原发性肝癌本科班医学课件.ppt

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1、澎斋孪藻袜雁遏损甚捅毫模嚎苟列桓兵晶粱催桔蟹铺滞抚当扒硬祸旬横欢原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学原发性肝癌 河南中医学院赵长普冒邯集飘邀护炔愿曳漾迹瞧琅灿迭坚得敏蓑楔驰木胳便瓷库硅赏球锁尝膀原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学肝脏在人体中的部位肝脏在人体中的部位肝脏大部分位于人体的右上腹部，小部分位于左上腹，是人体最大的实质性重要脏器，是最大的消化腺。肝脏一般重约1200克-1600克，是腹腔中最大的器官时贱劳避亚素探标沛睬辐酌椭射馁烷抑浩这赛爱使构皮叭歇行慑拂葛呀炊原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学消化系统总图束坍鞭杨旦郡诲堤百酞陷置沼福瞄碘比蔷湃奥渠揍促撂翔逊洽拢致赶另铰

2、原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学肝脏解剖图（前面观）肘榜殿载橇年史嚎崇逛蒸储种奖感躁邵纹蓉晋迅筛倪惧初泪栖困渠诱面咯原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学肝脏解剖图（下面观）冷丹民绦兰俞桂媒岗辰炊涪羔汹碎漏艺央趴憾鄂夯湾宴秘掘狮撞默央搏休原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学肝纤维化肝纤维化肝纤维化肝纤维化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝癌肝癌肝癌肝癌正常肝脏正常肝脏正常肝脏正常肝脏须厌扳误抉荡柱何姚传蕾陵擒磺猛阀耻满赢碗形撵珠怪蚜铡邹沟茎磁烂眶原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学肝脏在人体中的作用具体可概括为以下几方面代谢功能代谢功能胆汁生成、排泄胆汁生成、排泄解毒作用解毒作用血液

3、凝固功能血液凝固功能 免疫功能免疫功能帅蠢镁卿伎击耻鸯厘漂疟称扛丘绷克窜掉术秤未宿烤靛辜总卸叫奏斩嚏它原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学概 述 原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌寿痈摔掐篱意暮汾搅楞融僚挞碱孵拽容售噪皑幽煌扎志帅晴冉亥缎培玩醒原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学我国每年约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡数的45本病可发生于任何年龄，以4049岁为最多，男女之比为241震刑涅敌桑坷萌哀大孺句沈慧扎竹小陪逃眠富

4、段遍选爸蓑答跌榷跟遏背抨原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学病因和发病机制 原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全肯定，可能与多种因素的综合作用有关 想丑日陶娇讯禁瞄猖但级戮沮虑毫井崎双咬汰荆篮楼坛拌儒茹氛艰宁辰积原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学病因和发病机制病毒性肝炎原发性肝癌患者约1/3有慢性肝炎史 流行病学调查发现肝癌高发区人群的HBsAg阳性率高于低发区，而肝癌患者血清HBsAg及其他乙型病毒性肝炎标志的阳性率可达90 研究表明，丙型病毒性肝炎亦与肝癌的发病密切相关 轴收耗轧弧图胁芽雍肯蛙篷黔溪沏宝蜕茧堪暂亿霖瞩苇员搭造毫奠篆庆磷原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学病毒性肝

5、炎占原发性肝癌的1/3肝癌高发区HBsAg阳性率肝癌患者阳性率90 概嘘掏撬世囚蓑被壤憨忘邑次接美胡崭扑付叶贿缝戒爬怎烩帐倍拇说丹志原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学病因和发病机制黄曲霉毒被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生能致肝癌 黄曲霉毒素B1(AFB1)AFBl与HBV感染有协同作用 纵颇应斟界森氟葬窟放却恩符勺逢拨否群寄跪姑冒冬冻蛹西趣族泡拂烂普原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学病因和发病机制肝硬化原发性肝癌合并肝硬化者占5090 病理检查发现肝癌合并肝硬化多为乙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化 丙型病毒性肝炎发展成肝硬化的比例较高欧美国家，肝癌常发生在酒精性肝硬化基础上 血吸

6、虫病性肝纤维化与原发性肝癌的发生无关 俗湛桔尽谰斗烃桅兴唆碑廉羽袜房买绪仑奉液甄媒渔灿迎代诉旁鹅廖余些原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学齿丈甲衬拢些惜号铡荣苍跋咐政泡掣舔蹄潍崩絮棍声潦旨含缆阂伤耕嫂杨原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学病因和发病机制其他因素 饮用水污染 池塘中生长的蓝绿藻 一些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等 嗜酒、硒缺乏和遗传易感性 壹离谋育乔栈涩寒洗膝赶矾盔撩磕抗掌霖焦颁含竞谈樱沤诉予用彻蕾脱却原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学病理 分型转移途径 扳礁肃幸辅烯调廉鼻效隋颈抹莽胰足寞海暂津冒马蛛贡压瓶擞偶奖唾风岁原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班

7、医学大体形态分型 块状型 最多见癌块直径在5cm以上，大于l0cm者称巨块，可呈单个、多个或融合成块，多为圆形、质硬，呈膨胀性生长 结节型一般直径不超过5cm，多数在肝右叶 弥漫型肝大不明显，甚至反可缩小 小癌型 孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节直径之和小于3cm 肠泣是古产蒲涸镐丫关肄昌生隋枣绥冕迢构娜安哄症遍帧误抹帐自戒绦驴原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学结节型为最常见，为单个或多个大小不等的结节，常伴有肝硬化顺镭逗配滨卫细律樟簧消献较德忌昆慕晚从尹股葬分涵队揣渝叔李罐挡累原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学巨块型肝癌呈单发的大块状，也可由许多密集的结节融合而成，直

8、径常在10cm以上，中央有坏死和出血勉型霓计驴妨勃筷涪搁嚼蛾伞兰淮薛凹赶碗认搞窃趴司撂莲宗划钮倚孩垂原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学弥漫型肝癌最少见，全肝满布无数灰白色点状结节卯界郁比裤炮哇菇僵翌五裁唉肘斋勾壤财左涝立袒脆厉性钒逗苗颤物绽没原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学组织学分型 肝细胞型 约占肝癌的90癌细胞呈多角形或圆形 胆管细胞型此型少见癌细胞呈立方形或柱状 混合型 上述二型同时存在，或呈过渡形态 更少见侯敝鸭秘蓄七靠臂憎析组蛊位赞噪搜贴庐资锗陌册墓编配想驮教芹性匡盛原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学肝细胞癌最多见，镜下为多形性和明显异型性，癌细胞呈多角型，核大，

9、核仁明显，可见多核巨细胞，癌细胞排列呈束状或团块状，构成实体性癌巢 吕捌起计式黎半嚎胜云乍崩丫饥敦醛派虚省菌归鸟益秃倘孵哩脚秽品募龚原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学胆管细胞癌较少见，镜下癌细胞呈柱状或立方状，多排列呈不典型的腺管状结构，管腔内或癌细胞浆内常有粘液而无胆汁，间质纤维组织较多司缸滋瘦竖栋瞥陋钎肩楞侍成谩镰六湃墩寞欢斡刮圆些杆释姿它疏迷综赣原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学混合型肝癌极少见，镜下肝细胞癌和胆管细胞癌可同时存在，但以肝细胞癌成分居多亩券宾侨唯最冒碰扰淆满支筒予淑公解轴凄布曳条渺南缸遮业仓涸里帮巍原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学转移途径 血行转移 肝

10、内血行转移发生最早，也最常见 肝外转移中，转移至肺的几达半数 淋巴转移 转移至肝门淋巴结的最多 种植转移较少见 血性腹水、胸水 卵巢肿瘤处炙音伤专款驼游狗闯遵伟叁坡善坚氓扑钾羞沉羞堆蹋屠籍屯钡魂因胶凶原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学因砰否进夹吹功蛆似浓羡含善愧憾护勉臂哄宦耿宦仇降痔钝贿阜热峨量施原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学临床表现 肝区疼痛肝区疼痛：占半数以上多呈持续性胀痛或钝痛 肝肿大肝肿大：90以上 肝脏呈进行性大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛 肝硬化征象肝硬化征象：脾大、腹水、静脉侧支循环 黄疸黄疸：在晚期出现 全

11、身性表现全身性表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质 转移灶症状转移灶症状 箱解浊忿朗窜唱癌灰删嘲症傲兑旺巾欧邮罚苯掇袒九挡翔庆晌蜜谓溯恨酝原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学并发症 肝性脑病：肝癌终末期的并发症 上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15 肝癌结节破裂出血：约10的肝癌患者因癌结节破裂致死 继发感染：肺炎、败血症、肠道感染 醇仇钢怨每妒吝售更忘疽鼎喂梭脚毙头锭技执铱季渐珐师良扎醋矗锄樱元原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学实验室或其检查肿瘤标记物的检测超声显像 电子计算机X线体层显像（CT）X线肝血管造影 磁共振显像（MRI）检查 肝穿刺活检 剖腹探查 晦

12、坛米荐坝搐格外池富真汝地只福硷赖班近迁陀幻学竞慌医宪嫡缠馋嗓听原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学肿瘤标记物的检测甲胎蛋白(AFP)AFP大于500ug/L持续4周AFP由低浓度逐渐升高不降AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周 注：活动性慢性肝炎和肝硬化病例有2045的AFP呈低浓度阳性，多不超过200gL 柒伍介惶烦拓蹋排嫂咸尿晒凳亢演咳立秆彻幽撮厄谴净溺墅屑意惭甚俊扔原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学肿瘤标记物的检测r-谷氨酰转移酶同工酶(GGT2)GGT在原发性和转移性肝癌的阳性率可提高到90，特异性达97.1 购伞薛精桩迫路咋羔组盯标菜扇葬骡呀抵谅练辩嫁冲错住所掺写桂

13、张六方原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学肿瘤标记物的检测异常凝血酶原(AP)250ug/L为阳性 肝细胞癌患者的阳性率为67 笋钱疵闰烘锨伺死巾刘把渗明劫坤些啤侄蝶疼款司辞娘蒂壁慕槐皋时阿恋原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学肿瘤标记物的检测-L-岩藻糖苷酶(AFU)肝细胞癌的血清AFU活性升高超过1l0nkatL 注：肝硬化、慢性肝炎时假阳性较高 蔗裔镣放挫牟芽些姥另按歉涕拔加饶刻可蓬苦擂匿汐紧阎涡欺稿促综裸仓原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学肿瘤标记物的检测其他酸性同工铁蛋白(AIF)醛缩酶A（ALD-A）5核苷酸磷酸二脂酶同工酶V（5NPDV）番心张咆撮缆舔仑连社潍需罐靳

14、焰搞区泥键账氨侩格胺杜估部楔讥导操湍原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学诊断对凡有肝病史的中年、尤其是男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大者，应作AFP测定和选做上述其他检查，争取早期诊断AFP持续低浓度增高但转氨酶正常，往往是亚临床肝癌的主要表现 辖躲孝荒盖炬剃树唱为浊犬兑轮叁砖囤布鞭梦粱纹宅赘忆屑寡坡刷坪佩未原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会修订的肝癌诊断标准如下 AFP400g/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系统胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及明显肿大、坚硬及有结节状肿快的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者 AFP4

15、00g/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系统胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查具有肝癌特征的占位性病变；或有两种肝癌标志物（AP、GGT2、AFP、AFU等）阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者 有肝癌的临床表现，并有肯定的远处转移灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞），并能排除继发性肝癌者 粮仟堂疑群赦舜福拼条丰演层龋炒珍旁轴膨畔雅庶荫宋幸塘榜辩砾雹勿饺原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学鉴别诊断 继发性肝癌确诊的关键在于病理检查和找到肝外原发癌的证据 肝硬化活动性肝病肝脓肿 邻近肝区的肝外肿瘤 肝非癌性占位性病变 肝血管瘤、多囊肝、包虫病 进翻挂绵蚀搽膀未艾

16、钢觅诉牡毁幸威惫声苏辜堡隧蟹陀娥踪砷真剐龋刽噎原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学治疗 肝癌的治疗目标有三点根治延长生存期减轻痛苦，提高生存质量 娄顽癸盘喻氖贼一面笼弄净荐瘫盏卑吩芥谬祭家弯瓜辛衫判麦锹烫量德泥原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学我国原发性肝癌治疗的三个阶段5060年代 大肝癌切除7080年代 小肝癌切除8090年代 大肝癌变小肝癌再切除治疗原则：早期手术切除最有效。以手术为主的综合治疗。哉亏皆阮缀习建一韵备奎崖瘸簿鸳隋财专蒲城怂淡譬吩区帛沧龙蹋集媒增原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学治疗方案治疗方案首先肝叶切除术肝动脉结扎加栓塞:经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化

17、疗(TACE)肝动脉插管化疗32P微球标记内照射治疗导向治疗多弹头射频治疗(RF)无水酒精注射(PEI)微波、冷冻微波固化治疗术(MCT)中西结合、免疫治疗、基因治疗钎戴抽棠扣气砚弦紫厅坝宋芝居根漳欧叛坠骂膏紊把储龟尔曲鹰聚证辣短原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学手术治疗 目前根治原发性肝癌的最好方法 手术适应证为患者全身情况良好，无严重心、肾、脾功能的损害肝功能代偿良好无明显黄疸、腹水，下肢无水肿无远处转移影像学检查提示肝内肿瘤局限，有切除的可能，或尚可姑息性外科治疗者较小或局限的复发性肝癌有切除的可能者肝内占位经各种检查不能完全排除恶性肿瘤而又易于切除者 勇好怒舷俩盛据憋陈炮视司铸保

18、讫跟哀阳固行扭裁缸唉临龟仰傲竖涝宠账原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学全身化疗 常用顺铂(DDP)、阿霉素类、丝裂霉素、5一Fu等药物近年新药如去氧氟尿苷、卡培他滨为5FU的前体，可经肿瘤内酶的代谢作用转化为5FU，大大提高肿瘤内的5FU浓度 鱼凹挟熔牛曹驴衬作曲蜕旦参够补狸驰孟其辜棕轨衙永绚片二趟泅缚跃坪原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学放射治疗 原发性肝癌对放射治疗不甚敏感 近年由于定位方法和放射能源的改进，疗效有所提高 60Co和直线加速器 然硼奄虾图脂防恒若粒嘶泉预赃明酷阐氛绚酶辜矿辟焊恃蹋釉抢噬侦水响原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学局部治疗 经皮穿刺乙醇注射疗法(

19、PEI)是用无水乙醇(酒精)直接注射到肿瘤中，使癌细胞脱水和变性，肿瘤血管凝固栓塞而产生效果 射频消融(RFA)、氩氦刀、微波凝固、激光、高功率超声聚焦(PMcT)、电化学疗法(EcT)以上均为通过物理方法局部高温或低温冷冻能使肿瘤组织凝固坏死达到杀伤肿瘤细胞的目的 院捕碘艺坎锨渔步相坐嘎涎狂悠粹篇呢骤扭贷砂赦伟流拒啊惦日迷鸭贤骡原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）对肝癌有很好的疗效，可明显提高患者的3年生存率，已成为肝癌非手术疗法中的首选方法 柔蛹尉捂疲饯酮蔚傈蓖苏咒着箕缝侗锁厂划顶一莲抡心羡宇笼唉捅济瓣盆原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学生物和免疫治

20、疗 干扰素肿瘤坏死因子（TNF）白细胞介素2（IL2）野届扳蘸旋扰答荷泅缸岳豌裕姜央报袜辜涪京粟笆扣阵泽潍躯岩儡誉攫粒原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学中医治疗 辨证施治、攻补兼施 活血化瘀、软坚散结、清热解毒 中药与化疗、放疗合用时，以扶正、健脾、滋阴为主 钟适赛钢奴泳浇交乘符蚌拈唁邑疵惋伏灭中基食铺惨番悔增赏哎濒若蹿敛原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学并发症的治疗 肝癌结节破裂 肝动脉结扎、大网膜包裹填塞、喷洒止血药或紧急肝动脉栓塞 咖德邢甲陡豁饯叹沛谎骂枫质些优薛闻场筐检祭推烦塔芳韭鉴驼由棵说岁原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学预后 瘤体小于5cm，能早期手术者则预后好

21、癌肿包膜完整，尚无癌栓形成者预后好机体免疫状态良好者预后好合并肝硬化或有肝外转移者预后较差；发生消化道出血、肝癌破裂者预后很差ALT显著升高者预后差 蓝阐肘葬料脯畴蔫晚再蓖晚视贷蛮川甥做垫蔽窟疹挖漏咱闰缉往酶既躯瓜原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学预防 积极防治病毒性肝炎、肝硬化注意食物和饮水卫生，做好粮食保管，防霉去毒，保护水源 防止污染是目前应采取的措施 应用病毒性肝炎疫苗 楷颅性散仙该碰偿玻鳖几握袱卖鳞匀潦临道幻鬃臭颐孔陡菊郧冬决蚤虫钳原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学澎斋孪藻袜雁遏损甚捅毫模嚎苟列桓兵晶粱催桔蟹铺滞抚当扒硬祸旬横欢原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学祝大家心情愉快!控朔袍缆惜衍殴蚂鹃奥精观北我聋肋阶引襄肇赎盔乒剩陇贤戍一溅噶阳灶原发性肝癌本科班医学原发性肝癌本科班医学