缩窄性心包炎护理查房课件.ppt

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1、L/O/G/O缩窄性心包炎的护理缩窄性心包炎的护理缩窄性心包炎的护理缩窄性心包炎的护理nursing care of constrictive pericarditis nursing care of constrictive pericarditis 概述概述缩窄性心包炎：缩窄性心包炎：为心包炎症后心脏被坚厚，僵硬、纤维化的心包所包围，影响心室正常充盈，回心血量减少，引起心排血量降低和静脉压增高等一系列循环障碍的临床表现，发病率约占心脏病总数的1.6%。病因病理病机病因部分由结核性、化脓性和非特异性心包炎引起，也见于心包外伤后或类风湿性关节炎的病人。有许多缩窄性心包炎病人虽经心包病理组织检查

2、也不能确定其病因。心包肿瘤和放射治疗也偶可引起本病。病理及病理生理缩窄性心包炎中，心包脏层和壁层广泛粘连、增厚和钙化，可厚达0.5cm，心包腔闭塞成为一个纤维疤痕组织的外壳，紧紧包住和压迫整个心脏和大血管出口处。病程长短可以分为急性和亚急性、慢性。病理生理病理生理心室舒张期充盈受限心室舒张期充盈受限腔静脉压力增高腔静脉压力增高心排血量显著下降心排血量显著下降心肌萎缩、各脏器供血不足心肌萎缩、各脏器供血不足心包纤维组织心包纤维组织心包纤维组织心包纤维组织收缩和硬化收缩和硬化收缩和硬化收缩和硬化血液回流和心室舒张受限血液回流和心室舒张受限纤维缩窄环临床表现临床表现123循环系统：心前区疼痛、心包腔

3、内积液、循环系统：心前区疼痛、心包腔内积液、奇脉、脉压差变窄奇脉、脉压差变窄颈静脉怒张、颈静脉怒张、ECG病理改变病理改变呼吸系统：呼吸困难、胸腔积液、胸痛、胸部移动性浊音呼吸系统：呼吸困难、胸腔积液、胸痛、胸部移动性浊音消化系统：腹胀、腹水、食欲减退、肝脏肿大、肝区疼痛消化系统：腹胀、腹水、食欲减退、肝脏肿大、肝区疼痛4其他：乏力、体重减轻、头晕、其他：乏力、体重减轻、头晕、治疗方法治疗方法1.手术适应征缩窄性心包炎病程一般呈进行性，预后不良，多在数月或12年内因心衰或伴发感染死亡。内科治疗只能改善患者状况，作为手术前准备。本病一旦确诊即应尽早手术。一般情况较差的患者应在内科支持疗法加以改善

4、后手术，但准备时间不宜过长；经内科疗法不见改善者应立即手术治疗。少数患者临床表现极轻微，病程稳定，可密切观察，不需手术。治疗方法治疗方法内科：消炎、利尿、减轻心脏负荷外科：手术松解缩窄心包 心包引流术 术中剥离心包术中剥离心包一般资料一般资料性别：女 年龄：4岁身高：88cm,体重：12.5kgG1P1主诉：心包引流术后27天，胃纳降低、气促六日现病史现病史2009-10 腹胀、活动后气促腹胀、活动后气促 北京儿童医院诊断北京儿童医院诊断为心包积液，查血及心包积液为心包积液，查血及心包积液EB-IgM(+)2010-6 心包积液心包积液 天津儿童医院治疗，查心包积天津儿童医院治疗，查心包积液液

5、COXCMVMP-IgM(+)，左膝关节积液，左膝关节积液2010-12 呼吸道感染安庆儿童医院，症状无明呼吸道感染安庆儿童医院，症状无明显好转显好转2011-4起腹胀明显，活动后气促、口唇发绀、起腹胀明显，活动后气促、口唇发绀、进食少进食少现病史现病史2011-6入心内科，诊断为缩窄性心包炎，入科入心内科，诊断为缩窄性心包炎，入科时肝肋下时肝肋下7cm、HR120次次/分、分、R36次次/分、分、BP97/79mmHg、心音的低钝遥远，腹部膨隆，、心音的低钝遥远，腹部膨隆，双下肢稍浮肿双下肢稍浮肿2011-07-21胸外科行心包剥脱术胸外科行心包剥脱术8-11出现发热、进食差、腹胀加重出现发

6、热、进食差、腹胀加重8-17再次收治入再次收治入CICU8-22再行心包切断再行心包切断+引流术引流术8-24回心内科继续治疗中回心内科继续治疗中过去史过去史母孕期无感染、放射线、特殊药物接触史家族成员无类似疾病史按时预防接种无传染病史无毒物、放射性接触史无疫水、疫地接触史实验室检查实验室检查血清：EB-Ab IgM(+)心包积液：COX CMW MG-IgM(+)血培养、CRP、ESR正常胸片示：心包积液ECHO:卵圆孔未闭，心包稍增厚，大量心包积液7-21 护理体检护理体检在气静全麻下行心包剥离术带口插管回CICU，接呼吸机辅助通气，2小时。T:36.6，P:120次/分，BP:88/55

7、mmHg，SPO2100%CVP15cmH20神志清、反应可、精神佳营养STAMP 3 分，疼痛评估FLACC 3分 面色苍白、口唇无发绀两侧呼吸音粗肝肋下5cm、质软治疗治疗 一级护理，心电监护鼻导管吸氧白粥饮食8/18日带心包引流管回病房。8-17护理体检护理体检T:36，P:125次/分，BP:85/54mmHg，SPO2100%神志清、反应可、精神佳营养STAMP 3 分腹部膨隆面色苍白、口唇无发绀双眼睑略水肿、颈静脉怒张两侧呼吸音粗肝肋下5cm、质软膝关节肿胀治疗治疗一级护理，心电监护鼻导管吸氧Dopa5ug/kg/min、速尿、地高辛、KCL、TPN、白蛋白（8.17/20/23）

8、白粥+脱脂奶8-17心包引流8-19 TAD、宝利康8-22 心包剥离+引流病情进展病情进展病情进展病情进展病情进展病情进展CVP（中心静脉压监测）监测（中心静脉压监测）监测护理体检（护理体检（8-23）T:36，P:125次/分，BP:85/65mmHg，SPO2100%神志清、反应可、精神佳营养STAMP 3 分胸围60cm，腹围53cm面色苍白、口唇无发绀双眼睑略水肿、颈静脉怒张两侧呼吸音粗肝肋下5cm、质软膝关节肿胀20小时内心包引流液320ml，浆液性术后治疗措施术后治疗措施消炎利尿保护心肌营养支持（TPN）低脂饮食（MCT）吸氧术后护理术后护理(Post-operative Nur

9、sing)患儿有不同程度的心肌萎缩，术后因患儿有不同程度的心肌萎缩，术后因心脏压迫彻底解除，易导致心脏过分扩张心脏压迫彻底解除，易导致心脏过分扩张而造成低心排或心力衰竭，故术后护理是而造成低心排或心力衰竭，故术后护理是成败的关键。成败的关键。照顾计划照顾计划护理问题护理问题（相关因素）（相关因素）诊断依据诊断依据护理目标护理目标护理措施护理措施心输出量减少（心包缩窄、渗液增加）血压（尤其是收缩压）下降脉搏细数或奇脉肢端皮肤苍白或紫绀、湿冷血压正常脉压差30mmHg外周脉搏有力皮肤温暖观察生命体征，注意有无血压下降，脉搏增快等先兆准确记录出入水量控制输液速度给予病人适当体位，减轻心脏负荷吸氧低效

10、性呼吸形态（心脏压塞，肺瘀血或肺、支气管受压）气促呼吸平稳无辅助呼吸功肌做吸氧，鼻导管保持通畅。给予舒适体位，抬高床头，半坐位。加强巡视，安慰病人，以缓解患儿分离性焦虑的情绪指导病人有效呼吸技巧，学会腹式深呼吸活动无耐力活动无耐力（大大量量腹腹水水、心心包包积液）积液）患患儿儿主主诉诉乏乏力力不不愿愿参参加游戏活动加游戏活动精精神神萎萎靡靡，活活动动后后心心悸气促，甚至端坐悸气促，甚至端坐活动耐力增加活动耐力增加半卧位，卧床休息半卧位，卧床休息增增加加营营养养，进进食食高高蛋蛋白白、高高维维生生素素饮饮食食，必必要要时时给给予予静静脉脉高高营营养。养。协协助助医医师师抽抽放放腹腹水水、胸胸水水

11、，以以改改善善呼呼吸吸情情况。况。配配合合医医师师治治疗疗利利尿尿减减轻水肿。轻水肿。协协助助病病人人的的生生活活护护理理观观察察病病人人活活动动情情况况，活活动动量量、次次数数、耐耐受受程度。程度。潜潜在在并并发发症症休克休克动动脉脉收收缩缩压压下下降降，脉脉压压减减小小，脉脉搏搏细细数数或或奇奇脉脉，病病人人情情绪绪紧紧张张，躁动，皮肤湿冷躁动，皮肤湿冷及及早早发发现现心心脏脏压压塞塞征征兆兆，预预防休克发生防休克发生维维持持静静脉脉通通路路，保保证证输输液通畅，使用留置针。液通畅，使用留置针。准准备备血血管管活活性性药药物物，遵遵医医嘱嘱给给药药，密密切切观观察察药药物疗效。物疗效。监监

12、测测生生命命体体征征及及神神志志变变化化，注注意意有有无无心心动动过过速速、脉脉浅浅快快、颈颈静静脉脉怒怒张张.等等心脏压塞征兆心脏压塞征兆持续持续CVP监测监测保保持持引引流流通通畅畅，做做好好引引流的护理流的护理8.24 11:00心内科护理体检心内科护理体检T:38，P:152次/分，R25次/分，BP:85/54mmHg，SPO2100%神志清、反应可、精神佳营养STAMP 5分、跌落评分4分腹围47cm面色苍白、口唇无发绀、末梢暖两侧呼吸音粗，可闻及痰鸣音，偶咳肝肋下3.5cm、质软膝关节肿胀心包引流液为浆液性内科治疗内科治疗8-24脱脂牛奶+白粥卧床休息速尿iv、KCL、消炎痛、地

13、高辛、雾化、头孢呋辛、DOPA住院过程住院过程病情治疗转归9.1稳定，LVEF69.3%Dopa53ug/kg/minLasix iv PO尿量减少9.2记录出入量入-出=187ml9.3 阵发性咳嗽加安体疏通、敌咳出入量趋平9.6 流涕加艾畅9.11鼻塞无咳嗽9.7淡血性引流液胸外科会诊9.9 手术切口拆线夹管9.10 6:00 T38.3 ，CRP14g/L改罗氏芬9.11 T389.13继续引流24h共40ml拔管病情进展病情进展夹管夹管浆液性浆液性淡血性淡血性病情进展病情进展病情进展病情进展照顾计划照顾计划8/24护理问题护理问题（相关因素）（相关因素）诊断依据诊断依据护理目标护理目标

14、护理措施护理措施心输出量减少（心包缩窄、渗液增加）HR安静时152次/分HR安静时120次/分1.评估患儿心率2.保持病室安静，避免患儿 情绪激动3.限制补液滴速4.遵医嘱给予强心、利尿治疗5.若出现气促、面色苍白给予吸氧6.给予少量多餐流质、半流质，避免 刺激性食物7.保持大便通畅，解便困难时给予按 摩腹部及开塞露8.防止继发感染8/26 患儿安静时心率120次/分病情进展病情进展照顾计划照顾计划8/24护理问题护理问题（相关因素）（相关因素）诊断依据诊断依据护理目标护理目标护理措施护理措施体液过多（体循环淤血有关）腹部膨隆患儿腹围47cm1.每天测腹围，观察有无其 它部位水肿2.每周测体重

15、3.限制水钠摄入4.严格控制补液滴速5.若发生水肿、紫绀、肝脏 短时间内增大、HR增快，立即启动心衰预案照顾计划照顾计划8/24护理问题护理问题（相关因素）（相关因素）诊断依据诊断依据护理目标护理目标护理措施护理措施有导管滑脱的危险：与留置引流管有关引流期间患儿活动量及活动范围增加置管期间未发生引流管意外滑脱1.入室时指导家长如何预防 导管滑脱2.妥善固定3.每班观察伤口敷料、有无 扭曲、受压、固定欠妥4.每2天更换敷料，观察导 管与皮肤的缝合处连接紧 密5.观察患儿活动范围及环 境，患儿更换体位及坐于 沙发椅时9/14 拔管，未发生导管意外滑脱照顾计划照顾计划8/24护理问题护理问题（相关因

16、素）（相关因素）诊断依据诊断依据护理目标护理目标护理措施护理措施营养失调：低于集体需要量与进食无脂奶、引流液量多有关STAMP5分患儿能够摄入120Kcal/kg/d的热量1.转入时评估营养风险，告 知医生予营养科会诊2.每周测体重3.根据营养科建议给予少量 多餐，餐间加米粉、高热 量奶粉4.给予安静舒适的进食环 境，前后避免侵入性操作5.鼓励患儿床上活动，增加 胃肠蠕动照顾计划照顾计划8/24护理问题护理问题（相关因素）（相关因素）诊断依据诊断依据护理目标护理目标护理措施护理措施清理呼吸道无效：与患儿呼吸道感染有关患儿咳嗽、听诊痰鸣音患儿无咳嗽，听诊无痰鸣音1.每班评估患儿咳嗽、呼吸 音、痰

17、鸣音，有无咳痰2.适当饮水3.协助家长给予拍背，鼓励 患儿有效咳嗽4.按时给予雾化吸入5.若发生痰鸣音明显、气 喘，联系给予呼吸理疗照顾计划照顾计划8/24护理问题护理问题（相关因素）（相关因素）诊断依据诊断依据护理目标护理目标护理措施护理措施有受伤的危险：与患儿需要协助活动及年幼有关跌落评分4分住院期间患儿未发生跌落1.转入、qw、镇静时评估患 儿跌落评分2.使用小床、指导家长离开 时拉起床栏3.镇静外出检查时由护士陪 同评估照顾计划照顾计划9-10护理问题护理问题（相关因素）（相关因素）诊断依据诊断依据护理目标护理目标护理措施护理措施体温过高：与呼吸道感染有关患 儿 6：00 T38.3

18、24h内连续4次T38 1.q4h测T，观察有无引流管处红肿热痛2.严格无菌操作3.告知家长接触患儿前后使用洗手液4.给予适当饮水、减少衣被、温水擦身5.给予宣教及按时使用抗生素9/12 患儿4次T38 手术后为何低脂饮食？持续CVP监测的意义是什么？怎样才能不让“减轻分离性焦虑”成为一句空话？L/O/G/OYour Business Company slogan in L/O/G/O 护理教学查房L/O/G/O 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展L/O/G/O一、护理教学查房的概念一、护理教学查房的概念一、护理教学查房的概念一、护理教学查房的概念 是

19、以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。L/O/G/O解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义L/O/G/O教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体

20、、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 L/O/G/O三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主L/O/G/O根据教学查房的内容分类：根据教学查

21、房的内容分类：根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士

22、长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234L/O/G/O按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知

23、识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用L/O/G/O以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房L/O/G/O1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架护理程序为框架护理程序为框架护理程序为框架 病人病人L/O/G/O以问题为基础（以问题为基础（以问题为基础（以问题为基础（PBLPBLPBLPBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向L/O/G/O整体护理查房整体护理查房整体护理查房整体护理查房护理程序护理程序PBLL

24、/O/G/O护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术L/O/G/O四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、

25、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4L/O/G/O五、护理教学查房的程序五、护理教学查房的程序五、护理教学查房的程序五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结 查房查房L/O/G/O1 1、查房前的准备、查房前的准备、查房前的准备、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备L/O/G/O四、教学查房的实施四、教学查房的实施四、教学查房的实施四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老

26、师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员L/O/G/O教学查房程序教学查房程序教学查房程序教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求查房准备与要求查房准备与要求44、查房人员的站位：、查房人员的站位：、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人

27、右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士 L/O/G/O教学查房的程序教学查房的程序教学查房的程序教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性L/O/G/O2 2

28、 2 2、床旁查房床旁查房床旁查房床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报L/O/G/O123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。L/O/G/O教学查房的程序教学查房的程序教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）（查房实施程序）（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（

29、2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应L/O/G/O教学查房的程序教学查房的程序教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）（查房实施程序）（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等L/O/G/O教学查房的程序教学查房的程序教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病

30、人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢L/O/G/O3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）L/O/G/O教学查房的程序教学查房的程序教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）（查房实施程序）（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他

31、人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。L/O/G/O五、教学查房中应掌握的七项内容五、教学查房中应掌握的七项内容五、教学查房中应掌握的七项内容五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）L/O/G/O（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成

32、不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）L/O/G/O（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。L/O/G/O1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）（四）.临床分析临床分析L/O/G/O1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、

33、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学L/O/G/O 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）.归纳总结归纳总结L/O/G/O 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表L/O/G/O对带教老师的要求对带教老师的要求对带教老师的要求对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质综合素质L/O/G/O