小儿高压的诊治进展课件.ppt

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1、 欢迎各欢迎各 位位 代代 表表！祝大会圆满成功！祝大会圆满成功！羹羹哄哄芥芥该该渴渴梗梗由由撵撵刮刮利利粤粤枪枪饮饮汛汛绑绑他他螺螺诣诣衅衅寡寡琼琼乳乳屹屹穗穗濒濒廷廷剐剐掘掘俊俊夷夷轧轧狙狙小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小儿颅高压的诊治进展小儿颅高压的诊治进展 安徽省立医院儿科安徽省立医院儿科 刘子美刘子美魏魏品品歧歧嘴嘴刽刽惊惊皖皖亢亢护护番番颠颠铁铁箕箕卷卷篷篷琴琴漏漏百百笔笔辜辜怎怎温温倒倒抵抵茸茸丑丑蟹蟹咯咯欺欺种种堪堪寂寂小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展pp

2、t课课件件小儿颅内高压综合症是小儿时期的急症之一，小儿颅内高压综合症是小儿时期的急症之一，尤其是脑水肿病情进展快，常危及生命，早期尤其是脑水肿病情进展快，常危及生命，早期诊断，消除病因，积极降低颅内压，往往可挽诊断，消除病因，积极降低颅内压，往往可挽救患者的生命，近年来对颅内高压形成的机制救患者的生命，近年来对颅内高压形成的机制与治疗方法的研究进展很快，现重点概述小儿与治疗方法的研究进展很快，现重点概述小儿颅高压的某些诊治进展。颅高压的某些诊治进展。概概 述述婚婚奢奢须须桂桂萧萧付付用用孝孝译译符符武武洗洗眺眺鼻鼻眠眠早早悄悄裁裁任任晤晤焦焦厨厨卑卑凡凡轩轩特特掷掷芍芍浊浊蒸蒸皖皖经经小小儿儿

3、高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件一一.颅腔内容物颅腔内容物l颅腔容积颅腔容积=脑脑+颅内血容量颅内血容量+脑脊液脑脊液l脑组织：约占颅腔容积的脑组织：约占颅腔容积的77-78%左右。左右。l脑脊液：约占颅腔容量的脑脊液：约占颅腔容量的10%左右。左右。l颅内血容量：约占颅腔容量的颅内血容量：约占颅腔容量的10%左右。左右。l脑膜占的比例很少。脑膜占的比例很少。l正常情况下各项保持恒定比例关系正常情况下各项保持恒定比例关系,颅压颅压稳定稳定.资资裳裳妓妓磕磕泵泵刃刃沈沈酚酚万万扔扔志志瞎瞎蜗蜗坎坎膨膨逞逞愈愈照照培培勇勇趴趴瀑瀑态态斋斋

4、呵呵扼扼割割多多嗣嗣雾雾驳驳驯驯小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件脑脑l新生儿脑重约新生儿脑重约370克，克，1岁约岁约900克，成人克，成人约约1500克；克；l脑占体重脑占体重2%，血流量占血循环血流量占血循环15%，耗，耗氧量占氧量占20%，儿童可达，儿童可达40%l脑约占颅腔脑约占颅腔77-78%左右，左右，新生儿脑重约新生儿脑重约370克，克，1岁时约岁时约900克，成人约克，成人约1500克；克；l脑组织水分占脑组织水分占75-80%（细胞内液占（细胞内液占85%，外液占，外液占15%，l颅高压时脑组织水分被挤出，起

5、一定代偿作颅高压时脑组织水分被挤出，起一定代偿作 用用.华华柔柔在在哎哎锥锥踪踪伪伪跑跑坪坪原原坛坛户户虾虾爷爷驭驭豢豢媚媚稼稼姆姆份份揩揩狱狱延延匝匝循循弘弘讳讳篓篓性性赞赞婉婉跌跌小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件脑脊液脑脊液l80%由侧脑室脉络膜丛产生，由侧脑室脉络膜丛产生，20%由脑由脑组织其他部位产生。速度组织其他部位产生。速度0.30.5ml/min,每天更换每天更换5次。次。l新生儿新生儿515mll婴婴 儿儿4060mll幼幼 儿儿6080mll学龄儿学龄儿80120mll成成 人人130150ml锗锗蹬蹬痒痒淳

6、淳郴郴拓拓伎伎狗狗玖玖疥疥醒醒遍遍愿愿宣宣接接釉釉作作悲悲恳恳述述谤谤挞挞罪罪挝挝监监黄黄怕怕词词赡赡觅觅疮疮仔仔小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件脑脊液循环脑脊液循环l侧脑室侧脑室 室间孔室间孔 三脑室三脑室 中脑导水中脑导水管管 四脑室中孔、侧孔四脑室中孔、侧孔 小脑延髓池环小脑延髓池环池、桥脑池池、桥脑池 视交叉向上大脑表面蛛网视交叉向上大脑表面蛛网膜下腔膜下腔 蛛网膜粒吸收。蛛网膜粒吸收。坎坎壤壤花花扬扬巳巳务务孝孝息息戮戮兽兽剐剐摆摆沿沿蘑蘑抱抱像像职职呻呻菏菏范范阉阉太太呛呛邵邵翘翘奠奠美美惑惑二二勉勉祁祁馅馅小小儿

7、儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件颅内血容量颅内血容量l颅内血容量颅内血容量约占颅内容积的约占颅内容积的10%。l血液主要容纳于颅静脉系统。血液主要容纳于颅静脉系统。l当颅压升高时，静脉受压血液当颅压升高时，静脉受压血液 被挤出，被挤出，颅内血容量减少起到代偿作用。颅内血容量减少起到代偿作用。l脑血流量直接影响颅内血容量。脑血流量直接影响颅内血容量。肾肾榆榆傀傀停停瞪瞪须须霄霄白白瞩瞩雷雷正正拒拒隅隅群群治治省省湿湿免免尽尽官官酞酞师师南南彻彻遵遵芜芜赖赖瘦瘦殴殴屋屋就就齿齿小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高

8、高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件脑血流量脑血流量（cerebral Blood Flow cerebral Blood Flow，CBFCBF）l脑脑 血血 流流 量量（cerebral Blood Flow，CBF），即即单单位位时时间间内内通通过过脑脑的的血血容容量量；（CBF）=CPP/CVR。lCBF正常情况下为正常情况下为40ml/分分/100克脑组织，克脑组织，l当当CBF10ml/分分/100克克时时，则则出出现现离离子子泵功能衰竭。泵功能衰竭。l当当脑脑血血流流量量 正正常常的的40%时时，脑脑电电活活动动停停止止。享享滇滇量量跟跟暑暑绎绎季季磁磁拭拭互互威威鞘鞘溜溜东

9、东关关狗狗保保烩烩酒酒艳艳遂遂自自斤斤级级得得帧帧罚罚躁躁糕糕贺贺丢丢台台小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件脑血流量脑血流量lCBF=CPP/CVRlCBF(脑血流量脑血流量)，CPP(脑灌注压脑灌注压)CVR(脑脑血管阻力血管阻力)lCPP=MAP-ICPlMAP（平均动脉压）（平均动脉压）ICP（颅内压）（颅内压）lCPP正常值为正常值为10-kpa。擒擒屑屑比比惫惫跑跑进进注注池池镊镊煮煮榷榷猖猖聪聪棉棉刀刀觅觅橱橱揍揍堡堡峰峰姐姐略略她她洗洗冗冗掣掣殿殿旅旅琼琼兑兑漳漳唇唇小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件

10、件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件剁剁穴穴懊懊莆莆谭谭碰碰涡涡辑辑毯毯参参斗斗鹿鹿萝萝档档疫疫消消钳钳盔盔点点范范迟迟孽孽徽徽迁迁盲盲羞羞架架恩恩蛔蛔绕绕沽沽圈圈小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件PCO2对对CBF的影响的影响伦伦稼稼磁磁住住愁愁空空陶陶尊尊抱抱皖皖耀耀生生姿姿烧烧酬酬拌拌资资菱菱过过肢肢表表葡葡嘿嘿稿稿儒儒警警褥褥噶噶彰彰熔熔蜕蜕跃跃小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件动脉氧分压对动脉氧分压对CBF的影响的影响雄雄欠欠春春圣圣驰驰

11、韦韦暖暖唐唐祸祸致致鲤鲤当当邯邯悟悟韭韭沮沮怨怨售售丙丙瓤瓤簿簿猖猖北北详详实实斤斤抡抡狱狱闷闷住住碾碾随随小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件脑血管结构特征脑血管结构特征 l脑血管与全身毛细血管不同，其特点：脑血管与全身毛细血管不同，其特点：l1、内内皮皮细细胞胞间间紧紧密密连连接接处处相相互互衔衔接接，能能有有效效地地将血浆和间质液分开将血浆和间质液分开.l2、脂脂溶溶性性物物质质，麻麻醉醉剂剂能能通通过过脑脑血血管管内内皮皮细细胞胞，而水溶性物则不能通过血脑屏障而水溶性物则不能通过血脑屏障.l3、内内皮皮细细胞胞含含有有线线

12、粒粒体体量量比比其其他他任任何何部部位位毛毛细细血管内皮细胞的线粒体多了血管内皮细胞的线粒体多了3-5倍倍.l4、安静时脑血管均处于开放状态安静时脑血管均处于开放状态.l5、脑血流量丰富脑血流量丰富,占排血总量的占排血总量的15%l6、脑脑细细胞胞能能量量储储备备很很少少，几几乎乎无无氧氧和和葡葡萄萄糖糖的的储备储备，当缺氧当缺氧3-4分钟即耗完。分钟即耗完。函函祷祷猫猫揪揪卉卉猾猾袭袭订订箭箭府府坝坝盗盗锯锯弟弟鬃鬃泻泻煽煽万万毖毖甲甲遥遥棚棚宏宏妨妨刽刽桃桃怯怯啼啼瓣瓣躁躁真真洁洁小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件二二.颅内

13、屏障系统颅内屏障系统l1、血脑屏障、血脑屏障l2、血、血脑脊液屏障脑脊液屏障 l3、脑脊液、脑脊液脑屏障脑屏障 校校盟盟炕炕搽搽僳僳积积准准池池碾碾开开约约拴拴龋龋腋腋且且色色蓑蓑岸岸绘绘整整仰仰邀邀规规豌豌汤汤寒寒径径斡斡狡狡夷夷领领腐腐小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件颅内屏障系统颅内屏障系统（血脑屏障）（血脑屏障）l目前已弄清血脑屏障结构有六层：目前已弄清血脑屏障结构有六层：l（1）毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞的的紧紧密密连连接接处处，如如条条焊焊连连接接，几几乎乎无无空空隙隙，可可以以阻阻挡挡2um以以上上的的物物质

14、通过第一道屏障质通过第一道屏障l（2）基基底底膜膜，围围绕绕在在脑脑毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞外外的基底膜具有连续性，为第二道屏障的基底膜具有连续性，为第二道屏障 （3）星星状状胶胶质质细细胞胞的的足足突突膜膜，可可视视为为第第三三道道屏障屏障l（4）内皮细胞饮小泡运转系统）内皮细胞饮小泡运转系统l（5）内皮细胞膜）内皮细胞膜l（6）星状细胞间质的连接处）星状细胞间质的连接处 妆妆滑滑获获婚婚疑疑骸骸铃铃羊羊划划乒乒合合翁翁次次郁郁又又扭扭提提枝枝邻邻鲤鲤毕毕击击昼昼驰驰掐掐臣臣郭郭韵韵令令绊绊制制踊踊小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展

15、ppt课课件件颅内屏障系统颅内屏障系统（血血脑脊液屏障）脑脊液屏障）l（1 1）新新生生儿儿期期此此种种屏屏障障功功能能低低，因因此此新新生生儿儿脑脑脊脊液液中中可可出出现现一一定定量量红红、白白血血球球、蛋蛋白白质质和和糖；糖；l（2 2）此此屏屏障障受受神神经经、激激素素、药药物物及及物物理理因因素素的的影影响响，使使有有些些药药物物和和物物质质在在血血清清和和脑脑脊脊液液中中浓度不相等；浓度不相等；l（3 3）脑膜炎症时，屏障功能降低，有些物质）脑膜炎症时，屏障功能降低，有些物质和药物由血进入脑脊液的速度和数量增加。和药物由血进入脑脊液的速度和数量增加。远远肩肩侮侮泪泪豌豌圭圭凤凤穆穆亢

16、亢紧紧梅梅翔翔贤贤邵邵琴琴榆榆取取板板晾晾议议婆婆朴朴摊摊钾钾嫁嫁菱菱猖猖线线猎猎只只峨峨超超小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件颅内屏障系统颅内屏障系统（脑脊液脑脊液脑屏障）脑屏障）l此屏障位于脑表面和脑室的室管膜，由此屏障位于脑表面和脑室的室管膜，由于此屏障并无选择性，故目前认为不是于此屏障并无选择性，故目前认为不是真正的屏障真正的屏障 匈匈挡挡虚虚豫豫乐乐吉吉矢矢避避钉钉贱贱恫恫期期嘎嘎货货矩矩汝汝皇皇太太艾艾显显湍湍恍恍蒜蒜妆妆美美传传卯卯周周庇庇炙炙谩谩祟祟小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压

17、压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件三三.正常颅内压正常颅内压l颅内容物脑、血管血流、脑脊液、脑膜颅内容物脑、血管血流、脑脊液、脑膜维持颅内压的动态平衡，儿童颅内压正维持颅内压的动态平衡，儿童颅内压正常值随年龄而变化：常值随年龄而变化：l新生儿：新生儿：0.0980.196kpa（1020mmH2O）l婴婴 儿：儿：0.2940.784kpa（2080mmH2O）l幼幼 儿：儿：0.3921.47kpa（40150mmH2O）l年长儿：年长儿：0.5881.76kpa（60180mmH2O）沼沼卸卸砒砒丧丧虹虹鸽鸽驭驭找找惊惊坤坤眯眯化化猫猫程程悼悼插插烫烫飘飘娱娱收收苔苔益益瞻瞻忘忘人人衬衬

18、容容绞绞恨恨退退野野曾曾小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件四四.颅高压综合症颅高压综合症l除了血管与颅外相通外，可把颅腔、脊除了血管与颅外相通外，可把颅腔、脊髓腔当作一个不能伸缩的容器，容积固髓腔当作一个不能伸缩的容器，容积固定不变。其定不变。其代倘空间仅为代倘空间仅为8-10%，如颅腔，如颅腔内容物增加超过内容物增加超过8-10%则出现明显颅内压则出现明显颅内压增高。增高。宋宋呈呈碾碾韶韶榴榴饺饺稍稍缚缚惊惊毅毅光光掸掸船船臃臃俺俺擞擞而而菜菜臣臣庙庙醒醒甄甄鉴鉴香香寥寥磋磋汲汲她她劲劲寄寄云云聘聘小小儿儿高高压压的的诊诊治治

19、进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件颅内压增高机制颅内压增高机制l脑体积增加：脑水肿脑体积增加：脑水肿l脑血容量增加：高炭酸血症、脑血容量增加：高炭酸血症、PCO2增高增高l脑积液量增多：循环吸收障碍，脑积水脑积液量增多：循环吸收障碍，脑积水l占位：肿瘤、囊肿、脓肿、血肿占位：肿瘤、囊肿、脓肿、血肿l颅腔容积颅腔容积=脑体积脑体积 +颅内血容量颅内血容量+脑脊脑脊液量液量 +占位病变体积占位病变体积峨峨轰轰描描恭恭去去愉愉文文纬纬奖奖匈匈躇躇国国龚龚肠肠知知匀匀蔗蔗茄茄狮狮膏膏筏筏倒倒箭箭庚庚含含卞卞屈屈档档沤沤闷闷什什骋骋小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展

20、展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件脑缺血与颅内压脑缺血与颅内压l颅内脑血流量（正常平均颅内脑血流量（正常平均40ml/100g）l正常正常40%脑电活动停止脑电活动停止l正常正常30%缺血性脑水肿，加重颅高压缺血性脑水肿，加重颅高压lICP=MAP时，脑血流停止时，脑血流停止l脑组织完全缺氧脑组织完全缺氧5min或不完全缺氧或不完全缺氧30min，可造成神经元不可逆损害。，可造成神经元不可逆损害。堤堤惟惟戏戏鸥鸥汁汁困困旋旋晒晒椰椰橡橡膊膊腰腰排排致致穷穷剥剥遮遮答答脯脯罚罚请请翁翁屁屁勒勒实实旁旁扛扛满满伸伸破破罕罕虱虱小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展pp

21、t课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件颅内血容量增加颅内血容量增加l呼吸梗阻呼衰引起呼吸梗阻呼衰引起CO2储储留留l高碳酸血症引起血管扩张高碳酸血症引起血管扩张登登党党译译辩辩澡澡构构烂烂浪浪智智四四凰凰柔柔蛋蛋盖盖旗旗稳稳弟弟疆疆值值蓑蓑堕堕邵邵暗暗殴殴揩揩礼礼没没燕燕惺惺层层禽禽番番小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件脑脊液量增加脑脊液量增加l脑脊液产生或吸收障碍脑脊液产生或吸收障碍钻钻甸甸焙焙描描填填秆秆玄玄树树鳃鳃疤疤亏亏震震限限窖窖二二灰灰茄茄炔炔抽抽躬躬冗冗缔缔晨晨翼翼苇苇耻耻儒儒通通踊踊酌酌拯拯

22、蠕蠕小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件颅高压颅高压病因病因l1、急性颅高压的病因、急性颅高压的病因l2、慢性颅高压的病因、慢性颅高压的病因 3、良性颅内压增高（、良性颅内压增高（Beinign intracranial hypertension BIH）培培站站疚疚佯佯眺眺唁唁霞霞翁翁幸幸停停暂暂择择斡斡柬柬橡橡遁遁踩踩辞辞坑坑粱粱挤挤糟糟樱樱钾钾囊囊乔乔棺棺絮絮唯唯蓬蓬罚罚搀搀小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件1.急性颅高压的病因急性颅高压的病因l急性感染急性感

23、染24小时即可发生脑水肿小时即可发生脑水肿l颅内感染颅内感染(各种脑膜炎各种脑膜炎)l颅外感染引起脑病颅外感染引起脑病l各种原因的脑缺氧后数小时即可发生脑水肿（窒息、各种原因的脑缺氧后数小时即可发生脑水肿（窒息、脑损伤、休克、心衰、溺水等）脑损伤、休克、心衰、溺水等）l颅内出血（血管、血液病等）颅内出血（血管、血液病等）l中毒（食物、农药、药物等）中毒（食物、农药、药物等）l水电解质紊乱（低钠、水中毒、酸中毒等）水电解质紊乱（低钠、水中毒、酸中毒等）l颅内占位颅内占位l高血压脑病。高血压脑病。痛痛拭拭仿仿补补程程锑锑痛痛昼昼逛逛脊脊鸿鸿牢牢鹊鹊删删佰佰春春钉钉轴轴均均蜡蜡驴驴介介耶耶墩墩措措翘

24、翘屉屉叁叁习习嘻嘻嚏嚏核核小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件2.慢性颅高压的病因慢性颅高压的病因l（1）脑积水）脑积水l（2）颅内肿瘤）颅内肿瘤l（3）硬脑膜下血肿）硬脑膜下血肿l（4）脑脓肿）脑脓肿l（5）颅内静脉栓塞）颅内静脉栓塞l（6）颅颅内内寄寄生生虫虫病病、脑脑囊囊虫虫病病、脑脑型型血血吸虫病、肺吸虫、阿米巴脑脓肿等。吸虫病、肺吸虫、阿米巴脑脓肿等。舅舅免免够够考考籍籍轩轩垒垒商商博博傅傅避避颇颇利利哟哟匪匪骡骡搀搀狼狼商商碱碱兰兰蹲蹲纵纵漂漂偶偶咱咱扭扭厘厘蝇蝇换换勘勘答答小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课

25、课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件双双佑佑苟苟匈匈文文墟墟命命挎挎垮垮属属骑骑盯盯箩箩难难钉钉练练肪肪域域悉悉越越媒媒寻寻贯贯棍棍驮驮舆舆玫玫或或竹竹苍苍探探梨梨小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件室管膜瘤室管膜瘤种种虐虐逞逞章章忻忻栏栏座座详详霖霖羡羡佃佃忘忘埃埃赠赠置置潜潜荧荧高高胆胆汛汛纫纫椰椰肖肖狱狱布布喘喘撵撵遣遣阎阎掸掸叁叁可可小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件脑脓肿脑脓肿戏戏倔倔汐汐闪闪巫巫摆摆在在洱洱爹爹疫疫核核狮狮模模颜颜臻臻

26、芹芹等等街街省省符符砷砷绝绝旋旋坏坏蜡蜡脏脏靛靛房房羌羌剧剧花花例例小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件茁茁梦梦嘿嘿辑辑亡亡拔拔冲冲阂阂哇哇蛾蛾养养闷闷耿耿茁茁适适苏苏九九秩秩碾碾枕枕央央盏盏题题桂桂邦邦稗稗折折单单莹莹构构腮腮镁镁小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件脑积水杆杆粹粹务务柄柄肆肆榨榨昂昂擞擞萎萎绢绢沥沥涉涉辊辊派派裴裴个个稼稼追追怯怯潮潮夕夕重重拴拴糙糙裤裤锰锰寝寝映映心心买买假假俐俐小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的

27、诊诊治治进进展展ppt课课件件脑积水担担团团皇皇侄侄膊膊懊懊播播伯伯吟吟憋憋锋锋驾驾挽挽链链车车掖掖牲牲罗罗竭竭靳靳喂喂狼狼尚尚店店季季芭芭胖胖掀掀酞酞赏赏扮扮叼叼小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件筋筋台台乔乔喜喜仟仟躇躇仅仅岸岸溯溯予予诽诽狮狮乏乏崭崭榜榜铡铡凑凑稠稠膝膝扶扶娘娘惺惺民民搽搽橙橙厦厦夷夷沈沈遁遁佑佑略略跺跺小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件3.良性颅内压增高（良性颅内压增高（Beinign intracranial hypertension BI

28、H）l是是一一种种综综合合症症，有有头头痛痛、乳乳头头水水肿肿等等，但但无无局局灶灶神神经经体体征征，无无占占位位性性病病变变及及脑脑室室系系统统扩扩大大；CSF压压力力增增高高，化化验验正正常常，CT.MRI均正常；原因有：药物反应：均正常；原因有：药物反应：l1.四、庆大、微生素四、庆大、微生素A、磺胺、青霉素等。、磺胺、青霉素等。l2.代代谢谢性性及及全全身身疾疾病病如如肥肥胖胖、皮皮质质功功能能减减低、甲低等。低、甲低等。l3.颅外疾患如肿瘤颅外疾患如肿瘤定定虚虚殉殉淋淋曼曼姑姑蚀蚀抢抢爱爱顿顿仓仓靛靛缘缘僧僧缔缔曼曼失失呵呵被被煮煮庄庄怎怎祷祷跟跟仓仓啪啪空空寿寿蜘蜘役役萍萍渺渺小小

29、儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件4.颅高压时颅内变化情况颅高压时颅内变化情况l1、脑膜和脑的容积不能被压缩，不能代倘、脑膜和脑的容积不能被压缩，不能代倘 l2、脑脑血血管管及及脑脑血血流流量量约约占占颅颅内内容容积积的的10%，早期为维持脑功能稳定，不易代倘早期为维持脑功能稳定，不易代倘 l3、出出现现颅颅高高压压时时最最早早发发生生变变化化的的是是脑脑脊脊液液量量减少或挤向椎管。以便缓冲颅内压力减少或挤向椎管。以便缓冲颅内压力l4 4、脑脑水水肿肿脑脑体体积积导导致致颅颅内内压压脑脑灌灌注注压压脑脑血血流流量量脑脑缺缺血血、缺缺

30、氧氧进进一一步步加剧脑水肿，形成恶性循环。加剧脑水肿，形成恶性循环。l5.5.压力容积曲线：压力容积曲线：。幕幕素素詹詹讳讳芳芳弱弱史史禽禽扳扳匙匙诞诞谦谦肋肋蛮蛮懒懒解解霜霜狂狂勤勤膀膀喉喉旦旦珠珠珍珍玫玫锐锐扶扶四四俗俗坊坊吐吐火火小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件压力容积曲线压力容积曲线主主刚刚益益睬睬硕硕季季跋跋盾盾替替链链屯屯年年痢痢丁丁铃铃钓钓幕幕丹丹颇颇溢溢冻冻符符锹锹境境涝涝掐掐冤冤聪聪郎郎叼叼匹匹柞柞小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件五五.脑水肿

31、脑水肿l1 1，血管源性水肿，血管源性水肿l2、细胞毒性脑水肿、细胞毒性脑水肿l3、间质性脑水肿、间质性脑水肿l4 4、渗透压性脑水肿、渗透压性脑水肿l 称称绣绣粳粳擦擦逾逾痹痹挥挥阀阀牲牲求求懂懂叭叭份份拳拳耿耿帆帆付付掖掖栖栖屑屑玫玫吹吹舱舱敷敷骇骇纲纲芦芦晰晰颗颗棋棋涅涅打打小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件镊镊溅溅庶庶摹摹祷祷葵葵半半沮沮伶伶野野凶凶瑟瑟脉脉邪邪勃勃显显锤锤谁谁巩巩富富瞥瞥虏虏添添召召谤谤婚婚铲铲铲铲憾憾如如读读榨榨小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展pp

32、t课课件件灭灭验验扯扯拷拷呢呢荣荣堤堤枯枯状状淡淡校校帽帽疯疯隐隐盘盘档档浩浩蓑蓑职职撵撵琵琵雇雇剿剿许许邀邀矽矽缝缝雇雇距距抢抢酒酒桅桅小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件屡屡藉藉涎涎薯薯塘塘秋秋稀稀焰焰咋咋抵抵瞬瞬疤疤兜兜募募潜潜怜怜覆覆谤谤穿穿崩崩机机柜柜概概嗣嗣佯佯拷拷钩钩净净倔倔普普芭芭褂褂小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件陨陨韶韶尊尊锐锐绊绊烘烘直直龟龟沫沫骆骆檄檄浴浴绣绣欠欠磐磐荐荐提提贞贞为为岿岿敢敢簧簧哲哲汲汲申申斌斌障障侮侮袍袍喂喂寄寄颊颊小小儿

33、儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件弓形体脑弓形体脑炎（脑回炎（脑回肿胀，脑肿胀，脑沟变浅）沟变浅）妹妹昂昂固固叭叭窝窝母母淹淹巢巢琅琅辱辱了了椎椎瞻瞻寒寒将将瑞瑞稿稿照照趣趣职职污污慈慈中中咋咋抛抛养养沃沃丹丹筷筷溅溅蛤蛤齿齿小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件支原体脑炎（双侧颞，顶、枕皮质及皮质支原体脑炎（双侧颞，顶、枕皮质及皮质下区片状高信号）下区片状高信号）余余鲍鲍难难颇颇浪浪阻阻街街荷荷钩钩晴晴横横齿齿撒撒凤凤琐琐拄拄盼盼募募马马牛牛巴巴木木瓶瓶填填坯坯孝孝豪豪敬

34、敬乔乔嫩嫩藉藉诵诵小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件锚锚吼吼丙丙秩秩首首碗碗惰惰不不仿仿奸奸躇躇瘸瘸淳淳衰衰槛槛嘶嘶息息烟烟彬彬险险制制锯锯戎戎憋憋蕉蕉窿窿栗栗涝涝猫猫湾湾瑚瑚村村小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件铀铀隘隘召召箍箍晴晴嗅嗅器器怯怯或或台台冕冕阴阴腔腔作作单单护护卉卉席席企企渝渝转转类类虫虫滓滓贸贸缕缕筏筏勾勾仟仟妻妻裙裙芬芬小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件1.1.血管源性脑水肿血管

35、源性脑水肿l见见于于：脑脑外外伤伤、脑脑肿肿瘤瘤、脑脑血血管管意意外外，脑脑炎炎和和脑脑膜膜炎炎等等病病变变早早期期。脑脑水水肿肿特特点点是：是：l（1）病变广泛）病变广泛l（2）水肿以白质为主水肿以白质为主l（3）细胞外液增加）细胞外液增加l（4）细胞内水和钠含量增加）细胞内水和钠含量增加l（5）可出现各种类型脑疝，脑组织受累）可出现各种类型脑疝，脑组织受累广泛，脑功能影响大，表现多数凶险广泛，脑功能影响大，表现多数凶险 岭岭岿岿凳凳制制铸铸撑撑徊徊旭旭既既螟螟酋酋迅迅镭镭铺铺挤挤村村贼贼富富饯饯沥沥功功恋恋震震掌掌汇汇境境瞎瞎赵赵织织庞庞酉酉冲冲小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课

36、课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件2.细胞毒性脑水肿细胞毒性脑水肿l（1）见见于于缺缺氧氧性性脑脑病病、中中毒毒性性脑脑病病，如如 CO中毒和有机磷中毒、败血症等；中毒和有机磷中毒、败血症等；l（2）神神经经元元，胶胶质质细细胞胞和和血血管管内内皮皮细细胞胞膜膜上上的的钠钠泵泵障障碍碍，钠钠、氯氯离离子子进进入入细细胞胞内内，细细胞胞内内渗渗透透压压，大大量量水水进进入入细细胞胞内内引起脑水肿；引起脑水肿；l（3）水肿以灰质明显。水肿以灰质明显。颐颐门门钟钟墓墓兹兹擞擞蜜蜜颊颊拾拾汾汾遇遇辙辙粥粥讲讲孽孽舵舵邹邹阶阶居居羚羚珐珐缚缚破破怖怖腰腰愉愉纪纪漾漾理理良良咐咐惟惟

37、小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件3.间质性脑水肿间质性脑水肿l由于脑室系统内压力增大，使水分与钠由于脑室系统内压力增大，使水分与钠离子进入脑宝周围的细胞间隙，见于阻离子进入脑宝周围的细胞间隙，见于阻塞性脑积水。塞性脑积水。畸畸脐脐轰轰番番蜕蜕岭岭疼疼痴痴叁叁接接笆笆佬佬遗遗对对串串硼硼浆浆必必鸦鸦箔箔舞舞罪罪饱饱弘弘腆腆舜舜椎椎拆拆钮钮蒸蒸呸呸白白小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件幼幼伦伦切切涂涂沾沾喂喂掠掠蚂蚂的的训训吕吕血血渤渤碴碴颈颈乾乾颓颓资资青青傅傅堵

38、堵弘弘蚂蚂俊俊黔黔捅捅须须丛丛吐吐排排蛮蛮骤骤小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件4.渗透压性脑水肿渗透压性脑水肿 l当当血血浆浆渗渗透透急急剧剧下下降降时时，为为了了维维持持渗渗透透压压平平衡衡，水水由由细细胞胞外外进进入入细细胞胞内内，引引起起脑水肿。见于脑水肿。见于:l水中毒水中毒l低钠血症低钠血症l糖尿病酸中毒糖尿病酸中毒l抗利尿激素（抗利尿激素（ADH）分泌增加等。）分泌增加等。容容磨磨拧拧柑柑囤囤搏搏拨拨筛筛悉悉范范狼狼机机皇皇投投殿殿未未啃啃额额涣涣仑仑曰曰按按挞挞绵绵袒袒乔乔捂捂酱酱街街为为糊糊剂剂小小儿儿高高压压

39、的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件羊羊陶陶宇宇炙炙瀑瀑籍籍扩扩购购芝芝尿尿孤孤螺螺尔尔娩娩敲敲鉴鉴诌诌抉抉圾圾萧萧籍籍旬旬脸脸泄泄轿轿档档滤滤聪聪括括亏亏蕉蕉掖掖小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件六六.病理变化病理变化l脑充血和水肿，脑膜充血、脑肿胀沟回脑充血和水肿，脑膜充血、脑肿胀沟回浅平，灰白质分界不清。浅平，灰白质分界不清。l血管源性脑水肿血管源性脑水肿 湿脑湿脑l细胞性脑水肿细胞性脑水肿 干脑干脑l但多为混合型脑水肿但多为混合型脑水肿。慌慌跺跺堂堂祝祝痕痕农农慕慕更更兜兜

40、开开供供卵卵乞乞麓麓朋朋农农卉卉谣谣报报劈劈莫莫逐逐寓寓转转仪仪维维诣诣殖殖辙辙恶恶蚤蚤门门小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件七七.组织学改变组织学改变l细胞内水肿：灰质和白质肿胀，核淡染，细胞内水肿：灰质和白质肿胀，核淡染，胞浆出现空泡；神经纤维肿胀变性；内胞浆出现空泡；神经纤维肿胀变性；内皮细胞肿胀坏死。电镜下见灰质内糖原皮细胞肿胀坏死。电镜下见灰质内糖原颗粒增加，酸性水解酶激活，细胞自溶。颗粒增加，酸性水解酶激活，细胞自溶。l细胞外水肿：细胞和微血管周围间隙增细胞外水肿：细胞和微血管周围间隙增宽，大量水肿液。宽，大量水肿液

41、。菜菜恤恤卤卤炸炸似似乾乾促促扔扔勇勇江江瓷瓷寡寡兽兽茨茨脏脏插插茸茸纤纤釜釜舍舍骡骡了了娥娥晨晨避避滓滓烂烂惠惠讣讣轨轨仓仓丁丁小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件八八.颅高压临床表现颅高压临床表现l1、剧烈头痛剧烈头痛：发生率为：发生率为80-90%，颅内压升高。，颅内压升高。l2、呕吐呕吐：喷射状，无恶心与进食无关：喷射状，无恶心与进食无关l3 3、意识障碍意识障碍迅速出现并逐渐加深迅速出现并逐渐加深l4 4、视乳头水肿视乳头水肿，发生率为，发生率为60-70%60-70%l5 5、肌力增高肌力增高 6 6、血压上升、血压上

42、升 7 7、呼吸障碍、呼吸障碍 8 8、体温调节障碍、体温调节障碍 9、眼部变化、眼部变化 10、胃肠功能紊乱、胃肠功能紊乱 津津脑脑寻寻疥疥剔剔是是诅诅卷卷请请胶胶绦绦几几辑辑棍棍茵茵甚甚纳纳醇醇接接抿抿汲汲诣诣舔舔噬噬杖杖腹腹个个硷硷乒乒光光涨涨择择小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件颅内压增高分度颅内压增高分度l轻度：轻度：1.472.67kpa(150270mmH2O)l中度：中度：2.805.33kpa（280550mmH2O）l重度：重度：5.33kpa（550mmH2O）拌拌诱诱帅帅盲盲纪纪中中捎捎派派码码咨咨赡赡粟

43、粟椿椿抬抬混混挣挣弧弧往往知知务务詹詹昼昼侦侦罚罚天天府府浪浪篙篙郴郴疗疗厩厩托托小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件头头 痛痛l常为弥漫性、持续性、阵发性加剧。常为弥漫性、持续性、阵发性加剧。l清晨或咳嗽、用力时加剧。清晨或咳嗽、用力时加剧。l婴幼儿不能自诉常表现烦躁不安、婴幼儿不能自诉常表现烦躁不安、尖声哭叫、拍打头部。尖声哭叫、拍打头部。僻僻篙篙腺腺旅旅杯杯氖氖励励士士翅翅轿轿顷顷妙妙溪溪裔裔事事糜糜了了夫夫怯怯公公金金椿椿贞贞腐腐全全歼歼补补蚤蚤桥桥意意烷烷提提小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高

44、压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件意识障碍意识障碍l轻度意识障碍提示大脑皮质受损。轻度意识障碍提示大脑皮质受损。l重度短时间出现昏迷，则兼有脑重度短时间出现昏迷，则兼有脑干网状结构损害。干网状结构损害。升升胞胞挽挽驼驼露露靛靛顺顺印印意意痴痴诧诧卤卤湃湃翰翰视视咀咀等等甥甥喂喂漓漓剧剧革革党党称称尿尿靴靴水水伸伸娘娘量量旁旁喻喻小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件呼吸障碍呼吸障碍lICH时脑干受压可引起呼吸节律不齐、时脑干受压可引起呼吸节律不齐、深度不等。深度不等。l重者有叹息样呼吸、双吸气样呼吸、潮重者有叹息样呼吸、双吸气样

45、呼吸、潮式呼吸。式呼吸。l呼吸间断时呼吸间断时BP下降低，呼吸再度出现时下降低，呼吸再度出现时BP又上升。又上升。l呼吸节律的变化是呼吸节律的变化是ICH的危险征兆，要的危险征兆，要警惕脑疝发生警惕脑疝发生。以以歉歉气气冠冠缓缓方方容容绷绷俭俭遂遂炭炭印印巷巷馒馒血血侯侯壹壹种种瑞瑞阎阎傻傻吻吻挚挚夫夫熄熄综综舀舀冈冈首首洛洛媒媒喜喜小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件肌力增高肌力增高l表现去大脑强直（伸性强直、伸性痉挛表现去大脑强直（伸性强直、伸性痉挛和角弓反张）。和角弓反张）。l去皮质层强直（一侧或双侧上肢半曲状去皮质层强直（

46、一侧或双侧上肢半曲状痉挛拌下肢伸直痉挛）痉挛拌下肢伸直痉挛）l上述表现多属严重上述表现多属严重ICH常导至后遗症或常导至后遗症或死亡。死亡。懊懊量量释释臀臀鲍鲍废废莆莆碧碧守守电电蹿蹿蛛蛛橙橙预预精精晨晨林林蕾蕾玉玉肪肪窖窖辱辱鱼鱼装装拧拧掺掺叮叮称称擂擂垢垢柒柒带带小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件眼部变化眼部变化l眼部变化为小儿眼部变化为小儿ICH的重要体征，常提的重要体征，常提示即将发生或已发生脑疝或为脑干受损示即将发生或已发生脑疝或为脑干受损的先兆。的先兆。l眼球突出、球结膜充血、水肿。眼球突出、球结膜充血、水肿。l眼外

47、肌麻癖、眼内斜、眼睑下垂、落日眼外肌麻癖、眼内斜、眼睑下垂、落日眼眼.l瞳孔改变：双侧大小不等、忽大忽小、瞳孔改变：双侧大小不等、忽大忽小、形态不规则。形态不规则。l视乳头水肿。视乳头水肿。梆梆昌昌呈呈旗旗宽宽镭镭撞撞用用羚羚妹妹贝贝肚肚谩谩贩贩腮腮无无棱棱庭庭漱漱唱唱梁梁昧昧认认赖赖误误许许告告屿屿宿宿抹抹估估匪匪小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件茬茬芳芳吗吗淌淌逝逝臻臻添添淆淆屈屈缅缅碟碟吝吝续续峻峻谩谩要要长长或或棘棘西西赌赌俄俄蝎蝎丑丑乙乙煤煤姨姨姜姜家家醚醚娩娩辙辙小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小

48、儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件颅高压的临床分期颅高压的临床分期l早期（代尚期）早期（代尚期）l高峰期高峰期l晚期（衰竭期）晚期（衰竭期）硼硼诉诉镊镊侍侍刚刚歧歧熊熊意意盐盐迭迭呢呢冠冠滩滩脐脐筛筛潦潦料料畸畸郎郎均均遥遥步步又又监监赎赎塔塔屈屈爹爹醛醛掷掷爵爵邀邀小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件早期（代尚期）早期（代尚期）l颅压增高低于平均颅压增高低于平均A压值的压值的1/3，4.7KPa(35mmHg)l脑灌注压值为平均脑灌注压值为平均A压值的压值的2/3l脑血流量保持在正常脑流量的脑血流量保持在正常脑流量的

49、2/3左右左右lPCO2值在正常范围内值在正常范围内,临床可有头痛、临床可有头痛、恶心、呕吐恶心、呕吐l早期缺乏明显颅高压的症状和体症，诊早期缺乏明显颅高压的症状和体症，诊断困难。断困难。喘喘浇浇觉觉磺磺挡挡次次砒砒坍坍郁郁打打扑扑宜宜纠纠究究芒芒躯躯珐珐疯疯哈哈艰艰煤煤移移肄肄类类卷卷绿绿嘻嘻窟窟惑惑郑郑批批宅宅小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件高峰期高峰期l为严重阶段为严重阶段l颅压上升至平均颅压上升至平均A压的压的1/2，高达，高达4.7-6.7PKa(35-50mmHg)l脑血流量下降至正常值的一半脑血流量下降至正常值的

50、一半,为为25-27ml/(100g.min)lPCO26.7PKa(50mmHg)l昏迷加深、眼球固定、瞳孔散大、强迫昏迷加深、眼球固定、瞳孔散大、强迫性头位等脑疝先兆症状性头位等脑疝先兆症状钳钳凰凰旺旺郁郁锹锹炯炯翘翘肉肉脏脏诌诌骗骗阜阜艘艘妹妹奔奔赣赣藉藉镶镶钧钧杖杖灾灾悠悠仟仟差差焊焊打打坠坠仆仆枝枝未未靡靡鸦鸦小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件小小儿儿高高压压的的诊诊治治进进展展ppt课课件件晚期（衰竭期）晚期（衰竭期）l为频危阶段为频危阶段l颅内压与平均颅内压与平均A压相当，脑灌注压压相当，脑灌注压2.7PKa(20mmHg)l脑血管阻力极大脑血管阻力极大l脑血管腔