甲状腺超声诊断课件.pptx

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1、甲状腺位于颈前部，分左右两侧叶。甲状腺位于颈前部，分左右两侧叶。横切：呈蝶形或哑铃形。横切：呈蝶形或哑铃形。纵切：呈圆锥形或橄榄球形。纵切：呈圆锥形或橄榄球形。新生儿有新生儿有10%-40%10%-40%在峡部上缘有一锥体在峡部上缘有一锥体叶。异位甲状腺常见于颈前正中，上起叶。异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌根，下至胸骨柄后方或前上纵隔。舌根，下至胸骨柄后方或前上纵隔。甲甲 状状 腺腺 解解 剖剖甲状腺周围组织及器官甲状腺周围组织及器官由浅部至深部有：皮肤由浅部至深部有：皮肤,皮下脂肪，颈皮下脂肪，颈前肌，舌骨下肌群，两侧为胸锁乳突前肌，舌骨下肌群，两侧为胸锁乳突肌，中央有气管，食管，后方有四

2、个肌，中央有气管，食管，后方有四个甲状旁腺，下方有颈长肌，外下方有甲状旁腺，下方有颈长肌，外下方有颈总动脉及颈内静脉。颈总动脉及颈内静脉。甲状腺周围的神经甲状腺周围的神经喉返神经：位于甲状腺左侧叶与食管之间。喉返神经：位于甲状腺左侧叶与食管之间。迷走神经：位于颈总动脉（迷走神经：位于颈总动脉（CCACCA）及颈内静）及颈内静脉（脉（JVJV）的后方。）的后方。甲状腺的血管分布甲状腺的血管分布甲状腺上动脉（甲状腺上动脉（STASTA）由颈外动脉第一分）由颈外动脉第一分支发出，支发出，CDFICDFI可显示可显示STASTA的起始部。的起始部。甲状腺下动脉（甲状腺下动脉（ITAITA）发自锁骨下动

3、脉的）发自锁骨下动脉的甲状颈干，发出后，沿前斜角肌内侧缘甲状颈干，发出后，沿前斜角肌内侧缘上行进入甲状腺下极。上行进入甲状腺下极。成人甲状腺上下动脉的内径为成人甲状腺上下动脉的内径为1.5-2.5mm1.5-2.5mm。甲状腺静脉回流甲状腺静脉回流 甲状腺静脉与同名动脉伴行甲状腺静脉与同名动脉伴行,但但方向相反方向相反,分为上中下静脉分为上中下静脉.甲状腺甲状腺上中静脉汇入颈内静脉上中静脉汇入颈内静脉;甲状腺下静甲状腺下静脉汇入头臂静脉脉汇入头臂静脉.甲状腺淋巴回流甲状腺淋巴回流 位于甲状腺内滤泡之间位于甲状腺内滤泡之间,有有很多淋巴丛很多淋巴丛,他们将淋巴引流至他们将淋巴引流至气管气管,纵隔

4、及颈部淋巴结纵隔及颈部淋巴结.仪仪 器器用线阵式高频探头用线阵式高频探头,频率为频率为:7.5MHz-10MHz;7.5MHz-10MHz;必要时可用必要时可用13MHz13MHz或或更高更高,如有如有CDFI,CDFI,二次谐波及三维成像二次谐波及三维成像等新技术则更好等新技术则更好.检查前准备检查前准备 患者一般无须准备患者一般无须准备,但应除去但应除去项链项链,脱去高领衣服脱去高领衣服,充分暴露颈充分暴露颈前部即可前部即可.体体 位位仰卧位仰卧位:常规检查的体位常规检查的体位.侧卧位侧卧位:如甲状腺一侧叶明显肿如甲状腺一侧叶明显肿大大,仰卧时仰卧时,不能全部包括组织及不能全部包括组织及肿

5、物时用之肿物时用之.检查方法检查方法 直接法直接法:当应用高频探头时当应用高频探头时,采用采用此法此法,将探头直接放在甲状腺将探头直接放在甲状腺上扫查上扫查.该法扫查迅速方便该法扫查迅速方便,图像清晰而不失真图像清晰而不失真.间接法间接法:在无高频探头时在无高频探头时,也可也可用用3.5MHz3.5MHz探头加水囊探头加水囊,探头探头放置在水囊上进行探测放置在水囊上进行探测.检查方法检查方法 正常正常甲状腺声像图甲状腺声像图横横 切切 面面 由浅至深部皮肤呈强回声带由浅至深部皮肤呈强回声带,皮下皮下脂肪脂肪,浅筋膜为低回声浅筋膜为低回声,包括胸锁乳突包括胸锁乳突肌肌,再往内为甲状腺呈蝶形分左右

6、两再往内为甲状腺呈蝶形分左右两叶叶,中央由峡部相连中央由峡部相连.纵切面纵切面 甲状腺位置呈倒八字形甲状腺位置呈倒八字形,每一侧叶为圆锥形或橄榄每一侧叶为圆锥形或橄榄形形,上尖而下圆上尖而下圆.甲状腺横断面正常甲状腺甲状腺正常值甲状腺正常值上下径上下径:4.0-5.5cm:4.0-5.5cm左右径左右径:2.0-2.5cm:2.0-2.5cm前后径前后径:1.5-2.0cm:1.5-2.0cm峡部峡部 0.3cm-0.6cm0.3cm-0.6cm甲状腺疾病适应证甲状腺疾病适应证1.1.甲状腺肿：毒性（甲状腺肿：毒性（graves)graves)及结及结 节性节性2.2.甲状腺炎：亚急性及慢性淋

7、巴性甲状腺炎：亚急性及慢性淋巴性3.3.甲状腺肿瘤：良性及恶性。甲状腺肿瘤：良性及恶性。毒性甲状腺肿毒性甲状腺肿1.1.甲状腺呈弥漫性，均匀甲状腺呈弥漫性，均匀 性，对称性肿大，增大性，对称性肿大，增大 可达可达2-32-3倍。倍。2.2.内部回声正常或稍强。内部回声正常或稍强。3.CDFI3.CDFI血管增多，扩张血流加速。血管增多，扩张血流加速。V Vmaxmax70-90cm/s,70-90cm/s,内部呈现五彩内部呈现五彩 缤纷。称缤纷。称“火海征火海征”（inferno)inferno)。4.4.治疗后，甲状腺内血流减少，治疗后，甲状腺内血流减少，恢复正常表示病情好转。恢复正常表示病

8、情好转。毒性甲状腺肿毒性甲状腺肿单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿1.1.甲状腺明显肿大增大达正常的甲状腺明显肿大增大达正常的3-103-10倍。倍。2.2.甲状腺内滤泡扩张，内充满胶质，超声甲状腺内滤泡扩张，内充满胶质，超声显示无回声。显示无回声。3.3.正常甲状腺组织不显示。正常甲状腺组织不显示。4.CDFI4.CDFI显示，内呈点状及少许棒状血流信显示，内呈点状及少许棒状血流信号，但血流正常。号，但血流正常。单纯性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿1.1.1.1.甲状腺增大，不对称，不光滑，呈大小不等多甲状腺增大，不对称，不光滑，呈大小不等多甲状腺增大，不对称，不光滑，呈大小不等多甲状腺增大

9、，不对称，不光滑，呈大小不等多发结节。发结节。发结节。发结节。2.2.2.2.后期结节布满甲状腺，而不显示正常甲状腺组后期结节布满甲状腺，而不显示正常甲状腺组后期结节布满甲状腺，而不显示正常甲状腺组后期结节布满甲状腺，而不显示正常甲状腺组织。织。织。织。3.3.3.3.内部呈中低回声区，无包膜，囊性变时，呈无内部呈中低回声区，无包膜，囊性变时，呈无内部呈中低回声区，无包膜，囊性变时，呈无内部呈中低回声区，无包膜，囊性变时，呈无回声。回声。回声。回声。4.CDFI4.CDFI4.CDFI4.CDFI：结节周边呈点状或条状血流信号，在结：结节周边呈点状或条状血流信号，在结：结节周边呈点状或条状血流

10、信号，在结：结节周边呈点状或条状血流信号，在结节间穿行或绕行，但无特异性。节间穿行或绕行，但无特异性。节间穿行或绕行，但无特异性。节间穿行或绕行，但无特异性。甲状腺囊肿甲状腺囊肿 单纯性囊肿很少见，多数由于单纯性囊肿很少见，多数由于甲状腺增生结节囊性变，或腺瘤甲状腺增生结节囊性变，或腺瘤囊性变所致，注意颈部亦有很多囊性变所致，注意颈部亦有很多先天性囊肿疾病，如甲状舌骨囊先天性囊肿疾病，如甲状舌骨囊肿，鳃裂囊肿等。肿，鳃裂囊肿等。甲状腺囊肿亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎1.1.由病毒感染，女性多见。由病毒感染，女性多见。2.2.甲状腺肿大，疼痛，压痛。甲状腺肿大，疼痛，压痛。3.3.内为低回声区，

11、边界欠清，内为低回声区，边界欠清，模糊。模糊。4.CDFI4.CDFI血流信号增多，呈散在血流信号增多，呈散在分布。分布。慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎1.1.本病又称桥本病（本病又称桥本病（HASHIMOTOHASHIMOTO）。）。2.2.甲状腺呈弥漫性，中度增大，甲状腺呈弥漫性，中度增大，3.3.早期回声减低，后期呈分隔或早期回声减低，后期呈分隔或网络状。网络状。4.CDFI4.CDFI亦可呈明显丰富似亦可呈明显丰富似“火海火海征征”，但血管径扩大达，但血管径扩大达5-10mm5-10mm。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤1.1.甲状腺内呈圆形或椭圆形肿物。甲状腺内呈圆形或椭圆形肿物。

12、2.2.内部呈低回声，边界整齐光滑，有内部呈低回声，边界整齐光滑，有包膜，周边可见晕征。包膜，周边可见晕征。3.3.肿瘤较大时，可以囊性变。肿瘤较大时，可以囊性变。4.CDFI4.CDFI显示：周边有点状及棒状血流显示：周边有点状及棒状血流信号。信号。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺癌1.1.癌瘤边界不规整，呈锯齿状或蟹足状。癌瘤边界不规整，呈锯齿状或蟹足状。2.2.内部呈不均质低回声。内部呈不均质低回声。3.3.癌瘤内可出现点状或簇状钙化点。癌瘤内可出现点状或簇状钙化点。4.4.囊性变时常液化不全。囊性变时常液化不全。5.CDFI5.CDFI有新生血管及动静脉瘘现象。有新生血管及动静脉瘘现

13、象。甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌1 1.周围小血管内可形成癌栓。周围小血管内可形成癌栓。2.2.向颈部淋巴结转移而肿大。向颈部淋巴结转移而肿大。3.3.侵犯喉返神经，引起声带麻痹。侵犯喉返神经，引起声带麻痹。甲状腺疾病鉴别诊断甲状腺疾病鉴别诊断弥漫性肿大：毒性甲状腺肿；弥漫性肿大：毒性甲状腺肿；甲状腺炎；单纯性甲状腺肿甲状腺炎；单纯性甲状腺肿等。等。甲状腺疾病鉴别诊断甲状腺疾病鉴别诊断结节性改变：多发性为结节性改变：多发性为“结甲结甲”。单发性为腺瘤，腺癌等。单发性为腺瘤，腺癌等。甲状腺良恶性结节鉴别甲状腺良恶性结节鉴别1.1.囊性无回声团，多发性大多为良性；囊性无回声团，多发性大多为良性；只有只

14、有2%-4%2%-4%考虑恶性。考虑恶性。2.2.块状，弧性钙化考虑为良性；微粒样块状，弧性钙化考虑为良性；微粒样或簇状钙化考虑为恶性。或簇状钙化考虑为恶性。3.3.血流：少许血流信号为良性；内部及血流：少许血流信号为良性；内部及周边出现丰富血流，并有高速血流信周边出现丰富血流，并有高速血流信号为恶性。号为恶性。介入性超声诊断甲状腺疾病介入性超声诊断甲状腺疾病(1)(1)1.1.急性化脓性甲状腺类：穿刺有脓汁。涂片急性化脓性甲状腺类：穿刺有脓汁。涂片大量白细胞。大量白细胞。2.2.桥本甲状腺类：穿刺大量淋巴细胞。桥本甲状腺类：穿刺大量淋巴细胞。3.3.甲状腺肿瘤：穿刺细胞学活检可以确定肿甲状腺肿瘤：穿刺细胞学活检可以确定肿瘤性质。瘤性质。介入性超声治疗甲状腺疾病介入性超声治疗甲状腺疾病(2)(2)1.1.囊性结节：抽液后注射无水乙醇。囊性结节：抽液后注射无水乙醇。2.2.实性结节：良性属高功能者，注射实性结节：良性属高功能者，注射无水乙醇后可治愈；恶性者，年龄无水乙醇后可治愈；恶性者，年龄大，体弱不宜手术者亦可应用上述大，体弱不宜手术者亦可应用上述方法。方法。