妇产科异位妊娠ppt课件.ppt

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1、妇产科课件异位妊娠女性内生殖器图女性内生殖器图女性内生殖器图女性内生殖器图正常受精卵运行图正常受精卵运行图概 述正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠，习惯称为宫位着床，称为异位妊娠，习惯称为宫外孕外孕v妇产科常见急腹症之一.v孕产妇主要死亡原因之一.v发生率近年上升趋势明显.异位妊娠发生部位图异位妊娠发生部位图异位妊娠发生部位分部图异位妊娠发生部位分部图病因病因输卵管炎输卵管炎输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常各种节育措施后各种节育措施后受精卵游走受精卵游走其他其他肿瘤

2、压迫、输卵管手术、子宫内膜异位症病理病理-异位妊娠的变化和结局异位妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠子宫的变化子宫的变化输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂病理病理-子宫的变化子宫的变化异位妊娠和正常妊娠一样异位妊娠和正常妊娠一样月月经经停停止止来来潮潮，子子宫宫体体稍稍增增大大、变变软软。子子宫宫内内膜膜具具有有妊妊娠娠时时的的内内泌泌变变化化，呈蜕膜反应呈蜕膜反应临床表现临床表现症状症状体征体征临床表现临床表现症状症状异位妊娠的异位妊娠的三大症状三大症状：停经停经腹痛腹痛阴道流血阴道流血临床表现临床表现症

3、状症状停经停经大多数病人都有停经大多数病人都有停经68周周临床表现临床表现症状症状腹痛腹痛是异位妊娠患者就诊的主要症状是异位妊娠患者就诊的主要症状破裂前隐痛、胀痛，破裂后撕裂样疼痛破裂前隐痛、胀痛，破裂后撕裂样疼痛同时对于有生育要求的患者，应定期门诊随访。严密注意患者神态，表情，有无面色苍白、四肢发冷等，注意保暖，以促进血液循环。孕产妇主要死亡原因之一.以免掩盖症状而误诊。2）化学药物治疗早期异位妊娠，有生育要求的年轻妇女A给止血及升压药，血-HCG2000U/L后穹窿穿刺D.输卵管妊娠直径不超过3cm2）化学药物治疗早期异位妊娠，有生育要求的年轻妇女妇产科常见急腹症之一.密切观察血压、脉搏的

4、变化，血压脉搏是反映休克的可靠指征，休克可表现为脉快，血压下降，脉压差低，必要时给予氧气输入。由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。阴道内常有少量的血液，来自于宫腔有些患者下腹部可触及包块）异位妊娠的三大症状：护理措施保守治疗患者无明显内出血同时对于有生育要求的患者，应定期门诊随访。C输卵管结扎术后再通饮食指导给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。输卵管妊娠破裂E.临床表现临床表现症状症状阴道流血阴道流血胚胎死亡后，常有不规则阴道流胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净

5、，过月经量，但淋漓不净，流血流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片可伴蜕膜管型或蜕膜碎片临床表现临床表现症状症状晕厥与休克晕厥与休克由由于于腹腹腔腔内内急急性性出出血血及及剧剧烈烈腹腹痛痛，轻轻者者出出现现晕晕厥，重者出现厥，重者出现休克。休克。临床表现临床表现体征体征一般情况一般情况腹部检查腹部检查盆腔检查盆腔检查临床表现临床表现体征体征 一般情况一般情况面色：面色：贫血貌贫血貌 生生命命体体征征：脉脉快快而而细细弱弱，血血压压下下降降等等休休克克表表现现。体体温温一一般正常般正常临床表现临床表现体征体征 腹部检查腹部检查下腹部明显下腹部明显压痛及压痛及反跳痛反跳痛，尤以病侧，尤以病侧为甚。有些患者下为

6、甚。有些患者下腹部可触及包块）腹部可触及包块）盆腔检查盆腔检查阴阴道道内内常常有有少少量量的的血液，来自于宫腔血液，来自于宫腔（阴道内窥镜下）（阴道内窥镜下）临床表现临床表现体征体征诊断诊断病史病史临床表现临床表现辅助检查辅助检查由于有些病人的由于有些病人的病史、病史、临临床表现不明显，所以诊床表现不明显，所以诊断起来有些困难，需采断起来有些困难，需采用用辅助检查辅助检查方能确诊方能确诊 诊断诊断辅助诊断辅助诊断阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺妊娠实验妊娠实验超声波诊断超声波诊断腹腔镜检查腹腔镜检查治治 疗疗治疗原则：治疗原则：以手术治疗为主，其次是非手术治疗以手术治疗为主，其次是非手术治疗治疗治

7、疗 手术治疗手术治疗 输卵管切除输卵管切除 适用于内出血并发休克的适用于内出血并发休克的 急症患者急症患者 开腹手术和腹腔镜手术开腹手术和腹腔镜手术治疗治疗 保守手术治疗保守手术治疗保守性手术保守性手术适适于于有有生生育育要要求求的的年年轻轻妇妇女女，特特别别是是对侧输卵管已切除或有明显的病变对侧输卵管已切除或有明显的病变治疗治疗 保守治疗保守治疗 1）中医治疗）中医治疗2）化化学学药药物物治治疗疗早早期期异异位位妊妊娠娠，有有生生育要求的年轻妇女育要求的年轻妇女治疗治疗 化学治疗化学治疗化学药物治疗化学药物治疗 一般应符合下列条件一般应符合下列条件输卵管妊娠直径不超过输卵管妊娠直径不超过3c

8、m输卵管妊娠未发生流产或破裂者输卵管妊娠未发生流产或破裂者无明显内出血无明显内出血血血-HCG2000U/L 全全身身常常用用的的药药物物有有 氨氨甲甲喋喋呤呤(MTX)米非司酮失血性休克的应对措施立即通知医生立即通知医生迅速扩容迅速扩容氧气吸氧气吸人人严密观察病情严密观察病情配合医师做好各配合医师做好各项检查项检查术前准备术前准备必要时及时手必要时及时手术术密切配合密切配合好术后护理好术后护理血-HCG2000U/L禁止同房一个月，注意避孕，注意个人卫生，预防逆行感染，不适随诊。告知患者用药期间的不良反应。一般情况E内分泌功能失调尿妊娠试验C.孕产妇主要死亡原因之一.停经大多数病人都有停经6

9、8周饮食指导给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。卧床休息，取平卧位，不准随意搬动病人及按压下腹部。开腹手术和腹腔镜手术2）化学药物治疗早期异位妊娠，有生育要求的年轻妇女5输卵管妊娠最常见的病因是下腹部明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚。纠正休克的同时手术C.输卵管妊娠破裂E.护理措施保守治疗患者5输卵管妊娠最常见的病因是护理措施护理措施保守治疗患者保守治疗患者1.卧床休息，取平卧位，不准随意搬动病人卧床休息，取平卧位，不准随意搬动病人及按压下腹部。因输卵管妊娠受震动和按压及按压下腹部。因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出

10、血。成大出血。2.严密注意病人有无突然腹痛、阴道流血、严密注意病人有无突然腹痛、阴道流血、尿频等症状。尿频等症状。3.密切观察血压、脉搏的变化，血压脉搏是密切观察血压、脉搏的变化，血压脉搏是反映休克的可靠指征，休克可表现为脉快，反映休克的可靠指征，休克可表现为脉快，血压下降，脉压差低，必要时给予氧气输入。血压下降，脉压差低，必要时给予氧气输入。护理措施护理措施保守治疗患者保守治疗患者4 4.严密注意患者神态，表情，有无面色严密注意患者神态，表情，有无面色苍白、四肢发冷等，注意保暖，以促苍白、四肢发冷等，注意保暖，以促进血液循环。进血液循环。6.严禁在腹痛时使用镇痛剂，严禁在腹痛时使用镇痛剂，以

11、免掩盖症状而误诊。以免掩盖症状而误诊。护理措施护理措施保守治疗患者保守治疗患者7.告知患者用药期间的不良反应。告知患者用药期间的不良反应。8.患者住院期间外出检查应有医护人员患者住院期间外出检查应有医护人员陪同。陪同。护理措施护理措施-手术治疗患者手术治疗患者1.1.术后注意观察血压，脉搏，呼吸，每术后注意观察血压，脉搏，呼吸，每3030分分 钟一次，连续测量至平稳，每钟一次，连续测量至平稳，每4 4小时测量体小时测量体温温1 1次，注意有无发热，如有应及时处理。次，注意有无发热，如有应及时处理。2.2.保持敷料清洁干燥，污染时及时更换，渗出保持敷料清洁干燥，污染时及时更换，渗出多时报告医生。

12、多时报告医生。3.3.加强基础护理，保持外阴干燥，防止逆行感加强基础护理，保持外阴干燥，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取半卧位，拔染，定时翻身，血压平稳以后取半卧位，拔尿管后可酌情离床活动等。尿管后可酌情离床活动等。护理措施护理措施心理护理心理护理加强心理护理。介绍术前后注意事项，加强心理护理。介绍术前后注意事项，增加患者的安全感，进行针对性健康增加患者的安全感，进行针对性健康教育，提高患者对疾病的认知程度实教育，提高患者对疾病的认知程度实行人性化护理，为患者提供更多的心行人性化护理，为患者提供更多的心理支持。理支持。出院指导出院指导饮食指导给予高蛋白、高热量、高饮食指导给予高蛋白、高热

13、量、高维生素、易消化的饮食。维生素、易消化的饮食。门诊随访有宫外孕病史的患者，再门诊随访有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加；同时对于有次宫外孕的可能性增加；同时对于有生育要求的患者，应定期门诊随访。生育要求的患者，应定期门诊随访。禁止同房一个月，注意避孕，注意个禁止同房一个月，注意避孕，注意个人卫生，预防逆行感染，不适随诊。人卫生，预防逆行感染，不适随诊。单项选择题单项选择题1.30岁女性，停经岁女性，停经41天，突发右下腹撕裂样疼天，突发右下腹撕裂样疼痛，宫颈举痛，后穹隆饱满，痛，宫颈举痛，后穹隆饱满，B超示右附件包超示右附件包块，盆腔积液。块，盆腔积液。临床使用诊断方法临床使用诊断

14、方法:A.CT检查检查B.尿妊娠试验尿妊娠试验C.后穹窿穿刺后穹窿穿刺D.腹腔镜检查腹腔镜检查E.诊断性刮宫诊断性刮宫最可能的诊断是：最可能的诊断是：A.难免流产难免流产B.卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转C.急性盆腔急性盆腔炎炎D.输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂E.急性阑尾炎急性阑尾炎最恰当的处理是：最恰当的处理是：A.立即剖腹探查立即剖腹探查B.纠正休克的同时手术纠正休克的同时手术C.纠正休克后手术纠正休克后手术D.止血药止血药E.抗生素抗生素单项选择题单项选择题3.异位妊娠中最多见的是：异位妊娠中最多见的是：A、输卵管妊娠、输卵管妊娠B、卵巢妊娠、卵巢妊娠C、腹腔妊娠、腹腔妊娠D、宫颈妊娠、宫

15、颈妊娠E、子宫残角妊娠、子宫残角妊娠单项选择题单项选择题4确诊为输卵管妊娠破裂、失血性休确诊为输卵管妊娠破裂、失血性休克，紧急抢救措施应该是克，紧急抢救措施应该是A给止血及升压药，给止血及升压药，B立即剖腹探察术立即剖腹探察术C输血，输液输血，输液D纠正休克后手术纠正休克后手术E抗休克与剖腹探抗休克与剖腹探察术同时进行察术同时进行单项选择题单项选择题5输卵管妊娠最常见的病因是输卵管妊娠最常见的病因是A输卵管发育异常输卵管发育异常B慢性输卵管炎慢性输卵管炎C输卵管结扎术后再通输卵管结扎术后再通D输卵管受肿瘤压迫输卵管受肿瘤压迫E内分泌功能失调内分泌功能失调多项选择题与输卵管妊娠有关的病因有：与输卵管妊娠有关的病因有：A、子宫发育不良、子宫发育不良B、输卵管发育不良、输卵管发育不良C、孕卵游走、孕卵游走D、输卵管结扎术后再通、输卵管结扎术后再通E、子宫肌瘤、子宫肌瘤多项选择题异位妊娠药物治疗患者的护理措施有：异位妊娠药物治疗患者的护理措施有：A、严密观察病情、严密观察病情B、避免增加腹压、避免增加腹压C、尽量多活动、尽量多活动D、积极防治休克、积极防治休克E、保持大便通畅、保持大便通畅多项选择题宫外孕的主要症状有：宫外孕的主要症状有：A腹痛腹痛B晕厥晕厥C停经停经D贫血贫血E阴道流血阴道流血