第二军医大眼科学ppt课件第四章-眼睑病.ppt

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1、第四章第四章 眼睑病眼睑病2/13/20231眼科学第一节第一节眼睑炎症眼睑炎症n 睑腺炎n 睑板腺囊肿n 睑缘炎2/13/20232眼科学定义定义及及病因病因临床表现临床表现及诊断及诊断治疗治疗 一、睑腺炎一、睑腺炎（hordeolum）2-1睑腺炎睑腺炎2/13/20233眼科学定义定义指眼睑腺体的急性细菌性感指眼睑腺体的急性细菌性感染，又称为染，又称为麦粒肿麦粒肿，俗称，俗称“针眼针眼”。如。如为睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗为睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，称为腺感染，称为外麦粒肿外麦粒肿；如为睑板腺感；如为睑板腺感染，则称为染，则称为内麦粒肿内麦粒肿。病因病因 多为金黄色葡

2、萄球菌感染多为金黄色葡萄球菌感染 定义与病因定义与病因2-1睑腺炎睑腺炎2/13/20234眼科学内麦粒肿临床表现与诊断临床表现与诊断2/13/20235眼科学治疗治疗 早期治疗，热敷，局部用药控制感染早期治疗，热敷，局部用药控制感染 脓肿形成后，切开排脓，脓肿形成后，切开排脓，注意切口的位置及方向！注意切口的位置及方向！切忌挤压排脓，以免感染扩散切忌挤压排脓，以免感染扩散 严重者可全身应用有效的抗菌素严重者可全身应用有效的抗菌素2-1睑腺炎睑腺炎2/13/20236眼科学二、睑板腺囊肿二、睑板腺囊肿（chalazion）2-2睑板腺囊肿睑板腺囊肿n 定义与病因定义与病因n临床表现与诊断临床表

3、现与诊断治疗治疗2/13/20237眼科学定义与病因定义与病因定义：定义：睑板腺囊肿又称为睑板腺囊肿又称为霰粒肿霰粒肿，是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。肿性炎症。病因：病因：睑板腺出口阻塞，脂质物睑板腺出口阻塞，脂质物刺激周围组织，产生慢性炎症。刺激周围组织，产生慢性炎症。2-2睑板腺囊肿睑板腺囊肿2/13/20238眼科学临床表现与诊断临床表现与诊断 多见于青少年或中年人多见于青少年或中年人单眼或双眼同时发生单眼或双眼同时发生起病缓慢，多无自觉症状起病缓慢，多无自觉症状临床表现为眼睑皮下临床表现为眼睑皮下无痛性圆形肿块无痛性圆形肿块若合并感染表现同内麦粒

4、肿若合并感染表现同内麦粒肿复发性或老年患者应与复发性或老年患者应与睑板腺癌睑板腺癌鉴别。鉴别。2-2睑板腺囊肿睑板腺囊肿2/13/20239眼科学治疗治疗 小，可热敷，小，可热敷，15min/次，三次次，三次/日日或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收如不消退，手术切除，如不消退，手术切除，注意切口部位注意切口部位和方向！和方向！术后复发或老年人应做病理检查术后复发或老年人应做病理检查2-2睑板腺囊肿睑板腺囊肿2/13/202310眼科学霰粒肿2/13/202311眼科学霰粒肿手术2/13/202312眼科学病例分析病例分析患者女性，患者女性，2020岁岁主诉：右眼无

5、痛性肿物半个月，伴红痛主诉：右眼无痛性肿物半个月，伴红痛2 2天天现病史：半月前无意中发现右上眼皮内长一现病史：半月前无意中发现右上眼皮内长一 米粒大小的硬结，因无任何不适，故米粒大小的硬结，因无任何不适，故 未就医。未就医。2 2天前突感右眼胀痛，并见天前突感右眼胀痛，并见 硬结处发红，而今来院就诊。硬结处发红，而今来院就诊。既往史：健康既往史：健康眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及 一豆粒大小之硬结，局部红肿明显并一豆粒大小之硬结，局部红肿明显并 压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。初步诊断？初步诊断？2/13/20

6、2313眼科学三、睑缘炎三、睑缘炎（blepharitis）n定义与分类定义与分类n临床表现与鉴别诊断临床表现与鉴别诊断n治疗治疗2-3睑缘炎睑缘炎2/13/202314眼科学定义与分类定义与分类睑缘炎睑缘炎是指睑缘表面、睫毛毛囊是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的一种亚急性慢性炎症。及其腺组织的一种亚急性慢性炎症。鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎分类分类溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎眦部睑缘炎2-3睑缘炎睑缘炎2/13/202315眼科学临临痒或烧灼感；痒或烧灼感；痛、痒；睫毛根部痛、痒；睫毛根部奇痒奇痒或异物感；或异物感；床床睑缘充血、潮红，睑缘充血、潮红，小脓疱、溃烂、结痂小脓疱、溃烂、结痂；

7、内外眦充血，内外眦充血，肿胀肿胀，特特鳞屑附着鳞屑附着；脱睫；脱睫脱睫不能再生脱睫不能再生(秃睫秃睫)；糜烂糜烂，常，常伴慢性伴慢性点点可再生；睑缘肥可再生；睑缘肥睫毛乱生、倒睫及睑睫毛乱生、倒睫及睑结膜炎、结膜炎、沙眼等沙眼等厚，睑外翻及流泪厚，睑外翻及流泪外翻；结、角膜炎症外翻；结、角膜炎症 鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎眦部睑缘炎(squamous)(ulcerative)(angular)三三种种睑睑缘缘炎炎的的临临床特点床特点 皮脂溢出皮脂溢出，卵圆皮屑，卵圆皮屑睫毛毛囊及其腺组织睫毛毛囊及其腺组织Morax-病病芽孢菌分解脂质芽孢菌分解脂质金葡菌感染金葡

8、菌感染Axenfeld因因屈光不正、失眠、屈光不正、失眠、鳞屑性睑缘炎感染鳞屑性睑缘炎感染双双杆菌感染杆菌感染营养不良、局部刺激等营养不良、局部刺激等核黄素缺乏核黄素缺乏2-3睑缘炎睑缘炎2/13/202316眼科学鳞屑性睑缘炎2/13/202317眼科学治治疗疗去除病因；去除病因；清洗患处清洗患处(用用3 3硼酸或生理盐水硼酸或生理盐水)；药物治疗：抗菌素眼水药物治疗：抗菌素眼水(硫酸锌等硫酸锌等)或眼膏或眼膏(黄、白降汞黄、白降汞)，按摩，口服，按摩，口服 复合复合B B。巩固疗效巩固疗效2-32-3周后停药，以防复发周后停药，以防复发 2-3睑缘炎睑缘炎2/13/202318眼科学第四节

9、第四节眼睑位置、功能异眼睑位置、功能异常和先天异常常和先天异常n 倒睫与乱睫倒睫与乱睫 n 睑内翻睑内翻 n 睑外翻睑外翻 n 上睑下垂上睑下垂 2/13/202319眼科学一、眼睑的正常位置一、眼睑的正常位置 眼睑与眼球表面紧密接触眼睑与眼球表面紧密接触 上下睑睫毛伸向前方，不接触角膜上下睑睫毛伸向前方，不接触角膜 上下睑紧密闭合上下睑紧密闭合 上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间 上下泪点紧靠泪阜底部上下泪点紧靠泪阜底部(即泪湖即泪湖)4-1正常眼睑正常眼睑2/13/202320眼科学正常眼睑2/13/202321眼科学异常睑裂大小先天性小睑裂合并小眼球先天性小睑裂

10、合并小眼球先天性大睑裂先天性大睑裂2/13/202322眼科学二、倒睫与乱睫二、倒睫与乱睫（trichiasisaberrantlashes）4-2倒睫与乱睫倒睫与乱睫n 定义与病因定义与病因n临床表现与诊断临床表现与诊断n治疗治疗2/13/202323眼科学定义与病因定义与病因倒睫：指睫毛向后生长倒睫：指睫毛向后生长乱睫：指睫毛不规则生长乱睫：指睫毛不规则生长病因：多由睑缘部瘢痕收缩所致，病因：多由睑缘部瘢痕收缩所致，睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。乱睫也可由先天畸形引起。乱睫也可由先天畸形引起。4-2倒睫与乱睫倒睫与乱睫2/13/202324眼科学临床表现与诊断

11、临床表现与诊断临床表现：临床表现：患者常有刺痛、流泪和异物感患者常有刺痛、流泪和异物感倒睫多少不一，有时仅倒睫多少不一，有时仅12根，有时根，有时一部或全部睫毛向后一部或全部睫毛向后摩擦角膜摩擦角膜可导致结膜充血、角膜浅层混浊、可导致结膜充血、角膜浅层混浊、血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡诊断：诊断：一般肉眼即可发现一般肉眼即可发现 4-2倒睫与乱睫倒睫与乱睫2/13/202325眼科学治疗治疗如仅如仅12根，可用睫毛镊拔除根，可用睫毛镊拔除较彻底的方法是电解拔毛较彻底的方法是电解拔毛倒睫较多，应手术矫正，方法倒睫较多，应手术矫正，方法同睑内翻同睑内翻 4-2倒

12、睫与乱睫倒睫与乱睫2/13/202326眼科学电解拔毛2/13/202327眼科学倒睫及乱生2/13/202328眼科学三、睑内翻三、睑内翻（entropion）n 定义、分类与病因定义、分类与病因n临床表现与诊断临床表现与诊断n治疗治疗 4-3倒睫与乱睫倒睫与乱睫2/13/202329眼科学定义、病因与分类定义、病因与分类 4-3睑内翻睑内翻睑内翻睑内翻 是指眼睑，特别是睑缘向眼是指眼睑，特别是睑缘向眼球球表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫2/13/202330眼科学临床表现与诊断临床表现与诊断 4-3睑内翻睑内翻病病因因先天性发育异常，如内先天性发育异常，如内

13、眦赘皮，眦赘皮，睑缘部轮匝肌睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不过度发育或睑板发育不全等全等眼轮匝肌过度收缩眼轮匝肌过度收缩(眶眶隔和下睑皮肤松弛，炎隔和下睑皮肤松弛，炎症、包眼等症、包眼等)；眼睑后；眼睑后支撑力弱支撑力弱(眶脂肪减少眶脂肪减少)睑结膜及睑板瘢痕性收睑结膜及睑板瘢痕性收缩缩，沙眼多见，沙眼多见 先天性睑内翻先天性睑内翻痉挛性睑内翻痉挛性睑内翻瘢痕性瘢痕性睑内翻睑内翻临临床床表表现现婴幼儿，下睑内眦部。婴幼儿，下睑内眦部。双眼；刺激症状多不明双眼；刺激症状多不明显。睑内翻，倒睫，角显。睑内翻，倒睫，角膜上皮脱落，膜上皮脱落，FL(+)，久之角膜新生血管，角久之角膜新生血管，角膜混浊

14、，视力下降。膜混浊，视力下降。老年人，下睑多。单眼老年人，下睑多。单眼或双眼；畏光、流泪、或双眼；畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等。睑刺痛、眼睑痉挛等。睑内翻，倒睫，角膜上皮内翻，倒睫，角膜上皮脱落，脱落，FL(+)，严重者严重者角膜溃疡。久之角膜新角膜溃疡。久之角膜新生血管，角膜混浊，视生血管，角膜混浊，视力下降力下降青少年及中年人，下睑青少年及中年人，下睑多。单眼或双眼；刺激多。单眼或双眼；刺激症状较重；体症同痉挛症状较重；体症同痉挛性睑内翻。性睑内翻。诊诊断断根据年龄、病史及临床根据年龄、病史及临床表现表现根据年龄、病史及临根据年龄、病史及临床表现床表现根据年龄、病史及临床根据年龄、病史及临

15、床表现表现2/13/202331眼科学治治疗疗 4-3睑内翻睑内翻先天性睑内翻：先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失。发育，可自行消失。56岁仍无好转，岁仍无好转，可行手术矫正可行手术矫正(穹隆部穹隆部-眼睑皮肤穿线术眼睑皮肤穿线术)痉挛性睑内翻：痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是急性痉挛性睑内翻是暂时的，去除病因可恢复。严重者手术暂时的，去除病因可恢复。严重者手术矫正矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌切除部分皮肤及眼轮匝肌)瘢痕性睑内翻：瘢痕性睑内翻：手术矫正手术矫正(潘氏法潘氏法)2/13/202332眼科学睑内翻2/13/202333眼科学四、睑外翻四、睑外翻（ectr

16、opion）n定义、分类与病因定义、分类与病因n临床表现与诊断临床表现与诊断n治疗治疗4-4睑外睑外翻翻2/13/202334眼科学定义、分类与病因定义、分类与病因睑外翻：睑外翻：是指睑缘外翻离开眼球，睑结是指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露，常合并眼睑闭合不全。膜外露，常合并眼睑闭合不全。4-4睑外睑外翻翻2/13/202335眼科学临床表现与诊断临床表现与诊断瘢痕性睑外翻瘢痕性睑外翻老年性睑外翻老年性睑外翻麻痹性麻痹性睑外翻睑外翻病病因因炎症、烧伤、外伤、炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等手术后瘢痕等眼轮匝肌功能减弱、眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带皮肤及内外眦韧带松弛松弛 面神经麻痹面神经麻痹

17、临临床床特特点点任何年龄，上、下任何年龄，上、下睑均可发生。轻者睑均可发生。轻者泪溢，眼干；重者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，常有眼睑闭合不全，暴露性结、角膜炎暴露性结、角膜炎或溃疡。或溃疡。老年人，仅见下睑。老年人，仅见下睑。如同时有慢性结膜如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可或泪道阻塞等，可加重睑外翻。加重睑外翻。任何年龄，仅见下任何年龄，仅见下睑。同时伴有面神睑。同时伴有面神经麻痹的症状。经麻痹的症状。诊诊断断病史及临床表现病史及临床表现病史及临床表现病史及临床表现病史及临床表现病史及临床表现4-4睑外睑外翻翻2/13/202336眼科学睑外翻4-4睑外睑

18、外翻翻2/13/202337眼科学治治疗疗瘢痕性睑外翻：瘢痕性睑外翻：手术矫正手术矫正(游离植皮术游离植皮术)原则：增加眼睑前层的垂直长度，消除对原则：增加眼睑前层的垂直长度，消除对眼睑的牵引力。眼睑的牵引力。老年性睑外翻：老年性睑外翻：手术矫正手术矫正(“Z”形皮瓣形皮瓣矫正，或矫正，或“V”、“Y”改形术改形术)麻痹性睑外翻：麻痹性睑外翻：治疗面瘫，保护眼球。治疗面瘫，保护眼球。4-4睑外睑外翻翻2/13/202338眼科学五、上睑下垂五、上睑下垂（ptosis）n上睑下垂的定义上睑下垂的定义n分类与病因及临床表现分类与病因及临床表现n治疗治疗 4-5上睑下垂上睑下垂2/13/202339

19、眼科学 4-5上睑下垂上睑下垂上睑下垂：上睑下垂：指上睑的提上睑肌和指上睑的提上睑肌和M Mllerller肌肌功功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。上能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。上睑提起睑提起2mm2mm为部分下垂，不能提起为全部下垂。为部分下垂，不能提起为全部下垂。正常眼平视时，睑裂宽正常眼平视时，睑裂宽8mm8mm，上睑缘遮盖角膜上睑缘遮盖角膜2mm2mm。2/13/202340眼科学病因与分类及临床表现病因与分类及临床表现 4-5上睑下垂上睑下垂先天性上睑下垂先天性上睑下垂后天后天性上睑下垂性上睑下垂病病因因动眼神经核或提上睑肌动眼神经核或提上睑肌发育不良发育不良所致。所

20、致。动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重重症症肌无力肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤；上睑炎性肿物或肿瘤年龄较大；多有相关病史及症年龄较大；多有相关病史及症状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。射新斯的明后明显好转。分为轻、中、重度分为轻、中、重度 临临床床表表现现出生即有，逐渐加重。单眼多出生即有，逐渐加重。单眼多(75)，双眼少，双眼少(25)，可不对称。上，可不对称。上睑不能上举，皱眉，仰头。常伴有内睑不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震

21、颤眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。等先天异常。严重者有弱视。分为轻度分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔上睑遮盖瞳孔上缘；中度上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔下上睑遮盖瞳孔下缘；重度缘；重度(4mm以上以上)：上睑遮盖角膜：上睑遮盖角膜大部分大部分2/13/202341眼科学上睑下垂2/13/202342眼科学治治疗疗 4-5上睑下垂上睑下垂先天性上睑下垂先天性上睑下垂手术矫正手术矫正后天性上睑下垂后天性上睑下垂药物药物+手术手术手术时间手术时间手术方法手术方法2/13/202343眼科学先天性上睑下垂先天性上睑下垂一般一般3-5岁以后手术为宜岁以后手术为宜严重下垂

22、可在严重下垂可在1岁左右手术，岁左右手术，防治弱视防治弱视。后天性上睑下垂后天性上睑下垂病因治疗病因治疗，待病情稳定后，待病情稳定后6个月考虑手术个月考虑手术如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜视，再考虑上睑下垂的矫正视，再考虑上睑下垂的矫正外伤后外伤后12-18个月下垂可能消失，不宜急个月下垂可能消失，不宜急行手术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。行手术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。手术时间手术时间 4-5上睑下垂上睑下垂2/13/202344眼科学眼睑闭合不全n面神经麻痹n睑外翻n突眼（甲状腺性，肿瘤，先天性青光眼）n昏迷或深度麻醉的病人2/13/20234

23、5眼科学临床表现nBell现象n结膜暴露，干燥，充血，肥厚，角化n角膜暴露，干燥，上皮脱落，溃疡，穿孔2/13/202346眼科学治疗n去处病因n涂眼膏n配戴角膜接触镜或行睑缘缝合术2/13/202347眼科学第五章第五章 泪器病泪器病2/13/202348眼科学一、泪器的解 剖及生理泪泪器器分泌部分泌部排出部排出部2/13/202349眼科学一、泪道阻塞或狭窄一、泪道阻塞或狭窄 （stenosis of lacrimal passage）1）泪小点位置异常泪小点位置异常、狭窄狭窄、闭塞、闭塞2）泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄3）其他）其他病因：病因：2/13/202350眼

24、科学泪小点异常泪小点异常2/13/202351眼科学泪小管断裂泪小管断裂2/13/202352眼科学临床表现临床表现1）自觉症状）自觉症状w 主要症状：主要症状：泪溢泪溢 w 伴随症状：慢性刺激性结膜炎伴随症状：慢性刺激性结膜炎 湿疹性皮炎湿疹性皮炎 睑外翻睑外翻 2）临床体症）临床体症w 冲洗冲洗泪道不通畅泪道不通畅 泪道阻塞2/13/202353眼科学治治疗疗泪道阻塞婴儿泪道阻塞或狭窄婴儿泪道阻塞或狭窄泪小点狭窄或闭塞泪小点狭窄或闭塞泪小点位置异常泪小点位置异常泪小管阻塞泪小管阻塞鼻泪管狭窄或阻塞鼻泪管狭窄或阻塞w多数可自行痊愈或经过压迫治愈。w若保守治疗无效，可在半岁以后 行泪道探通术。

25、w泪小点扩张或探通术w手术矫正w泪道冲洗、探通、插管或穿线术w鼻腔泪囊吻合术2/13/202354眼科学概概述述 发病情况发病情况 中年人多见（中年人多见（50岁），女性占岁），女性占7580 种族差异种族差异 黑人较白人少见，黄种人多见黑人较白人少见，黄种人多见 遗传因素遗传因素 常染色体显性遗传，主要影响组织结构常染色体显性遗传，主要影响组织结构 的造型，如的造型，如鼻泪管的大小形状鼻泪管的大小形状等，是泪等，是泪 囊炎的解剖学基础。囊炎的解剖学基础。发病形式发病形式 慢性和急性，慢性最常见慢性和急性，慢性最常见泪囊炎二、泪囊炎二、泪囊炎(dacryocystitis)2/13/20235

26、5眼科学泪囊炎w 解剖因素解剖因素 骨性鼻泪管狭窄或阻塞骨性鼻泪管狭窄或阻塞w 继发感染继发感染 常见致病菌为肺炎双球菌、常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等链球菌、葡萄球菌等w 邻近疾病邻近疾病 如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、沙眼、泪道外伤等下鼻甲肥大、沙眼、泪道外伤等w 全身感染全身感染 感冒、猩红热、白喉、结核等感冒、猩红热、白喉、结核等病病因因2/13/202356眼科学临床表现临床表现1）慢性泪囊炎慢性泪囊炎慢性泪囊炎慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis)泪溢，伴有粘脓性分泌物泪溢，伴有粘脓性分泌物压迫泪囊区，有粘液或脓

27、性分泌物自泪小点溢出压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物并发症及其危害性：并发症及其危害性：形成泪囊粘液囊肿形成泪囊粘液囊肿 角膜溃疡和化脓性眼内炎角膜溃疡和化脓性眼内炎 慢性结膜炎等慢性结膜炎等泪囊炎2/13/202357眼科学慢性泪囊炎慢性泪囊炎2/13/202358眼科学临床表现临床表现2）急性泪囊炎急性泪囊炎急性泪囊炎急性泪囊炎(acute dacryocystitis)慢性泪囊炎的慢性泪囊炎的急性发作急性发作，也可无泪溢史而突然发生，也可无泪溢史而突然发生泪囊区泪囊区红肿热痛红肿热痛，肿胀至鼻根

28、部，压痛明显，肿胀至鼻根部，压痛明显泪囊脓肿形成，泪囊脓肿形成，破溃排入结膜囊，或破入筛窦而排破溃排入结膜囊，或破入筛窦而排 入鼻腔，形成筛窦泪囊内瘘入鼻腔，形成筛窦泪囊内瘘严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，症状加剧，伴耳前严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，症状加剧，伴耳前 淋巴结肿大及全身症状淋巴结肿大及全身症状久病不愈者形成泪囊瘘久病不愈者形成泪囊瘘泪囊炎2/13/202359眼科学急性泪囊炎急性泪囊炎2/13/202360眼科学新生儿泪囊炎新生儿泪囊炎2/13/202361眼科学治治疗疗泪囊炎1）慢性泪囊炎慢性泪囊炎泪道冲洗/探通及药物治疗：仅能暂时减轻症状手术治疗：可根治慢性泪囊炎，方法 鼻腔泪囊

29、吻合术；泪囊摘除术；激光疏通泪道2）急性泪囊炎急性泪囊炎早期热敷，抗菌素治疗炎症期间切忌泪道冲洗或探通，以免感染扩散脓肿形成后，应切开引流2/13/202362眼科学泪腺肿瘤泪腺肿瘤泪腺炎症泪腺炎症包包括括自学2/13/202363眼科学第八章第八章 眼眼 表表 疾疾 病病(ocularsurfacedisease,OSD)2/13/202364眼科学n概概述述n眼表：眼表：上下睑缘间的整个粘膜上皮上下睑缘间的整个粘膜上皮n衬里。覆盖角膜、结膜。衬里。覆盖角膜、结膜。n包括：包括：角膜上皮、结膜上皮、泪膜角膜上皮、结膜上皮、泪膜n眼表疾病：眼表疾病：角结膜上皮的疾病和可导致角结膜上皮的疾病和可

30、导致n泪膜功能异常的疾病泪膜功能异常的疾病2/13/202365眼科学干细胞干细胞 存在于所有自行更新的组织中。是一存在于所有自行更新的组织中。是一些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的细胞，些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的细胞，自行繁衍引起细胞和组织的更新。自行繁衍引起细胞和组织的更新。2/13/202366眼科学 眼表上皮眼表上皮 角膜上皮：角膜上皮：来源于角膜缘干细胞来源于角膜缘干细胞 结膜上皮：来源于结膜干细胞结膜上皮：来源于结膜干细胞 (穹窿部、睑缘皮肤、粘膜结合处穹窿部、睑缘皮肤、粘膜结合处)2/13/202367眼科学n意义意义n1.角膜缘干细胞缺如或发育不全是角膜缘干细胞缺如或发育不

31、全是n角膜上皮修复异常的病因。角膜上皮修复异常的病因。n2.治疗：角膜缘上皮的增生和扩展治疗：角膜缘上皮的增生和扩展n能够覆盖整个角膜面能够覆盖整个角膜面-自体角自体角n膜缘上皮移植。膜缘上皮移植。2/13/202368眼科学n二、眼表疾病类型二、眼表疾病类型泪膜异常：泪膜异常：眼干燥症眼干燥症角膜、结膜上皮的病变角膜、结膜上皮的病变眼干燥症：眼干燥症：眼表磷状上皮化生眼表磷状上皮化生角膜缘干细胞缺乏：损伤、疾病、外伤、角膜缘干细胞缺乏：损伤、疾病、外伤、基质微环境异常基质微环境异常2/13/202369眼科学n三、眼表疾病的治疗原则三、眼表疾病的治疗原则眼表重建：眼表重建：维持正常与稳定的结

32、构，提供有利于支持上皮生长的基质和基地膜;保证足够数量功能良好的角膜缘干细胞。泪膜稳定：泪膜稳定：保持功能良好的泪膜。2/13/202370眼科学眼眼表重建n1.提供上皮生长的、相对健康的基质和提供上皮生长的、相对健康的基质和n基基底底提供纤维胶质支架提供纤维胶质支架-结膜移植、结膜移植、n羊膜移植、板羊膜移植、板层角膜移植层角膜移植n2.存在有活力的眼表上皮干细胞存在有活力的眼表上皮干细胞n自身残留、自身残留、角膜缘干细胞移植角膜缘干细胞移植2/13/202371眼科学n四、眼干燥症四、眼干燥症（干眼症）干眼症）n概念：各种原因引起的概念：各种原因引起的泪液质和量或动力学的泪液质和量或动力学

33、的异常，异常，导致泪膜不稳定和眼表组织的病变，并导致泪膜不稳定和眼表组织的病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称2/13/202372眼科学n泪膜泪膜由外由外内分三层内分三层1.脂质层脂质层睑板腺分泌的脂质构成睑板腺分泌的脂质构成n阻止泪液蒸发阻止泪液蒸发2.水液层水液层主泪腺和副泪腺分泌主泪腺和副泪腺分泌n含多种水溶性物质含多种水溶性物质3.粘蛋白层粘蛋白层结膜杯状细胞分泌结膜杯状细胞分泌n降低表面张力，含多种糖蛋白降低表面张力，含多种糖蛋白2/13/202373眼科学n泪膜的功能泪膜的功能1.润滑眼表，提供光滑的光学面润滑眼表，提供光滑的光学面

34、2.湿润及保护角膜及结膜上皮湿润及保护角膜及结膜上皮3.抑制微生物生长抑制微生物生长4.向角膜提供必须的营养物质向角膜提供必须的营养物质2/13/202374眼科学n分类：分类：1995年美国干眼研究组年美国干眼研究组泪液生成不足型泪液生成不足型水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症n蒸发过强型干眼症蒸发过强型干眼症睑板功能障碍、暴睑板功能障碍、暴n露及角膜接触镜所致干眼症露及角膜接触镜所致干眼症2/13/202375眼科学n临床表现临床表现症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、眼症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、难以名状的不适、红、视物模糊、视力波动、难以名状的不适、不能

35、耐受有烟尘的环境等不能耐受有烟尘的环境等2/13/202376眼科学n临床检查临床检查n1.1.泪液分泌实验泪液分泌实验(SchirmerSchirmer test)test)n基础泪液分泌 小于5mm/5minn反射泪液分泌 小于10mm/5minn2.2.泪膜破裂时间泪膜破裂时间 (break-up time,BUT)(break-up time,BUT)n正常为1545，小于10秒泪膜不稳n3.3.角膜荧光素染色角膜荧光素染色n4.4.角、结膜虎红染色角、结膜虎红染色2/13/202377眼科学n1.泪液分泌实验泪液分泌实验(Schirmertest)n10mm/5min为低分泌为低分泌

36、n用用5mm35mm滤纸条，一端滤纸条，一端5mm处折处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中1/3处。测定处。测定5min时，泪液湿润的长度，时，泪液湿润的长度，5mm为阳性为阳性2/13/202378眼科学n2.泪膜破裂时间泪膜破裂时间(break-uptime,BUT)n检查粘检查粘Pr分泌是否异常，分泌是否异常，312moms/L312moms/L可诊可诊n 断干眼症断干眼症n2.2.泪液乳铁泪液乳铁PrPr含量测定含量测定 n 干干眼眼症症时时乳乳铁铁蛋蛋白白PrPr含含量量降降低低，6969岁岁以以前前1.04mg/ml1.04mg/ml，7

37、070岁岁以以上上0.85mg/ml0.85mg/ml，可诊断干眼症可诊断干眼症2/13/202383眼科学n诊断诊断n1.1.干眼症的症状干眼症的症状n2.2.泪液分泌减少，泪膜不稳定的临床检泪液分泌减少，泪膜不稳定的临床检n 查证据查证据n3.3.眼表面上皮细胞的损害眼表面上皮细胞的损害n4.4.泪液的渗透压增高泪液的渗透压增高2/13/202384眼科学n治疗治疗n1.1.水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症n2.2.蒸发过强型蒸发过强型2/13/202385眼科学n1.水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症消除诱因，治疗原发病消除诱因，治疗原发病补充泪液：人工泪液补充泪液：人工泪液n1%

38、甲基纤维素、稀释的甲基纤维素、稀释的Healonn自家血清、自家血清、GelTear等等2/13/202386眼科学n减少泪液流失减少泪液流失n减少蒸发减少蒸发n戴硅胶眼罩戴硅胶眼罩湿房镜湿房镜潜水镜潜水镜n亲水性角膜接触镜亲水性角膜接触镜n泪点封闭泪点封闭na.暂时性：泪点栓子或硅胶塞暂时性：泪点栓子或硅胶塞b.永久性：泪点封闭术永久性：泪点封闭术（烧灼、（烧灼、n手术切除手术切除2/13/202387眼科学n 促进泪液分泌促进泪液分泌n 用于泪腺组织尚有部分功能者用于泪腺组织尚有部分功能者n 新斯的明新斯的明15mg 15mg tidtidn 手术治疗手术治疗n 自体游离颌下腺移植有一定价值自体游离颌下腺移植有一定价值n 睑裂缝合术、人工角膜等睑裂缝合术、人工角膜等2/13/202388眼科学n2.2.蒸发过滤型：睑板腺功能障碍蒸发过滤型：睑板腺功能障碍n 清洗眼睑清洗眼睑n 先热敷先热敷510510分，顺睑分，顺睑 板腺方向按摩、板腺方向按摩、n 挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油 n 性泌物、菌落性泌物、菌落n 抗生素：抗生素：四环素等四环素等n 局部药物治疗局部药物治疗n 抗生素、激素类及人工泪液抗生素、激素类及人工泪液2/13/202389眼科学