女性生殖系统(教学ppt课件).ppt

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1、第八章第八章 泌尿生殖系统和泌尿生殖系统和腹膜后间隙腹膜后间隙山西省汾阳医院CT室赵凯华第三节第三节 女性生殖系统女性生殖系统第二节了解、熟悉和掌握的知识点一、了解女性生殖系统检查方法二、掌握女性生殖系统解剖及正常影像学表现三、熟悉女性生殖系统异常影像学表现四、熟悉女性生殖系统先天发育畸形五、了解女性生殖系统炎症性疾病六、掌握女性生殖系统肿瘤和肿瘤样病变第二节 一、检查方法一、检查方法 一）平片 二）子宫输卵管造影术 三）盆腔充气造影 四）盆腔淋巴造影 五）盆腔动脉造影 六）女性生殖系统CT检查 七）女性盆腔MRI检查 第二节一）平片（一）显示钙化（二）骨盆形状、大小、有无畸形第二节第二节第二

2、节二）子宫输卵管造影适应症1）不孕症 原发和继发不孕原因：先天畸形或后天疾病不通部位可再通（碘油）2）寻找子宫出血的原因3）结扎后再通，必须了解子宫输卵管情况4）诊断盆腔炎 用24小时片。5）子宫及附件肿瘤和其他病变对子宫输卵管的影响第二节正常子宫输卵管碘油造影（图）正常子宫输卵管碘油造影（图）正常显影24h后摄片第二节正常子宫第二节盆腔动脉造影第二节盆腔充气子宫输卵管造影第二节三）女性生殖系统CT检查1）一般准备 2）C T平扫 3）C T增强 第二节第二节四）女性生殖系统MRI检查 1)一般准备 2)参数选择：SE序列，矢冠轴位第二节正常MRI表现第二节二、解剖及正常影像表现1、女性生殖系

3、统的解剖2、正常子宫输卵管造影3、正常CT4、正常MRI第二节1.女性生殖系统的解剖1）子宫颈 颈管长3-4厘米占1/3边缘呈羽毛状（1）纺锤形（2）长圆筒（柱）形 （3）球形第二节1.女性生殖系统的解剖 2）子宫 子宫长5-7厘米占2/3 3-4厘米为小，小于3厘米过小 收缩 宫角三边内凹宫底向下 子宫呈前后稍扁的 倒置梨形。可分三部：n子宫底子宫底n子宫体子宫体n子宫颈子宫颈 子宫的形态：浆膜（腹膜脏层）肌层（平滑肌）粘膜（子宫内膜）n 子宫体内为子宫腔，为前后径很小的扁三角形腔隙。子宫壁分3层：n子宫颈内为子宫颈管，其下口称子宫口。第二节2.正常表现3)输卵管自子宫向外稍下走行，8-14

4、厘米 间质部 峡部 细而直 壶腹部 较粗大伞部 漏斗状扩张第二节间质部峡部壶腹部伞部第二节女性盆腔正中矢状位第二节子宫底输卵管间质部子宫颈输卵管壶腹部输卵管峡部输卵管伞端子宫体正常子宫输卵管造影第二节正常CT表现1）子宫 2）卵巢及输卵管 3）阴道第二节正常CT表现子宫:子宫体位于盆腔中央，也可偏于一侧横置梭形的软组织密度影，边缘光滑其大小受年龄、生育和生理状态影响子宫颈长约为2.0cm，横径小3.0cm 增强检查子宫肌均一强化，宫腔无强化第二节第二节正常CT表现卵巢:卵巢位于子宫侧壁与髋臼内壁之间正常卵巢及输卵管平扫时难以显示第二节育龄期女性生殖系统正常平扫育龄期女性生殖系统正常平扫CTCT

5、（图）（图）第二节第二节正常MRI表现1、子宫和阴道宫体分三层宫颈分四层阴道分二层2、卵巢3、输卵管第二节子宫子宫 T1WIT1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号T2WIT2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现宫体分宫体分三层三层信号信号中心中心高信号，代表宫内膜和分泌物高信号，代表宫内膜和分泌物中中间间薄薄的的低低信信号号带带，亦亦称称联联合合带带，为为子子宫宫肌内层肌内层周围周围呈中等信号，代表子宫肌外层呈中等信号，代表子宫肌外层 正常正常MRIMRI表现表现第二节正常正常MRIMRI表现表现宫颈宫颈自内向外有自内向外有四层四层

6、信号：信号：高信号高信号的宫颈管内粘液的宫颈管内粘液中等信号中等信号的宫颈粘膜皱襞的宫颈粘膜皱襞 低信号低信号宫颈纤维基质宫颈纤维基质中等信中等信号宫颈肌层号宫颈肌层增增强强扫扫描描：宫宫体体、宫宫颈颈强强化化表表现现随随时时间间而异而异第二节正常正常MRIMRI表现表现 阴道阴道只有只有两层两层信号信号 中心中心高信号：阴道上皮和内容物高信号：阴道上皮和内容物 周围周围低信号：阴道壁低信号：阴道壁 第二节卵巢与输卵管：卵巢与输卵管：绝经期前女性绝经期前女性96%96%可识别出正常卵巢可识别出正常卵巢绝经后妇女卵巢多难以识别绝经后妇女卵巢多难以识别T1WIT1WI上上，卵卵圆圆形形均均匀匀低低

7、信信号号结结构构，不不易易与临近含液肠曲鉴别与临近含液肠曲鉴别T2WIT2WI上上，其其周周边边卵卵泡泡呈呈高高信信号号，而而内内部部的的中央基质呈低信号中央基质呈低信号无论无论T1WIT1WI或或T2WIT2WI上，输卵管均难以识别上，输卵管均难以识别正常正常MRIMRI表现表现第二节正常子宫和卵巢正常子宫和卵巢MRIMRI（图）（图）第二节第二节结合带（子宫肌内层）子宫肌外层 子宫内膜和宫腔粘液宫颈管粘液宫颈粘膜皱襞结合带肌层第二节阴道上皮和内容物阴道壁卵泡纤维基质第二节育龄期的女性卵巢第二节三、异常影像学表现1、子宫输卵管造影异常征象2、异常CT表现3、异常MRI表现第二节 1、子宫输卵

8、管造影的异常征象（1）宫腔异常：宫腔大小 形态改变 位置异常第二节双角子宫第二节单角子宫第二节双子宫第二节子宫位置异常第二节1、子宫输卵管造影的异常征象（2）输卵管异常：输卵管僵硬、狭窄、扩张和不通。第二节双侧输卵管积水第二节左侧输卵管不通第二节2、异常CT表现1、子宫子宫大小和形态异常子宫密度异常2、盆腔肿块第二节子宫浆膜下平滑肌瘤第二节第二节第二节第二节第二节葡萄胎第二节3、异常MRI表现1、子宫子宫大小和形态异常子宫信号异常2、盆腔肿块3、卵巢第二节子宫多发肌瘤第二节未成熟畸胎瘤第二节四、不同成像技术的临床应用（一）超声的检查应用价值和限度（二）X线的应用价值和限度（三）CT的应用价值和

9、限度（四）MRI的应用价值和限度（五）成像技术的优选和综合应用 第二节第二节(五)女性生殖系统先天发育畸形一）处女膜闭锁一）处女膜闭锁 二）阴道发育异常发育异常三）子宫未发育或发育不全三）子宫未发育或发育不全四）子宫发育异常五）卵巢发育异常T urner综合症 六）输卵管发育异常 第二节(五)女性生殖系统先天发育畸形一）处女膜闭锁一）处女膜闭锁 二）阴道发育异常发育异常三）子宫未发育或发育不全三）子宫未发育或发育不全四）子宫发育异常五）卵巢发育异常Turner综合症，六）输卵管发育异常 第二节处女膜闭锁第二节(五)女性生殖系统先天发育畸形一）处女膜闭锁一）处女膜闭锁 二）阴道发育异常发育异常先

10、先天天性性无无阴阴道道、阴阴道道闭闭锁锁、阴阴道道横横隔隔和和阴阴道道纵纵隔隔三）子宫未发育或发育不全三）子宫未发育或发育不全四）子宫发育异常五）卵巢发育异常Turner综合症，六）输卵管发育异常 第二节先天性无子宫，无阴道第二节阴道横隔第二节阴道横隔第二节(五)女性生殖系统先天发育畸形一）处女膜闭锁一）处女膜闭锁 二）阴道发育异常发育异常三）子宫未发育或发育不全三）子宫未发育或发育不全四）子宫发育异常五）卵巢发育异常Turner综合症，六）输卵管发育异常 第二节 幼稚子宫幼稚子宫：碘油充盈后显示宫腔小，子宫颈相对延长，宫颈与宫体之比为1:12:3（正常成年型为1:21:3）。第二节第二节(五

11、)女性生殖系统先天发育畸形一）处女膜闭锁一）处女膜闭锁 二）阴道发育异常发育异常三）子宫未发育或发育不全三）子宫未发育或发育不全四）子宫发育异常1.双子宫 2.双角子宫和鞍状子宫 3.纵隔子宫 4.单角子宫：5.残角子宫五）卵巢发育异常 六）输卵管发育异常 第二节a双阴道、双宫颈、双子宫b单阴道、双宫颈、双子宫e、f鞍形子宫C、d纵膈子宫g、h单角子宫第二节临床表现不孕月经异常病理性妊娠第二节1、双子宫双子宫：单宫颈双子宫：造影剂分隔从宫底直到宫颈间，阴道无分隔。双宫颈双子宫：造影剂显示子宫、宫颈、阴道均隔为两部分。第二节单宫颈双子宫第二节双宫颈、双阴道、双子宫第二节第二节双子宫第二节2、鞍形

12、子宫宫底部略凹陷，呈马鞍状第二节第二节3、双角子宫双角子宫：仅为子宫底分隔第二节第二节第二节4、纵隔子宫纵隔子宫：宫腔隔为两部分，宫颈和阴道为单腔，子子宫宫造造影影示示双双宫宫腔腔，宫宫底底无无凹凹沟沟，宫宫体体外外形形则则与与正正常常相相似似，盆盆腔充气造影仅见一个子宫体腔充气造影仅见一个子宫体第二节第二节第二节5、单角子宫单角子宫；显示宫腔为单角，另一侧碘油不通第二节第二节5、残角子宫分三型I型：残角子宫与正常宫腔相连II型：残角子宫与宫腔不通III型：残角子宫为实性结节，无宫腔第二节第二节CT表现（1）单角子宫的子宫小，偏位。（2）双子宫或双角子宫或纵隔子宫均有两个并列的宫腔，鉴别困难第

13、二节MRI表现 MRI能清楚显示子宫外形及内部各解剖带及宫腔，是最佳显示子宫畸形的方法。单角子宫呈“香蕉状表现 鞍型子宫的宫腔呈心形表现 双子宫可分别见宫体和宫颈 纵隔子宫底外缘光滑或轻凹 双角子宫底外缘有明显切迹第二节(六六)女性生殖系统肿瘤和肿瘤样病变女性生殖系统肿瘤和肿瘤样病变子宫平滑肌瘤子宫内膜癌子宫颈癌子宫内膜异位症卵巢囊肿和卵巢肿瘤第二节子宫肌瘤（子宫肌瘤（1 1）【临床与病理临床与病理】子宫最常见的良性肿瘤子宫最常见的良性肿瘤绝经期前，其发生率为绝经期前，其发生率为70-8070-80%，3030-5050岁好发。岁好发。临临床床上上以以肌肌层层内内肌肌瘤瘤最最多多，然然而而产产

14、生生明明显显症症状状者者是是黏黏膜膜下下肌肌瘤瘤。常常见见症症状状是是月月经经过过多多、经经期期长长且且间间隔隔短、不孕和习惯性流产及盆腔肿块。短、不孕和习惯性流产及盆腔肿块。肌肌瘤瘤由由平平滑滑肌肌细细胞胞构构成成，外外有有假假性性包包膜膜。较较大大肌肌瘤瘤由由于于血血供供障障碍碍可可发发生生多多种种变变性性，也也可可发发生生坏坏死死、囊囊变、出血、钙化；恶变率不足变、出血、钙化；恶变率不足1%1%。肌肌瘤瘤常常多多发发，大大小小不不等等，以以子子宫宫体体最最多多见见，可可分分为为粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤。也可发生在宫颈。粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤。也可发生在宫颈。第二节【影像学表现】X线

15、平片偶尔能发现子宫肌瘤的颗粒状钙化超声子宫增大，形态不规则，轮廓凹凸不平，主要见于浆膜下肌瘤和多发性肌瘤。肌瘤结节呈圆形低回声或等回声，周围有包膜，大的肌瘤后方常有声衰减；肌壁间肌瘤使内膜移位和变形，粘膜下肌瘤显示内膜增宽、增强。作为子宫肌瘤的筛查手段，能发现，但不能准确定位，也难以识别较小的肌瘤。子宫肌瘤（子宫肌瘤（2 2）第二节CTCT表现表现：子子宫宫增增大大，呈呈分分叶叶状状表表现现，见见于于较较大大肌肌层层内内肌肌瘤瘤和和浆浆膜膜下下肌肌瘤瘤肌肌瘤瘤密密度度可可等等于于或或略略低低于于周周围围正常子宫。正常子宫。约约10%10%肌肌瘤瘤发发生生钙钙化化，增增强强检检查查肌肌瘤瘤可可有

16、有不不同同程程度强化，多略低于正常子宫肌的强化。度强化，多略低于正常子宫肌的强化。当肌瘤发生变性时则呈较低密度。当肌瘤发生变性时则呈较低密度。子子宫宫肌肌瘤瘤的的CTCT检检查查缺缺乏乏典典型型表表现现，不不能能可可靠靠的做出诊断，有时与盆腔肿块难以分辨。的做出诊断，有时与盆腔肿块难以分辨。子宫肌瘤（子宫肌瘤（3 3）第二节 MRI是发现和诊断子宫肌瘤最敏感方法，能检出小至3mm肌瘤易于分辨粘膜下、肌层内、浆膜下或宫颈部位的子宫肌瘤T1WI上，子宫肌瘤的信号强度类似子宫肌T2WI上，典型肌瘤呈明显低信号，边界清楚，与周围子宫肌信号形成鲜明对比子宫肌瘤（子宫肌瘤（4 4）第二节A：T2WI横断面

17、；B：T2WI矢状面；C：T2WI冠状面 A A B B C C多发子宫肌瘤（图）多发子宫肌瘤（图）第二节多发子宫肌瘤（图）多发子宫肌瘤（图）第二节多发子宫肌瘤（图）多发子宫肌瘤（图）第二节子宫肌瘤（图）子宫肌瘤（图）第二节【临床与病理临床与病理】女性生殖系统常见恶性肿瘤，发病仅次于宫颈癌。女性生殖系统常见恶性肿瘤，发病仅次于宫颈癌。症症状状主主要要是是阴阴道道不不规规则则出出血血，特特别别是是绝绝经经后后女女性性，白白带带增增多多并并血血性性或或脓脓性性分分泌泌物物，晚晚期期有有疼疼痛痛。多多发发病与病与55-6555-65岁。岁。病理上子宫内膜癌多为腺癌病理上子宫内膜癌多为腺癌肿肿瘤瘤最最

18、初初位位于于子子宫宫内内膜膜，其其后后向向外外侵侵犯犯肌肌层层，向向下下侵侵及及宫宫颈颈。晚晚期期穿穿破破浆浆膜膜可可侵侵犯犯邻邻近近组组织织、器器官官并并发生淋巴结转移。发生淋巴结转移。子宫子宫内膜内膜癌癌第二节子宫子宫子宫子宫内膜内膜内膜内膜癌癌癌癌子宫内膜癌临床分为四期：期：肿瘤限于子宫体期：肿瘤侵犯子宫颈期：肿瘤侵犯至宫外，但范围限于真盆腔期：肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远处转移 临临床床诊诊断断主主要要依依靠靠刮刮宫宫和和细细胞胞学学检检查查。影影像像学学检检查查目目的的在在于于评评价价肿肿瘤瘤侵侵犯犯子子宫宫的的深深度度、范范围围及及远远处处转转移移情情况况，便便于于采采取取适适当当的

19、的治治疗疗方方案和估计预后。案和估计预后。第二节影像学表现影像学表现早期，局限于子宫内膜时任何影像学检查难以发现。侵犯肌层后，表现为子宫对称性或局限性增大；超声不均质回收肿块，内有出血、坏死形成的不规则低回声区瘤体内及周边有丰富的血流，盆腔动脉造影时可见杂乱的肿瘤血管。-期，根据肿瘤侵犯的范围有相应的CT表现。CT增强瘤体强化程度低于周围正常子宫肌。第二节影像学表现影像学表现MRI在子宫内膜癌中有较高的诊断价值，可判断子宫肌受累的深度，有无宫颈侵犯和宫外延伸。利于临床治疗和预后判断。-期，在T2WI上，可判断侵及子宫肌的深度，和延伸至宫颈。肿块呈不均匀较高信号，中断了邻近正常的低信号联合带，累

20、及子宫内外层肌。可破坏低信号的宫颈纤维基质带。-期，显示肿瘤累及宫旁组织，腹膜种植和淋巴转移的情况。第二节子宫内膜癌（图）第二节 A A B B C C子宫内膜癌子宫内膜癌II II期期（图）（图）第二节 D D E E子宫内膜癌（图）子宫内膜癌（图）第二节子宫内膜癌子宫内膜癌II II期期（图）（图）第二节子宫内膜癌（图）子宫内膜癌（图）第二节子宫子宫子宫子宫颈颈颈颈癌癌癌癌【临床与病理临床与病理】女性生殖系统最常见恶性肿瘤，也称宫颈癌。女性生殖系统最常见恶性肿瘤，也称宫颈癌。接接触触性性出出血血是是早早期期的的主主要要症症状状，晚晚期期则则是是阴阴道道不规则出血和白带增多。多发生于不规则出

21、血和白带增多。多发生于4 45-5-5 55 5岁。岁。病理上子宫颈癌多为病理上子宫颈癌多为鳞癌鳞癌。肿肿瘤瘤富富于于侵侵犯犯性性，可可破破坏坏宫宫颈颈壁壁而而侵侵犯犯宫宫旁旁组组织织。向向下下和和上上延延伸伸则则侵侵犯犯阴阴道道和和子子宫宫下下段段。主主要发生淋巴道转移。要发生淋巴道转移。第二节子宫子宫子宫子宫颈颈颈颈癌癌癌癌子宫颈癌临床分为四期：期：肿瘤限于子宫颈期：肿 瘤 延 伸 超 过 宫 颈，但 未 达 盆 壁 和 阴 道 下1/3。期：肿瘤延伸至盆壁和阴道下1/3。期：肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠 临临床床诊诊断断主主要要依依靠靠临临床床检检查查和和液液基基细细胞胞学学检检查

22、查。影影像像学学检检查查主主要要用用于于宫宫颈颈癌癌的的分分期期，判判断断其其侵侵犯犯范范围围，明明确确有有无无宫宫旁旁侵侵犯犯、盆盆壁壁或或周周围围器器官官受受侵侵及及及及淋巴转移情况，淋巴转移情况，MRIMRI是宫颈癌分期首选方法。是宫颈癌分期首选方法。第二节影像学表现影像学表现CT表现：期较大肿瘤及-期肿瘤，CT显示病变范围。CT检查可发现宫颈增大；宫旁脂肪密度出现软组织肿块影；继续向外生长可侵犯盆壁，发现盆腔淋巴结增大；侵犯膀胱和直肠时，器官壁增厚，腹膜后和其他脏器转移表现。增强扫描，肿瘤的强化程度要低于残存的宫颈组织。第二节子宫颈癌期（图）第二节影像学表现影像学表现MRI表现：MRI

23、可明确显示宫颈各带解剖及宫颈与阴道的分界，其对肿瘤范围的显示要优于CT。期：不能识别原位癌和微小肿瘤，当侵犯宫颈基质时，T2WI上见中等信号的肿块中断了低信号的宫颈纤维基质。期：可显示宫颈增大，外缘不规则或不对称，宫旁出现肿块或宫旁脂肪组织内出现异常信号的粗线状影。期：肿块向下侵犯阴道，向外延伸至盆壁。期，显示膀胱和直肠周围脂肪界面消失，正常膀胱壁和直肠壁的低信号有中断，和腹膜后淋巴转移的情况。第二节子宫颈癌子宫颈癌MRIMRI期（图）期（图）a显示宫颈增大，边缘不规则，b显示宫颈左侧低信号纤维基质中断，宫旁脂肪内出现低信号线条第二节 A A B B C C子宫颈癌子宫颈癌MRIMRI（图）（

24、图）第二节l卵巢囊肿卵巢囊肿l卵巢肿瘤卵巢肿瘤 n浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤n粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 n卵巢囊性畸胎瘤卵巢囊性畸胎瘤 n浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌n粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌n卵巢转移瘤卵巢转移瘤 卵巢囊肿和卵巢肿瘤卵巢囊肿和卵巢肿瘤 良性良性恶性恶性第二节【临床与病理】包括单纯性囊肿和功能性囊肿，后者可为滤泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿等多数囊肿为单侧性，部分可为双侧性。囊肿大小不等，多为单房、壁薄、无分隔多囊性卵巢为双侧性，且呈多房性表现临床上，卵巢囊肿常无症状，功能性者可有月经异常，多囊性卵巢表现为多毛和不孕卵巢囊肿卵巢囊肿第二节【影像学表现影像学表现】超超声声和和CTCT检检查

25、查：边边缘缘光光滑滑、壁壁薄薄且且均均一一的的圆圆形形病病变变，分别呈液性无回声或水样密度分别呈液性无回声或水样密度MRIMRI检查：视囊液成份，检查：视囊液成份，T1WIT1WI低、中或高信号低、中或高信号 T2WIT2WI明显高信号明显高信号卵巢囊肿卵巢囊肿卵巢囊肿卵巢囊肿第二节右卵巢多发囊肿MRI（图）第二节卵巢囊肿卵巢囊肿第二节【临床与病理】分别占卵巢全部肿瘤的23%和22%肿瘤均可为多房或单房性，囊壁和内隔均较光滑，内含稀薄或粘稠的液体浆液性囊腺瘤恶变率较高，可达30%-50%肿瘤常常较大，尤以粘液性者，直径多大于10cm中年女性多发，主要临床表现是盆腹部肿块，可产生压迫症状浆液性囊

26、腺瘤和粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤第二节【影像学表现】一般较大，直径常超过10cm，可占据大部分盆腹腔。边界多比较清楚。浆液性者壁薄而均一，可有乳头状突起。可为单房或多房。粘液性者壁较厚，分隔多，常为多房性。肿瘤内密度、信号均类似卵巢囊肿，粘液性者因含粘蛋白，使密度和T1WI信号增高。增强扫描肿瘤的壁和内隔强化。浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤第二节浆液性囊腺瘤第二节浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤第二节浆液性和粘液性囊腺瘤浆液性和粘液性囊腺瘤良性浆液性囊腺瘤，女，49岁。增强CT示右下腹一单房囊性肿块，内部没有赘生物。良性粘液性囊腺瘤，女，26

27、岁。增强CT示一巨大多房的囊性肿块，边缘光滑，呈蜂窝状表现，病灶内密度不均匀。双侧浆液性囊腺瘤，女，50岁。增强CT示双侧肿块，有少许分隔及壁结节。粘液性囊腺瘤破裂，女，36岁。A.矢状位T1W示巨大多房性肿块，信号不均匀；B.横断位T2W示多房高信号肿块呈蜂窝状，右侧壁破裂，粘液样物质溢出；C.横断位脂肪抑制增强T1W示肿瘤壁及分隔强化。ABC第二节卵巢卵巢囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤【临床与病理】占卵巢全部肿瘤的20%肿瘤由来自三个胚层的成熟组织构成，以外胚层为主。肿瘤呈囊性，表面光滑，囊壁较厚，内含皮脂样物质、脂肪、毛发、牙齿或骨组织。约10%为双侧。恶变率很低。成熟畸胎瘤为良性，未成熟畸胎瘤为

28、恶性，占恶性卵巢肿瘤的5%临床上可见于任何年龄，多无症状。第二节卵巢卵巢囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤【影像学表现】CT表现为盆腔内边界清楚的混杂密度囊性肿块，内含脂肪、软组织密度和钙化等骨样密度影。有时也可见脂-液平面。MRI表现为盆腔混杂信号肿块，其特征表现是内含脂肪信号灶。增强扫描可见囊壁强化卵巢囊性畸胎瘤的影像学检查诊断一般不难。第二节卵巢囊性畸胎瘤第二节卵巢囊性畸胎瘤卵巢囊性畸胎瘤 第二节卵巢卵巢良性囊性畸胎瘤良性囊性畸胎瘤第二节成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤 非典型成熟畸胎瘤，女，16岁。增强CT示一大的有分隔的囊性肿块，部分分隔处可见钙化灶。病灶内未见脂肪成分。成熟畸胎瘤。女，22岁。增强CT示一含

29、有脂肪和钙化的囊性肿瘤。成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部见脂肪和钙化灶；B.病例2，囊性病灶右下方见脂肪密度影。AB成熟畸胎瘤，女，21岁。A.平片示一巨大含有脂肪和牙齿状钙化的肿块。B.轴位T1W示一边界清楚的圆形高信号肿块，内有低信号钙化和壁结节。C.矢状位T2W示肿瘤同皮下脂肪呈等信号，钙化呈低信号，而结节呈高信号。D.肿块在脂肪抑制序列信号明显降低。ABCD成熟畸胎瘤。女，36岁。增强CT示盆腔内一巨大的的、主要为脂肪成分的肿块。成熟畸胎瘤，女，3岁。A.CT平扫示盆腔内子宫上方占位性病变，以脂肪成分占优势，其左侧壁见一壁结节，壁结节内有斑点样钙化。B.CT增强见囊壁和

30、壁结节内软组织成分轻度强化。AB第二节非成熟畸胎瘤非成熟畸胎瘤占畸胎瘤1%发病年龄20岁良、恶性畸胎瘤区别l肿瘤成分l钙化分布l脂肪密度及信号非成熟畸胎瘤。女，23岁。A.增强CT示盆腔内一巨大囊实性肿块，软组织成分多，并含有少量脂肪和散在钙化灶。B.肾门水平腹部CT增强扫描示病灶在后腹膜的扩展。ABAB非成熟畸胎瘤伴破裂，女，19岁。肾门水平(A)及中腹部(B)增强CT扫描示一巨大，密度不均的肿块，伴散在钙化灶及脂肪成分。图A示病灶破裂，腹膜上见肿瘤组织。非成熟畸胎瘤，女，8岁。CT平扫示下腹部盆腔内巨大囊实性占位，囊壁上多个大小不等壁结节，较大壁结节内含斑块样钙化及小片脂肪成分。余壁结节表

31、现为稍高密度的软组织成分。第二节最常见的卵巢原发恶性肿瘤超声、CT、MRI检查是肿块边缘多不规则，同时具有囊性和较明显的实性部分CT和MRI增强检查，实性部分增强肿瘤内有丰富的血流信号 浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌第二节浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌【临床与病理】卵巢癌是卵巢最常见的恶性肿瘤，主要是浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌，其中浆液性囊腺癌最为多见，占40%-60%，双侧少见，多为浆液性囊腺瘤恶变而来。粘液性囊腺癌占15%-20%，双侧约为25%。第二节浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌病理上，浆液性囊腺癌为囊实性，瘤内有大小不

32、等的囊性区，壁有明显的乳头状突起。粘液性囊腺癌为多房状，囊内有乳头状增生。临床上，早期多无症状，晚期肿瘤迅速生长，常并有压迫症状，肿瘤标志物CA125和CEA明显升高。第二节浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌卵巢癌临床分为四期：期：肿瘤限于卵巢期：肿瘤向盆腔内延伸，累及子宫、输卵管或盆腔其他组织。期：肿瘤发生腹膜转移，包括系膜、网膜和腹膜后、腹股沟淋巴结转移期：肿瘤发生远处转移，包括肺内、肝脏等转移 卵卵巢巢癌癌的的延延伸伸包包括括局局部部侵侵犯犯、腹腹膜膜腔腔的的直直接接种种植植和和淋淋巴巴转转移移，在在腹腹膜膜种种植植中中粘粘液液性性囊囊腺腺癌癌可可形形成成腹腹腔假性粘液

33、瘤。腔假性粘液瘤。第二节浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌【影像学表现】CT表现：盆腹腔内较大肿块，内有多发大小不等、形态不规则的低密度囊性部分，其间隔和囊壁厚薄不均，有明显软组织密度的实体部分增强扫描肿瘤的囊壁、间隔和实体部分明显强化。肿瘤发生转移时，侵犯不同的脏器有不同的表现。如侵犯大网膜，可引起弥漫性的增厚，形如饼状，称为网膜饼；侵犯腹膜腔时，可在系膜和壁腹膜表面形成多发的小结节；粘液性囊腺癌发生种植时，形成腹腔假性粘液瘤。第二节浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌【影像学表现】MRI表现：形态上与CT类似，信号因成分不同而异。在影像学检查中，在女性盆腔

34、发现有较大单侧或双侧囊实性肿块，其壁和间隔厚而不规则并有明显实性成分，是卵巢癌诊断的主要依据。第二节左侧卵巢浆液性囊腺癌CT（图）第二节浆液性囊腺癌：网膜饼第二节浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌。女，60岁。A.增强CT示肝脏包膜下种植灶；B.增强CT示沿大网膜、腹膜、胃脾韧带弥漫性多房囊性种植，胃脾韧带处钙化灶。大量腹水。ABBA乳头状浆液性囊腺癌，女，53岁。A.横断位T2W示子宫旁多房肿块，有不规则实质性成分，囊内有乳头状突起。B.横断位脂肪抑制增强T1W示乳头状突起有明显强化，实质部分强化程度低于乳头状突起。第二节浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌第二节浆液性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤粘液性肿瘤临床表现良

35、性卵巢肿瘤2520恶性卵巢肿瘤5010比例良性良性60%，低度恶，低度恶性性15，恶性，恶性25良性良性80，1015低低度恶性，度恶性，510恶性恶性影像学表现大小比粘液性瘤小比粘液性瘤小常较大，甚至巨大常较大，甚至巨大壁/分房薄壁囊肿，通常无分房薄壁囊肿，通常无分房多发，囊性成多发，囊性成分小，蜂窝状分小，蜂窝状信号特点恒定恒定可变可变乳头状突起常见常见少见少见钙化沙砾样，常见沙砾样，常见线状，少见线状，少见双侧罹患少少见见常常见见癌病常见常见腹膜假粘液瘤腹膜假粘液瘤浆液性肿瘤和粘液性腺肿瘤比较表浆液性肿瘤和粘液性腺肿瘤比较表第二节良、恶性上皮性肿瘤的区别良、恶性上皮性肿瘤的区别良、恶性上

36、皮性肿瘤的区别良、恶性上皮性肿瘤的区别良性上皮性肿瘤良性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤成分完全为囊性完全为囊性较大软组织肿块伴坏死较大软组织肿块伴坏死壁厚度薄薄3mm厚厚内部结构缺乏缺乏乳头状突起乳头状突起腹水没有没有腹腔内及子宫前方可见腹腔内及子宫前方可见其它-腹膜种植，盆壁侵犯，腺病腹膜种植，盆壁侵犯，腺病第二节【临床与病理临床与病理】转转移移部部位位可可来来自自肿肿瘤瘤直直接接延延伸伸、腹腹腔腔种种植植、淋淋巴巴或或血血行行转转移移，其其中中原原发发瘤瘤多多为为胃胃肠肠道道或或乳乳腺腺肿瘤肿瘤常常称称为为库库肯肯勃勃（KrukenbergKrukenberg）瘤瘤，占占卵卵巢巢恶

37、恶性性肿瘤肿瘤4%4%-10%10%，常为双侧性，常为双侧性卵卵巢巢转转移移瘤瘤易易发发生生在在3 30 0岁岁-5050岁岁，与与绝绝经经前前卵卵巢巢血血供供丰丰富富有有关关，往往住住转转移移瘤瘤症症状状较较原原发发瘤瘤更更明明显显，表表现现下下腹腹部部肿肿块块，生生长长迅迅速速，并并有有腹腹胀胀和腹痛，常出现腹水和和腹痛，常出现腹水和/或胸水或胸水卵巢转移瘤卵巢转移瘤卵巢转移瘤卵巢转移瘤第二节【影像学表现】双侧或单侧卵巢区肿块，常呈混杂回声、密度或信号强度CT和MRI增强检查，肿块呈不规则强化CDFI显示肿块内及周围血流丰富卵巢转移瘤卵巢转移瘤第二节胃底腺癌并双卵巢转移Krukenberg瘤