护理安全案例分析-课件.ppt

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1、护护理安全案例分析理安全案例分析angel80808案例案例1某医院一名护士对输液前液体配制未做到某医院一名护士对输液前液体配制未做到某医院一名护士对输液前液体配制未做到某医院一名护士对输液前液体配制未做到“一一一一看二倒三摇四再看五拧瓶看二倒三摇四再看五拧瓶看二倒三摇四再看五拧瓶看二倒三摇四再看五拧瓶”，导致将结晶的甘露醇，导致将结晶的甘露醇，导致将结晶的甘露醇，导致将结晶的甘露醇给病人输入，尽管病人未出现任何临床症状和体给病人输入，尽管病人未出现任何临床症状和体给病人输入，尽管病人未出现任何临床症状和体给病人输入，尽管病人未出现任何临床症状和体征，但病人认为，由于护士的过失行为，给病人征，

2、但病人认为，由于护士的过失行为，给病人征，但病人认为，由于护士的过失行为，给病人征，但病人认为，由于护士的过失行为，给病人的心理和生理均带来了潜在的不良影响，侵犯了的心理和生理均带来了潜在的不良影响，侵犯了的心理和生理均带来了潜在的不良影响，侵犯了的心理和生理均带来了潜在的不良影响，侵犯了病人的健康权，因此要求索赔。病人的健康权，因此要求索赔。病人的健康权，因此要求索赔。病人的健康权，因此要求索赔。分析：分析：这位护士行为上的确存在过错，违反了这位护士行为上的确存在过错，违反了医院的规章制度和操作规程，尽管无明显的医院的规章制度和操作规程，尽管无明显的损害后果，但存在对病人的侵权行为，院方损害

3、后果，但存在对病人的侵权行为，院方只能承担了赔偿责任。只能承担了赔偿责任。试想如果这种药输入试想如果这种药输入后，病人发生病情变化抢救无效死亡，我们后，病人发生病情变化抢救无效死亡，我们面对的不仅仅是金钱赔偿，而是牢狱之灾了。面对的不仅仅是金钱赔偿，而是牢狱之灾了。给药查对制度给药查对制度(一一)执行医嘱，严格执行医嘱，严格三查八对，一注意三查八对，一注意、三查三查服药、服药、注射及各种治疗执行前、中、后各查对一次；注射及各种治疗执行前、中、后各查对一次；八对八对对床对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期；号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期；一注意一注意注意用药

4、后反应。注意用药后反应。(二二)清点药品时和使用药品前，应检查药品质量，标签，清点药品时和使用药品前，应检查药品质量，标签，失效期和批号，如不符合要求不得使用。失效期和批号，如不符合要求不得使用。(三三)给药前询问有无过敏史，使用毒麻精神药品要经过反给药前询问有无过敏史，使用毒麻精神药品要经过反复核对。复核对。(四四)摆药注意四不用：摆药注意四不用：不用无标签和标签不清的药物，不用无标签和标签不清的药物，不用变色、混浊或有沉淀的药物，不用变色、混浊或有沉淀的药物，不用可疑的药物，不用可疑的药物，不用内服、外用、剧毒药物的标签与药瓶混淆的药物。不用内服、外用、剧毒药物的标签与药瓶混淆的药物。(五

5、五)静脉补液应查对：液体名称及有效期；玻璃瓶有无裂静脉补液应查对：液体名称及有效期；玻璃瓶有无裂痕，瓶盖有无松动；检查液体有无变色、混浊、沉淀；一痕，瓶盖有无松动；检查液体有无变色、混浊、沉淀；一次性医用输液器有无过期、是否清洁、有无异物，包装袋次性医用输液器有无过期、是否清洁、有无异物，包装袋有无损坏、漏气；使用多种药物时注意配伍禁忌及用药后有无损坏、漏气；使用多种药物时注意配伍禁忌及用药后反应。反应。案例案例2病患，女，病患，女，76岁。岁。因咳嗽、憋气及发热因咳嗽、憋气及发热2个月入院。个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。病及肺气

6、肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上者右臂肘上3cm处扎上止血带，当完成静脉处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于病人的衣袖滑下来将穿刺固定针头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带，在输液止血带盖住，所以忘记解下止血带，在输液过程中，病人多次提出过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢手臂疼及滴速太慢”等，甲认为疼痛是由于药物刺激静脉所致，等，甲认为疼痛是由于药物刺激静脉所致，并且解释说：并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快的速度不宜过快”。经过经过6个小时，输完了个小时，输完了500

7、ml液体，由液体，由护士乙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，护士乙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护士乙，乙查看后嘱继立即解下来并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后续热敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，护士乙发现病人右前臂掌侧有个小时，护士乙发现病人右前臂掌侧有2cm2cm2cm2cm水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，水泡两个，误认

8、为是热敷引起的烫伤，水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了仍未报告和处理。又过了仍未报告和处理。又过了仍未报告和处理。又过了6 6个小时，右前臂高度肿个小时，右前臂高度肿个小时，右前臂高度肿个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护士才向医生和院胀，水泡增多而且手背发紫，护士才向医生和院胀，水泡增多而且手背发紫，护士才向医生和院胀，水泡增多而且手背发紫，护士才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院。为等待长报告。院长组织会诊决定转上级医院。为等待长报告。院长组织会诊决定转上级医院。为等待长报告。院长组织会诊决定转上级医院。为等待家

9、属意见，转院后第家属意见，转院后第家属意见，转院后第家属意见，转院后第3 3天才行右上臂中下天才行右上臂中下天才行右上臂中下天才行右上臂中下1 13 3截肢截肢截肢截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后1 1周死亡。周死亡。周死亡。周死亡。医疗事故分级标准医疗事故分级标准一级医疗事故一级医疗事故指造成患者死亡、重度残疾。指造成患

10、者死亡、重度残疾。二级医疗事故二级医疗事故指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。重功能障碍。三级医疗事故三级医疗事故指造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一指造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。般功能障碍。四级医疗事故四级医疗事故指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。事故。分析：分析：经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。本案例是护士对临床技级医疗责任事故。本案例是护士对临床技术操作规范的漠视而造成的。因此，从我术操作规范的漠视而造成的。因此，从

11、我们穿上白衣的第一天起，我们就要培养自们穿上白衣的第一天起，我们就要培养自己严谨的工作态度，严格执行各项规章制己严谨的工作态度，严格执行各项规章制度。度。案例案例3五指山市一名五指山市一名71岁老人患四肢关节疼痛岁老人患四肢关节疼痛到畅好医院住院治疗，被定为二级护理病人，到畅好医院住院治疗，被定为二级护理病人，在医院住院期间，悄悄离开医院回到家后，在医院住院期间，悄悄离开医院回到家后，却突发急症猝死，死者家属将该医院告上法却突发急症猝死，死者家属将该医院告上法庭。家属认为亲人的死是因为医院没有尽到庭。家属认为亲人的死是因为医院没有尽到医护责任造成的，于是向该医院提出赔偿。医护责任造成的，于是向

12、该医院提出赔偿。分析：审法院经审理后作出以下判决分析：审法院经审理后作出以下判决畅好医院管理疏漏，应承担责任，该医畅好医院管理疏漏，应承担责任，该医院被判赔偿死者家属院被判赔偿死者家属23000多元。多元。为何病人擅自离院造成死亡的责任为何病人擅自离院造成死亡的责任要由院方来承担呢？要由院方来承担呢？这是因为接待入院的护士，未告知不能擅自离这是因为接待入院的护士，未告知不能擅自离这是因为接待入院的护士，未告知不能擅自离这是因为接待入院的护士，未告知不能擅自离院，未告知要院，未告知要院，未告知要院，未告知要2424小时留陪人，病人离院后未及时寻小时留陪人，病人离院后未及时寻小时留陪人，病人离院后

13、未及时寻小时留陪人，病人离院后未及时寻找病人下落，未及时通知家属。由此可见，病人在找病人下落，未及时通知家属。由此可见，病人在找病人下落，未及时通知家属。由此可见，病人在找病人下落，未及时通知家属。由此可见，病人在住院期间的健康宣教不仅仅是对疾病治疗和用药的住院期间的健康宣教不仅仅是对疾病治疗和用药的住院期间的健康宣教不仅仅是对疾病治疗和用药的住院期间的健康宣教不仅仅是对疾病治疗和用药的指导，还包括病人入院时对医院规章制度的介绍、指导，还包括病人入院时对医院规章制度的介绍、指导，还包括病人入院时对医院规章制度的介绍、指导，还包括病人入院时对医院规章制度的介绍、出院的康复指导。病人住院那一刻起，

14、我们要做的出院的康复指导。病人住院那一刻起，我们要做的出院的康复指导。病人住院那一刻起，我们要做的出院的康复指导。病人住院那一刻起，我们要做的是：是：是：是：案例案例4心内科一名护士在巡查病房时察觉一名心内科一名护士在巡查病房时察觉一名75岁岁的男性患者出现呼之不应，立即压迫眶上神经，的男性患者出现呼之不应，立即压迫眶上神经，患者反应迟钝，呈浅昏迷状态，无出汗不适，护患者反应迟钝，呈浅昏迷状态，无出汗不适，护士熟知该患者诊断为：士熟知该患者诊断为：“心律失常、糖尿病心律失常、糖尿病”，立，立刻给予随机测血糖为刻给予随机测血糖为2.1mmolL，血压为，血压为160100mmHg，心率为，心率为

15、80次分，随即一边报告医次分，随即一边报告医生，一边立即给予开通静脉通道，遵医嘱给予患生，一边立即给予开通静脉通道，遵医嘱给予患者静脉推注者静脉推注50葡萄糖葡萄糖40m1及及5葡萄糖静滴，葡萄糖静滴，并配合医生抢救，密切监测患者血糖水平，之后并配合医生抢救，密切监测患者血糖水平，之后患者血糖水平恢复，神志转清。该患者在无出汗患者血糖水平恢复，神志转清。该患者在无出汗等任何症状提示下出现低血糖昏迷而抢救成功。等任何症状提示下出现低血糖昏迷而抢救成功。分析：分析：全面了解患者病情，全面了解患者病情，发现病情变化立即抢救发现病情变化立即抢救!案例案例52010年年12月月9日，一名两岁男童因患肺炎

16、日，一名两岁男童因患肺炎等进入北京航天总医院治疗，下午死亡。当晚等进入北京航天总医院治疗，下午死亡。当晚家属要求封存病案时，目睹到护士将死者护理家属要求封存病案时，目睹到护士将死者护理记录扔出窗外。家属而后又在垃圾桶内发现被记录扔出窗外。家属而后又在垃圾桶内发现被撕碎的病程记录，遭医生抢夺。家属质疑医护撕碎的病程记录，遭医生抢夺。家属质疑医护人员抢救不及时导成患儿死亡，为了隐瞒事实人员抢救不及时导成患儿死亡，为了隐瞒事实而毁改病案，将医院告上法庭。而毁改病案，将医院告上法庭。分析：分析：院方解释，抢救没受任何影响，被扔护理院方解释，抢救没受任何影响，被扔护理记录属写错的无效文档，护士由于记录属写错的无效文档，护士由于“害怕害怕”而而将其扔至窗外。医生争夺记录碎片，是为防止将其扔至窗外。医生争夺记录碎片，是为防止夹杂的其他患者材料外泄。院方将按法定途径夹杂的其他患者材料外泄。院方将按法定途径处理此事。处理此事。但是家属在楼下捡到的病历与封但是家属在楼下捡到的病历与封存的病历不一致，导致院方在法庭上处于不利存的病历不一致，导致院方在法庭上处于不利的位置。的位置。