精神活性物质所致精神障碍病人的护理详解模版or教案课件.ppt

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1、精神活性物质所致精神障精神活性物质所致精神障精神活性物质所致精神障精神活性物质所致精神障碍病人的护理碍病人的护理碍病人的护理碍病人的护理温州医学院温州医学院李菊芳李菊芳教学目标教学目标n掌握掌握精神活性物质、戒断症状的概念。精神活性物质、戒断症状的概念。n掌握掌握精神活性物质依赖的护理措施。精神活性物质依赖的护理措施。n熟悉熟悉精神依赖、心理依赖、滥用的概念；酒精依精神依赖、心理依赖、滥用的概念；酒精依赖、阿片类药物依赖的临床表现。赖、阿片类药物依赖的临床表现。n了解了解精神活性物质所致精神障碍的治疗与预防。精神活性物质所致精神障碍的治疗与预防。精神活性物质精神活性物质精神活性物质精神活性物质

2、(psychoactive(psychoactive substance)substance)n又称物质或成隐物质，指来自体外、可影响精神又称物质或成隐物质，指来自体外、可影响精神活动，并可导致成隐的化学物质活动，并可导致成隐的化学物质n常见精神活性物质：酒类、阿片类、催眠药、抗常见精神活性物质：酒类、阿片类、催眠药、抗焦虑剂、大麻、兴奋剂、致幻剂、烟草等焦虑剂、大麻、兴奋剂、致幻剂、烟草等.物质滥用的原因物质滥用的原因物质滥用的原因物质滥用的原因n社会文化环境：家庭、同伴影响、文化背景社会文化环境：家庭、同伴影响、文化背景n心理因素：反社会心理、冲动心理因素：反社会心理、冲动n遗传因素：某些

3、人更易产生依赖遗传因素：某些人更易产生依赖精神活性物质的分类精神活性物质的分类n中枢神经系统兴奋剂中枢神经系统兴奋剂n中枢神经系统抑制剂中枢神经系统抑制剂n大麻大麻n致幻剂致幻剂n阿片类阿片类n挥发性溶剂挥发性溶剂n烟草烟草基本概念基本概念n依赖依赖n滥用滥用n耐受性耐受性n戒断症状戒断症状依赖（依赖（dependence)dependence)n指一组由反复使用精神活性物质引起的行为、指一组由反复使用精神活性物质引起的行为、认知和生理症状群，包括强烈的对精神活性认知和生理症状群，包括强烈的对精神活性物质的渴求；物质的渴求；n尽管明知对自身有害，但仍难以控制，持续尽管明知对自身有害，但仍难以控

4、制，持续使用；使用；n耐受性增加、戒断症状耐受性增加、戒断症状和和强制性觅药行为强制性觅药行为n分精神依赖和躯体依赖分精神依赖和躯体依赖滥滥 用（用（abuse)abuse)n又称又称有害使用有害使用，指一种有悖于社会常规或偏离，指一种有悖于社会常规或偏离医疗所需的间断或不间断地自行使用精神活性医疗所需的间断或不间断地自行使用精神活性物质物质n不是不是错误或不恰当错误或不恰当的使用，也不是社交性或境的使用，也不是社交性或境遇性的使用遇性的使用.n是强制性的有害使用，常形成依赖是强制性的有害使用，常形成依赖耐受性（耐受性（tolerance)tolerance)n指长期持续地使用某物质，若欲达到

5、预期的指长期持续地使用某物质，若欲达到预期的效应，则需要明显效应，则需要明显增加该物质的剂量增加该物质的剂量，若仅，若仅使用相同的剂量则效果明显降低使用相同的剂量则效果明显降低戒断症状戒断症状戒断症状戒断症状(withdrawal state)(withdrawal state)n指因减少或停用精神活性物质或使用拮抗指因减少或停用精神活性物质或使用拮抗剂所致的综合征，由此引起剂所致的综合征，由此引起躯体症状、精躯体症状、精神症状，神症状，或或社会功能受损社会功能受损n症状与所使用精神活性物质的种类和剂量症状与所使用精神活性物质的种类和剂量有关有关临床表现临床表现临床表现临床表现n酒精所致精神障

6、碍酒精所致精神障碍n阿片类物质所致精神障碍阿片类物质所致精神障碍酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍 全全球球疾疾病病负负担担中中前前1010位位中中精精神神疾疾病病占占5 5位位其其中中一一位就是酗酒。在国内相当严重。位就是酗酒。在国内相当严重。酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍n急性酒精中毒急性酒精中毒n单纯性醉酒单纯性醉酒n病理性醉酒病理性醉酒n复杂性醉酒复杂性醉酒n慢性酒中毒慢性酒中毒n酒依赖酒依赖n戒断综合征戒断综合征单纯性醉酒单纯性醉酒单纯性醉酒单纯性醉酒n一次大量饮酒引起一次大量饮酒引起n兴奋期兴奋期n麻痹期麻痹期n全身症

7、状全身症状n精神症状精神症状病理性醉酒病理性醉酒病理性醉酒病理性醉酒n酒精过敏反应酒精过敏反应n精神症状精神症状n攻击性行为攻击性行为n以深睡告终，对发作过程不能回忆以深睡告终，对发作过程不能回忆复杂性醉酒复杂性醉酒复杂性醉酒复杂性醉酒n伴器质性疾病伴器质性疾病n精神症状精神症状n攻击和破环行为攻击和破环行为n少数抑郁少数抑郁n醒后可部分回忆事件经过醒后可部分回忆事件经过酒酒酒酒 依依依依 赖赖赖赖 n渴望饮酒、强迫饮酒、无法控制渴望饮酒、强迫饮酒、无法控制n固定的饮酒模式，定时饮酒固定的饮酒模式，定时饮酒n饮酒高于一切活动，不顾事业、家庭和社交活饮酒高于一切活动，不顾事业、家庭和社交活动动n

8、耐受性增加、饮酒量增多耐受性增加、饮酒量增多n反复出现戒断症状反复出现戒断症状n反复出现戒酒后重新饮酒反复出现戒酒后重新饮酒戒断综合征戒断综合征戒断综合征戒断综合征n单纯性酒精戒断反单纯性酒精戒断反应应n自主神经功能亢进自主神经功能亢进n双手粗大震颤双手粗大震颤n厌食、恶心、呕吐厌食、恶心、呕吐n幻觉、错觉幻觉、错觉n震颤谵妄震颤谵妄n生动错觉、幻觉生动错觉、幻觉n全身肌肉震颤全身肌肉震颤n行为紊乱行为紊乱阿片类物质所致的精神障碍阿片类物质所致的精神障碍阿片类物质所致的精神障碍阿片类物质所致的精神障碍n阿片阿片n吗啡吗啡n海洛因海洛因n哌替啶哌替啶 阿片类药物：阿片、吗啡、海洛因等阿片类药物：

9、阿片、吗啡、海洛因等吗啡片剂精制海洛因粗制阿片阿片类物质依赖阿片类物质依赖 n在在解解放放前前吸吸阿阿片片的的人人约约20002000千千万万，外外国国人人称称东东亚亚病病夫夫。但但解解放放后后新新中中国国诞诞生生后后一一举举扫扫毒毒成成功功，震惊世界。震惊世界。n改改革革开开放放以以来来，毒毒品品问问题题又又死死灰灰复复燃燃。尤尤其其是是阿阿片片的的衍衍生生物物海海洛洛因因。20012001年年报报告告我我国国有有吸吸海海洛因者洛因者90.190.1万，现在已有万，现在已有100100万人吸毒。万人吸毒。20052005年毒品辑获量排前年毒品辑获量排前5 5位的国家：位的国家：伊朗伊朗 巴基

10、斯坦巴基斯坦 土耳其土耳其 中国中国 保加利亚保加利亚海洛因（海洛因（kgkg）269560 9492.0 8537.0 269560 9492.0 8537.0 6281.06281.0 2067.2 2067.2吗吗 啡（啡（%）36.1 12.7 11.4 36.1 12.7 11.4 8.4 8.4 2.8 2.8 以以前前“金金三三角角”阿阿片片类类物物质质产产量量已已退退居居第第二二位位。现现在在第一位的为第一位的为“金新月金新月”（阿富汗、巴基斯坦、伊朗）（阿富汗、巴基斯坦、伊朗）阿片类物质依赖临床表现阿片类物质依赖临床表现阿片类物质依赖临床表现阿片类物质依赖临床表现n精神症状精

11、神症状:情绪高涨情绪高涨,思维活跃思维活跃,性格变化明显性格变化明显n躯体症状躯体症状:消瘦消瘦、性欲减退、自主神经、性欲减退、自主神经n神经系统神经系统:震颤震颤、步态不稳、缩瞳、腱反射亢进、步态不稳、缩瞳、腱反射亢进阿片类物质戒断综合征阿片类物质戒断综合征阿片类物质戒断综合征阿片类物质戒断综合征n戒断综合征戒断综合征n出现时间出现时间:8-12小时小时,36-72小时达到高峰，持续小时达到高峰，持续3-10天天n戒断表现戒断表现:最初表现、消化道症状、全身表现、精神症状最初表现、消化道症状、全身表现、精神症状n心理表现心理表现:心理渴求心理渴求阿片类物质中毒与过量阿片类物质中毒与过量阿片类

12、物质中毒与过量阿片类物质中毒与过量n阿片类物质中毒或过量阿片类物质中毒或过量n意识不清意识不清n呼吸呼吸n皮肤皮肤n体温体温n血压血压n瞳孔瞳孔n肌肉肌肉昏迷昏迷 呼吸抑制呼吸抑制 针尖样瞳孔针尖样瞳孔阿片类物质并发症阿片类物质并发症阿片类物质并发症阿片类物质并发症n并发症并发症n营养不良营养不良n便秘便秘n感染性疾病感染性疾病n孕妇可致死胎、胎儿畸孕妇可致死胎、胎儿畸形等形等治疗与预防治疗与预防治疗与预防治疗与预防n住院隔离戒断治疗住院隔离戒断治疗n注重综合性治疗和个体化治疗注重综合性治疗和个体化治疗n对家属及相关人群进行健康指导对家属及相关人群进行健康指导酒精中毒的治疗酒精中毒的治疗酒精中

13、毒的治疗酒精中毒的治疗n过量中毒：对症处理过量中毒：对症处理n脱毒治疗：苯二氮卓类，补充脱毒治疗：苯二氮卓类，补充B族维生素族维生素n酒精所致的精神障碍的治疗酒精所致的精神障碍的治疗n戒酒：戒酒硫戒酒：戒酒硫、纳曲酮、氟西汀、纳曲酮、氟西汀阿片类依赖的治疗阿片类依赖的治疗阿片类依赖的治疗阿片类依赖的治疗n过量中毒：静脉推注纳洛酮过量中毒：静脉推注纳洛酮0.4mg,必要时必要时23小时重复注射小时重复注射n脱瘾：美沙酮脱瘾：美沙酮 丁丙诺啡丁丙诺啡n维持治疗：美沙酮，纳曲酮维持治疗：美沙酮，纳曲酮护护护护 理理理理n护理评估护理评估n护理诊断护理诊断n护理目标护理目标n护理措施护理措施n护理评价

14、护理评价护理评估护理评估护理评估护理评估n躯体评估躯体评估n营养状况营养状况n躯体戒断症状躯体戒断症状n有无性功能下降有无性功能下降n并发症并发症n心理评估心理评估n认知活动认知活动n情感活动情感活动n意志行为活动意志行为活动护理评估护理评估护理评估护理评估n社会文化评估社会文化评估n社会功能社会功能n与家庭成员之间关与家庭成员之间关系系n有无人格缺陷有无人格缺陷n社会支持情况社会支持情况n其他其他n用药史用药史n治疗用药情况评估治疗用药情况评估n实验室及其他辅助实验室及其他辅助检查检查护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断n急性意识障碍急性意识障碍n营养失调营养失调n认知改变认知改变n暴力危险暴力

15、危险n焦虑焦虑护理措施护理措施护理措施护理措施n生理功能方面生理功能方面n心理功能方面心理功能方面n社会功能方面社会功能方面n健康教育健康教育生理功能方面生理功能方面生理功能方面生理功能方面n生活护理：饮食、睡眠生活护理：饮食、睡眠n安全护理：介绍环境、预防逃跑安全护理：介绍环境、预防逃跑n对症护理：过量中毒、戒断症状、药物副作用对症护理：过量中毒、戒断症状、药物副作用n防止交叉感染防止交叉感染心理功能方面心理功能方面心理功能方面心理功能方面n否认：承认、行为契约否认：承认、行为契约n依赖：调动患者的主动性依赖：调动患者的主动性n低自尊：确认现存力量、肯定训练低自尊：确认现存力量、肯定训练n易激惹：运动、音乐、绘画易激惹：运动、音乐、绘画n觅药和再犯：适当表达失望、现身说法等觅药和再犯：适当表达失望、现身说法等社会功能方面社会功能方面社会功能方面社会功能方面n争取家庭、社会支持争取家庭、社会支持n自助团体自助团体n过渡性安置机构和措施过渡性安置机构和措施匿名戒酒会匿名戒酒会匿名戒酒会匿名戒酒会AAAA在中国地区的服务机构为：在中国地区的服务机构为：中国嗜酒者互诫协会中国嗜酒者互诫协会(戒酒无名戒酒无名会会)总服务办公室总服务办公室(GSO)(GSO)邮政地址：北京市东城区北锣鼓巷 38号(北京安定医院)邮编：100007 Email:gsoaa-http:/www.aa-