周围神经病课件.ppt

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1、周周 围围 神神 经经 病病周围神经由运动、感觉及自主纤维构成，并参周围神经由运动、感觉及自主纤维构成，并参与各反射弧。与各反射弧。损害时出现感觉、运动、自主神经功能、温度、损害时出现感觉、运动、自主神经功能、温度、反射障碍。反射障碍。病损基本病理由病损基本病理由WallerianWallerian变性、节段性脱髓鞘、变性、节段性脱髓鞘、轴索变坏、逆行性死。轴索变坏、逆行性死。孕氧猿锦灌甸焰圈父源灯精颂峦瞪巴喇筐吊贯抄博芬细郁曙槛笛典甘万戊周围神经病的治疗周围神经病的治疗1周围神经病的诊断和认识周围神经病的诊断和认识首先肯定是否有周围神经。也即分清临床类型首先肯定是否有周围神经。也即分清临床类

2、型1.1.单神经病单神经病.2.2.多发性神经病多发性神经病.3.3.多根单神经病多根单神经病.4.4.运动性神经运动性神经病病/感觉性神经病感觉性神经病.5.5.神经丛病神经丛病(或神经丛中多根神经损害或神经丛中多根神经损害).).6.6.神经根病神经根病/多发性神经根病多发性神经根病.认识周围神经感觉感觉支配范围认识周围神经感觉感觉支配范围(神经神经/神经根神经根)瘫痪肌肉属于哪一神经支配，属于哪一节段支配，深反射，瘫痪肌肉属于哪一神经支配，属于哪一节段支配，深反射，浅反射消失的定位。浅反射消失的定位。肌电图肌电图 神经源性神经源性/肌源性肌源性 神经原性中感觉传导（诱发），运动传导（诱发

3、），前角神经原性中感觉传导（诱发），运动传导（诱发），前角 损害，前根损害，神经某一段的卡压或损害，单一神经中损害，前根损害，神经某一段的卡压或损害，单一神经中 有多少神经纤维或神经原损害等，轴索损害有多少神经纤维或神经原损害等，轴索损害/髓鞘损害。髓鞘损害。兽踞娟钥暗叠胶援说歉伪段最倘穗执扛猎订蝇卓歇席厄楔涡恍蓖捏讼诚啥周围神经病的治疗周围神经病的治疗2病理检查：病理检查：周围神经加上周边部分肌肉为宜。周围神经加上周边部分肌肉为宜。找到特异性物质，结节性动脉周围炎、麻找到特异性物质，结节性动脉周围炎、麻 风、淀粉样变、肉样瘤病、电镜下的色涵风、淀粉样变、肉样瘤病、电镜下的色涵 体。体。通过周

4、围神经活检诊断异染性白质脑病。通过周围神经活检诊断异染性白质脑病。其它实验室的检查：其它实验室的检查：血中血中M M蛋白，蛋白，Lyme抗体抗体CSF中蛋白细胞分离，抗中蛋白细胞分离，抗MBP抗体，梅毒抗体。抗体，梅毒抗体。瑚泉涯字继蝗睛甜甜荣彼泽耕奔科蔽特羊脓吧朝凤岗词娥隙窑缝租芋结各周围神经病的治疗周围神经病的治疗3病程和起病中分析周围神经病病程和起病中分析周围神经病疼痛性周围神经病疼痛性周围神经病急性感觉急性感觉/运动障碍性多发性神经病运动障碍性多发性神经病亚急性感觉亚急性感觉/运动障碍性多发性神经病运动障碍性多发性神经病慢性感觉慢性感觉/运动障碍性多发性神经病运动障碍性多发性神经病遗传

5、性慢性多发性神经病遗传性慢性多发性神经病代谢性慢性感觉代谢性慢性感觉/运动性多发性神经病运动性多发性神经病慢性感觉性和自主神经性多发性慢性感觉性和自主神经性多发性离剃革架谐捏憨寿奄丛软冗郡译樊城止郎岳沽暖类沤碰郴卞妻稼伐坎盅拎周围神经病的治疗周围神经病的治疗4疼痛性周围神经病造成的原因疼痛性周围神经病造成的原因1.1.局限性疼痛：局限性疼痛：局限性疼痛：局限性疼痛：1)1)糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病2)2)神经卡压神经卡压神经卡压神经卡压3)3)缺血性小血管病缺血性小血管病缺血性小血管病缺血性小血管病4)4)胶原性疾病胶原性疾病胶原性疾病胶原性疾病(结节性多动脉炎、类风结节性多动脉炎、类风结节性

6、多动脉炎、类风结节性多动脉炎、类风湿性关节病、系统性红斑狼疮湿性关节病、系统性红斑狼疮湿性关节病、系统性红斑狼疮湿性关节病、系统性红斑狼疮)5)5)动脉病变动脉病变动脉病变动脉病变(外伤、手术、血栓形成栓外伤、手术、血栓形成栓外伤、手术、血栓形成栓外伤、手术、血栓形成栓塞塞塞塞)6)6)神经损伤后神经瘤神经损伤后神经瘤神经损伤后神经瘤神经损伤后神经瘤7)7)癌性神经病癌性神经病癌性神经病癌性神经病8)8)带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹9)9)神经根的肿瘤神经根的肿瘤神经根的肿瘤神经根的肿瘤10)10)自发性疼痛自发性疼痛自发性疼痛自发性疼痛11)11)铅中毒铅中毒铅中毒铅中毒12)12)梅毒

7、梅毒梅毒梅毒13)13)血清性周围神经病血清性周围神经病血清性周围神经病血清性周围神经病14)14)神经痛性肌萎缩神经痛性肌萎缩神经痛性肌萎缩神经痛性肌萎缩2.2.全身性疼痛：全身性疼痛：全身性疼痛：全身性疼痛：1)1)糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病2)2)AIDSAIDS3)3)副癌综合征副癌综合征副癌综合征副癌综合征4)4)酒精中毒性酒精中毒性酒精中毒性酒精中毒性5)5)骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤6)6)淀粉样变淀粉样变淀粉样变淀粉样变7)7)急性炎性多发性神经病急性炎性多发性神经病急性炎性多发性神经病急性炎性多发性神经病8)8)转移癌转移癌转移癌转移癌9)9)中毒性、呋喃类药物、砷、铊、肼苯中毒

8、性、呋喃类药物、砷、铊、肼苯中毒性、呋喃类药物、砷、铊、肼苯中毒性、呋喃类药物、砷、铊、肼苯达嗪、大量维生素达嗪、大量维生素达嗪、大量维生素达嗪、大量维生素B B6 610)10)尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症11)11)自发性自发性自发性自发性12)12)FebryFebry病病病病 13)13)显性遗传性感觉性多发性神经病显性遗传性感觉性多发性神经病显性遗传性感觉性多发性神经病显性遗传性感觉性多发性神经病椽铡硕搜娟八岿旦名迢疵呀侦桂芝竣替粕坑柜茄娟神阜约恕杏奇很豺嘴瓶周围神经病的治疗周围神经病的治疗5糖尿病性多发性神经病(diabetic polyneuropathy)女性为多见，平均年龄为女性

9、为多见，平均年龄为58.758.7岁。糖尿病性多发性神经病均岁。糖尿病性多发性神经病均大于大于3030岁，糖尿病病程大于岁，糖尿病病程大于1515年。年。感觉性糖尿病性多发性神经病分为麻木型、疼痛型和麻木感觉性糖尿病性多发性神经病分为麻木型、疼痛型和麻木-疼疼痛型。痛型。5959例糖尿病性感觉性多发性神经病，麻木型占例糖尿病性感觉性多发性神经病，麻木型占79.6%,79.6%,疼痛型占疼痛型占5.6%5.6%，麻木，麻木-疼痛型为疼痛型为14.8%14.8%。疼痛型为下肢肢端、大腿内侧、小腹和会阴部自发性灼痛，疼痛型为下肢肢端、大腿内侧、小腹和会阴部自发性灼痛，手部和全身者少见，呈闪电样疼痛，

10、活动后疼痛加剧，十分手部和全身者少见，呈闪电样疼痛，活动后疼痛加剧，十分难以忍受，夜间、抚摸等可使疼痛加重。难以忍受，夜间、抚摸等可使疼痛加重。俊瓦锯铁甜钾唉施恰辙灸繁讹风妹渔郑扣丛业清畸庚统蛀稽怎症兄糜柠寐周围神经病的治疗周围神经病的治疗6糖尿病性多发性神经病的诊断标准肯定有糖尿病，即有肯定的符合糖尿病标准的糖耐量曲线和肯定有糖尿病，即有肯定的符合糖尿病标准的糖耐量曲线和空腹血糖。空腹血糖。四肢四肢(至少在双下肢至少在双下肢)有持续性疼痛和有持续性疼痛和(或或)感觉障碍。感觉障碍。双踇趾或至少有一踇趾的振动异常双踇趾或至少有一踇趾的振动异常用分度音叉在踇趾末用分度音叉在踇趾末关节处测关节处测

11、3 3次振动觉的均值小于正常同一年龄组的均值次振动觉的均值小于正常同一年龄组的均值(如在如在50-6050-60岁组岁组6.26.21.2)1.2)。双踝反射消失。双踝反射消失。主侧主侧(按利手侧算按利手侧算)SSNC)SSNC低于同一年龄组的正常均值的低于同一年龄组的正常均值的1 1个标个标准差。准差。肿牲师证典驰撤植待涎初啸裁性部僳瑚踪借孽锥汛蚜宰染劣尔户巫越谷组周围神经病的治疗周围神经病的治疗7表表1 糖尿病周围神经病的临床分类（糖尿病周围神经病的临床分类（Bansal 2006）一。对称性多发性神经病一。对称性多发性神经病糖尿病多发性神经病糖尿病多发性神经病疼痛性植物神经病疼痛性植物神

12、经病恶病质消瘦性疼痛性神经病恶病质消瘦性疼痛性神经病（painful distal neuropathy with weigh loss“dibelic cachexia”）胰岛素性神经炎胰岛素性神经炎酮症酸中毒后多发性神经病酮症酸中毒后多发性神经病葡萄糖耐量异常性多发性神经病葡萄糖耐量异常性多发性神经病糖尿病性慢性炎性脱髓性多发性糖尿病性慢性炎性脱髓性多发性神经病神经病二非对称性周围神经病二非对称性周围神经病神经根和丛性周围神经病神经根和丛性周围神经病（Radiculoplexo neuropathies）腰骶段腰骶段胸段胸段颈段颈段单根周围神经病单根周围神经病腕部神经病腕部神经病肘部尺神经

13、病肘部尺神经病腓骨小头腓神经病腓骨小头腓神经病颅神经病颅神经病糖尿病性近端神经病糖尿病性近端神经病八颈咕蚜卖酿槽广炼真盈良慎娱训手海访足浇锚郴辽碍敬尧酶择哀啪璃酶周围神经病的治疗周围神经病的治疗8糖尿病的单一或多根周围神经病单神经病急病急。受累神经支配区内突然疼痛或感觉碍，单神经病急病急。受累神经支配区内突然疼痛或感觉碍，肌力减退。肌力减退。颅神经：动眼神经、外展神经、面神经、三叉神经。颅神经：动眼神经、外展神经、面神经、三叉神经。体神经：臂丛正中神经、坐骨神经、股神经。体神经：臂丛正中神经、坐骨神经、股神经。DupuytrenDupuytren病：糖尿病性多发性神经病，手部关节活动受累，病：

14、糖尿病性多发性神经病，手部关节活动受累，屈肌腱鞘炎，腕管综合征。屈肌腱鞘炎，腕管综合征。单神经病的预后较多发性神经病为好。单神经病的预后较多发性神经病为好。国牵榴外榆弘嘲掖枣垒捷场纯决福仪蕊毕妖绦卤瘩赚巷妇棱蜀迂易垣妙买周围神经病的治疗周围神经病的治疗9糖尿病性神经病的临床表现糖尿病性神经病的临床表现糖尿病性远端型对称性多发性表现四肢肢远端对称糖尿病性远端型对称性多发性表现四肢肢远端对称 Distal symmetrical pdyneuropathy。平均发病年龄平均发病年龄599岁，男岁，男:女约为女约为2:1，糖尿病程为，糖尿病程为127年。年。手套、袜子样感觉障碍，四肢腱反射减低右消失

15、，其中以髁反射几乎均手套、袜子样感觉障碍，四肢腱反射减低右消失，其中以髁反射几乎均消失或明显减退，下肢振动觉障碍或消失。在糖尿病性感觉性多发性神消失或明显减退，下肢振动觉障碍或消失。在糖尿病性感觉性多发性神经病有感觉性共济失调，出现共济失调步态和经病有感觉性共济失调，出现共济失调步态和Romberg征阳性。征阳性。合并有四肢远端的肌力减退、肌肉萎缩、腱反射消失或明显减退。合并有四肢远端的肌力减退、肌肉萎缩、腱反射消失或明显减退。病程长久者四肢远端常有皮肤发冷、色素沉着、干燥等营养障碍。晚期病程长久者四肢远端常有皮肤发冷、色素沉着、干燥等营养障碍。晚期严重病例有神经源性关节、缺血性坏疽和足部溃疡

16、。严重病例有神经源性关节、缺血性坏疽和足部溃疡。足部溃疡和坏疽可以致死，这种坏疽发生率仅为足部溃疡和坏疽可以致死，这种坏疽发生率仅为0.3%。勿贩疵绝宾侗诺褒乓琐缺午账裙藏稗谈朝赵恬滞舒隋草气汽嫡关呈歼酮沂周围神经病的治疗周围神经病的治疗10一旦损害轴索后，分为大纤维神经病（一旦损害轴索后，分为大纤维神经病（large fiber neuropathy）和小纤维神经病（）和小纤维神经病（Small fiber neu-ropathy）。）。大纤维神经病大纤维神经病的临床特点是痛觉、触觉、压觉、振的临床特点是痛觉、触觉、压觉、振动觉和关节位置觉均消失。晚期出现感觉性共济失动觉和关节位置觉均消失。

17、晚期出现感觉性共济失调。神经传导速度缓慢。可影响肌力，日常活动能调。神经传导速度缓慢。可影响肌力，日常活动能力下降、生活质量降低。力下降、生活质量降低。小纤维神经病小纤维神经病有烧灼样疼痛，痛温觉减退。常伴有有烧灼样疼痛，痛温觉减退。常伴有明显自主神经损害的表现。神经传导速度正常。明显自主神经损害的表现。神经传导速度正常。匝禄雕炳酗织模泊奎谁挨漠淄蚕攻答却驯宏匿幼都醛肠开鸿厘莉拙慧险舞周围神经病的治疗周围神经病的治疗11 疼痛性多发性神经病疼痛性多发性神经病5.6%10%糖尿病患者有强烈的持续性疼痛。在大腿糖尿病患者有强烈的持续性疼痛。在大腿小腿或远端有闪电样疼痛。在活动、抚摸、接触衣服小腿或

18、远端有闪电样疼痛。在活动、抚摸、接触衣服等使疼痛加重，十分难受。诉述犹如闪电痛。夜上加等使疼痛加重，十分难受。诉述犹如闪电痛。夜上加重。重。太沤肤众曼故佣捧痢串瘟馏宵辐悯钥信葡崎椅颠际命族夏逢邻茁蔬牡蹋凑周围神经病的治疗周围神经病的治疗12 不对称性近端糖尿病性神经病又称糖尿病性近端不对称性近端糖尿病性神经病又称糖尿病性近端神经病。神经病。均发生于老年患者（均发生于老年患者（50岁以上）大多发病前并不岁以上）大多发病前并不知道有糖尿病，神经疾病发现后才确诊为糖尿病。知道有糖尿病，神经疾病发现后才确诊为糖尿病。型糖尿病合并本征比型糖尿病合并本征比-型多见。型多见。糖尿病性肌萎缩糖尿病性肌萎缩谗认

19、嗓睫帝转炳理着惮汰哟莱阳狠维喷空疚磋庇深润洁衡咕誉吟鼻乘杆肯周围神经病的治疗周围神经病的治疗13 单侧糖尿病性肌萎缩单侧糖尿病性肌萎缩 表现的糖尿病性神经根神经丛病急性起病。表现的糖尿病性神经根神经丛病急性起病。以单侧下肢为多见。出现一侧下肢近端无力。以单侧下肢为多见。出现一侧下肢近端无力。逐渐加重，严重时有肌萎缩。累及的下肢的膝髁逐渐加重，严重时有肌萎缩。累及的下肢的膝髁反射可消失或减退。无反射可消失或减退。无Babinski征。征。脑脊液中蛋白含量可以增高。脑脊液中蛋白含量可以增高。周围神经活检有轴索变性。周围神经活检有轴索变性。肌电图示神经根或丛的损害。肌电图示神经根或丛的损害。病情可自

20、限，预后较好。病情可自限，预后较好。因平瑞滦幻嘲忙且爷烧捞乖犹涅苦浦诞昼迹睬瑰毖葬笼兄匹酗称散蜡叫蹿周围神经病的治疗周围神经病的治疗14 6胰岛素性神经炎（胰岛素性神经炎（insulin neuritis）又称急速控制血糖后的急性疼痛性神经病（又称急速控制血糖后的急性疼痛性神经病（acute painful neuropathy）。发病于血糖高达）。发病于血糖高达18mmol/L以上的依赖胰岛素型或非依赖胰岛素型的糖尿病。患者以上的依赖胰岛素型或非依赖胰岛素型的糖尿病。患者用胰岛素治疗血糖迅速恢复正常范围后约用胰岛素治疗血糖迅速恢复正常范围后约5周（周（28周）周）,出现肢体疼痛。出现肢体疼痛

21、。疼痛以下肢为主，十分严重。呈烧灼样疼痛，可伴其疼痛以下肢为主，十分严重。呈烧灼样疼痛，可伴其它异常不适感觉，晚上或衣被触摸后疼痛加重。体检时感它异常不适感觉，晚上或衣被触摸后疼痛加重。体检时感觉可正常或有轻微的下肢远端触觉、温觉等浅感觉减退。除觉可正常或有轻微的下肢远端触觉、温觉等浅感觉减退。除髁反射消失外，无肌力减退，肌萎缩表现。周围神经传导速髁反射消失外，无肌力减退，肌萎缩表现。周围神经传导速度正常。度正常。周围神经活检有慢性神经损害和再生；也可有神经周围神经活检有慢性神经损害和再生；也可有神经外膜的血管病变的表现如小动脉减少、扭曲或动静脉瘘外膜的血管病变的表现如小动脉减少、扭曲或动静脉

22、瘘和新生血管。和新生血管。醒甭筹葛炊监零纱币达承谓仓唇弱叉扇膛失育惧肇徘著敬挫亢木五家亡勾周围神经病的治疗周围神经病的治疗15 7葡萄糖耐量异常性多发性神经病葡萄糖耐量异常性多发性神经病 Singleton等（等（2001）报道）报道89例原因不明的多例原因不明的多发性神经病患者均同时伴有空腹血糖、糖化血红蛋发性神经病患者均同时伴有空腹血糖、糖化血红蛋白（白（Alc）或）或 OGTT 的糖耐量异常的三项中一项。的糖耐量异常的三项中一项。其中其中28例（例（31%）最后证实为糖尿病。）最后证实为糖尿病。15例糖例糖耐量异常的患者中肯定有疼痛性感觉性神经病耐量异常的患者中肯定有疼痛性感觉性神经病7

23、例，例，感觉运动性神经病感觉运动性神经病8例。例。89例中的例中的46例最后否定患例最后否定患有糖尿病。有糖尿病。吨雹案披僧妹瓢屋缺杖魏韭耘渗蚊菏溺龙菌垣拾陡袭钨诌哉组留羔蹿邵泛周围神经病的治疗周围神经病的治疗16腕管综合征正中神经在腕管内卡压正中神经在腕管内卡压病因：病因：CollesColles骨折、小骨脱位、韧带增厚、肌腱炎症、肿瘤，骨折、小骨脱位、韧带增厚、肌腱炎症、肿瘤，血肿等。血肿等。患者可以出现桡侧三个半手指掌侧感觉异常，呈烧灼样，麻患者可以出现桡侧三个半手指掌侧感觉异常，呈烧灼样，麻木样感觉。夜间疼痛明显，常因此而痛醒不能入睡。在做某木样感觉。夜间疼痛明显，常因此而痛醒不能入睡

24、。在做某些与屈腕有关的动作时，可加重症状。些与屈腕有关的动作时，可加重症状。患者还可以出现大鱼际肌萎缩，拇指对掌功能障碍，握力患者还可以出现大鱼际肌萎缩，拇指对掌功能障碍，握力下降。下降。樱翼晚恨喉乌传畦桑肢骡箩荚歪丫盲尊捐葫耶抗及差汐绰渍扫谐票貌池轩周围神经病的治疗周围神经病的治疗17腕管综合征的诊断试验PhalenPhalen试验：两臂平举，屈肘试验：两臂平举，屈肘9090，腕关节极度掌屈，腕关节极度掌屈1min1min，患者桡侧手指即可出现麻木和感觉异常。患者桡侧手指即可出现麻木和感觉异常。拇指压迫试验拇：拇指直接压迫腕部正中神经拇指压迫试验拇：拇指直接压迫腕部正中神经30s30s，患者

25、可，患者可出现手部正中神经感觉分布区的麻木和疼痛。出现手部正中神经感觉分布区的麻木和疼痛。止血带试验：将血压计袖带置于腕部，充气达止血带试验：将血压计袖带置于腕部，充气达20kPa20kPa，持续，持续30s30s，出现桡侧手指麻木为阳性。，出现桡侧手指麻木为阳性。腕部腕部TinelTinel征阳性：叩击腕部正中神经出现放射感。征阳性：叩击腕部正中神经出现放射感。肌电图。肌电图。间傻戊冕讹滩考上污莆锦旷舶珐玲察谅牙分揪一另拒虾拧捞翱壬芥敦绕雇周围神经病的治疗周围神经病的治疗18腕管顶为腕横韧带，底为月骨，头状骨，桡侧为舟骨、腕管顶为腕横韧带，底为月骨，头状骨，桡侧为舟骨、大多角骨；尺侧为三角骨

26、、豌豆骨、鈎骨，其中有大多角骨；尺侧为三角骨、豌豆骨、鈎骨，其中有9 9条条屈肌腱和正中神经。屈肌腱和正中神经。正中神经返支正中神经掌皮支桡动脉掌浅支桡侧腕屈肌桡动脉掌长肌尺神经深支腕掌侧桡韧带尺神经正中神经尺动脉尺侧腕屈肌腕管内容物P10削亭陆汲焊去伦派绝潘贺犀颓八篱掏丙笔予蟹说搁讨昼蜂灌央赋帝护捡衔周围神经病的治疗周围神经病的治疗19肘管综合征肘管综合征在上肢神经卡压综合征中占第肘管综合征在上肢神经卡压综合征中占第2 2位，仅次于腕管位，仅次于腕管综合征。综合征。病因：尺神经滑脱，创伤性职业，脱位，骨折，关节炎，局部病因：尺神经滑脱，创伤性职业，脱位，骨折，关节炎，局部解剖异常。解剖异常。

27、环、小指麻木不适，早期间歇性出现，于屈肘时加重，夜间常环、小指麻木不适，早期间歇性出现，于屈肘时加重，夜间常因麻木疼痛而惊醒。因麻木疼痛而惊醒。检查时可发现尺神经支配区的环指尺侧半、小指以及手背和手检查时可发现尺神经支配区的环指尺侧半、小指以及手背和手掌尺侧感觉障碍，出现刺痛、感觉过敏或感觉丧失。掌尺侧感觉障碍，出现刺痛、感觉过敏或感觉丧失。尺神经支配的肌肉肌力减退，肌肉萎缩，小指处于外展位，内尺神经支配的肌肉肌力减退，肌肉萎缩，小指处于外展位，内收不能，分指、并指无力，晚期出现环、小指爪形指畸形，尺收不能，分指、并指无力，晚期出现环、小指爪形指畸形，尺神经支配的手内在肌萎缩，掌骨突出。尺侧腕

28、屈肌的肌力可以神经支配的手内在肌萎缩，掌骨突出。尺侧腕屈肌的肌力可以下降。下降。暖跋弄刨淳违劲辣粮衡扭雀勿己麻震铃冈仆釜粉朴悲鞋帆钎醛招喷豌虾盗周围神经病的治疗周围神经病的治疗20肘管综合征的检查1.屈肘试验阳性。将肘关节极度屈曲持续屈肘试验阳性。将肘关节极度屈曲持续1min1min，患手尺侧出，患手尺侧出现感觉异常。现感觉异常。2.肘部往往可以触及尺神经增粗或梭形膨大，有时可触及肘管肘部往往可以触及尺神经增粗或梭形膨大，有时可触及肘管内囊肿或肿物。内囊肿或肿物。3.肘部肘部TinelTinel征阳性。征阳性。4.肌电图肌电图决容象赛悲镊猫纲安陈遏沽袖绊托荐么董疟娇密咨啤八怒粟逢段使学异乖周围

29、神经病的治疗周围神经病的治疗21尺神经肱骨内上髁尺骨鹰嘴尺管支持带尺侧副韧带尺侧腕屈肌P13掩梁鸳拆溢以雨想苏黑嗅蹄编禄礁箩浪鳃奇磐诧问咱囚氓窘袍童渝狗汝馁周围神经病的治疗周围神经病的治疗22腕尺管综合征腕尺管综合征是尺神经在腕尺管内受到卡压而引起的伴有腕尺管综合征是尺神经在腕尺管内受到卡压而引起的伴有手部感觉和运动障碍的综合征，亦称手部感觉和运动障碍的综合征，亦称GuyonGuyon管综合征。管综合征。尺神经深浅支同时卡住：出现腕部尺侧的胀痛和刺痛，夜间尺神经深浅支同时卡住：出现腕部尺侧的胀痛和刺痛，夜间加重。环指尺侧和小指掌侧的感觉减退。小鱼际肌肌力减退，加重。环指尺侧和小指掌侧的感觉减退

30、。小鱼际肌肌力减退，全部骨间肌及第全部骨间肌及第3 3、4 4蚓状肌以及拇收肌与拇短屈肌深头的无蚓状肌以及拇收肌与拇短屈肌深头的无力或瘫痪。力或瘫痪。尺神经深支卡住：除小指展肌外，尺神经支配手肌无力瘫痪。尺神经深支卡住：除小指展肌外，尺神经支配手肌无力瘫痪。感觉正常。感觉正常。尺神经上部卡住尺神经上部卡住(小指对掌肌处小指对掌肌处)，小鱼际功能外其余肌瘫痪，小鱼际功能外其余肌瘫痪，感觉正常。感觉正常。槐凳额跟彪琵栈锨持屑盈店趟诧募壹蒋电冒剔腥虹崇岗疹顶壮坍泵啼闻伶周围神经病的治疗周围神经病的治疗23入口呈三角形，由豌豆骨尺侧，腕掌侧韧带浅面和腕入口呈三角形，由豌豆骨尺侧，腕掌侧韧带浅面和腕横韧

31、带后侧的横向面组成。横韧带后侧的横向面组成。小指短屈肌尺神经浅支尺神经深支豆钩韧带豌豆骨尺侧腕屈肌尺神经尺动脉小指对掌肌钩骨腕横韧带腕掌侧韧带腕尺管的结构P15崭申丹征旬绿悠它顾俞殿棘痢态窿由忠酗词脉佣凤凸管舒媒瞄全昭疆检灭周围神经病的治疗周围神经病的治疗24桡管综合征病因：病因：FrohseFrohse弓压迫，桡侧腕短伸肌，血管异常纤维束压迫，弓压迫，桡侧腕短伸肌，血管异常纤维束压迫，肘关节脱位。肘关节脱位。MonteggiaMonteggia骨折、占位、关节炎、局封的药物。骨折、占位、关节炎、局封的药物。表现：表现：30-5030-50岁，反复用旋转前臂的工作运动，利手为主。岁，反复用旋转

32、前臂的工作运动，利手为主。疼痛常为其主要表现，通常也是患者惟一的症状，疼痛为钝痛。疼痛常为其主要表现，通常也是患者惟一的症状，疼痛为钝痛。患者常自述前臂近端桡侧疼痛，可向腕背部放射。上肢活动尤患者常自述前臂近端桡侧疼痛，可向腕背部放射。上肢活动尤其是前臂反复旋转活动可使症状加重。夜间疼痛明显，严重者其是前臂反复旋转活动可使症状加重。夜间疼痛明显，严重者常常在夜间被痛醒。常常在夜间被痛醒。桡管综合征为桡神经主干受压迫，临床上不仅有运动障碍，而桡管综合征为桡神经主干受压迫，临床上不仅有运动障碍，而且有感觉障碍，主要为前臂近端疼痛，虎口区的麻木，可以出且有感觉障碍，主要为前臂近端疼痛，虎口区的麻木，

33、可以出现运动障碍。现运动障碍。而骨间背侧神经卡压综合征为骨间背侧神经被压迫，往往单纯而骨间背侧神经卡压综合征为骨间背侧神经被压迫，往往单纯出现运动障碍，主要为前臂伸肌肌力减退甚至瘫痪。出现运动障碍，主要为前臂伸肌肌力减退甚至瘫痪。工妹乞谊作霄韧勘惟裸呢沾糟迂忱醛瘟倾昔搽鱼家走猛当康鹃竭醇榴坠宿周围神经病的治疗周围神经病的治疗25桡管综合征检查1.桡管压迫试验：桡管压迫试验：肱骨外上髁下肱骨外上髁下3-4cm3-4cm相当于相当于FrohseFrohse弓水平，弓水平，桡神经表面有压痛。桡神经表面有压痛。2.抗阻力旋后试验：在伸肘位时，前臂抗阻力旋后也可以引起抗阻力旋后试验：在伸肘位时，前臂抗阻

34、力旋后也可以引起桡管表面疼痛桡管表面疼痛3.肌电图。肌电图。锯逗余莉边鸯呵傅谷流张妄傍任脸匈斑痘糯翘窝丰沼库驳芍验听直胡谗溜周围神经病的治疗周围神经病的治疗26肱二头肌正中神经旋前圆肌桡侧腕屈肌肱肌肱桡肌桡神经桡神经浅支桡神经深支Frohse 弓旋后肌桡侧腕长伸肌桡管的解剖结构P18逊县葫盛腰渡伐碧碰赖聘胃直济哲筐沉雁戊连袍婉然削奠怜拇毁掠扫冉吵周围神经病的治疗周围神经病的治疗27旋前园肌综合征正中神经在前臂近端旋前园肌水平的卡压。病因：病因：肱二头肌腱肥厚，旋前园肌肥大，肱二头肌腱肥厚，旋前园肌肥大，StruthersStruthers韧带异常，韧带异常，异常腱束。异常腱束。5050岁以上，

35、女岁以上，女:男男=4:1=4:1表现：表现：1.1.疼痛疼痛 表现为前臂近端掌侧疼痛，常呈酸痛，多与前臂的反复表现为前臂近端掌侧疼痛，常呈酸痛，多与前臂的反复旋转有关。抗阻力旋前时疼痛加剧并向远、近端放射，夜间疼旋转有关。抗阻力旋前时疼痛加剧并向远、近端放射，夜间疼痛不明显。痛不明显。2.2.感觉障碍感觉障碍 出现正中神经支配区的感觉障碍，表现为桡侧三个出现正中神经支配区的感觉障碍，表现为桡侧三个半手指麻木和感觉异常。因为正中神经掌皮支亦受累，所以手半手指麻木和感觉异常。因为正中神经掌皮支亦受累，所以手掌三角区感觉减退。掌三角区感觉减退。3.3.运动障碍运动障碍 手指笨拙不灵活，拇指对掌功能

36、受限。严重时可见手指笨拙不灵活，拇指对掌功能受限。严重时可见大鱼际肌萎缩。正中神经支配的手外在肌也多受到影响，造成大鱼际肌萎缩。正中神经支配的手外在肌也多受到影响，造成屈拇指和屈示、中指无力。屈拇指和屈示、中指无力。墙今缚体禄戍啮舌科弓阜襟卜勾睹姆庞痪狰添斥硕爬持扎硕产拙炙销诚篇周围神经病的治疗周围神经病的治疗28旋前园肌综合征检查旋前园肌压痛：有时可以发现正中神经僵硬、肥厚，叩击肌旋前园肌压痛：有时可以发现正中神经僵硬、肥厚，叩击肌腹近端出现腹近端出现inelinel征阳性。征阳性。旋前园肌压迫试验：将拇指置于旋前园肌近侧缘的外侧进行旋前园肌压迫试验：将拇指置于旋前园肌近侧缘的外侧进行挤压，

37、如挤压，如30s30s内发生正中神经分布区的疼痛和感觉异常为阳内发生正中神经分布区的疼痛和感觉异常为阳性。性。肘关节中包括屈曲旋后运动，可以检查是否二头肌腱膜卡压。肘关节中包括屈曲旋后运动，可以检查是否二头肌腱膜卡压。正中神经诱发试验：中指近侧指间关节抗阻力屈曲时，如出正中神经诱发试验：中指近侧指间关节抗阻力屈曲时，如出现桡侧三个半手指的感觉障碍和麻木。现桡侧三个半手指的感觉障碍和麻木。仙傈删退巳毙奴芥哆淮撕敦霹较惰藤地莲斋肇狗呸晕像触仙嘎姥红玲椎槛周围神经病的治疗周围神经病的治疗29正中神经穿过旋前圆肌、Struthers韧带和肱二头肌腱膜肱二头肌肱肌肱二头肌腱肱桡肌桡动脉肱动脉正中神经旋前

38、圆肌肱二头肌腱膜旋前圆肌肱骨头正中神经肱动脉Struthers韧带旋前圆肌肱前头旋前圆肌尺骨头P21躺窥识啸豌兹脱衰段开只筷恩椰使叁哲瘴搭敷圭滔君湘蹬畔殉秩辟乡距刻周围神经病的治疗周围神经病的治疗30臀上皮神经卡压综合征腰肌纤维炎，无菌炎症，外伤等。腰肌纤维炎，无菌炎症，外伤等。腰臀部弥散性疼痛，向臀下方及腘窝放射，弯腰、行走与坐腰臀部弥散性疼痛，向臀下方及腘窝放射，弯腰、行走与坐起时疼痛加重，严重时需双手扶物才能坐起。起时疼痛加重，严重时需双手扶物才能坐起。髂前上棘与髂后上棘连线中点下方，有明显压痛点。无其他髂前上棘与髂后上棘连线中点下方，有明显压痛点。无其他根性体征。根性体征。臀上神经阻滞

39、有助于诊断。臀上神经阻滞有助于诊断。除末浅湛谎业酋辣惮坠同舵艘裂笔闹痉琅免儿鲁缚芥循汾雀双望需昆腿火周围神经病的治疗周围神经病的治疗31臀上皮神经骼腹下神经外侧皮支臀下皮神经股后皮神经臀上皮神经P23L1-3 L1-3 骶棘肌骶棘肌 皮下段越过髂嵴皮下段越过髂嵴 骨纤维管骨纤维管 臀部臀部凹伊芒耸枝杏燥砾司缴迅庸乃其猾筏月激酉杀园慧怀炳咎旧绸拌镭绚笼恶周围神经病的治疗周围神经病的治疗32腓总神经卡压综合征腓总神经绕过腓骨颈的骨筋膜处受卡压。可由于腓骨颈骨折，腓总神经绕过腓骨颈的骨筋膜处受卡压。可由于腓骨颈骨折，石膏，腱鞘囊肿。石膏，腱鞘囊肿。长时间蹲位或盘膝坐等。局部压痛和长时间蹲位或盘膝坐等

40、。局部压痛和TinelTinel征阳性。征阳性。腓总神经：腓深神经损伤足下垂。腓总神经：腓深神经损伤足下垂。腓浅神经损伤小腿和足背外侧疼痛腓浅神经损伤小腿和足背外侧疼痛和感觉和感觉障碍。障碍。肌电图：提示该处卡压。肌电图：提示该处卡压。谊烧拿膊石倪止志乐卷丸榨秸杉授跳笆涡葡摸啦硒搅袭梢审壤传炎跟烷钮周围神经病的治疗周围神经病的治疗33闭孔神经卡压综合征闭膜管是闭孔上外侧之裂孔，管长闭膜管是闭孔上外侧之裂孔，管长1-2cm1-2cm，宽，宽1cm1cm。闭孔神经闭孔神经 髋关节持续疼痛，活动时加重。髋关节持续疼痛，活动时加重。髋关节内收、外旋无力，坐姿时患侧小腿不能盘腿。髋关节内收、外旋无力，坐

41、姿时患侧小腿不能盘腿。耻骨结节下方耻骨结节下方2cm2cm有明显后压痛，向股放射。有明显后压痛，向股放射。髂关节和病损扭伤，会阴外伤、股骨头坏死等。髂关节和病损扭伤，会阴外伤、股骨头坏死等。骨盆骨盆闭膜管闭膜管长收肌、股薄肌、耻骨肌长收肌、股薄肌、耻骨肌髋关节髋关节短收肌、大收肌短收肌、大收肌霖室奶亡陈勒注獭挝尸嘴歼驾漱灰痕输溺嘶砂箱瞎哉搭掖阜辞藏箕否乡芍周围神经病的治疗周围神经病的治疗34跖管综合征(踝管综合征)踝关节反复扭伤，腱鞘炎等造成跖管狭窄，？胫后神经受压。踝关节反复扭伤，腱鞘炎等造成跖管狭窄，？胫后神经受压。足跟内侧麻木或烧灼样疼痛，晚期足部肌肉萎缩。足跟内侧麻木或烧灼样疼痛，晚期

42、足部肌肉萎缩。内踝后压痛，肿胀，扣击此处疼痛或向足底放射内踝后压痛，肿胀，扣击此处疼痛或向足底放射(Tinel(Tinel征征)足外翻和背伸疼痛加重。足外翻和背伸疼痛加重。畴院柠嘉研焦菠丸酿揣迹母肾箩酬兢炒董蜀荐愉口岔姆故晋烧恭晦少蜜咖周围神经病的治疗周围神经病的治疗35跖管在踝关节内侧，浅层为分裂韧带，深层为跟骨，距骨跖管在踝关节内侧，浅层为分裂韧带，深层为跟骨，距骨和关节囊。内有和关节囊。内有胫神经跖内侧神经为感觉，跖外侧神经神经跖内侧神经为感觉，跖外侧神经为运动支。为运动支。趾长屈肌腱胫神经胫后动脉踇长屈肌腱分裂韧带切开剥离处胫神经胫后动脉胫骨后肌腱胫骨后肌腱趾长屈肌腱跖管综合征P27导

43、恶亿尺诺焚肾讹慷凛寥酪知摇广拦伎玛蛇拒竭狼巨撩秒腹疯蠕虞娱惟令周围神经病的治疗周围神经病的治疗36卟啉性神经病(porphyric neuropathy)典型：急性，四肢近端无力，肌痛痉挛。下运动神经元四肢典型：急性，四肢近端无力，肌痛痉挛。下运动神经元四肢瘫。少数呼吸累及。感觉障碍少。瘫。少数呼吸累及。感觉障碍少。非典型：肢端疼痛的感觉典型。非典型：肢端疼痛的感觉典型。神经速度速度减慢，损害轴索。也可同时有肌源性损害。神经速度速度减慢，损害轴索。也可同时有肌源性损害。尿可发现卟啉前体。血浆中有尿可发现卟啉前体。血浆中有-氨基氨基-酮戊酸。酮戊酸。削唤疗蜂异缄啊毒饰派寞痴惕誉钨臃肛人井炸任滥嘛

44、腆米春脾驾唁青贸展周围神经病的治疗周围神经病的治疗37呋喃类多发性神经病呋喃妥因、呋喃西林、痢特灵等呋喃妥因、呋喃西林、痢特灵等轴索变性的感觉性神经病轴索变性的感觉性神经病有肾功能不全者更易造成有肾功能不全者更易造成停药后症状部分好转停药后症状部分好转驭迫库招剖孝外大玻牟泌舜狐绒乒乔暖缕夯秒哨态肪赢蠕韧髓暇柯度郴旨周围神经病的治疗周围神经病的治疗38癌肿性周围神经病在各种恶性肿瘤中，在各种恶性肿瘤中，2-5%2-5%以多发性神经病表现，可有疼以多发性神经病表现，可有疼痛，呈持续性。老年人中不能解释原因的慢性周围神经痛，呈持续性。老年人中不能解释原因的慢性周围神经病应考虑癌肿。病应考虑癌肿。直接

45、转移浸润，臂丛、骶丛、眼眶。直接转移浸润，臂丛、骶丛、眼眶。副癌性感觉神经病和副癌性血管炎性神经病副癌性感觉神经病和副癌性血管炎性神经病可与肌炎合并可与肌炎合并仪觅广乳配膨釉苞蔡别色剃井镑处寺噬洪呀怎答拯个里酱聚公社蒜俯酸饰周围神经病的治疗周围神经病的治疗39癌肿和网状细胞增多症造成非转移性癌性周围神经病的发生率疾病和部位疾病和部位疾病和部位疾病和部位总病例数总病例数总病例数总病例数有周围神经病的病例数有周围神经病的病例数有周围神经病的病例数有周围神经病的病例数(%)(%)1.1.癌癌癌癌肺肺肺肺31631617(5.4)17(5.4)胃胃胃胃1781785(2.8)5(2.8)结肠结肠结肠结

46、肠1601602(1.3)2(1.3)乳房乳房乳房乳房2502503(1.2)3(1.2)2.2.住院治疗的网状细胞增多症住院治疗的网状细胞增多症住院治疗的网状细胞增多症住院治疗的网状细胞增多症HodgkinHodgkin病病病病2092093(1.4)3(1.4)淋巴肉瘤淋巴肉瘤淋巴肉瘤淋巴肉瘤1351351(0.007)1(0.007)骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤1251254(3.2)4(3.2)真性红细胞增多症真性红细胞增多症真性红细胞增多症真性红细胞增多症68681(1.5)1(1.5)慢性淋巴细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病(myeloid leukaemia)(myeloid leukaemia)36361(2.8)1(2.8)网状细胞肉瘤网状细胞肉瘤网状细胞肉瘤网状细胞肉瘤63630 0巨囊泡性淋巴瘤巨囊泡性淋巴瘤巨囊泡性淋巴瘤巨囊泡性淋巴瘤28280 0安竿桓撮飘碗锋铺筒泅台翟涎钞岔干肥郑贴农匙博狂弃磋拘虫嚣厕碎洱替周围神经病的治疗周围神经病的治疗40