高位截瘫护理查房课件.ppt

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1、 高位截瘫患者的护理骨一科 吕丽丽 2018年8月30导致脊髓损伤导致脊髓损伤的原因的原因 急性脊髓损伤（ASCI）发病率:15/100万40/100万,上海13.7/100万 高致残率 高治疗费用:美国每年花费超过60亿美元 青壮年居多Company Logo脊髓的结构脊髓的结构形状形状细细的管束状神经结构，位于椎管内。全长40-45cm，相当椎骨的2/3位置位置是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于第一腰椎（初生儿平第三腰椎）两个膨大颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支配下肢脊髓节段 与同序数椎骨对应关

2、系C1-C4与同序数椎骨同高C5-T4比同序数椎骨高1个椎骨T5-T8比同序数椎骨高2个椎骨T9-T12比同序数椎骨高3个椎骨L1-5平对第1012胸椎体S1-Co平对第1腰椎体高位截瘫定义由于脊髓是支配人体感觉、由于脊髓是支配人体感觉、运动等的低级中枢，脊髓损运动等的低级中枢，脊髓损伤后病人大多合并有不同程伤后病人大多合并有不同程度的四肢或双下肢、马尾的度的四肢或双下肢、马尾的功能障碍，临床上称功能障碍，临床上称“截瘫截瘫”。颈椎骨折、脱位合并颈。颈椎骨折、脱位合并颈髓第节段损伤，脊髓髓第节段损伤，脊髓断裂造成损伤平面以下一切断裂造成损伤平面以下一切感觉、运动及自主神经功能感觉、运动及自主神

3、经功能消失，称高位截瘫。消失，称高位截瘫。ASCI损伤机制 原发性损伤：机械性创伤、压迫、出血、挫裂、横断 继发性损伤：水肿、炎症、缺血、细胞因子、再灌注、Ca2+超载 ASCI损伤机制 原发性损伤：短时期（4h），不可逆！继发性损伤：数小时 数天，可逆性，可控制！临床表现1.疼痛疼痛：从上腹部到脚：从上腹部到脚24小时疼痛，有时如小时疼痛，有时如万根针扎、有时如刀搅、有时如火烧，并且整万根针扎、有时如刀搅、有时如火烧，并且整个下身象被水泥灌注了一样僵硬的疼痛；个下身象被水泥灌注了一样僵硬的疼痛；2.痉挛痉挛：从腰部到脚都会有痉挛，而且对声：从腰部到脚都会有痉挛，而且对声音过敏，突然的声音会加

4、重疼痛和痉挛；音过敏，突然的声音会加重疼痛和痉挛；3.从从腰部腰部到脚都不会出汗，是在做了磁共振到脚都不会出汗，是在做了磁共振以后不再出汗了，而且疼痛也加重了；以后不再出汗了，而且疼痛也加重了；4.尿闭屎闭尿闭屎闭，小便需用导尿管才能排出，大，小便需用导尿管才能排出，大便需用便需用“开塞露开塞露”药物帮助排出药物帮助排出。ASCI治疗目标 原发性损伤：已经产生：无能为力！现场急救：避免加重！继发性损伤：自体损害因素：控制！神经保护因素：增加！脊髓继发性损伤药物治疗机理脊髓继发性损伤药物治疗机理甲基强的松龙 疗效机制：稳定细胞膜 中和过氧化基团 降低细胞内Ca2+蓄积 减少兴奋性氨基酸释放 改善

5、脊髓血流量u临床甲强龙最常用、有效临床甲强龙最常用、有效u早期应用：早期应用：3-8小时内最好，小时内最好，12小时内可小时内可以应用（大剂量、标准用法）以应用（大剂量、标准用法）u不完全性不完全性SCI效果最好效果最好u甲强龙在伤后甲强龙在伤后12小时后应用，副作用增加小时后应用，副作用增加结 论受伤8小时内给予甲强龙对脊髓损伤的病人有效。受伤后8h开始纳络酮或甲强龙治疗病人，神经恢复结果与安慰剂无明显差异。甲强龙或纳络酮治疗急性脊髓损伤的随机对照试验甲强龙或纳络酮治疗急性脊髓损伤的随机对照试验甲强龙或纳络酮治疗急性脊髓损伤的随机对照试验甲强龙或纳络酮治疗急性脊髓损伤的随机对照试验Brack

6、en et al.1990-New England Journal of Medicine 322:1405-1411.NASCIS IINASCIS NASCIS（全国急性脊髓损伤研究）对甲强龙的标准用法用量首剂冲击剂量：30mg/Kg 15分钟给予，45分钟生理盐水维持静脉通道维持剂量：脊髓损伤后3小时内患者：5.4mg/Kg/H 维持23小时脊髓损伤后38小时内患者：5.4mg/Kg/H维持47小时（在没有明显并发症的情况下）患者患者70kg10.8 g 责任护士汇报病责任护士汇报病 病情分析阐述病情分析阐述 主要治疗及护理主要治疗及护理 护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价 相关知

7、识链接提问、相关知识链接提问、讨论讨论 查房小结查房小结患者，男，59岁，初中文化，4天前骑车摔伤，出现颈部持续性疼痛/活动障碍伴有四肢不能活动在当地三河镇医院输液治疗，病程中患者胸闷，呼吸困难，后转入皖北总院，行胸颈CT示：两侧肺炎。颈椎MRI示：颈2-6脊髓损伤，颈3/4椎间盘突出，颈4-7椎间盘后缘突出伴椎管狭窄。为进一步治疗，急诊拟颈脊髓损伤伴四肢瘫，双侧肺炎住院。临床表现：颈部疼痛活动受限伴平乳头以下及四肢感觉运动完全丧失我院治疗：脱水，激素冲击，营养支持等对症处理皮肤：骶尾部可见一处3cm*4cm2期压疮自理能力评分：0分 压疮评分：10分 Caprini深静脉血栓评分：6分汇报病

8、情汇报病情实验室阳性指标：8-17：白细胞：11.1*109/L,红细胞：3.6*1012/L 8-18：总蛋白：56.7g/l，白蛋白34g/l颈椎MRI示：颈2-6脊髓损伤，颈3/4椎间盘突出，颈4-7椎间盘后缘突出伴椎管狭窄护理诊断：一、气体交换受损:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物无法排出有关。二、心理障碍：与担心疾病的预后有关。三、躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。四、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。五、潜在的并发症-泌尿系感染、坠积性肺炎、感染、下肢深静脉血栓形成、费用性综合症。六、便秘：:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及长期卧床有关。七、

9、有坠床的危险：与与感觉及活动障碍有关。高位截瘫护理措施 一、气体交换受损 患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易发生坠积性肺炎，甚至呼吸道分泌物不能排除而发生窒息，应经常为病人翻身拍背，以助排痰。颈椎骨折病人容易出现呼吸困难，床旁应置气管切开包，随时做好气管切开的准备，一旦出现呼吸困难，马上通知医院行气管切开。对气管切开的病人应进行吸痰，湿化气道，清洁口腔等护理。吸痰是保持呼吸道通畅及预防呼吸系统并发症的关键措施。因此要学会掌握正确的吸痰方法。每次吸痰时间不超过十五秒，减少对呼吸道黏膜的损害，吸痰后吸纯氧一到两分钟，保持足够的氧饱和度。必须要及时吸痰，保持气道通畅湿润，防止痰液结痂，每天可

10、做雾化吸入两次，可以做口腔护理。鼓励患者咳嗽咳痰，术后椎体固定后可协助翻身拍背以助排痰。高位截瘫护理措施二、心理护理 突来的交通伤导致颈椎骨折伴高位截瘫。病人毫无心理准备他们往往无法接受现实，情绪低落，对生活产生绝望，不利于病情治疗，护理及病情恢复。因此心理护理特别重要，要用恰当的语言关心安慰病人，通过和蔼可亲，热情耐心，细致周到的服务态度赢得患者的信任，帮助病人树立战胜疾病的信心。另外要鼓励其家属特别是配偶多关心爱护患者，使患者觉得自己没有被遗弃，从而使其以消极等态度改变为主动的接受治疗和进行功能锻炼以使康复。高位截瘫护理措施三、躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。畸形最常发生的部位

11、是髋、膝、踝和足趾。四肢关节易发生屈曲、内收和内旋畸形，在早期可因体位及长期未注意被动活动四肢关节而造成。因此，每天均应最大幅度的活动四肢关节，注意充分伸直和外展，防止关节 僵硬，后期逐步发展为挛缩性瘫痪，应注意保持关节伸直和外展位并施 加被动活动：膝关节易发生屈曲畸形，每日数次将膝关节完全伸直：踝关节和足趾均易发生跖屈畸形，即马蹄足和锤状趾，在后其下地活动时成为极大的障碍，甚至需手术矫正。高位截瘫护理措施四、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。病人长期卧床局部皮肤受压缺血，容易发生压疮，好发于骨突隆处，间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，每两小时翻身一次，保持床铺整洁干燥用压疮贴紧

12、贴皮肤按摩骨突隆处。翻身时保持整个身体纵轴一致，避免推，脱，拉。保持床单位平整干结。大小便失禁时，应及时擦洗，并保持肛周 皮肤清洁。由于自主神经紊乱，对周围环境温度变化丧失了调节和适应的能力，常出现高热或低温，高热时 一般采用物理降温，如：冰敷，温水擦浴等；低温时应做保暖工作，但避免使用热水袋以防烫伤皮肤。截瘫患者容易发生压疮。压疮的好发部位：常见于骶尾部和足跟，其为外踝、腓骨头亦可发生。组织坏死的深度可由皮肤、皮下组织、肌肉直达骨骼。高位截瘫高位截瘫-预防并发症1.防止泌尿系统感染：因尿潴留需长期留置导尿管，易发生泌尿道感染和结石。防止方法：插导尿管时严格无菌技术，导尿管每月更换一次。冲洗膀

13、胱每日12次，可用生理盐水，3%硼酸液或0.1%0.05%呋喃西林液冲洗。导尿管每4小时开放一次，以训练形成自动膀胱，避免膀胱长期空虚而挛缩使膀胱容量减小。鼓励病人多饮水，每日3000毫升以上。膀胱残余尿量小于100毫升时即可拔除导尿管。有感染时使用抗菌素治疗。目前认为预防泌尿系感染处理尿潴留的最好措施是不予留置导尿管，采用4小时一次的间歇性导尿。2.关节僵硬和畸形的防治：因肢体瘫痪或痉挛在下肢常发生足下垂，髋内收畸形，关节也常发生僵硬。另外在髋关节周围可发生异位骨化。防治办法是每日被动活动和按摩肢体，把肢体关节置于功能位，用护架支起被褥，防止压迫足趾形成足下垂。补充护理措施-呼吸道感染的预防

14、 高位截瘫患者肋间肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物不易排出，易发生肺部感染。防治办法是鼓励翻身、咳嗽，按肤协助咳痰，必要时用吸引器吸出。每日作蒸气吸入23次。分泌物粘稠量多，无力排出者必要时作气管切开。护理措施五、便秘:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及长期卧床有关。1、截瘫病人由于长期卧床，导致肠蠕动减慢，容易发生便秘，必须告诉病人多饮水，多吃水果蔬菜，高纤维易消化食物。指导患者家属每日行腹部环形按摩30-60次，以促进肠蠕动。蜂蜜或白开水，促进每日晨起排便。2、按摩。顺结肠走向由右下向左向下进行按摩。3、使用润肠缓泻药，如通便灵、果寻、开塞 高位截瘫护理措施七、防跌倒护理护理措施：1、积极

15、巡视患者，卧床时加床栏，做好基础护理及生活护理 2、24小时有陪人陪护，照顾生活起居。3、护士熟知预防住院患者跌倒指南，并根据患者的具体情况，采取预防措施。护理评价：住院期间患者未发生跌倒及摔伤。高位截瘫补充护理措施-消化道紊乱的护理消化道紊乱的护理 脊髓损伤后，躯体神经功能发生障碍，植物神经功能失去平脊髓损伤后，躯体神经功能发生障碍，植物神经功能失去平衡，病人可出现一系列消化道紊乱的症状；全截瘫病人在伤后常衡，病人可出现一系列消化道紊乱的症状；全截瘫病人在伤后常出现腹胀、肠鸣音减弱或消失，致使膈肌上升，下降受限，加重出现腹胀、肠鸣音减弱或消失，致使膈肌上升，下降受限，加重呼吸困难，此时应禁食

16、呼吸困难，此时应禁食35日，必要时胃肠减压，肛门排气，肌日，必要时胃肠减压，肛门排气，肌注新斯的明。截瘫病人肛门括约肌松弛，灌肠或肛管排气时，肛注新斯的明。截瘫病人肛门括约肌松弛，灌肠或肛管排气时，肛管要插入管要插入1520cm灌肠采取低压慢速。受伤后病人也常发生消化灌肠采取低压慢速。受伤后病人也常发生消化道出血，如呕血、黑便等。因此在应用激素等药物时应警惕消化道出血，如呕血、黑便等。因此在应用激素等药物时应警惕消化道出血，护士要加强观察治疗及用药效果。对排便困难的护理要道出血，护士要加强观察治疗及用药效果。对排便困难的护理要注意：注意：饮食要定时、定质，多食粗纤维菜，多饮水，防止大便干燥。饮

17、食要定时、定质，多食粗纤维菜，多饮水，防止大便干燥。适当用缓泻剂。适当用缓泻剂。训练病人做自行按摩，顺着结肠走向行腹壁按摩，可促进肠蠕训练病人做自行按摩，顺着结肠走向行腹壁按摩，可促进肠蠕动，帮助排便。动，帮助排便。训练反射发生排便。帮助病人定时扩张肛门，大便失禁时可用训练反射发生排便。帮助病人定时扩张肛门，大便失禁时可用清洁灌肠法，连续灌肠清洁灌肠法，连续灌肠12次，使大便次，使大便1次排净。次排净。恢复锻炼对于在家进行恢复功能锻炼的截瘫患者，首先一定要树立战胜病魔的勇气和自信，其次，要在保证安全的同时，劳逸结合地进行最大限度的功能锻炼。肌肉关节运动法每日34次做瘫痪平面以下的肌肉被运活动，

18、包括揉、搓等按摩手法，促进血液循环，保持肌肉丰满，同时进行瘫痪平面以下的各关节被动运动，保持关节灵活，以防关节僵化而影响进一步的功能锻炼。康复锻炼指导相关知识提问高位截瘫患者饮食指导高位截瘫患者饮食指导1.评估病人饮食习惯及营养状况，明确病人营养不良的原因及评估病人饮食习惯及营养状况，明确病人营养不良的原因及程度。程度。2.向病人及家属解释加强营养的重要意义，并做好病人的心理向病人及家属解释加强营养的重要意义，并做好病人的心理护理，使病人有信心配合医护人员，改善营养状况，增强免疫护理，使病人有信心配合医护人员，改善营养状况，增强免疫力，促进损伤的愈合，增强病人战胜疾病的信心和继续坚强地力，促进

19、损伤的愈合，增强病人战胜疾病的信心和继续坚强地活下去的决心。活下去的决心。3.进食时，安排病人尽量保持舒适的坐位，避免各种不良刺激。进食时，安排病人尽量保持舒适的坐位，避免各种不良刺激。4.食物品种多样，色、香、味俱全，以刺激病人的食欲。并允食物品种多样，色、香、味俱全，以刺激病人的食欲。并允许病人按个人嗜好选择食物的品种。许病人按个人嗜好选择食物的品种。相关知识提问5.给予高蛋白膳食，蛋白质每日给予高蛋白膳食，蛋白质每日1.52g/kg体重，豆类及动体重，豆类及动物蛋白应占膳食蛋白的物蛋白应占膳食蛋白的50%，鱼及畜肉含蛋白质约为，鱼及畜肉含蛋白质约为1520%,鸡蛋为鸡蛋为1114%，黄豆

20、含，黄豆含蛋白质高达蛋白质高达40%左右，谷类为植物蛋白，一般含蛋白左右，谷类为植物蛋白，一般含蛋白710%。6.碳水化合物适量，过多的碳水化合物导致过多的热量，增碳水化合物适量，过多的碳水化合物导致过多的热量，增加体内脂肪。加体内脂肪。7.饮食中应多用植物油，如花生油、芝麻油、菜籽油、豆油饮食中应多用植物油，如花生油、芝麻油、菜籽油、豆油等。以利于润滑肠道，缓解等。以利于润滑肠道，缓解便秘。便秘。8.选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类及选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类及其它粗糙食物，以促进排便其它粗糙食物，以促进排便。而且膳食纤维能缩短食物通过肠道时间，减少胆固

21、醇在肠。而且膳食纤维能缩短食物通过肠道时间，减少胆固醇在肠道内的吸收，对降低胆固醇有益。道内的吸收，对降低胆固醇有益。查房小结请护士长做查房小结 谢谢 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问

22、题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或

23、问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式

24、引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为

25、 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架护理程序为框架 病人病人以问题为基础（以问题为基础（PBLPBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学

26、查房制度四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序五、护理教学查房的

27、程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结 查房查房1、查房前的准备、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4、查房人员的站位

28、：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士 教学查房的程序教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2 2、床旁查房床旁查

29、房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施

30、程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问

31、讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识

32、与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）（四）.临床

33、分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作n呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。n点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。n根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）.归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表对带教老师的要求对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质综合素质