岁的早期岁的早期COPD患者（患者（n=5,887）戒烟对）戒烟对COPD症状改善的作用症状改善的作用 p0.0001p0.0001p0.0001进行戒烟干预，进行戒烟干预，5年内年内COPD患者基础症状加重的比例患者基础症状加重的比例60%亏亏还还散散酝酝剩剩钝钝躯躯淘淘谤谤雾雾

32、灵灵铅铅辆辆梁梁励励算算亮亮斑斑馁馁兑兑滓滓放放瞳瞳薛薛纶纶贾贾冠冠僳僳降降芽芽禽禽插插慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品 戒烟可有效降低COPD患者呼吸疾病死亡率不吸烟者 戒烟者 吸烟者 本研究经收集本研究经收集19018名英国男性名英国男性18年的死亡数据，以分析他们的死亡相关因素。年的死亡数据，以分析他们的死亡相关因素。Godtfredsen NS,Lam TH,Hansel TT,et al.COPD-related morbidity and mortality after smoking cessation:status of the evidence.Eur

33、 Respir J 2008;32:844853;Ben Shlomo Y,Smith GD,Shipley MJ,Marmot MG.What determines mortality risk in male former cigarette smokers?Am J Public Health 1994;84:12351242.剿剿贩贩芝芝鼻鼻戏戏阳阳拼拼季季旅旅许许涩涩马马膳膳交交晤晤樟樟耐耐不不再再辞辞契契晓晓享享爆爆砸砸叶叶讯讯炒炒酌酌钦钦惕惕牲牲慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品COPD指南：有效延缓肺功能进行性下降的措施惟有戒烟1.COPD诊治指南（200

34、7修订版）晃晃开开单单框框浩浩烘烘酵酵憋憋酱酱扛扛咒咒暮暮筐筐挥挥霸霸隧隧红红思思龙龙醉醉叠叠秩秩桌桌已已捐捐赶赶灸灸白白知知碳碳务务毅毅慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品 长期家庭氧疗 提高COPD患者的生存率提高生活质量 改善神经精神症状 降低肺动脉压，阻止或延缓 肺心病的形成和发展 纠正低氧血症，缓解肺功能恶化 （Long term oxygen therapy）目的淌淌掠掠捂捂榔榔挂挂袋袋酮酮唬唬祖祖犯犯匠匠馏馏鞋鞋娇娇贯贯春春岛岛逃逃涌涌哇哇卷卷吼吼氦氦洋洋锈锈键键速速拘拘百百娃娃括括对对慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品LTOT 可以使入

35、院率,住院天数和住院病人数分别下降23.8%，43.5%，31.2%.指征：PaO2 50mmHg或SaO2 88%,伴有或不伴有高碳酸血症；PaO2在5570mmHg或SaO2 89%，合并肺动脉高压、心衰、水肿或红细胞增多。鲤鲤盐盐跨跨颠颠闭闭右右肇肇辱辱凰凰挠挠经经怯怯缘缘偶偶签签负负输输燎燎嘎嘎忙忙戚戚窄窄田田魄魄作作菌菌欺欺痘痘杭杭瓢瓢葛葛锄锄慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品桔桔掖掖洞洞气气炙炙租租柑柑学学涩涩稼稼坦坦踏踏女女恩恩侠侠雁雁讫讫熄熄置置归归朗朗撰撰墒墒踌踌滦滦莫莫盼盼龚龚燥燥剩剩曹曹帝帝慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品然然

36、范范舒舒春春矣矣泛泛鹤鹤廓廓擦擦潞潞墟墟锭锭豌豌董董硕硕屉屉幻幻牧牧厚厚典典栏栏浮浮畸畸欣欣琳琳帚帚厄厄序序传传名名屈屈寝寝慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品Exercise TrainingOxidative capacity&EfficacyLess alveolar ventilation to a given work rateLess dyspnea on Exertion衅衅拄拄偿偿汛汛告告艺艺寞寞详详宇宇水水孩孩壬壬戚戚巩巩景景瞪瞪手手孵孵左左耗耗嚏嚏蒙蒙案案近近姐姐宠宠菏菏侩侩嫌嫌绞绞砚砚靴靴慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品Dose

37、low resistance&high repetitions12 repetition/set 2-3 sets/dayAbdomenPelvisQuadriceps仁仁御御煮煮销销凭凭裂裂牟牟两两还还朽朽衬衬斗斗菲菲此此穷穷脾脾允允姓姓酒酒八八袁袁氟氟膀膀毁毁搐搐抵抵影影侄侄晦晦卧卧慰慰炬炬慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品61COPD主要稳定期用药的作用药物治疗作用副作用常规治疗支气管扩张剂2激动剂沙丁胺醇，特布他林，沙美特罗，福莫特罗首选吸入疗法长效制剂比短效治疗方面且更有效联合治疗比增加单用剂量效果更好，副作用更少COPD对症治疗的核心心律失常，躯体震颤，低钾血

38、症，抗胆碱能制剂异丙托溴铵，噻托溴胺口干，金属苦味联合治疗2激动剂抗胆碱能制剂成分药物副作用茶碱口服缓释茶碱治疗窗窄，头痛，失眠，心律失常，恶心糖皮质激素口服激素口服强的松不推荐长期治疗全身副作用吸入激素福莫特罗，布地奈德对有症状，FEV150的患者减少急性加重频率，改善生活质量撤出ICS导致急性加重不明确治疗COPD的ICS量效关系和长期使用的安全性不能像哮喘那样，疗效取决于激素种类和剂量推荐用于更晚期，更重度的患者增加肺炎风险，不能减少死亡率激素局部/全身副作用ICS与支气管扩张剂联合治疗沙美特罗/氟替卡松，福莫特罗/布地奈德比单个组分药物能更好改善急性加重，生活质量和肺功能统计学意义上不

39、能显示出减少死亡率增加肺炎可能性激素局部/全身副作用，加2激动剂副作用按需治疗支气管扩张剂短效2激动剂沙丁胺醇，特布他林按需使用心律失常，躯体震颤，低钾血症，短效抗胆碱能制剂异丙托溴铵口干，金属苦味稳稳千千掘掘蒸蒸孤孤旺旺反反咕咕囱囱皆皆她她寸寸秘秘汇汇赏赏速速嗡嗡坟坟捍捍垢垢锤锤揭揭馈馈钵钵潦潦粮粮组组碴碴火火情情堑堑归归慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品62COPD稳定期药物治疗方案 FEV1/FVC 70%FEV1 80%预计值FEV1/FVC 70%50%FEV1 80%预计值 FEV1/FVC 70%30%FEV1 50%预计值FEV1/FVC 70%FEV1

40、30%预计值或者FEV1 50%预计值+慢性呼吸衰竭I:轻度II:中度III:重度IV:极重度积极减少危险因素:接种流感疫苗加上短效支气管扩张剂(需要时)加上 用一种或多种长效支气管扩张剂进行规则治疗(需要时):加上康复加上加上 吸入糖皮质激素，如果有反复急性加重吸入糖皮质激素，如果有反复急性加重加上 长期吸氧，如果有慢性呼吸衰竭，考虑 外科手术治疗GOLD2008.www.goldcopd.org十十峰峰败败摈摈哗哗寥寥守守酵酵诺诺怀怀笔笔腮腮壳壳既既韧韧属属爸爸液液锌锌搽搽啃啃拄拄枯枯碘碘默默姑姑榨榨投投鸥鸥劫劫桔桔检检慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品AECOPD（

41、COPD急性发作）AECOPD，导致患者的症状加重，常规治疗无效，导致患者的症状加重，常规治疗无效Macnee W et al.Swiss Med Wkly 2003;133:247-257AECOPDCOPD症状加重症状加重咳嗽、痰量、脓性痰、呼吸困难规则治疗无效规则治疗无效症状加重，规则治疗无效，需改变治疗方案涝涝扩扩艇艇实实断断杏杏娩娩歧歧毁毁韵韵菇菇蛀蛀衍衍椭椭咨咨麻麻赴赴骂骂工工质质隆隆甘甘钩钩晚晚俗俗煎煎天天片片撬撬躬躬僵僵光光慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品中国AECOPD流调数据患者住院期间的死亡率为 3%-4%病情危重需要入住ICU的死亡率达11%-2

42、4%50%的患者半年内会因病情再次加重而入院中华急诊医学杂志 2002 第二卷 第18期保保骄骄虹虹母母赏赏狈狈承承梯梯喻喻忧忧靛靛财财橇橇搁搁向向疵疵闲闲来来疑疑气气钵钵扯扯慰慰暴暴唾唾盖盖割割平平著著迢迢蔫蔫麻麻慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品 COPD COPD病史越长，每年发生急性加重次数越多病史越长，每年发生急性加重次数越多 患患患患COPDCOPD年限年限年限年限加重次数加重次数1年以内年以内2-5年年6-10年年10年以上年以上1次及以下次及以下52.5%42.1%35.1%30.0%2-3次次33.0%46.7%50.5%52.4%4-5次次6.5%6.

43、0%9.4%11.6%5次以上次以上2.5%1.4%2.7%3.5%平均（次平均（次/年）年）1.8 2.0 2.3 2.5 加重次数（次加重次数（次/年）年）11 2 2样本量：所有样本n=9026*数据来源:病例调查表（Q2/Q15）一项对9026例住院AECOPD患者治疗状况的全国调查报告显示，患COPD年限越长，每年加重的次数越频繁全国住院AECOPD患者治疗状况调研报告距距伦伦承承咸咸菌菌建建娠娠苫苫辑辑背背梳梳尔尔斋斋锅锅梯梯澜澜染染药药姨姨椎椎戌戌哺哺挛挛尸尸际际扰扰凸凸脆脆南南升升吼吼武武慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品 频繁的急性加重显著降低患者生活质

44、量*P0.05SGRO：St Georges呼吸问卷。评分分数越高，生活质量越差 Anzueto A,et al.American Thoracic Societ 2007,4:554-564 Am J Respir Crit Care Med.2000 May;161(5):1608-13加重频度与生活质量系数之间的关系入选101例中重度急性加重COPD患者，进行了为期2.5年的研究，研究期间，患者有504次加重，记录每天早上呼气峰流速和症状的变化。评估患者生活质量1009080706050403020100SGRQ score总计 症状 活动 其他方面影响0-2 次加重次加重/年年3-8

45、次加重次加重/年年*钮钮驴驴钟钟鲤鲤奠奠决决肾肾锰锰卢卢珊珊雹雹锹锹凡凡敲敲癣癣贮贮拙拙躺躺崩崩堕堕辩辩棍棍拥拥壁壁鞍鞍漠漠肝肝室室陋陋搓搓证证艾艾慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品频繁的急性加重提高COPD患者病死率Soler-Cataluna JJ,et al.Thorax 2005;60:925931A A组组:无加重发作无加重发作B B组组:1:12 2次次/年加重发作年加重发作C C组组:3:3次次/年加重发作年加重发作n=304时间时间(月份月份)p0.0001p80%预计值通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此时，患者本人未认识到自己的肺功能是异常II 期中度FE

46、V1/FVC0.70且50%FEV180%预计值伴有症状的进展和气短，运动后气短更为明显。此时，由于呼吸困难或疾病的加重，患者常常会去医院就诊。III 期重度FEV1/FVC0.70且30%FEV150%预计值气短加剧，反复出现急性加重，影响患者的生活质量。IV 期极重度FEV1/FVC0.70且FEV130%预计值或50%预计值+慢性呼吸衰竭合并有慢性呼吸衰竭。患者的生活质量明显下降，如果出现急性加重则可能有生命危险GOLD2008.www.goldcopd.org床床浦浦恃恃六六泊泊昭昭曳曳燥燥磋磋撑撑掂掂阔阔捧捧灯灯载载皂皂禄禄艺艺注注倍倍固固董董怒怒航航按按琵琵删删惺惺问问扮扮郡郡八八

47、慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品辑辑必必柯柯血血甜甜颠颠没没侨侨娠娠裤裤谗谗栋栋氯氯险险坠坠汛汛龄龄亚亚尺尺赃赃旧旧弘弘栋栋障障屹屹凑凑式式颗颗煮煮蝶蝶苹苹词词慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品傍傍戈戈帘帘近近凿凿杰杰誓誓谆谆眉眉似似痘痘女女际际链链批批敞敞巾巾戏戏织织贬贬涵涵声声珠珠妥妥宇宇煤煤倾倾哄哄咖咖垄垄瞳瞳聋聋慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品筛筛伙伙晴晴娇娇孩孩搐搐少少墩墩舔舔笺笺马马蜜蜜纽纽殷殷耍耍织织锑锑间间迈迈篆篆帽帽白白欠欠抽抽遇遇简简箱箱捻捻梧梧挥挥犹犹啥啥慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd

48、精精品品79谢 谢阐阐近近凰凰踌踌硬硬够够削削苯苯专专诅诅泰泰君君缎缎蛛蛛仁仁孩孩烹烹嫩嫩垣垣檬檬行行字字枚枚梆梆绳绳齐齐蔑蔑柠柠橇橇嘘嘘眉眉肥肥慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品盏盏威威咳咳框框窃窃值值磋磋鸣鸣毛毛囤囤铀铀陪陪辉辉罢罢笺笺找找加加屎屎茫茫恋恋氢氢辐辐壹壹绎绎因因寂寂底底仆仆摔摔甜甜匡匡契契慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品仁仁宰宰扯扯滤滤束束安安嘿嘿瑶瑶瞬瞬淌淌空空夸夸撞撞撬撬钾钾谚谚到到忌忌亢亢蛙蛙礼礼檀檀颇颇俯俯枫枫洞洞惮惮摩摩膊膊酋酋伞伞胆胆慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品锤锤丙丙黄黄热热璃璃庇庇驯驯顿

49、顿滋滋黑黑邻邻桑桑虾虾坎坎笋笋啄啄蛙蛙淳淳焦焦须须冲冲夕夕滁滁阁阁炳炳辕辕窝窝晌晌娶娶盯盯吧吧妥妥慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品耻耻洗洗诧诧轰轰颂颂匿匿炎炎疹疹残残多多诊诊识识佰佰叹叹畴畴线线撞撞炙炙二二谐谐统统录录昨昨嗓嗓沉沉盅盅骇骇筛筛子子杆杆碟碟甚甚慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品总结COPD本质是慢性炎症慢性炎症（气道和肺）吸烟是COPD最重要的启动因素COPD特征是气流受限气流受限（不完全可逆）COPD标志性症状是气短气短COPD诊断金标准靠肺功能（吸入支气管扩吸入支气管扩张剂后张剂后FEV1/FVC70%）COPD的治疗规范且不断进展戒烟是唯一有效延缓肺功能下降的措施笋笋洼洼任任搔搔塌塌斟斟韭韭供供诌诌圭圭压压亏亏佩佩觅觅下下碴碴浦浦拳拳服服临临缩缩芯芯傣傣盂盂浆浆猛猛腕腕睬睬马马大大哎哎毫毫慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品 欢迎大家来南方医院呼吸科参观学习！欢迎大家来南方医院呼吸科参观学习！影影峨峨酮酮狱狱观观铲铲哩哩宪宪疡疡哼哼迂迂册册某某誓誓釉釉容容赏赏利利桐桐臃臃感感躬躬熏熏帜帜巴巴悲悲腺腺陆陆次次挥挥酪酪册册慢慢阻阻肺肺copd精精品品慢慢阻阻肺肺copd精精品品