小儿麻醉课件.ppt

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1、小儿麻醉小儿麻醉小儿解剖生理特点小儿解剖生理特点呼吸系统 强制鼻呼吸，鼻孔狭窄 头大，颈短，舌体大 声门位置不同 未成熟儿C3 新生儿C3-C4 成人C5环状软骨处 肺泡少而小，顺应性低，弹性蛋白少 气管最狭窄的部位在，气道阻力高 FRC（功能残气量）低，肺总量低，闭合容量高小儿解剖生理特点小儿解剖生理特点循环系统 新生儿不能通过增加心肌收缩力增加心排血量，只能通过增快心率来增加心排血量 迷走张力较高容易出现心动过缓低血氧、迷走刺激、挥发性麻醉药术前禁食术前禁食 年龄牛奶及食物水新生儿 4h 2h月月 4h 2h月以上 6h 3h术前准备术前准备麻醉前用药 一岁以内：鲁米那钠5mg/kg或非那

2、根1mg/kg 阿托品0.01mg/kg 一岁以上：杜冷丁 非那根各1mg/kg 气管插管者：同上+东莨菪碱0.01mg/kg 新生儿：VitK1 10mg+阿托品0.1mg/kg 优点：易于麻醉诱导;辅助麻醉,减少麻醉药的用量;抑制呼吸道腺体分泌;减少胃内容物.注意：新生儿不用镇静及镇痛药一岁以内禁用度冷丁儿童麻醉的特殊问题儿童麻醉的特殊问题:饱胃；贫血；上呼吸道感染；先天畸形等小儿麻醉的准备小儿麻醉的准备 S：Suction 吸引 O:Oxygen 氧气 A:Airway 气道 P：Pharmacy 药物气管插管气管插管导管法制号年龄（16-18）导管内径(ID)1岁:年龄（岁）/4+4，

3、6-12月：3.5 足月新生儿:3.0 早产儿:2.5-3.0导管深度（cm）=年龄（岁）/2+12 或鼻翼至耳垂长度再加2-4cm小儿麻醉方法小儿麻醉方法全身麻醉：吸入麻醉 静脉麻醉 基础麻醉（非气管插管的全身麻醉）区域阻滞麻醉：表面麻醉 局部浸润麻醉 神经阻滞麻醉 椎管内麻醉：蛛网膜下腔麻醉 硬膜外麻醉（含骶管内麻醉）临床上多需要由两种或两种以上麻醉方法来共同完成一例手术的麻醉，以达到最小生理影响和最佳的麻醉效果。基础麻醉基础麻醉适合一些浅表短小手术。利氯合剂：氯胺酮 100mg (2ml)+2%利多卡因100mg(5ml)+东莨菪碱 0.3mg (1ml）共8 ml 0.1-0.2ml/

4、kg，分次静推。异丙酚：2-3mg/kg诱导，2mg/kg分次维持全身麻醉全身麻醉(气管插管气管插管)使用范围使用范围一些要求特殊体位，保障上呼吸道开放的全麻手术，如侧卧位、俯卧位等。头、面、颈、喉、某些口腔内、鼻腔内及胸腔手术(包括心血管、肺、纵隔的手术)。一些危重患儿、饱胃、肠梗阻、呼吸功能衰竭、需良好肌松、需较长时间正压通气、辅助或控制呼吸时。某些特殊麻醉处理时，如控制性低温、控制性低血压等手术。静脉麻醉静脉麻醉静脉诱导的优点：简单、快速、无吸入药气味的不愉快感觉，是最常规的诱导方式。通常在静脉诱导中，静脉麻醉药与肌松药合用，一般静脉药给予的顺序：芬太尼2-3ug/kg，或舒芬太尼0.3

5、-0.6ug/kg 维库溴铵0.1mg/kg，或罗库溴铵0.5-1mg/kg 异丙酚2-3mg/kg，或咪唑安定0.2-0.4mg/kg麻醉过程（麻醉过程（1）麻醉诱导：静脉 :异丙酚、咪唑安定 芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼 肌松药 吸入 :Sevoflurane 肌肉注射：Ketamine 5mg/kg 麻醉过程（麻醉过程（2）麻醉维持：全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静脉输注或靶控输注方式。静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异氟醚及N20-O2，静脉药为异丙酚或咪唑安定。椎管内麻醉维持。硬膜外麻醉硬膜外麻醉适应症适应症硬膜外麻醉适用于下肢手术和绝大多数躯干部手术，包括胸腔、腹腔和盆腔后部位。术后镇

6、痛。硬膜外麻醉硬膜外麻醉方法方法多采用正中直入法：穿刺点选择与手术部位相当的棘突间隙，缓慢进针，突破黄韧带时有明显的落空感，用2ml注射器试负压,证明针尖在硬膜外腔内。将局麻药一次缓慢注入。局麻药用量：2%利多卡因与0.75%布比卡因对半混合，按0.5-0.7ml/kg计算。最大总量不超过20ml,根据患儿的年龄大小适当稀释调整浓度(北京儿童医院）局麻药用量：（北大一院）局麻药用量：（北大一院）利多卡因710mg/kg;布比卡因22.5mg/kg利多卡因浓度：新生儿1岁以内 1-5岁 5-10岁 10-14岁0.5%0.81%11.2%1.21.5%1.5%利布合用：布比卡因浓度0.20.37

7、5%,用量12mg/kg利多卡因 浓度0.51%,用量 46mg/kg硬膜外麻醉硬膜外麻醉合并症合并症突破硬脊膜药物误入蛛网膜下腔（全脊髓麻醉）药物误入血管脊髓直接损伤出血蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉方法方法穿刺点：L3-4，L4-5 药物：低比重 0.2%布比卡因 (0.15kg+0.5年龄)/2蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉并发症并发症 躁动、恶心、呕吐脊神经损伤 头痛及尿潴留 瘙痒 骶管麻醉骶管麻醉大多数下腹部和下肢的手术操作能在骶麻下完成。新生儿骶管容积小.脊柱生理弯曲度小,硬膜外腔组织疏松,穿刺简便且局麻药容易扩散,能获得较广泛的阻滞范围。穿刺方法：左卧位于，于骶裂孔凹陷明显处，（三角区）用7号针头斜45度，进针为针头的2/3，当穿刺针通过骶尾韧带时有较明显的阻力消失感，进入骶腔后回吸无血液或脑积液即可注入药液。用药同硬膜外。