2021推荐膀胱癌的外科治疗课件.ppt

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1、膀胱癌的外科治疗膀胱癌的外科治疗 移行细胞乳头状瘤移行细胞乳头状瘤上皮性肿瘤上皮性肿瘤 鳞癌鳞癌 腺癌腺癌非上皮性肿瘤非上皮性肿瘤 肉瘤肉瘤 婴幼儿好发婴幼儿好发 （少见）（少见）膀胱癌临床分类分期膀胱癌临床分类分期Tis 原位癌原位癌Ta 乳头状无浸润乳头状无浸润T1 浸润固有层浸润固有层T2 浸润浅肌层浸润浅肌层T3 浸润深肌层浸润深肌层T4 浸润周围组织浸润周围组织膀胱癌临床分类分期膀胱癌临床分类分期膀胱癌临床分类分期膀胱癌临床分类分期级级 分化良好分化良好 低恶性度低恶性度 G G1 1-G-G2 2级级 分化不良分化不良 中恶性度中恶性度 G G3 3-G-G4 4 级级 分化差分化

2、差 高恶性度高恶性度 G G5 5膀胱癌膀胱癌Tis膀胱癌膀胱癌Ta-Ta-1膀胱癌临床分类分期膀胱癌临床分类分期膀胱癌膀胱癌T T4膀胱癌膀胱癌T T2-3膀胱癌临床分类分期膀胱癌临床分类分期膀胱癌的手术治疗膀胱癌的手术治疗TURBt 术术 (经尿道膀胱肿瘤切除经尿道膀胱肿瘤切除术术)良良性性肿肿瘤瘤，直直经经5cm5cm、不不需需输输尿尿管管膀膀胱胱再再植植，术术后后无无需需综合治疗。综合治疗。TT1 1/G/G3 3浅浅表表膀膀胱胱移移行行细细胞胞癌癌基基底底窄窄小小，瘤瘤蒂蒂直直径径一一般般1cm1cm。低危浅表膀胱移行细胞癌（低危浅表膀胱移行细胞癌（TT1 1/G/G2 2）合并前列

3、腺肥大。合并前列腺肥大。复发复发T T1 1/G/G3 3，但临床分期未见升高。但临床分期未见升高。初次诊治的原位癌。初次诊治的原位癌。膀胱癌的手术治疗膀胱癌的手术治疗TURBt 术术 (经尿道膀胱肿瘤切除经尿道膀胱肿瘤切除术术)肿瘤大小不是决定能否选择肿瘤大小不是决定能否选择经尿道切除的关键经尿道切除的关键，而取决而取决于是否有蒂，瘤体基底的宽于是否有蒂，瘤体基底的宽窄和浸润深浅程度。窄和浸润深浅程度。膀胱癌的手术治疗膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤部分切除术膀胱肿瘤部分切除术TURBt 术术后短期频繁复发或期、级升高。后短期频繁复发或期、级升高。原位癌复发但无肌浸润原位癌复发但无肌浸润。初发初发T

4、 T1 1/G/G3 3 。膀胱癌的手术治疗膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤部分切除术膀胱肿瘤部分切除术将将拟拟切切的的膀膀胱胱全全层层游游离离，连连同同癌癌肿肿周周围围2cm2cm膀膀胱胱壁壁和和腹腹膜膜外外脂脂肪肪切切除除。输输尿尿管管口口在在切切除除区区时时将将输输尿尿管管口口切切除除并并另另行行输输尿尿管管-膀膀胱胱再再吻吻合术。合术。膀胱癌的手术治疗膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤部分切除术膀胱肿瘤部分切除术输尿管输尿管-膀胱再吻合膀胱再吻合膀胱癌的手术治疗膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤膀胱全切术膀胱肿瘤膀胱全切术初发初发T T1 1/G/G3 3伴浸润性原位癌伴浸润性原位癌。弥漫性原位癌（须先弥漫性原位

5、癌（须先BCGBCG膀胱灌注，再根治）。膀胱灌注，再根治）。复发原位癌伴肌浸润复发原位癌伴肌浸润。三角区或膀胱颈的多灶性原位癌。三角区或膀胱颈的多灶性原位癌。鳞癌，腺癌。鳞癌，腺癌。膀胱癌的手术治疗膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤膀胱全切术膀胱肿瘤膀胱全切术切除范围：全膀胱，前列腺、精囊切除范围：全膀胱，前列腺、精囊 和男性尿道在内和男性尿道在内 淋巴结清扫范围淋巴结清扫范围：上界上界-髂总动脉分叉。髂总动脉分叉。外侧界外侧界-髂外动脉。髂外动脉。下界下界-旋髂血管。旋髂血管。内侧界内侧界-膀胱壁。膀胱壁。主要清扫闭孔神经周围的淋巴结主要清扫闭孔神经周围的淋巴结 膀胱癌的手术治疗膀胱癌的手术治疗膀胱肿

6、瘤膀胱全切术膀胱肿瘤膀胱全切术膀胱全切回肠膀胱术膀胱全切回肠膀胱术(Bricker(Bricker术术)主要手术方式主要手术方式 适于：膀胱多发性肿瘤适于：膀胱多发性肿瘤 三角区及颈部肿瘤三角区及颈部肿瘤 多次手术复发的肿瘤多次手术复发的肿瘤 膀胱癌的手术治疗膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤膀胱全切术膀胱肿瘤膀胱全切术膀胱全切腹膜后输尿管型吻合腹壁皮肤造口术膀胱全切腹膜后输尿管型吻合腹壁皮肤造口术 膀胱全切乙状结肠代膀胱术膀胱全切乙状结肠代膀胱术 直肠膀胱乙状结肠腹壁造口术直肠膀胱乙状结肠腹壁造口术 直肠乙状结肠会阴部造口术直肠乙状结肠会阴部造口术膀胱癌围手术期治疗膀胱癌围手术期治疗术后化疗：术后化疗

7、：膀胱内药物灌注（适于保留膀胱手术）膀胱内药物灌注（适于保留膀胱手术）化学药物：化学药物：丝列霉素丝列霉素 噻替哌噻替哌 免疫诱导剂：免疫诱导剂：BCG IFN BCG IFN 单克隆偶联抗体单克隆偶联抗体 药物灌注每周一次，每个疗程药物灌注每周一次，每个疗程68次，以后每月灌次，以后每月灌注注1次维持次维持12年年 膀胱癌围手术期治疗膀胱癌围手术期治疗术后定期随访，每三个月复查膀胱镜一次。术后定期随访，每三个月复查膀胱镜一次。一年后每半年复查一次。一年后每半年复查一次。尿脱落细胞学检查。尿脱落细胞学检查。膀胱癌预后膀胱癌预后主要决定于病理分期及细胞分级主要决定于病理分期及细胞分级Ta1 级级

8、5 5年生存年生存率率80%，-级级40%40%T23 部分切除部分切除，T2 5 5年生存率年生存率45%45%T3 5 5年生存率年生存率23%23%T23 膀胱全切膀胱全切，5 5年生存率年生存率16-48%16-48%T4 不治疗不治疗，生存期生存期 1 1年年 放、化疗放、化疗，5 5年生存率年生存率6-10%6-10%13.别人可以违背因果，别人可以害我们，打我们，毁谤我们。可是我们不能因此而憎恨别人，为什么?我们一定要保有一颗完整的本性和一颗清净的心。6.礁石因为信念坚定，才激起了美丽的浪花;青春因为追求崇高，才格外地绚丽多彩。7.环境永远不会十全十美，消极的人受环境控制，积极的

9、人却控制环境。3、我们可以不美丽，但我们健康;我们可以不伟大，但我们庄严;我们可以不完满，但我们努力;我们可以不永恒，但我们真诚。4.懦弱的人害怕孤独，理智的人懂得享受孤独。15.如果你准备结婚的话，告诉你一句非常重要的哲学名言你一定要忍耐包容对方的缺点，世界上没有绝对幸福圆满的婚姻，幸福只是来自于无限的容忍与互相尊重。8.在某一时间，想念某一段时光的掌纹。5、当你感到悲哀痛苦时，最好是去学些什么东西。学习会使你永远立于不败之地。12.成功的秘诀是努力，所以的第一名都是练出来的。HARDWORK!10.成功不是将来才有的，而是从决定去做的那一刻起，持续累积而成。9、最美的感情就是爱情，而好的爱

10、情有韧性，拉得开，但又扯不断。相爱者互不束缚对方，是他们对爱情有信心的表现。谁也不限制谁，到头来仍然是谁也离不开谁，这才是真爱。10.人生，不是一成不变的，生活，不是固定不变的。得意时不要炫耀，失意时不要气馁，给别人一点真诚，给自己一份信心。做人重要的是学会宽容，不要刻意地笑话别人，或许今天你是欢乐的，明天会是失落的，人生多变，包容不变。3.人生就是这样，一半糊涂，一半清醒，有时糊涂，有时清醒。什么时候，放下随意，放弃如意，或许也是一种快乐，一种幸福。失落时悄悄徘徊，伤感时默默遐想。13.暗恋只是一个人的独角戏，却在心里演了一幕又一幕。就像林夕说的那句话一样：他可能没有做过什么，也可能不小心做多了些什么，却无辜地被你大爱了一场。1.最短的距离是从手到嘴，最长的距离是从说到做。8.流过泪的眼睛更明亮，滴过血的心灵更坚强!18.目标的坚定是性格中最必要的力量源泉之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中徒劳无功。12.男子汉应该是一种内在的品质，而不是靠化妆和表演就能显现出来的!8.一个人除非自己有信心，否则带给别人信心。6.苦想没盼头，苦干有奔头。15.生命里有着多少的无奈和惋惜，又有着怎样的愁苦和感伤?雨浸风蚀的落寞与苍楚一定是水，静静地流过青春奋斗的日子和触摸理想的岁月。激励大学生奋斗的励志句子