脊柱侧弯诊断及治疗课件.ppt

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1、脊柱侧弯诊断及治疗脊柱侧弯诊断及治疗1什么是脊柱侧弯？什么是脊柱侧弯？我们首先了解一下什么是脊柱侧弯。正常人站立时前后我们首先了解一下什么是脊柱侧弯。正常人站立时前后位观察，应该是双肩平行等高，身体笔直。作为人体纵向中位观察，应该是双肩平行等高，身体笔直。作为人体纵向中轴线的脊柱，应该象铅垂线一样，竖直在中轴线上，既不向轴线的脊柱，应该象铅垂线一样，竖直在中轴线上，既不向左偏，也不向右偏（图左偏，也不向右偏（图1 1）。但人类的脊柱并不是完全垂直的，）。但人类的脊柱并不是完全垂直的，侧位观察有不同的方向的生理弯曲，颈椎向前弯，胸椎向后侧位观察有不同的方向的生理弯曲，颈椎向前弯，胸椎向后弯，腰椎

2、向前弯，骶椎向后弯，并且相互对称，形成了人体弯，腰椎向前弯，骶椎向后弯，并且相互对称，形成了人体的的4 4个自然生理弯曲（图个自然生理弯曲（图2 2）。同时无论是在站立位，还是向）。同时无论是在站立位，还是向前弯腰时，从背后都应该看到脊柱两侧的腰背轮廓平整对称，前弯腰时，从背后都应该看到脊柱两侧的腰背轮廓平整对称，没有一边高于另一边的现象。所以即便不是医生，如果孩子没有一边高于另一边的现象。所以即便不是医生，如果孩子的父母细心的话也很容易发现上述改变，出现了与上的父母细心的话也很容易发现上述改变，出现了与上 述述 不一不一致的情况，如双肩不等高，腰背不平整，脊柱偏离中轴线致的情况，如双肩不等高

3、，腰背不平整，脊柱偏离中轴线（图（图3 3），就应该考虑脊柱侧弯的问题，需要去看医师。一句），就应该考虑脊柱侧弯的问题，需要去看医师。一句话，正常站立的人，前后位观察，其脊柱偏离了中轴线，就话，正常站立的人，前后位观察，其脊柱偏离了中轴线，就叫脊柱侧弯。叫脊柱侧弯。2图图1 1 图图2 23图图3 34脊柱弯曲定义脊柱弯曲定义 脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的

4、增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一种症状或种症状或X X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间的脊椎（图常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间的脊椎（图4 4），也可以单独发生于腰背部（图，也可以单独发生于腰背部（图5 5）。侧弯的出现）。侧弯的出现在脊柱一侧，呈在脊柱一侧，呈CC型；或在双侧出现，呈型；或在双侧出现，呈SS型（图型（图6 6）。它会减小胸腔、腹腔和骨盆腔的容积量，还会

5、。它会减小胸腔、腹腔和骨盆腔的容积量，还会降低身高。降低身高。5图图4 4 图图5 56图图6 67按弯曲方向分按弯曲方向分（1 1）侧侧凸凸：即即部部分分脊脊柱柱棘棘突突偏偏离离身身体体中中线线称称脊脊柱柱侧侧弯弯，有有左侧凸、右侧凸及左侧凸、右侧凸及S S形弯，形弯，C C形弯（图形弯（图7 7）。）。（2 2）后凸：指胸段脊柱后凸超过生理曲线范围者（图）后凸：指胸段脊柱后凸超过生理曲线范围者（图8 8）。）。（3 3）鞍鞍背背：是是指指局局部部某某椎椎体体被被破破坏坏，椎椎体体突突然然向向后后凸凸起起（图（图8 8）。）。（4 4）圆背：是指整个脊柱象弓一样向后凸起（图）圆背：是指整个脊

6、柱象弓一样向后凸起（图8 8）。）。（5 5）畸畸胸胸：分分两两种种，一一种种是是胸胸骨骨向向外外突突起起，另另一一种种是是胸胸骨骨向内凹陷。向内凹陷。（6 6）旋旋转转性性（扭扭曲曲性性）：是是因因为为腰腰椎椎横横突突一一面面高高一一面面低低或或胸骨扭曲形成的，这种弯曲是最复杂，最难治的。胸骨扭曲形成的，这种弯曲是最复杂，最难治的。8图图7 7 图图8 89按性质分按性质分1 1，先先天天性性的的脊脊柱柱侧侧弯弯是是指指脊脊柱柱结结构构发发生生异异常常，即即出出生生后后有有三三角角形形半半椎椎体体、蝶蝶形形椎椎、融融合合椎椎，还还有有肋肋骨骨发发育育的的异异常常，导导致致脊脊柱柱发发生生倾倾

7、斜斜，导导致致侧侧弯弯或或后后凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。2 2，特特发发性性的的脊脊柱柱侧侧弯弯 是是指指脊脊柱柱结结构构基基本本没没有有异异常常，由由于于神神经经肌肌肉肉力力量量的的失失平平衡衡，导导致致脊脊柱柱原原来来应应有有生生理理弯弯曲曲变变成成了了病病理理弯弯曲曲，即即原原有有的的胸胸椎椎后后凸凸变变成成了了侧侧凸凸等等。临临床床常常见见，多多由由于于长长期期不不良良姿姿势势，不不良良生生活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。10目测及测量检查目测及测量检查 检检查查者者应应从从前前方

8、方、侧侧方方和和背背面面去去仔仔细细观观察察。然然后后病病人人面面向向检检查查者者，向向前前弯弯曲曲观观察察背背部部是是否否对对称称：一一侧侧隆隆起起说说明明肋肋管管及及椎椎体体旋旋转转畸畸形形。然然后后检检查查者者从从患患者者背背面面观观察察腰腰部部是是否否对对称称，检检查查腰腰椎椎是是否否旋旋转转畸畸形形。同同时时注注意意两两肩肩是是否否对对称称，还还需需测测定定两两侧侧季季肋肋角角与与胯胯骨骨问问的的距距离离，还还可可从从颈颈7 7棘棘突突放放铅铅锤锤线线，然然后后测测量量臀臀部部裂裂缝缝至至垂垂线线的的距距离离以以表表明明畸畸形形的的程程度度。然然后后检检查查脊脊柱柱屈屈曲曲、过过伸伸

9、及及侧侧方方弯弯曲曲的的活活动动范范围围。病病人人的的身身高高、体体重重、双臂间距、双下肢长度。双臂间距、双下肢长度。11X X像检查像检查1 1 直直立立位位全全脊脊柱柱正正侧侧位位像像。照照 X X相相时时必必须须强强调调直直立立位位，不不能能卧卧位位。若若患患者者不不能能直直立立，宜宜用用坐坐位位像像，这这样样才才能能反反映映脊脊柱柱侧侧凸凸的的真真实实清清况况。是是诊诊断断的的最最基基本本手手段段。X X像像需需包包括括整整个脊柱。个脊柱。2.2.X X像阅片的要点像阅片的要点 端端椎椎：脊脊柱柱侧侧弯弯的的弯弯曲曲中中最最头头端端和和尾尾端端的椎体。的椎体。顶顶椎椎：弯弯曲曲中中畸畸

10、形形最最严严重重，偏偏离离垂垂线线最最远的椎体。远的椎体。123.3.弯度的测定弯度的测定 CobbCobb氏氏法法：最最常常用用，头头侧侧端端椎椎上上缘缘的的垂垂线线与与尾尾侧侧端端椎椎下下缘缘垂垂线线的的交交角角即即为为 CobbCobb氏氏角角。若若端端椎椎上上、下下缘缘不不清清，可可取取其其椎椎弓弓根根上上、下下缘缘的的连连线线，然然后后取取其其垂垂线线的的交交角角即为即为 Cobb Cobb氏角。氏角。13 4.4.椎体旋转度的测定椎体旋转度的测定据据正正位位X X像像上上椎椎弓弓根根的的位位置置，将将其其分为分为5 5度。度。0 0度：椎弓根对称；度：椎弓根对称；I I度度：凸凸侧

11、侧椎椎弓弓根根移移向向中中线线，但但未未超出第一格，凹侧椎弓根变小；超出第一格，凹侧椎弓根变小；II II度度：凸凸侧侧椎椎弓弓根根已已移移至至第第二二格格，凹侧椎弓根消失；凹侧椎弓根消失；IIIIII度度：凸凸侧侧椎椎弓弓根根移移至至中中央央，凹凹侧椎弓根消失；侧椎弓根消失；IVIV度度：凸凸侧侧椎椎弓弓根根越越过过中中央央，靠靠近凹侧。近凹侧。14 主主侧侧弯弯即即原原发发侧侧弯弯：是是最最早早出出现现的的弯弯曲曲，也也是最大的结构性弯曲，柔软性和可矫正性差。是最大的结构性弯曲，柔软性和可矫正性差。次次侧侧弯弯：即即代代偿偿性性侧侧弯弯或或继继发发性性侧侧弯弯，是是最最小小的的弯弯曲曲，弹

12、弹性性较较主主侧侧弯弯好好，可可以以是是结结构构性性也也可可以是非结构性。以是非结构性。位位于于主主侧侧弯弯上上方方或或下下方方，作作用用是是维维持持身身体体的的正常力线，椎体通常无旋转。正常力线，椎体通常无旋转。当当有有三三个个弯弯曲曲时时，中中间间的的弯弯曲曲常常是是主主侧侧弯弯，芳有四个弯曲时，中间两个为双主侧弯。芳有四个弯曲时，中间两个为双主侧弯。5 5，X X像的特征像的特征1516特发性脊柱侧弯的治疗原则特发性脊柱侧弯的治疗原则 对对于于特特发发性性脊脊柱柱侧侧弯弯，治治疗疗上上应应根根据据畸畸形形发发展展时时年年龄龄、发发展展速速度度、侧侧弯弯度度数数、生生长长发发育育程程度度、

13、外外观观畸畸形形、躯躯干干平平衡衡及及未未来来发发展展趋趋势势等等因因素素，选选择择保保守守治治疗疗和和手手术术治治疗疗。但但总总的的治治疗疗原原则则为为在在青青春春发发育育终终止止前前尽尽可可能能地地选选择择保保守守治治疗疗治治疗疗；遇遇到到必必须须在在此此前前手手术术的的患患者者，我我们们也也应应先先采采取取治治疗疗方案保守治疗以推迟手术年龄。方案保守治疗以推迟手术年龄。保保守守治治疗疗是是治治疗疗脊脊柱柱侧侧弯弯的的早早期期手手段段，目目的的是是防防止止脊脊柱柱侧侧弯弯加加重重，避避免免胸胸廓廓畸畸形形发发育育，避避免免出出现现心心肺肺胃胃肠肠泌泌尿尿生殖系统等严重的内脏刺激症状。生殖系

14、统等严重的内脏刺激症状。手手术术治治疗疗是是针针对对非非手手术术治治疗疗效效果果不不好好、脊脊柱柱侧侧弯弯度度数数过过大大出出现现明明显显内内脏脏刺刺激激症症状状的的患患者者，以以角角度度作作为为选选择择手手术术治治疗疗的的标标准准。但但实实际际上上，医医生生是是否否决决定定选选择择手手术术及及采采用用何何种种手手术术方方案案，还还要要考考虑虑患患者者的的骨骨龄龄、生生长长发发育育状状态态、弯弯曲曲的的类类型型、结结构构特特征征、脊脊柱柱的的旋旋转转、累累及及的的脊脊柱柱数数、顶顶椎椎与与中中线线的的距距离离，特特别别是是外外观观畸畸形形和和躯躯干干平平衡衡等等因素。因素。17脊柱侧弯的治疗方

15、法脊柱侧弯的治疗方法 脊脊柱柱侧侧弯弯的的矫矫形形分分为为保保守守治治疗疗（支支具具和和矫矫形形体体操操）和和手手术术治治疗疗，两两种种方方法法各各有有优优缺缺点点，保保守守治治疗疗周周期期长长，效效果果受受外外界界影影响响因因素素多多，但但风风险险低低，费费用用少少，孩孩子子成成年年后后没没有有并并发发症症。手手术术治治疗疗周周期期短短，矫矫形形效效果果好好控控制制。但但费费用用高高，风风险险大大，术术后后并并发发症症和和后后遗遗症症多多。最最近近看看到到很很多多带带支支具具矫矫形形的的孩孩子子，带带上上支支具具拍拍片片，效效果果不不错错，但但复复查查拍拍片片又又没没能能矫矫正正多多少少，我

16、我分分析析有有以以下下几几方方面面的的原原因因，希希望望能能引引起起家家长的重视。长的重视。一一，矫矫形形支支具具要要在在确确保保脊脊柱柱力力线线和和抗抗椎椎体体旋旋转转的的情情况况下矫形侧弯，支具没有抗旋转力的话效果不会太好的。下矫形侧弯，支具没有抗旋转力的话效果不会太好的。18脊柱侧弯的治疗方法脊柱侧弯的治疗方法 二二，很很好好的的支支具具有有了了，穿穿戴戴时时间间和和穿穿戴戴的的位位置置是是否否保保证证。这这也也是是最最关关键键的的。大大部部分分孩孩子子的的支支具具都都是是要要穿穿戴戴2222小小时时。如如果果只只穿穿1010个个小小时时，效效果果肯肯定定不不好好。还还有有的的孩孩子子在

17、在家家穿穿戴戴的的位位置置很很好好，但但只只要要家家长长不不在在身身边边，把把带带子子就就松松开开了了，效效果果可可以以想象的到。想象的到。三三，否否有有矫矫形形体体操操配配合合，支支具具总总有有一一天天要要脱脱掉掉的的，脊脊柱柱的的稳稳定定还还是是要要依依靠靠肌肌肉肉，韧韧带带来来控控制制。矫矫形形体体操操可可以以在在做做支支具具前前提提高高脊脊柱柱柔柔韧韧性性，脱脱支支具后给脊柱很好的稳定性，稳定矫形效果。具后给脊柱很好的稳定性，稳定矫形效果。19脊柱侧弯矫形器制作脊柱侧弯矫形器制作 1 1，取型工具：取型工具：取取型型衣衣，塑塑料料台台布布，8MM8MM塑塑胶胶管管，石石膏膏剪剪，水水性

18、性笔笔，软软性性卷卷尺尺，石石膏膏棚棚带带，尺寸记录表。尺寸记录表。2 2，画骨性标记，画骨性标记 髂髂（前前，上上，后后）棘棘；脊脊柱柱，肚肚脐脐，肋肋骨骨下下缘缘，肩肩胛胛骨骨，锁锁骨骨，乳乳房房，受受压力部位。压力部位。20脊柱侧弯矫形器制作脊柱侧弯矫形器制作3 3，缠石膏棚带，缠石膏棚带不不要要太太紧紧，也也不不要要太松。太松。注意前后取空。注意前后取空。做好髂棘形状做好髂棘形状5-65-6层石膏棚带层石膏棚带21脊柱侧弯矫形器制作脊柱侧弯矫形器制作22脊柱侧弯矫形器制作脊柱侧弯矫形器制作23脊柱侧弯矫形器制作脊柱侧弯矫形器制作24脊柱侧弯矫形器制作脊柱侧弯矫形器制作25脊柱侧弯矫形器

19、制作脊柱侧弯矫形器制作26脊柱侧弯矫形器制作脊柱侧弯矫形器制作1,佩戴矫形器后拍X像，检查矫形器的效果。2，三个月复查。3，6个月不佩戴矫形器后一个星期拍X像复查。4，前6个月每天时间最少22个小时，6个月后可以减少佩戴时间。5，6个月增加脊柱矫形体操(施罗斯体操)。6，患者和家长要积极配合治疗。27施罗斯体操施罗斯体操1 1，生理曲度联系：，生理曲度联系：后跟站立及前掌站立后跟站立及前掌站立 坐姿坐姿 走猫步走猫步2 2，日常生活联系：，日常生活联系：站姿（站姿（C C弯放松左脚，弯放松左脚，S S弯放松右脚）弯放松右脚）坐姿（坐姿（C C把右腿放左腿上，把右腿放左腿上，S S把左腿放在右腿上）把左腿放在右腿上）3 3，三维矫正运动，三维矫正运动 站立，转站立，转3030度，吸气，吹气。度，吸气，吹气。28施罗斯体操施罗斯体操4 4，强化施罗斯运动，强化施罗斯运动 坐姿，双手把肋木，坐姿，双手把肋木，5 5，扶把运动，扶把运动 侧坐姿，一手扶肋木，另一手放在肩上，侧坐姿，一手扶肋木，另一手放在肩上，6 6，肌肉圆柱运动，肌肉圆柱运动 弯侧手放在肩上，凹侧手放在腰部。弯侧手放在肩上，凹侧手放在腰部。7 7，蛙式运动，蛙式运动，凹侧手和两腿相同距离。凹侧手和两腿相同距离。8 8，侧位桥式运动，侧位桥式运动29谢谢3031