胫骨骨折的护理查房课件.ppt

《胫骨骨折的护理查房课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胫骨骨折的护理查房课件.ppt（21页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、胫骨骨折的护理查房今天查房的目的是与大家共同探讨学习“胫骨骨折的整体护理”，希望通过本次查房，让大家了解并掌握胫骨骨折的护理措施及健康教育的落实情况。首先来了解一下何为骨折、胫骨骨折？首先来了解一下何为骨折、胫骨骨折？v骨折：骨折：是指骨质的连续性发生部分或完全中断即为骨折。v胫骨骨折胫骨骨折指发生于胫骨平台以下至髁上的部分骨折，为长骨骨折中最多见的一种，约占全身骨折的6.6%，以青壮年和儿童居多。病因 v1、直接暴力，常常是交通事故或工农业外伤等所致。暴力多由外侧或前外侧而来，骨折多是横断、短斜面、蝶形、多段、粉碎等类型。胫骨骨折软组织损伤较严重。因整个胫骨的前内侧面位于小腿的皮下，易造成开

2、放性骨折。v2、间接暴力，常是生活或运动中因扭伤、摔伤所致。骨折多为斜行或螺旋形。v3、骨折移位趋势既与外力有关，也与肌肉收缩有关。分类及治疗v稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定v不稳定骨折：行骨牵引或手术内固定或外固定支架固定治疗v开放性骨折：行骨牵引或手术内固定或外固定支架固定治疗临床表现;症状与体征：v局部疼痛、肿胀、v压痛、易触及骨折端v功能障碍和瘀斑v创伤处畸形:患肢短缩或成角畸形。v假关节活动v骨擦音及骨擦感v若伴有血管、神经损伤或骨筋膜综合症，有相应表现。病史 v邓胜菊，女，29岁，21床，住院号:1210492v病员于2012-05-22 09:15以“右胫骨开放性骨折骨外

3、露”由ICU转入我科，病员呈中度昏迷状，双侧瞳孔不等大，左侧约0.2cm，右侧约0.3cm，光反射迟钝。重型颅脑损伤术后、气管切开术后、脾破裂术后、肺部感染。查体：T：37 P：120次/分 R：23次/分 BP：104/64mmHg，自发睁眼，左侧肢体有自主活动，右侧肢体活动差，GCS评分9分，头枕部见大小约3x2cm皮肤缺损，少许脓性分泌物。右侧颞部见约3x2cm皮肤缺损，少许渗液，创面可见肉芽组织生长。左侧头部张力不高。于2012年06月07日在全麻下行“右胫骨开放性骨折切开复位、内固定、肌瓣转移术”，术毕直接转ICU接受治疗。于2012年06月11日08:50转回我科。中度昏迷，自发睁

4、眼，GCS评分9分，双侧瞳孔不等大，左侧约0.2cm，右侧约0.3cm，光反射迟钝。头部、右小腿敷料干燥固定，气切周围无皮下气肿，敷料干燥固定，左侧肢体可自主活动，右侧肢体活动差。予持续气切导管内吸氧、心电监护、脑II观察，Q2h记录HR、R、BP、SPO2，记录24小时出入量，消炎抗感染治疗，协助翻身、拍背，适时吸痰。护理评估：护理评估：v一般情况：既往病史：无。遗传病史：无。生命体征：T：37，P：120次/分，R：23次/分，BP：104/64mmHg。饮食情况：鼻饲流质饮食。皮肤情况：较好。自理能力：缺陷。意识状态：中度昏迷。排泄情况（尿、便）：基本正常。瞳孔：不等大，左侧约0.2cm

5、右侧约0.3cm，光反射迟钝。专科体检：评估骨外露的情况、感觉活动情况、骨擦感、局部是否肿胀、畸形。肌张力弛缓、痉挛、肌肉萎缩等情况。v评估：疼痛的程度。v辅助检查：X线检查、实验室检查、CT扫描术前护理术前护理 v 心理护理心理护理：患者虽为自发睁眼，但对强烈刺激 仍有反应，但仍需做好心理护理。促使患者树立战胜疾病的信心，防止躁动影响手术。v术前准备术前准备：1）评估患者全身情况，包括一般情况和全身健康状况。2）完善各种检查，积极抗炎治疗，给予高热量流质饮食，管喂。3）术前1天交叉配血，做皮肤过敏试验机术区备皮的准备，彻底清洁，备皮时防止损伤皮肤。4）术前12小时常规禁食禁饮。5）为防止感染

6、，术前给予抗生素。v生活护理生活护理：教会家属正确床上使用便盆，防止皮肤受损。护理诊断护理诊断 v恐惧 与丧失生活、工作能力有关。v疼痛 与手术切口有关。v气体交换受损 与不能自主呼吸、人工气道有关。v皮肤完整性受损 与长期卧床或使用外固定有关v便秘 与长期卧床有关、v营养缺乏 与营养摄入不足、机体消耗过快有关。v躯体移动障碍 与重度颅脑损伤无法移动有关v电解质紊乱 与术中失血过多、组织灌注不足有关。v颅内压增高 与颅脑损伤有关。v自理缺陷 与外伤致昏迷有关。v潜在并发症：感染、坠积性肺炎、窒息、骨筋膜综合症。护理目标护理目标v缓解患者的恐惧心理v减轻病人的疼痛v改善通气。v皮肤清洁卫生、防止

7、压疮的发生。v做好饮食指导，防止发生便秘、保证营养的供给。v功能锻炼的指导v纠正电解质、改善组织灌注，防止休克发生。v在协助下能完成基础生活。v防止并发症的发生。护理措施：护理措施：v心理护理心理护理：多与病患及家属沟通，消除恐惧心理，触摸病人肢体，帮助病人降低焦虑程度，以便疾病的恢复。v疼痛护理疼痛护理：运用物理的方法使其转移注意力，如听音乐、与其谈话。遵医嘱使用镇痛药物，但禁止使用呼吸抑制类镇痛药物。v病情观察病情观察：病情观察：严密观察患者生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤病人，发现病人面色苍白、口唇紫绀、血压下降等休克征象时应立即投入抢救，输血、输液、

8、输氧等v患肢的观察及护理患肢的观察及护理：密切观察患肢远端观察肢端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况。，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝，肿胀严重皮肤颜色改变，应立即通知一声，做出紧急处理，患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟悬空。v气管导管的护理气管导管的护理：保持环境的清洁，调节合适的室温，定时消毒，每日两次气切护理：（1）定时翻身拍背。（2）湿化气道适时吸痰，吸痰前可高流量给氧，吸痰时注意轻柔，防止粘膜损伤。（3）吸痰时间：吸痰

9、时不可超过15秒，连续两次吸痰必须间隔五分钟。（4）注意严格无菌操作，吸痰管一次性使用。（5）防止被服及其他物品遮盖及堵塞气切口。v饮食指导饮食指导：管喂高蛋白、高维生素、高热量的流质饮食。以脐周为中心顺时针按摩腹部。v遵医嘱及时补充电解质，每日供给机体所需量，准确记录24小时出入量。定时复查电解质。v遵医嘱脱水治疗，应用高渗性脱水剂或利尿剂脱水剂，可使用20%甘露醇125ml或250ml静脉快速滴注。v皮肤护理皮肤护理：保持床单元清洁、整齐。定时更换被服，定时翻身、擦洗。可用50%乙醇按摩骨突处皮肤，正确使用便盆，动作应轻柔，防止生拉硬拽。v指导家属帮助患者完成所有日常生活，多与病患交谈，关

10、爱病患。注意各项护理均需轻柔。功能锻炼 功能锻炼功能锻炼;原则：早锻炼，晚负重。早期早期：以患肢肌肉的舒缩活动为主 中期中期：以骨折处远、近侧关节活动为主，活动范围逐渐扩大，但动作要缓和，不宜做肢体负重活动。后期后期：应做以重点关节为主的全面功能锻炼。v被动活动包括被动活动包括：股四头肌被动运动、膝关节的被动运动、各足趾的被动运动、v踝关节的被动活动。v患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟悬空。v（1）股四头肌的被动运动方法：骨折后2周内主要锻炼股四头肌等等长收缩，髌骨的被动活动，用力使踝关节背屈伸伴趾伸，以及足趾每日屈伸300次。术后第1-2天酌情减缓，

11、3天后恢复锻炼，踝、膝关节暂固定，禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿。患者仰卧，被动做直腿抬高运动，每一次停留10-15秒，一日可做10-20次，以增强肌肉力量，防止肌肉萎缩。v（2）2周后除进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但动作要请，主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动，患者平卧，做膝关节的屈膝、伸膝、外展、内收的被动运动。防止关节僵硬。v（3）伤后6-8周解除外固定，进行全面的肌肉及关节活动，加大活动量及范围，并练习行走，各足趾、踝关节的旋转、屈伸运动。必要时进行理疗，按摩。v注意：应循序渐进增加活动范围和活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜。潜在并发症v感染感染：口腔护理：保持口腔清

12、洁、卫生。口腔护理要彻底，防止口臭，定时观察口腔粘膜有无损伤、破溃。v尿管护理尿管护理：每日两次尿道口护理，定期更换尿管及尿袋，若尿液混浊时应进行膀胱冲洗，防止泌尿系统感染，防止牵拉、折叠、拔除尿管。v胃管护理胃管护理：每日鼻饲前要确定胃管是否在胃内，先用20-50ml温开水冲洗胃管，鼻饲一次不可超过200ml，温度为38-42，管喂后予少量温开水冲洗管道，反折胃管末端，妥善固定。v切口护理切口护理：发现伤口敷料出现渗血、渗液时，应立即更换敷料。每日定时更换敷料、严格无菌操作。切口不可暴露于空气中。做好切口分泌物的培养v坠积性肺炎坠积性肺炎：定时翻身拍背，彻底吸痰，遵医嘱使用消炎、化痰药物。骨

13、筋膜综合症骨筋膜综合症v定义定义：骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。v骨筋膜综合症的好发部位：好发部位：是前臂及小腿。v形成机制：骨筋膜室内压力增高、使供应肌肉的小动脉关闭形成缺血、缺氧、水肿 的恶性循环。v主要表现为：局部剧痛，呈进行性加重。肿胀明显、不能扪及足背动脉。局部皮肤苍白，皮温低。及时发现，及时报告，及时切开引流。临床表现v可记成可记成5个个Pv由疼痛（PAIN）转为无痛v苍白pallor或发绀、大理石花纹等v感觉异常paresthesiav麻痹paralysisv无脉pulselessnessv立即切开筋膜减压：早期彻底

14、切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。v局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。护理评价能呼唤睁眼，有部分自主动作，间断给氧，电解质得到纠正，营养状况尚可，皮肤完好，并发症得到有效的预防。康复指导康复指导v生活指导：生活作息要有规律，鼓励能自理的可在协助下自行完成。v2、饮食指导：管喂高蛋白、高维生素、高热量的流质饮食。遵医嘱管喂肠内营养乳液500ml，每日3次。每次管喂前后注入温开水100ml。v3、功能锻炼：是防止肌肉萎缩、关节僵硬、静脉血栓形成的重要方法之一。具体为：（1）股四头肌的被动运动方法：动作应轻柔，应循序渐进进行，防止操之过急。患者仰卧，被动做直腿抬高运动，每一次停留10-15秒，一日可做10-20次，以增强肌肉力量，防止肌肉萎缩。v（2）膝关节被动运动：患者平卧，做膝关节的屈膝、伸膝、外展、内收的被动运动。防止关节僵硬。每一次停留10-15秒，一日可做10-20次。v（3）各足趾、踝关节的旋转、屈伸运动。v4、定期复查、随诊。v业精于勤而荒于嬉，行成于思而毁于随v在希望与失望的决斗中，如果你用勇气与坚决的双手紧握着，胜利必属于希望v耐心之树，结黄金之果。v忍别人所不能忍的痛，吃别人所别人所不能吃的苦，是为了收获得不到的收获。