闭合性肺创伤的螺旋CT观察课件.ppt

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1、创伤性肺假性囊肿的螺旋创伤性肺假性囊肿的螺旋CT观察观察罗良平罗良平 广州广州 暨南大学附属第一医院暨南大学附属第一医院前言前言胸部创伤：胸部创伤：创伤死亡的第二大原因创伤死亡的第二大原因一般根据是否穿破全层胸壁（包括胸膜）一般根据是否穿破全层胸壁（包括胸膜）造成胸膜腔与外界沟通，分为闭合性和造成胸膜腔与外界沟通，分为闭合性和开放性两大类。开放性两大类。胸部开放伤：战争、刀枪胸部开放伤：战争、刀枪 机制明确；机制明确；胸部闭合伤：和平、车祸、伤情隐蔽；机制复杂。胸部闭合伤：和平、车祸、伤情隐蔽；机制复杂。前言前言肺占据了胸腔的大部，在胸部创伤中容肺占据了胸腔的大部，在胸部创伤中容易受累及。易受

2、累及。肺创伤的诊断中，影像学检查特别是肺创伤的诊断中，影像学检查特别是X线线平片或平片或CT发挥着重要的作用。发挥着重要的作用。螺旋螺旋CT扫描速度快，使对严重创伤患者扫描速度快，使对严重创伤患者进行进行CT检查成为可能。检查成为可能。研究目的研究目的 对对110例闭合性肺创伤患者进行胸部螺例闭合性肺创伤患者进行胸部螺旋旋CT扫描。扫描。总结分析肺创伤的影像征象，探讨其总结分析肺创伤的影像征象，探讨其损伤机制，并损伤机制，并重点观察分析创伤后肺内空重点观察分析创伤后肺内空腔的演变过程及影像转归腔的演变过程及影像转归，为临床治疗方，为临床治疗方案的选择提供客观依据。案的选择提供客观依据。材料与方

3、法材料与方法 1研究对象纳入标准：研究对象纳入标准：住院治疗的创伤患者；住院治疗的创伤患者；明确的胸部钝性损伤史；明确的胸部钝性损伤史；创伤当日胸部创伤当日胸部CT检查符合肺创伤诊断；检查符合肺创伤诊断；临床、影像未发现其他肺部疾患。临床、影像未发现其他肺部疾患。材料与方法材料与方法 1一般资料一般资料337例胸部创伤患者中，例胸部创伤患者中，110例符合上述标准。例符合上述标准。男男89例，女例，女21例，年龄例，年龄270岁岁（中位年龄（中位年龄30.5岁）。岁）。致伤原因：车祸（致伤原因：车祸（72例），高处坠落（例），高处坠落（20例），例），打击（打击（11例），挤压（例），挤压（5

4、例），爆炸伤（例），爆炸伤（2例）。例）。材料与方法材料与方法 2CT检查方法：检查方法：Siemens Somatom Sensation 4螺旋螺旋CT：层厚：层厚57mm，层间距，层间距57mm，30f重建。重建。GE Highspeed NX/i螺旋螺旋CT：层厚：层厚5mm，层间，层间距距5mm，标准算法重建；，标准算法重建；在平静呼吸下屏气扫描，部分伤情较重的患者在平静呼吸下屏气扫描，部分伤情较重的患者采取非屏气扫描。采取非屏气扫描。材料与方法材料与方法 3统计学处理：统计学处理：应用应用SPSS10.0统计软件统计软件计量资料：计量资料：两样本均数比较的两样本均数比较的t检验或单

5、因素方差检验或单因素方差分析分析计数资料：计数资料：2检验或秩和检验检验或秩和检验显著性水平：显著性水平：P0.05结果结果闭合性肺创伤闭合性肺创伤CT表现：表现：直接征象直接征象实变（实变（110例）、空腔（例）、空腔（33例）；例）；间接征象间接征象气胸（气胸（60例）。例）。此外尚合并肋骨骨折此外尚合并肋骨骨折59例，血胸例，血胸32例，纵隔血例，纵隔血肿肿/气肿气肿11例，胸骨骨折例，胸骨骨折6例，胸椎骨折例，胸椎骨折3例等。例等。结果结果 1肺内创伤实变肺内创伤实变110例例:根据病灶范围是否超过一个肺叶，分为：根据病灶范围是否超过一个肺叶，分为：1、局灶型、局灶型（41例）例）2、

6、广泛型、广泛型（69例）例）结果结果 1局灶型肺创伤实变局灶型肺创伤实变 32例位于胸壁下肺组织内例位于胸壁下肺组织内；24例合并相邻部位例合并相邻部位的肋骨骨折，的肋骨骨折，3例邻近层面可见胸骨骨折改变。例邻近层面可见胸骨骨折改变。胸壁下创伤实变，邻近胸壁见肋骨骨折及胸壁血肿 结果结果 1局灶型肺创伤实变局灶型肺创伤实变 9例分布于远离胸壁的肺组织内，包括脊柱旁例分布于远离胸壁的肺组织内，包括脊柱旁3例、上纵隔旁例、上纵隔旁2例、叶间胸膜旁例、叶间胸膜旁4例。此部分均例。此部分均未合并肋骨或胸骨骨折。未合并肋骨或胸骨骨折。脊柱旁创伤实变纵隔旁创伤实变结果结果 1叶间胸膜旁创伤实变，矢状位MP

7、R重组图像更直观显示创伤实变的分布特征。结果结果 1广泛型肺创伤实变广泛型肺创伤实变1、背侧为主：、背侧为主：12例，其中例，其中5例合并肋骨骨折例合并肋骨骨折 创伤实变分布于左右肺近后胸壁的部位。结果结果 1广泛型肺创伤实变广泛型肺创伤实变2、多发散在为主：、多发散在为主：13例，其中例，其中6例合并肋骨骨折例合并肋骨骨折 创伤实变散在分布于右肺上叶及下叶。结果结果 1广泛型肺创伤实变广泛型肺创伤实变3、单侧实变为主：、单侧实变为主：17例，其中例，其中16例合并肋骨骨折；例合并肋骨骨折；创伤实变以左肺为主，同时累及胸壁下肺组织及肺门周围肺组织 结果结果 1广泛型肺创伤实变广泛型肺创伤实变4

8、、弥漫分布为主：、弥漫分布为主：27例，其中例，其中8例合并肋骨骨折。例合并肋骨骨折。创伤实变连续弥漫分布，以肺野中外带或胸壁下肺组织分布为主。结果结果 1 比较各类型创伤实变合并肋骨比较各类型创伤实变合并肋骨/胸骨骨折情况，经多个样本比较的秩和检胸骨骨折情况，经多个样本比较的秩和检验，差异有统计学意义（验，差异有统计学意义（2=34.96，P=0.000）；两两比较，除背部为主、）；两两比较，除背部为主、多发散在为主两组外，其余组间差异均有统计学意义。多发散在为主两组外，其余组间差异均有统计学意义。结果结果 2肺内创伤空腔肺内创伤空腔数目：数目：33位患者共发现肺内囊状透亮区位患者共发现肺内

9、囊状透亮区53个个 密度：单纯气囊密度：单纯气囊36个，空腔内有气液平面者个，空腔内有气液平面者17个，其个，其液体部分液体部分CT值值59.6521.74HU。位置：位置：36个位于有创伤改变的胸壁下肺组织内，个位于有创伤改变的胸壁下肺组织内，17个个分布于肺内其它部位，其中叶间胸膜旁分布于肺内其它部位，其中叶间胸膜旁7个、肺韧带旁个、肺韧带旁2个、脊柱旁个、脊柱旁6个、上纵隔旁个、上纵隔旁2个。个。结果结果 2大小：最大径大小：最大径0.46.5cm（1.831.25cm），其中），其中33个4cm）段支气管沿空腔周围走行而不受影响（段支气管沿空腔周围走行而不受影响（2处）处）结果 2 肺

10、内创伤空腔与叶、段及亚段支气管的关系肺内创伤空腔与叶、段及亚段支气管的关系 段及亚段支气管沿段及亚段支气管沿空腔周围走行且受空腔周围走行且受压被推移（压被推移（2处）处）结果 2 肺内创伤空腔与叶、段及亚段支气管的关系肺内创伤空腔与叶、段及亚段支气管的关系 亚段支气管停止于空腔边缘处，未与空腔直接亚段支气管停止于空腔边缘处，未与空腔直接相通（相通（3处）。处）。结果结果 2肺内创伤空腔患者治疗与预后肺内创伤空腔患者治疗与预后:3例于伤后例于伤后19天死亡（颅脑创伤天死亡（颅脑创伤2,ARDS1）；）；5例因进行性血胸而开胸手术止血；例因进行性血胸而开胸手术止血；12例进行胸腔置管引流例进行胸腔

11、置管引流428天（平均天（平均9.1天）；天）；11例保守治疗痊愈；例保守治疗痊愈；2例治疗过程中转院而失访；例治疗过程中转院而失访；16例（例（24个病灶）在个病灶）在6小时至小时至9个月内复查个月内复查CT 112次。次。结果结果 2肺内创伤空腔的影像转归肺内创伤空腔的影像转归空腔大小的变化：空腔大小的变化：血气胸：血气胸：4例伤后35天同侧出现血气胸/原先存在的血气胸进一步加重，空腔萎陷变小或消失，肺复张后，变小的空腔恢复到原来大小。肺组织实变：肺组织实变：1例伤后第3天肺组织实变加重，空腔萎陷变小，周围肺组织实变吸收后，变小的空腔恢复到原来大小。所有病灶在复查过程中均未见继续增大的现象

12、，所有病灶在复查过程中均未见继续增大的现象，在在1182天内消失。天内消失。结果结果 2空腔周围变化：空腔周围变化：周围肺组织的实变伤后周围肺组织的实变伤后35天进一步加重，天进一步加重，但均在但均在15天之内吸收天之内吸收;空腔内容物的变化：空腔内容物的变化：结果结果 2D1左肺上叶含气液平面的空腔，侧方聚集着数个小气囊；周围肺组织实变；邻近胸壁有皮下气肿、肋骨骨折D2左侧大量液气胸，左肺基本萎陷，气囊仍存在，但显著缩小 D15左肺基本复张，左肺上叶空腔重又出现且空腔内液体及周围肺组织实变吸收 D75左肺上叶囊肿消失，局部遗留少许纤维条索影结果结果 2D1右肺中叶斜裂旁气囊，右肺下叶亦可见气

13、液囊及肺组织实变 D3右肺中叶气囊演变为血肿，周围肺组织实变；右肺下叶实变，气囊缩小 D8右肺中叶血肿周围及右肺下叶肺实变稍吸收，下叶气囊回复原来大小 D59右肺中叶血肿及下叶气囊均消失 结结 果果 2D38右肺中叶斜裂旁血肿消失 D3右肺中叶斜裂旁气液囊；右肺下叶肺组织实变 D1右肺中叶斜裂旁气囊，右肺下叶亦可见气液囊及肺组织实变 D5右肺中叶斜裂旁气液囊转变为血肿 结果结果 2按不同演变形式将肺内创伤空腔分为三组：按不同演变形式将肺内创伤空腔分为三组：气囊组：气囊组：10个，初次个，初次CT表现为气囊，而后未见表现为气囊，而后未见向其他形式转变向其他形式转变。气液囊组：气液囊组：6个，囊腔

14、内出现过液气平面，但个，囊腔内出现过液气平面，但未形成血肿未形成血肿。血肿组：血肿组：8个，血液填满囊腔而演变为血肿，个，血液填满囊腔而演变为血肿，CT值值54.7513.92HU，其中，其中7个形成于伤后个形成于伤后27天之内，平均天之内，平均4.4天。天。结果结果 2比较不同演变形式的肺内创伤空腔的大小，经单因素方差分析，差异有比较不同演变形式的肺内创伤空腔的大小，经单因素方差分析，差异有统计学意义（统计学意义（F=8.214，P=0.002）；两两比较，）；两两比较，气液囊组显著大于另外气液囊组显著大于另外两组。两组。结果结果 3创伤气胸：创伤气胸：60例少量气胸：少量气胸：41例；例；

15、9例局限于前肋膈角区例局限于前肋膈角区5例局限于脊柱旁区，例局限于脊柱旁区，4例局限于肺损伤例局限于肺损伤周围周围中中大量气胸：大量气胸：19例例 AJR 1998;171:1317-1320结果结果 3比较各类型肺内创伤实变气胸的发生情况，各型肺创伤实变均易合并少比较各类型肺内创伤实变气胸的发生情况，各型肺创伤实变均易合并少量气胸，而单侧实变更易合并中大量气胸（量气胸，而单侧实变更易合并中大量气胸（217.11，P0.005）。）。讨论讨论 1肺内创伤实变现规范称为肺内创伤实变现规范称为肺挫伤肺挫伤。创伤性湿肺所指的病症已归为急性呼吸创伤性湿肺所指的病症已归为急性呼吸窘迫综合症窘迫综合症AR

16、DS，为避免疾病概念上的，为避免疾病概念上的混淆，现今已多不采用此称谓。混淆，现今已多不采用此称谓。讨论讨论 1肺挫伤的损伤机制肺挫伤的损伤机制 压缩损伤：暴力压缩损伤：暴力胸胸壁凹陷壁凹陷肺脏被挤压肺脏被挤压损伤损伤 冲击损伤：应力波冲击损伤：应力波肺与其他结构交界面肺与其他结构交界面应力集中损伤应力集中损伤 病灶分布的差异反映了损伤机制的不同病灶分布的差异反映了损伤机制的不同讨论讨论 1肺挫伤的损伤机制肺挫伤的损伤机制（与肋骨的损伤机制比较）（与肋骨的损伤机制比较）肋骨损伤：压缩程度肋骨损伤：压缩程度 肺损伤：压缩程度及速度肺损伤：压缩程度及速度 讨论讨论 2肺内创伤空腔：肺内创伤空腔：多

17、种名称多种名称（1940年由Fallon首次报道）：外伤性肺囊肿、肺气囊、外伤性肺大泡、创伤后肺内空洞、肺撕裂伤。称称其为其为创伤性肺假性囊肿创伤性肺假性囊肿(post-traumatic pulmonary pseudocyst,PPP)更为合适。更为合适。手术切除标本证实囊肿周围充斥着吞噬有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞及增生的纤维组织，并无上皮组织或支气管成分，不符合真性囊肿，也不同于感染性疾病引起的肺气囊。只有当肺泡融合形成的气肿囊腔直径超过2cm不可逆的破坏了小叶间隔时才称之为肺大泡。至于肺撕裂伤，则常常指那些肺组织撕裂累及了脏层胸膜而导致持续出血和漏气者。讨论讨论 2螺旋螺旋CT诊断诊断

18、PPP的优势的优势：提高检出率：早期发现被肺实变掩盖的病灶，提高检出率：早期发现被肺实变掩盖的病灶，小病灶。小病灶。辅以辅以MPR能准确的观察病灶特征：不规则形能准确的观察病灶特征：不规则形态；大囊周围环绕小囊；囊腔内的分隔。态；大囊周围环绕小囊；囊腔内的分隔。讨论讨论 2PPP的形态与边缘：的形态与边缘：22.6%病灶为不规则形；病灶为不规则形；大囊周围环绕小囊并非多发病灶；大囊周围环绕小囊并非多发病灶；讨论讨论 2PPP与支气管系的关系：与支气管系的关系：发生于支气管系的末梢发生于支气管系的末梢。PPP范围即使累及到段、亚段支气管水平范围即使累及到段、亚段支气管水平的肺组织，相应的支气管仍

19、未断裂。的肺组织，相应的支气管仍未断裂。讨论讨论 2PPP的形成、发展与转归：的形成、发展与转归：气囊、气液囊和血肿是气囊、气液囊和血肿是PPP的三种表现形式。的三种表现形式。PPP是暴力导致肺组织破裂形成腔隙，随后由是暴力导致肺组织破裂形成腔隙，随后由气体和气体和/或液体所填充而形成。或液体所填充而形成。PPP大小可能是影响其演变形式的因素之一。大小可能是影响其演变形式的因素之一。讨论讨论 2PPP预后：预后：自限：复查未发现自限：复查未发现PPP继续增大。继续增大。自愈：均未行自愈：均未行PPP所在的肺叶所在的肺叶/肺段切除肺段切除术术，保守治疗而痊愈。，保守治疗而痊愈。结论结论螺旋螺旋C

20、T并多平面重组等后处理技术可较并多平面重组等后处理技术可较好的观察闭合性肺创伤形态、分布等特好的观察闭合性肺创伤形态、分布等特征。征。闭合性肺创伤与肋骨骨折不全相关，具闭合性肺创伤与肋骨骨折不全相关，具有与其不全相同的损伤机制。有与其不全相同的损伤机制。结结 论论创伤性肺假性囊肿具有自限、自愈的特创伤性肺假性囊肿具有自限、自愈的特点，是肺组织撕裂后形成腔隙，气体和点，是肺组织撕裂后形成腔隙，气体和/或液体进入其中而形成。或液体进入其中而形成。气囊、气液囊、血肿是创伤性肺假性囊气囊、气液囊、血肿是创伤性肺假性囊肿在不同演变时期的表现。肿在不同演变时期的表现。创伤史、特定的发生部位、周围肺组织创伤史、特定的发生部位、周围肺组织实变及随访复查所示的演变规律提示创实变及随访复查所示的演变规律提示创伤性肺假性囊肿的诊断。伤性肺假性囊肿的诊断。