第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识课件.ppt

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1、1.+H.pylori 根除指征、诊断、根除治疗+H.pylori感染与胃癌、特殊人群+H.pylori感染与胃肠道微生态+共48条“陈述”2.【陈述1】不管有无症状和并发症，HP胃炎是一种感染性疾病。（证据质量：高。推荐强度：强。共识水平：100）因此HP胃炎不管有无症状和（或）并发症，都是一种感染性疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者。【陈述】根除的获益在不同个体之间存在差异（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100）。根除HP能促进消化性溃疡愈合和降低溃 疡并发症发生率，还可使约80的早期胃MALT淋巴瘤获得缓解。3.1.我国Hp感染的现状是，幽门螺杆菌感染人群基数大，对所有阳性人群都

2、进行根除治疗不可行也不符合国情2.我国是近14亿人口的大国人群Hp感染率高达40%60%3.我国Hp耐药率高、治疗不规范导致根除率下降，反复治疗成本增加4.抗生素耐药率超过警戒线参与Hp治疗的医生多，治疗难规范5.所以，我国现阶段Hp的根除仍然需要“根除指征”4.幽门螺杆菌阳性 强烈推荐 推荐消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 慢性胃炎伴消化不良症状 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除 长期服用质子泵抑制剂 胃癌家族史 计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）不明原因的缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜 其他幽门螺杆菌相关性

3、疾病 （如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Meneirier病，又称巨大肥厚性胃炎）证实有幽门螺杆菌感染 5.【陈述1】临床应用的非侵入性H.pylori检测试验中，尿素呼气试验是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清学试验限于一些特定情况(消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩)。证据质量：中。推荐强度：条件。共识水平：100%。1.诊断方法这一次没有新的更新，还是分为侵入性方法和非侵入性方法。2.临床上最好还是选择非侵入性的方法，尿素呼气试验作为首选，粪便抗原试验作为备选。3.血清学试验只用于特殊情况，比如大型的流行病调查、消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤、严重的胃黏膜

4、萎缩。6.【陈述7】除血清学和分子生物学检测外，HP检测前必须停用PPI至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。证据质量：低。推荐强度：条件。共识水平：100%。【陈述8】HP根除治疗后，应常规评估其是否根除。证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%。【陈述9】评估根除治疗后结果的最佳方法是尿素呼气试验，粪便抗原试验可作为备选。评估应在治疗完成后不少于4周进行。证据质量：高。推荐强度：强。共识水平：100%。在检测的时候要排除其他因素，这在第四次共识中已经提出了。在根除治疗前要停用以上药物，否则可能出现假阴性。随访不充分可能导致患者继续感染。7.【陈述3】因消化不良

5、症状行胃镜检查无明显胃黏膜病变者也应该行H.pylori检测，因为这些患者也可能有H.pylori感染。证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%。8.9.所以在选择含克拉霉素、左氧氟沙星或甲硝唑的治疗方案前，要进行药敏试验所以在选择含克拉霉素、左氧氟沙星或甲硝唑的治疗方案前，要进行药敏试验10.11.1.红色代表耐药，蓝色代表敏感2.两个蓝色就是敏感的方案，所以要尽量选择两个都蓝色组合的方案3.我国提出的铋剂四联疗法也得到了国际认可和推荐。12.【陈述1】HP对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率(包括多重耐药率)呈上升趋势，耐药率有一定的地区差异。证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：

6、100%。【陈述2】目前HP对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%。这两条专门针对我国的耐药现状。13.【陈述5】除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。+方案的选择需根据当地的HP抗生素耐药率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和其可获得性。证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%。【陈述6】含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。证据质量：很低。推荐强度：强。共识水平：95.2%14

7、.【陈述8】推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10或14d。证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：100%。【陈述11】青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为：四环素甲硝唑；四环素呋喃唑酮；四环素左氧氟沙星；克拉霉素呋喃唑酮；克拉霉素甲硝唑；克拉霉素左氧氟沙星。证据质量：低。推荐强度：条件。共识水平：100%。15.【陈述1】不推荐对14岁以下儿童行常规H.pylori检测。推荐对消化性溃疡儿童行H.pylori检测和治疗，因消化不良行内镜检查的儿童建议行H.pylori检测与治疗。证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：100%。【陈述2】老年人(年龄70岁)根除H.pylori治疗药物不良

8、反应风险增加，因此对老年人根除H.pylori治疗应该进行获益-风险综合评估，个体化处理。证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：100%。16.17.18.19.1.1.更新观念，学习新共识，规范诊治更新观念，学习新共识，规范诊治2.2.选择正确的诊断方法和时机选择正确的诊断方法和时机3.3.治疗后应常规进行疗效评估，注意检测的时机治疗后应常规进行疗效评估，注意检测的时机4.4.重视根除方案的选择，提高首次重视根除方案的选择，提高首次HpHp根除率根除率5.5.选择耐药率低的抗生素，减少耐药率选择耐药率低的抗生素，减少耐药率6.6.HpHp感染是预防胃癌最重要的可控因素感染是预防胃癌最重要的可控因素20.谢谢各位谢谢各位！21.