遗传病的诊断预防治疗2021完整版课件.ppt

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1、遗传病的诊断预防治疗第一节 病史、症状和体征w一、病史w1、家族史：准确性，全面性w2、婚姻史：婚龄、次数、配偶、近亲w3、生育史：育龄、子女数及健康状况、w 流产、死产和早产史（如异常，了w 解产伤、窒息、病毒、致畸剂等）w二、症状和体征w相同性w特异性：外貌、身体发育、体重增长、w 智力增进、性发育、肌张力、w 哭声 w加强诊断：实验室检查；辅助器械检查.第二节 系谱分析w一、目的：区分遗传方式、遗传异质性、w 及表型相似遗传病。w二、注意事项：w1、系谱的系统性、完整性和可靠性wa、三代以上；b、有关人员，尤其关键人员逐个查询；c、有否近亲婚配；d、有无死胎、流产史；e、不合作，假情况；

2、f、必要时实验室，辅助器械检查。w2、延迟显性、外显不全不能误认为隐性w3、新基因突变不能误认为隐性w4、显、隐性相对性w例如：HbS 临床水平：ARw 细胞水平：中间型显性w 分子水平：共显性X染色体染色体Y染色体染色体13号染色体号染色体18号染色体号染色体21号染色体号染色体第三节 细胞遗传学检查13号染色体号染色体21号染色体号染色体细胞遗传学检查细胞遗传学检查w指征：1、智能发育不全、生长迟缓或伴有其w 他先天畸形者；w 2、夫妇之一有染色体异常；w 3、家族中已发现染色体异常或先天畸w 形个体；w 4、34岁以上高龄孕妇；w 5、多发性流产妇女及其丈夫；w 6、原发闭经和男女性不孕

3、症者；w 7、两性内外生殖器畸形者第四节 基因产物分析酶和蛋白质的分析上上上上海海海海：1981198119871987年年年年对对对对284,396284,396名名名名新新新新生生生生儿儿儿儿进进进进行行行行PKUPKU筛筛筛筛查查查查，查查查查出出出出PKUPKU患患患患儿儿儿儿1515名名名名，高高高高苯苯苯苯丙氨酸血症丙氨酸血症丙氨酸血症丙氨酸血症4 4名。名。名。名。生物化学检查生物化学检查苯丙酮尿症苯丙酮尿症,PKU酶活性检查酶活性检查PAH肝脏肝脏血液滤片法血液滤片法FeCl3显色反应显色反应苯丙酮酸苯丙酮酸,绿色绿色尿样尿样第五节 基因诊断基因诊断的优点不受细胞类型限制，不考

4、虑基因表达与否；而生化检查必须在基因表达后方可实行。概念即利用DNA重组技术在分子水平上检测人类遗传病的基因缺陷以诊断遗传病一 基因诊断的原理w核酸分子杂交：互补核酸序列可在一定w 条件下特异结合成双链。w 必要条件：必要条件：特异探针w一、基因探针：w目的基因互补序列w探针来源：基因组探针w 逆转录cDNA探针w 人工合成寡核苷酸探针Southern印迹杂交印迹杂交-+二 常用基因诊断技术RFLP连锁分析连锁分析镰状细胞贫血镰状细胞贫血镰状细胞贫血镰状细胞贫血(HbS)HbS)：第第第第5 57 7位密码子位密码子位密码子位密码子 A A A A A A S S S S S SMstMstM

5、stMst:CCTNAGGCCTNAGGCCTNAGGCCTNAGG 1.2 1.2 Kb Kb 0.2Kb 0.2Kb1.40 1.40 KbKb1.20 Kb1.20 Kb0.20 Kb0.20 Kb A A A A:CCTG:CCTG:CCTG:CCTGA A A AGGAGGGAGGGAGGGAG S S S S:CCTG:CCTG:CCTG:CCTGT T T TGGAGGGAGGGAGGGAGASO斑点杂交斑点杂交19861986年年年年，胡胡胡胡流流流流清清清清等等等等基基基基于于于于点点点点突突突突变变变变原原原原理理理理，用用用用寡核苷酸探针进行基因诊断。寡核苷酸探针进行基因

6、诊断。寡核苷酸探针进行基因诊断。寡核苷酸探针进行基因诊断。正常探针正常探针正常探针正常探针突变探针突变探针突变探针突变探针PKUPKU，ARARwPCRw变性（92-95；1）w复性（40-60；1）w延伸（72；1.5）w单链构象多态性分析（单链构象多态性分析（SSCP）w碱 基微小差异DNA构象差异w电泳迁移率差异灵敏检出突变1 2 3 4 5a b1：正常人：正常人 2,4,5：纯合体患者：纯合体患者 3：杂合体：杂合体(2的弟弟的弟弟)左为泳动变位模式：左为泳动变位模式：a 正常人；正常人；b 纯合体患者纯合体患者 遗传病的治疗w一、手术疗法：切除、修补 替换病损组织或器官w二、药物疗

7、法：补其所缺w 去其所余羊羊羊羊水水水水中中中中甲甲甲甲基基基基丙丙丙丙二二二二酸酸酸酸含含含含量量量量增增增增高高高高，胎胎胎胎儿儿儿儿可可可可能能能能患患患患甲甲甲甲基基基基丙丙丙丙二二二二酸酸酸酸症症症症，会会会会引引引引起起起起新新新新生生生生儿儿儿儿发发发发育育育育迟迟迟迟缓缓缓缓和和和和酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒，应应应应在在在在出出出出生前和出生后给母体和患儿注射大量生前和出生后给母体和患儿注射大量生前和出生后给母体和患儿注射大量生前和出生后给母体和患儿注射大量VBVB1212。药物治疗药物治疗vv出生前治疗出生前治疗出生前治疗出生前治疗患患患患儿儿儿儿甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功

8、功功能能能能低低低低下下下下，应应应应给给给给予予予予甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺素素素素终终终终生服用，以防患儿智能和体格发育障碍。生服用，以防患儿智能和体格发育障碍。生服用，以防患儿智能和体格发育障碍。生服用，以防患儿智能和体格发育障碍。vv症状前治疗症状前治疗症状前治疗症状前治疗药物治疗药物治疗w三、饮食疗法三、饮食疗法w四、基因治疗四、基因治疗基因治疗（gene therapy）是指将外源正常基因导入靶细胞，以纠正或补偿因基因缺陷和异常引起的疾病，以达到治疗目的。w禁其所忌vv体体体体细细细细胞胞胞胞基基基基因因因因治治治治疗疗疗疗：使使使使患患患患者者者者症症症症状状状状消消消消失失失失

9、或或或或得得得得到缓解，但有害基因仍能传给后代。到缓解，但有害基因仍能传给后代。到缓解，但有害基因仍能传给后代。到缓解，但有害基因仍能传给后代。基因治疗的基本方式基因治疗的基本方式vv生生生生殖殖殖殖细细细细胞胞胞胞基基基基因因因因治治治治疗疗疗疗：可可可可根根根根治治治治遗遗遗遗传传传传病病病病，使使使使有害基因不再在人群中散布。有害基因不再在人群中散布。有害基因不再在人群中散布。有害基因不再在人群中散布。vv体体体体细细细细胞胞胞胞基基基基因因因因治治治治疗疗疗疗：使使使使患患患患者者者者症症症症状状状状消消消消失失失失或或或或得得得得到缓解，但有害基因仍能传给后代。到缓解，但有害基因仍能

10、传给后代。到缓解，但有害基因仍能传给后代。到缓解，但有害基因仍能传给后代。基因治疗的基本方式基因治疗的基本方式基因置换（gene replacement）基因修正（gene correction）基因修饰（gene augmentation）又称基因添加基因失活（gene inactivation）策略策略“自杀基因自杀基因”疗法疗法“自杀基因自杀基因”疗法疗法“自杀基因自杀基因”疗法疗法“自杀基因自杀基因”疗法疗法目的基因的转移方法目的基因的转移方法vv物理方法物理方法物理方法物理方法vv化学方法化学方法化学方法化学方法vv膜融合法膜融合法膜融合法膜融合法vv受体载体转移法受体载体转移法受体

11、载体转移法受体载体转移法vv同源重组法同源重组法同源重组法同源重组法(homologous recombination)homologous recombination)vv病毒介导转移法病毒介导转移法病毒介导转移法病毒介导转移法反转录病毒载体DNA病毒介导载体：DNA病毒包括腺病毒、SV40、牛乳头瘤病毒、疱疹病毒等最常用于人类的是莫洛尼（Mooney）鼠白血病病毒（murine leukemia virus;Mo-MLV）地方伦理小组地方伦理小组地方生物地方生物安全小组安全小组NIHRACHGTSFDA 考虑治疗程序的特点，考虑治疗程序的特点，用于基因转移的生物制品的用于基因转移的生物制品

12、的产品质量控制和鉴定产品质量控制和鉴定 考虑治疗方案对受治患考虑治疗方案对受治患者和大众的安全性，对患者者和大众的安全性，对患者预期疗效和潜在危险相比较预期疗效和潜在危险相比较临床基因治疗方案临床基因治疗方案基因治疗的临床应用基因治疗的临床应用基因治疗的临床应用基因治疗的临床应用Ashanti de SilvaAshanti de SilvaAshanti Ashanti was was the the first first patient patient to to be be treated treated with with gene therapy.gene therapy.v vI

13、njections repeated 7 times in first 10.5 monthsInjections repeated 7 times in first 10.5 monthsv vADA:1%25%ADA:1%25%基因治疗的临床应用基因治疗的临床应用v乙型血友病乙型血友病OO薛京伦薛京伦薛京伦薛京伦(复旦大学复旦大学复旦大学复旦大学)OO 反转录病毒载体反转录病毒载体反转录病毒载体反转录病毒载体OO1991,1991,皮肤成纤维细胞皮肤成纤维细胞皮肤成纤维细胞皮肤成纤维细胞OOFactor IX:5%Factor IX:5%v导入基因的持续表达导入基因的持续表达v导入基因的高

14、效表达导入基因的高效表达v安全性问题安全性问题存在的问题及解决方法存在的问题及解决方法思考题：思考题：遗传病的诊断可从哪些方面入手？遗传病的诊断可从哪些方面入手？以酶和蛋白质的分析为例，简述基因产物分析的基本过程。以酶和蛋白质的分析为例，简述基因产物分析的基本过程。常用基因诊断的技术有哪些？简述常用基因诊断的技术有哪些？简述PCR的原理及过程。的原理及过程。基因治疗中目的基因的转移方法有哪些？原理如何？基因治疗中目的基因的转移方法有哪些？原理如何？基因治疗中存在的问题及解决方法？基因治疗中存在的问题及解决方法？5、每一个人都拥有生命，但并非每个人都懂得生命，乃至于珍惜生命。不了解生命的人，生命

15、对他来说，是一种惩罚。14.一个公司最大的成本是没有训练过的业务员。12、坚韧是成功的一大要素，只要在门上敲得够久、够大声，终会把人唤醒的。11.虽然现实生活中，不是所有的梦想都能开花结果，也不是所有的人都能梦想成真。但每一个梦想都是绚烂多姿，每一个人都因追逐梦想而生活得更加精彩。4.自己打败自己是最可悲的失败，自己战胜自己是最可贵的胜利。6.苦想没盼头，苦干有奔头。7.自古成功在尝试。14.什么是人生最好的相逢?那是漫漫人生，我们遇到另一个人，我们互相的影响，一起去成长。我流泪、饮泣，然后我微笑。虽然不能终老，但我们曾经拥有最甜美的时光，他里面有我，我里面也有他，永远相思。11.预测未来的最

16、好办法是自己亲手创造未来。18.我的人生格言是：走别人的路，让别人无路可走。2.对自己好点，因为一辈子不长;对身边的人好点，因为下辈子不一定能遇见。11.她活着了，她一个人痛苦。如果她死了，会给她众多的亲人带去痛苦，于是她就痛苦的活着智慧竖立起来的!8.当你用烦恼心来面对事物时，你会觉得一切都是业障，世界也会变得丑陋可恨。18.敢于浪费自己生命当中一小时的人，尚未发现生命的价值。11.我们可以失望，但不能盲目。9.征服世界，并不伟大，一个人能征服自己，才是世界上最伟大的人。10.人生，不是一成不变的，生活，不是固定不变的。得意时不要炫耀，失意时不要气馁，给别人一点真诚，给自己一份信心。做人重要的是学会宽容，不要刻意地笑话别人，或许今天你是欢乐的，明天会是失落的，人生多变，包容不变。18.如同磁铁吸引四周的铁粉，热情也能吸引周围的人，改变周围的情况。1.人格的完善是本，财富的确立是末。