第6讲:冠心病课件.ppt
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1、冠心病 WHOWHO统计,冠心病是世界上最常见的死亡原因统计,冠心病是世界上最常见的死亡原因北方北方 南方南方男性男性 女性女性脑力劳动脑力劳动 体力劳动体力劳动患病率、住院率患病率、住院率冠心病冠心病概述概述堵了又会怎么样呢?怎么办?教学要求教学要求冠心病的定义、病因及临床分型冠心病的定义、病因及临床分型心绞痛与心肌梗死的临床表现、心电图特心绞痛与心肌梗死的临床表现、心电图特点、诊断要点及两者鉴别点、诊断要点及两者鉴别心绞痛的临床分型及治疗要点心绞痛的临床分型及治疗要点心肌梗死血清酶谱变化、心电图定位诊断心肌梗死血清酶谱变化、心电图定位诊断 并发症、诊断要点并发症、诊断要点心肌梗死的心电监护
2、心肌梗死的心电监护、治疗要点、治疗要点心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、措施心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、措施及依据理解冠心病的健康指导及依据理解冠心病的健康指导冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉功能性改变(痉挛)冠状动脉功能性改变(痉挛)一、概念一、概念:冠状动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化和/或动脉痉挛使血管或动脉痉挛使血管腔阻塞,导致心肌缺腔阻塞,导致心肌缺血缺氧而引起的心脏血缺氧而引起的心脏病病。冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病 (coronary heart disease)(coronary heart disease)+冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬
3、化性心脏病(冠心病冠心病)冠心病冠心病(CHD)CHD)定义:定义:冠状动脉粥样硬化性心脏病:简称冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病:简称冠心病 (coronary atherosclerotic heart disease CHD)(coronary atherosclerotic heart disease CHD)亦称缺血性心脏病亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease)(ischemic heart disease)CHD:CHD:粥样硬化粥样硬化病变使冠状动脉管腔病变使冠状动脉管腔狭窄狭窄,阻塞,阻塞冠状循环血流减少冠状循环血流减少心肌缺血、缺心肌缺血、缺O O2
4、2 它和冠状动脉它和冠状动脉痉挛痉挛一起,统称冠状动脉性心脏一起,统称冠状动脉性心脏病病(coronary heart diseasecoronary heart disease)概述概述冠心病病因冠心病病因病因、危险因素病因、危险因素年龄年龄性别性别血脂异常血脂异常高血压高血压吸烟吸烟糖尿病糖尿病主要危险因素主要危险因素TCTCTG TG HDLHDLVLDLVLDLLDLLDLApoAApoAApoBApoB概述概述冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素病因、危险因素主要危险因素主要危险因素次要危险因素次要危险因素肥胖肥胖脑力劳动者脑力劳动者西方饮食习惯西方饮食习惯
5、遗传因素遗传因素A A型性格型性格其他其他概述概述冠冠心病发病机制心病发病机制发病机制发病机制内皮损伤内皮损伤脂质浸润脂质浸润血栓形成血栓形成平滑肌细胞克隆平滑肌细胞克隆概述概述脂质条纹病变脂质条纹病变:早期病变、局限于内膜早期病变、局限于内膜概述概述纤维斑块病变:纤维斑块病变:AS AS 最最具特征性病变具特征性病变纤维帽(外),脂质池(内)纤维帽(外),脂质池(内)概述概述复合病变复合病变 纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓概述概述动脉硬化:动脉硬化:概述概述正常动脉正常动脉钙化钙化纤维化纤维化粥样硬化粥样硬化概述概述冠心病分型冠心病分型临床分
6、型临床分型无症状型心肌缺血无症状型心肌缺血心绞痛型心绞痛型心梗型心梗型缺血性心肌病型缺血性心肌病型WHOWHO将冠心病分为五型:将冠心病分为五型:猝死型猝死型概述概述急性冠状动脉综合征(急性冠状动脉综合征(ACSACS)不稳定型心绞痛(不稳定型心绞痛(UAP)UAP)ST ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死(STEMI)(STEMI)非非STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死(NSTEMI)(NSTEMI)冠状动脉斑块破裂、出血、血栓形成冠状动脉斑块破裂、出血、血栓形成概述概述心心 绞绞 痛痛(angina pectorisangina pectoris)定义定义 病因、诱因病因、诱因及发病机制及
7、发病机制 临床表现临床表现 诊断与治疗诊断与治疗 护理护理 心心 绞绞 痛痛定定 义义 是一种由于冠脉供血不足是一种由于冠脉供血不足导致心肌导致心肌急剧的、暂时的急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的缺血与缺氧所引起的以以发作性胸痛发作性胸痛或胸部不适为主要表现的或胸部不适为主要表现的临床综合征临床综合征概述概述心心 绞绞 痛痛定义定义 发病机制发病机制 心心肌肌摄摄取取血血氧氧含含量量 冠冠脉脉血血流流量量收收缩缩压压心心率率氧供氧供氧耗氧耗概述概述冠脉狭窄冠脉狭窄冠脉痉挛冠脉痉挛严重贫血严重贫血劳累劳累情绪激动情绪激动心衰心衰氧供氧供氧耗氧耗心心 绞绞 痛痛概述概述心绞痛心绞痛 一一 健康史:健
8、康史:1 1危险因素:血脂异常、高血压、糖尿病等危险因素:血脂异常、高血压、糖尿病等2 2家族史:有明显的家族倾向家族史:有明显的家族倾向3 3诱发因素:情绪激动、用力排便、过度疲诱发因素:情绪激动、用力排便、过度疲 劳、饱食、寒冷等劳、饱食、寒冷等 assessmentassessment心绞痛心绞痛临床表现临床表现 部位部位性质性质诱因诱因持续时间持续时间缓解方式缓解方式发作频率发作频率胸骨体上、中段之后胸骨体上、中段之后手掌大小手掌大小放射痛放射痛发作性胸痛发作性胸痛assessmentassessment二二 身心状况身心状况心心 绞绞 痛痛临床表现临床表现 部位部位性质性质压迫性不适
9、压迫性不适紧缩性、发闷、堵塞紧缩性、发闷、堵塞烧灼感烧灼感濒死感濒死感无锐痛或刺痛无锐痛或刺痛发作性胸痛发作性胸痛assessmentassessment心心 绞绞 痛痛临床表现临床表现 部位部位性质性质诱因诱因饱餐、吸烟饱餐、吸烟寒冷、阴雨天气寒冷、阴雨天气体力劳动、情绪激动体力劳动、情绪激动疼痛发生于当时疼痛发生于当时发作性胸痛发作性胸痛assessmentassessment心心 绞绞 痛痛临床表现临床表现 部位部位性质性质诱因诱因持续时间持续时间35分钟内逐渐消失分钟内逐渐消失15分钟分钟发作性胸痛发作性胸痛assessmentassessment心心 绞绞 痛痛临床表现临床表现 部位
10、部位性质性质诱因诱因持续时间持续时间缓解方式缓解方式休息休息停止活动停止活动舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油发作性胸痛发作性胸痛assessmentassessment心心 绞绞 痛痛临床表现临床表现 部位部位性质性质诱因诱因持续时间持续时间缓解方式缓解方式发作频率发作频率 数天一次数天一次/一日多次一日多次发作性胸痛发作性胸痛assessmentassessment护理体检:护理体检:平时一般无异常体征平时一般无异常体征发作时:面色苍白、表情焦虑、皮肤湿冷或出汗、发作时:面色苍白、表情焦虑、皮肤湿冷或出汗、BPBP升高、心率增快,有时出现第四或第三心音奔马升高、心率增快,有时出现第四或第三心
11、音奔马律律 assessmentassessment心心 绞绞 痛痛心心 绞绞 痛痛相关检查相关检查 心电图心电图冠状动脉造影冠状动脉造影放射性核素放射性核素其他其他assessmentassessment心心 绞绞 痛痛定义定义 发病机制发病机制 临床表现临床表现 相关检查相关检查 心电图心电图冠状动脉造影:金标准冠状动脉造影:金标准放射性核素放射性核素其他其他冠心病冠心病-诊断诊断心电图检查心电图检查心电图检查心电图检查X线(透视、胸片)检查线(透视、胸片)检查同位素检查同位素检查运动试验检查运动试验检查冠脉造影检查冠脉造影检查心脏超声检查心脏超声检查心心 绞绞 痛痛定义定义 发病机制发病
12、机制 临床表现临床表现 相关检查相关检查 治疗要点治疗要点 C原则:原则:改善冠脉血供改善冠脉血供 减轻心肌氧耗减轻心肌氧耗 C目标:目标:缓解急性发作缓解急性发作 预防再发作预防再发作C治疗措施:治疗措施:C发作时发作时C缓解期缓解期缓解期治疗:缓解期治疗:一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗冠脉介入治疗冠脉介入治疗外科治疗外科治疗 心心 绞绞 痛痛避免各种诱因避免各种诱因积极治疗及预防危险因素积极治疗及预防危险因素调节饮食,尤其不宜过饱调节饮食,尤其不宜过饱禁绝烟酒禁绝烟酒劳逸适度劳逸适度缓解期治疗:缓解期治疗:一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗冠脉介入治疗冠脉介入治疗外科治疗外科治疗 心心 绞
13、绞 痛痛作用持久、联合用药作用持久、联合用药硝酸酯类:鲁南欣康硝酸酯类:鲁南欣康-受体阻滞剂:普奈洛尔受体阻滞剂:普奈洛尔CaCa离子阻滞剂:合心爽离子阻滞剂:合心爽抑制血小板聚集药物抑制血小板聚集药物中医中药中医中药缓解期治疗:缓解期治疗:一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗冠脉介入治疗冠脉介入治疗外科治疗外科治疗 心心 绞绞 痛痛nursing diagnosisnursing diagnosis疼痛:与心肌缺血缺氧有关疼痛:与心肌缺血缺氧有关活动无耐力:与心肌氧的供需失衡有关活动无耐力:与心肌氧的供需失衡有关潜在并发症:心肌梗死潜在并发症:心肌梗死知识缺乏:缺乏控制诱因及预防性用药知识缺乏:
14、缺乏控制诱因及预防性用药的知识的知识interventionintervention一般护理一般护理休息休息:心绞发痛作时心绞发痛作时立即停止活动,卧床休息。有条件立即停止活动,卧床休息。有条件时描记心电图。疼痛缓解后,避免过劳,情激动时描记心电图。疼痛缓解后,避免过劳,情激动等等饮食:饮食:低热量、低低热量、低F F、低、低chocho、适量、适量PrPr,VitVit丰富、清淡易丰富、清淡易消化、避免刺激性食物、过饱,戒烟酒。保持大便通畅消化、避免刺激性食物、过饱,戒烟酒。保持大便通畅病情观察:病情观察:监测心率、心律、血压、疼痛部位、性质、监测心率、心律、血压、疼痛部位、性质、持续时间及
15、疗效,如疼痛时间延长、加剧应警惕心肌梗持续时间及疗效,如疼痛时间延长、加剧应警惕心肌梗死的发生,要及时通知医生。死的发生,要及时通知医生。缓解疼痛缓解疼痛休息和体位休息和体位:立即停止,视周围环境而采坐姿或卧床休:立即停止,视周围环境而采坐姿或卧床休息,解开衣领,保持环境安静息,解开衣领,保持环境安静立即舌下含服硝酸甘油:立即舌下含服硝酸甘油:用药护理用药护理硝酸脂类硝酸脂类:第一次宜平卧,必要时吸氧第一次宜平卧,必要时吸氧B B受体阻滞剂受体阻滞剂:小剂量开始,逐渐减量;哮喘、:小剂量开始,逐渐减量;哮喘、心动过缓禁用或慎用心动过缓禁用或慎用心理护理心理护理:向患者及家属说明心绞痛和心肌向患
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