新版糖尿病酮症酸中毒的治疗和护理Ppt文稿演示课件.ppt

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1、新版糖尿病酮症酸中毒的治疗和护理Ppt文稿演示 学习目标 1 了解糖尿病 2.熟悉糖尿病酮症酸中毒的定义、诱因、诊断;3.掌握糖尿病酮症酸中毒的护理要点;糖尿病由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢 性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。v代谢紊乱症候群：代谢紊乱症候群：v“三多一少三多一少”多尿、多饮、多食和体重多尿、多饮、多食和体重减轻；减轻；v皮肤瘙痒皮肤瘙痒v其他：四肢酸痛麻木、月经失调、便秘等。其他：四肢酸痛麻木、月经失调、便秘等。分型v1型糖尿病 胰岛功能完全丧失 临床也称之为胰岛素依赖型糖尿病v2型糖尿病 胰岛功能相对丧失 临床称之为非胰岛素依赖型糖尿病v其他特殊类型v妊娠糖尿病

2、 属于女性壬辰期间引起的暂时性血糖升高 分娩后大部分都可以自行痊愈 糖尿病慢性并发症v糖尿病大血管病变：动脉粥样硬化；糖尿病大血管病变：动脉粥样硬化；v糖尿病微血管病变：糖尿病肾病，视网膜病糖尿病微血管病变：糖尿病肾病，视网膜病变；变；v糖尿病神经病变：以周围神经病变常见；糖尿病神经病变：以周围神经病变常见；v糖尿病足糖尿病足急性并发症v糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis DKA）v高渗性非酮症糖尿病昏迷：诱因高渗性非酮症糖尿病昏迷：诱因感染、急感染、急性肠胃炎、静脉内高营养等；表现神经精神性肠胃炎、静脉内高营养等；表现神经精神症状；症状；v感染：疖

3、、痈等化脓性感染；真菌性阴道炎；感染：疖、痈等化脓性感染；真菌性阴道炎；泌尿系感染等。泌尿系感染等。什么是酮症酸什么是酮症酸中毒？中毒？糖尿病酮症酸中毒DKA（diabetes ketoacidosis）：是由于胰岛素不足以及升血糖激素不适当升高，引起 糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平 衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的 临床综合症。糖尿病酮症酸中毒(机制)糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，产生大量酮体。血清酮体积聚超过肝外组织产生大量酮体。血清酮体积聚超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称酮血症；尿酮的氧化能

4、力时，血酮体升高称酮血症；尿酮体排除体外增多称为酮尿，临床上统称为酮体排除体外增多称为酮尿，临床上统称为酮症。酮体中乙酰乙酸和症。酮体中乙酰乙酸和羟羟丁酸大量消耗体丁酸大量消耗体内内储备储备碱，若代碱，若代谢谢紊乱紊乱进进一步加一步加剧剧，便，便发发生生代代谢谢性酸中毒。性酸中毒。主要诱因有哪些？任何能引起体内胰岛素绝对或相对不足的因素，都可能引起酮症酸中毒的发生，常见的诱因如下：1.感染是常见的诱因，多为急性感染或慢性感染急性发 作。2.急性心肌梗死心肌梗死、中风、手术、精神紧张等引起应激状 态时。3.胃肠道疾病引起呕吐呕吐、腹泻腹泻、厌食，导致重度失水和 进食不足。4.胰岛素剂量量不足或原

5、使用胰岛素治疗的患者突然中断 使用。5.妊娠和分娩。6.对胰岛素产生了抗药性。7.过多进食含脂肪脂肪多的食物、饮酒过度或过度限制进食 糖类食物(每天小于100克)。8.其他不明因素约占10%-30%。酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况:轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒;有轻、中度酸中毒者可列为中度;重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷昏迷者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要有哪些?症状和体征 1.糖尿病症状加重和胃肠道症状 DKA代偿期，病人表现 为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重，明显乏力，体重减轻;随DKA病

6、情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水。少数病人尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛，伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症。2.酸中毒大呼吸和酮臭味 表现为 呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血 pH7.2时可能出现，以利排酸;当血pH7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。.3 脱水和(或)休克休克 中、重度DKA病人常有脱水症状和体 征。高血糖导致大量量渗透性利尿，酸中毒时大量排出 细胞外液中的Na，使脱水呈进水性加重。当脱水量 达体重的5%时，患者可有脱水征，如皮肤干燥，缺少 弹性，眼球及两颊下陷，眼压眼压低

7、，舌干而红。如脱水 量超过体重的15%时，则可有循环衰竭，症状包括心 率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危 及生命。v4.意识障碍 意识障碍的临床表现个体差异较大。早期表现为精神不振，头晕头痛头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝甚而消失，终至进入昏迷。实验室检查实验室检查v血糖、尿糖过高 血糖多为16.733.3mmol/L，有时可达55mmol/L以上。v酮体 血酮体升高。尿酮体阳性。v血浆CO2结合力降低,血浆pH7.35。v血气分析 标准碳酸氢、缓冲碱低于正常，碱剩余负值增大，诊断DKA的要点(1)糖尿病的类型，如1型糖尿病发病急骤者;2型糖 尿病并急性感染或

8、处于严重应激状态者。(2)有酮症酸中毒的症状及临床表现者。(3)血糖中度升高，血渗透压正常或不甚高。(4)尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，是DKA的重 要诊断依据之一。(5)酸中毒，较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性 酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。遇到糖尿病酮症酸中毒的患者我们该怎样护理？1.迅速建立静脉通道 入院立即建立两条静脉通道，（最好在同一侧肢体，另侧便于测血压及采集血清检查标本）两管输液分别用于：一管为快速输注生理盐水，另一管慢滴小剂量胰岛素，定时检查血糖如下降至于14mmo1/L以下时，及时报告医生改变胰岛素剂量。补液原则：补液原则：视病情而定，如患者已进入中重度脱水阶段，无

9、心肺功能不全者，在2小时内必须立即快速输入生理盐水10002000ml，在24小时内需达总量30006000ml；如患者合并心功能不全，神志不清者应减慢速度，并插胃管灌液，方能减轻心肺过重负荷，避免心力衰竭及肺水肿的发生；神志清者鼓励饮水，能有效地改善脱水症状 2.按医嘱准确足量使用胰岛素 抢救糖尿病酮症酸中毒病人，使用胰岛素与及时补充液体是非常重要的同步措施。注射泵输入法：RI50u+NS50ml(1ml/H即1u/H）按所需剂量连续不断的由注射泵静脉输入，病人在小剂量胰岛素的连续输注下血糖应以大约3.9-6.1mmol/(L.H)速率逐渐下降。如治疗1至2小时血糖下降不明显,胰岛素输注率应增加，对于年轻人，有严重酮症酸中毒高血糖者此剂量可加倍。胰岛素的输注率应以血糖保持在10mmol/L最好3.严密观察病情的变化v定时测量血压、脉搏、呼吸、观察意识、瞳孔等生命体征的变化，准确记录尿量及出入量。v如发现患者不能平卧，而需要高枕或半卧位时，应警惕有可能发生心力衰竭。v如出现心率明显加快至140160次/分钟，呼吸加快加深，说明酮症酸中毒症状仍未改善，应及时调整输液速度。v观察患者的皮肤、粘膜、声调等。如脱水严重者会出现皮肤粘膜干燥，由于唾液分泌减少会出现口干、声嘶、语调低沉，准确记录尿量为治疗用药提供依据。