妇科子宫疾病体癌发育异常汇总课件.ppt

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1、赣南医学院附属医院赣南医学院附属医院主讲人：凌月蓉主讲人：凌月蓉一、子 宫 癌 子宫癌是女性生殖器官最常见的恶性子宫癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤，分为宫体癌和宫颈癌，以后者多见。肿瘤，分为宫体癌和宫颈癌，以后者多见。发生在子宫内膜，且绝大多数为腺癌，故发生在子宫内膜，且绝大多数为腺癌，故又称子宫体腺癌，占宫体恶性肿瘤的又称子宫体腺癌，占宫体恶性肿瘤的90%90%以上。多发生于绝经后妇女，以上。多发生于绝经后妇女，8 8O O以上发以上发生于生于5050岁以上妇女，以岁以上妇女，以55556 6O O年龄组最多。年龄组最多。2 病变开始多发生在子宫体上段病变开始多发生在子宫体上段的内膜，以子

2、宫两角为多见，其次的内膜，以子宫两角为多见，其次为后壁。初期子宫可较小，正常大为后壁。初期子宫可较小，正常大小或略增大，就病变的形态和范围小或略增大，就病变的形态和范围而言，可分为弥漫型，局限型和息而言，可分为弥漫型，局限型和息肉型。肉型。（一）病 理子宫体癌子宫体癌3（1）弥漫型 病变可分布于大部或全部内膜。癌肿的粘膜增厚、粘糙并有大小不规则的息肉样突起，体积较大、硬、脆、表面有浅溃疡，晚期遍及整个子宫内膜并有坏死。癌肿进一步发展可侵犯肌层、浆膜并可转移到卵巢、子宫旁组织、直肠与膀胱。最终发生坏死，常合并感染。（2）局限型 癌肿范围局限、仅侵犯一部分子宫内膜，并向深层侵犯，致使子宫增大或坏死

3、，感染形成宫壁溃疡、甚至穿孔。晚期侵犯周围组织或转移。（3）息肉型 癌肿呈息肉状赘生物、体积可较大，质脆，表面带有坏死组织等。息肉型癌肿较小时，好发于子宫角部，常见了绝经后的病人。子子宫宫体体癌癌4(二)临床分期 初期病变可局限于部分子宫内膜或呈息肉样突出于子宫腔，后期病变逐渐波及全部内膜并向周围浸润，侵犯整个子宫。期：癌肿病变局限于子宫内膜，未侵及肌层。期：癌肿病变侵犯肌层，便未达浆膜层。期：癌肿病变扩散至浆膜层，向卵巢或输卵管转移。期：癌肿转移到盆腔以外器官。子宫体癌子宫体癌5子宫体癌（三）临床表现（1）子宫不规则出血 绝经期前后、有不规则阴道出血为本病主要症状，晚期时阴道出血中可夹杂有烂

4、肉样组织。（2）阴道分泌物 初期可能仅有少量血性白带，后期因感染而坏死，则可有大量恶臭的脓血液体流出。有时分泌物中夹杂有癌组织的小碎片。如果宫颈管被癌组织堵塞，则可发生宫腔积液。（3）下腹痛 约有1040可引起了腹痛，此症多半发生在晚期。癌组织穿透浆膜，侵犯膀胱、直肠，压迫其它组织，可引起腹痛。此外，宫腔积脓，子宫收缩均可引起腹痛。最后呈顽固性进行性疼痛。6 早早期期子子宫宫体体癌癌，多多无无特特殊殊异异常常所所见见。中中晚期子宫体癌的声像图表现有：晚期子宫体癌的声像图表现有：外外形形：子子宫宫体体积积增增大大其其轮轮廓廓尚尚规规则则。如如合并子宫肌瘤时形态可不规则是分叶状。合并子宫肌瘤时形态

5、可不规则是分叶状。宫宫内内回回声声：宫宫腔腔内内为为不不规规则则高高、中中、弱弱回回声声或或杂杂乱乱分分布布，粗粗糙糙不不整整的的点点状状小小线线状状及及团块状回声。团块状回声。宫宫腔腔内内有有积积液液、积积脓脓时时可可见见透透声声度度减减弱弱的的弱回声或无回声区。弱回声或无回声区。子子 宫体癌宫体癌（四）声像图表现7病史患者 62岁，阴道出血超声图像纵切面 1.子宫略饱满 2.子宫内膜梭样增厚，侵犯肌层子宫体腺癌期8子宫体腺癌期9病史病史:患者患者,64,64岁，断经岁，断经 18 18年后阴道出血，年后阴道出血，流臭水流臭水 1 1子宫前位，子宫前位，增大如孕增大如孕3 3个个月大月大 2

6、 2子宫回声子宫回声不均，光块与不均，光块与暗区相间，有暗区相间，有星点血流星点血流1011子宫体腺癌 期12子宫内膜癌浸润程度示意图子宫内膜癌浸润程度示意图S:浅层，浅层，I:中层，中层，D:深层深层13子宫内膜癌向后壁肌层浸润子宫内膜癌向后壁肌层浸润14子宫内膜透明细胞癌子宫内膜透明细胞癌 子宫内膜透明细胞癌，是一种子宫内膜透明细胞癌，是一种特殊类型的子宫内膜癌，其恶性程特殊类型的子宫内膜癌，其恶性程度较高，多发生于绝经后老年妇女。度较高，多发生于绝经后老年妇女。其超声图像无特异性，与子宫内膜其超声图像无特异性，与子宫内膜腺癌不易区分，但其长势似较腺癌腺癌不易区分，但其长势似较腺癌猛，回声

7、较低。猛，回声较低。15子子宫宫体体透透明明细细胞胞癌癌16 1子宫颈外形 早期病变小，子宫颈无形态上变化，超声图像无异常。癌肿逐渐长大，宫颈增大，外形不规则，子宫呈倒置状，即子宫体小而宫颈大。可分为以下三种类型；结节型 菜花型 浸润型；2子宫的内回声 子宫颈病灶处频繁出现光斑光条。如果宫颈堵塞则宫腔积脓，宫腔内受侵情况均可清楚看到。子 宫 癌宫颈癌声像图表现1718病史：患者 46岁，阴道流臭水一年 1子宫饱满可见宫波 2子宫颈肥大，衰减，呈靴状子宫颈癌期（菜花型）19经阴道检查:子宫体倒置，宫颈血流丰富20病史：患者61岁，断经十余年后阴道流臭水两个月 纵切面 1.子宫萎缩，宫颈肥大 2.

8、宫颈有光班，星点状血流不丰富21病史患者57岁,13年前患宫颈癌做放疗近半年来尿血尿痛纵切面：膀胱内有一流动 疏松团块（凝血块）横切面：膀胱内的血块随病人体位改变而滚动病理放疗后期膀胱反应，膀胱出血(凝血块)22鉴别诊断鉴别诊断 子宫内膜癌由于缺乏特征性图像，常与子宫肌瘤变性、多发性肌瘤及与绒毛膜上皮癌、子宫平滑肌肉瘤等图像类似，鉴别较困难。但子宫内膜癌患者多为老年妇女，临床表现有绝经期后的于宫出血、阴道排液、下腹或腰骶部疼等，且患者多有肥胖、高血压、糖尿病三联症之表现。根据子宫超声图像特点或伴有宫腔内积液征象，结合上述临床表现则可与子宫肌瘤等其他疾病鉴别。但也有文献报35子宫内膜癌患者同时合

9、并肌瘤。绝经后子宫内膜常呈一线状，厚度3一5mm，如 8mm则应视为异常。23彩色多普勒检测彩色多普勒检测 CDFI 评价子宫动脉和增厚内膜的评价子宫动脉和增厚内膜的血流对鉴别病变的良、恶性有一定帮助。血流对鉴别病变的良、恶性有一定帮助。Kujark 等对等对750例绝经后妇女的子宫病例绝经后妇女的子宫病变行经阴道变行经阴道CDFI检查，所有正常者、内检查，所有正常者、内膜萎缩和膜萎缩和92的内膜增生者内膜内均无的内膜增生者内膜内均无明显彩色血流显示，明显彩色血流显示，91的内膜癌肿瘤的内膜癌肿瘤周边或内部可见彩色血流显示，周边或内部可见彩色血流显示，RI为为0.420.02，而，而8的内膜增

10、生患者内膜呈的内膜增生患者内膜呈有血流显示，但有血流显示，但 RI则为则为0.670.050.05，两者两者间有显著性差异。间有显著性差异。子宫癌子宫癌24 内膜癌的血流频谱表现为舒张期内膜癌的血流频谱表现为舒张期血流丰富，呈低阻特征。以内膜厚度血流丰富，呈低阻特征。以内膜厚度10mm、肿瘤血流血阻力指数肿瘤血流血阻力指数RI0.45为参考指标诊断内膜癌的敏感性、为参考指标诊断内膜癌的敏感性、特异性、符合率分为特异性、符合率分为 90%、100%、93%。随着子宫内膜容积越大，其恶。随着子宫内膜容积越大，其恶性程度越高，对肌层的浸润越深。性程度越高，对肌层的浸润越深。彩色多普勒检测彩色多普勒检

11、测子宫癌子宫癌25 子宫先天性发育异常是生殖器官子宫先天性发育异常是生殖器官畸形中最常见的一种。以子宫发育异畸形中最常见的一种。以子宫发育异常为多见。包括单侧或双侧卵巢发育常为多见。包括单侧或双侧卵巢发育不良或缺如、输卵管重复畸形、先天不良或缺如、输卵管重复畸形、先天性憩室和管腔闭塞等。性憩室和管腔闭塞等。二、发育异常二、发育异常26 从胚胎发生学上可知子宫的发生来自胚胎时期两侧的副中肾管、副中肾管的头端发育形成两侧卵巢管口，尾端则会合形成子宫。因而，在演变的不同阶段发育障碍而形成了各种先天性畸形。子宫发育异常子宫发育异常一、病理271、副中肾管停止发育：(1)先天性无子宫或幼稚子宫：(2)单

12、角单颈子宫:2、副中肾管会合不良：(1)双子宫;(2)双角双颈子宫;(3)双角单颈子宫;(4)弓形子宫;3、副中肾管会合后中隔未完全退化：(1)纵隔子宫;(2)不完全纵隔子宫；4、混合缺陷：包括子宫的各种形态畸形。二、二、分类分类子宫发育异常子宫发育异常28先天性异常29三、临床表现三、临床表现 子宫发育不良者无月经或月经量子宫发育不良者无月经或月经量少，痛经。双子宫、双角子宫常有经少，痛经。双子宫、双角子宫常有经血量过多或时间延长。此外常有不孕。血量过多或时间延长。此外常有不孕。发育异常的子宫可引起流产、早产或发育异常的子宫可引起流产、早产或胎位不正，产后可有多量出血，如为胎位不正，产后可有

13、多量出血，如为残角子宫妊娠，至孕残角子宫妊娠，至孕4个月前后，则可个月前后，则可发生子宫破裂、死胎。发生子宫破裂、死胎。子宫发育异常子宫发育异常301先天性无子宫 膀胱适当充盈后进行盆腔扫查，看不到子宫影像，有时可发现两侧卵巢。先天性无子宫常合并先天性无阴道。2始基子宫 两侧副中肾管向中线横行伸延，会合后不久即停止发育，形成始基子宫。这种子宫很小，多无子宫腔，无子宫内膜，故无月经，可有卵巢。先天性异常四、声像图表现31先天性无子宫无阴道示意图先天性无子宫无阴道示意图1、纤维性索条；、纤维性索条；2、实质性肌性结节；、实质性肌性结节；32先先天天性性无无子子宫宫无无阴阴道道33始基子宫343幼稚

14、子宫 膀胱适当充盈后，于膀胱后方可见子宫影像，但各径线较小，其前后径2cm，宫颈与子宫全长的比例为 1:1 或1:2。4双子宫 纵切面见两侧宫体狭长，左右对称，两个子宫内分别可看到宫腔内膜回声，横断时两侧内膜有一间距。宫底有时可见凹陷，必要时可进行双氧水声学造影，两子宫可分别显示各自的宫腔回声。宫颈横断像可见宫颈较正常横径宽。四、声像图表现35幼幼稚稚子子宫宫患者患者28岁，月经稀发量少，可见阴道线。岁，月经稀发量少，可见阴道线。36双子宫：右侧妊娠左侧蜕膜后出血先天性异常37双双阴道阴道双宫颈双宫颈均为均为横切横切38不对称性双子宫不对称性双子宫395双角子宫 横断像见靠宫底部内膜回声呈“蝶

15、翅”样表现，有时宫底可见凹陷。由宫底向宫体连续扫查时，见两侧内膜逐渐汇聚到一处，纵扫时宫区仅见一线状内膜回声。先天性异常四、声像图表现4041残角子宫42纵隔子宫子宫先天性异常子宫先天性异常43先天性异常44三、处女膜闭锁三、处女膜闭锁 常见的处女膜发育异常为处女膜闭锁，此病系处女膜发育旺盛所致。如果子宫阴道发育正常，青春期后，经血不能外流积存于阴道内形成积血。如积血继续积存，血量越积越多，逐渐向宫腔内延伸，形成阴道子宫积血。积血继续增加进而可扩展至两侧输卵管，接着流入腹腔子宫直肠窝，伞端附近腹膜受积血刺激，发生水肿、粘连、闭锁、形成阴道、子宫、输卵管经血潴留。一、病理：一、病理：45处女膜闭

16、锁阴道、宫腔、输卵管积血46二、临床表现二、临床表现 青春期后，少女月经不来潮，青春期后，少女月经不来潮，出现下腹部周期性疼痛，进行性加出现下腹部周期性疼痛，进行性加重，严重时伴尿潴留。妇科检查发重，严重时伴尿潴留。妇科检查发现下腹部可触及肿块。外阴处女膜现下腹部可触及肿块。外阴处女膜处无孔呈膨隆状，紫兰色，肛查触处无孔呈膨隆状，紫兰色，肛查触到一个长圆形囊性包块，有压痛。到一个长圆形囊性包块，有压痛。如有感染则痛疼加重并有腹胀发烧如有感染则痛疼加重并有腹胀发烧和白血球升高。和白血球升高。处女膜闭锁处女膜闭锁47三、声像图表现 纵切面：阴道显著扩张，呈长圆形纵切面：阴道显著扩张，呈长圆形囊肿状

17、，内为无回声区或有液面的粘稠囊肿状，内为无回声区或有液面的粘稠液体，内含密集的光点，可见到薄而均液体，内含密集的光点，可见到薄而均匀的阴道壁。积血严重者，子宫颈及子匀的阴道壁。积血严重者，子宫颈及子宫均被扩张，与扩张的阴道相通，但因宫均被扩张，与扩张的阴道相通，但因宫壁较厚，故扩张的程度不如阴道大，宫壁较厚，故扩张的程度不如阴道大，积血进一步增加可伴两侧输卵管积血扩积血进一步增加可伴两侧输卵管积血扩大，直肠窝内可见液体。大，直肠窝内可见液体。处女膜闭锁处女膜闭锁48处女膜闭锁，阴道积血，含钙化灶处女膜闭锁，阴道积血，含钙化灶49VUT处女膜闭锁阴道、宫腔积血50 子宫发育异常应与盆腔肿块，尤其

18、应与子宫关系密切的浆膜下子宫肌瘤、卵巢肿瘤或附件炎性肿块等鉴别。鉴别的方法除仔细观察回声水平及相互位置关系外，还可借助于宫腔探针及宫腔声学造影等方法来鉴别。先天性异常鉴别诊断51四、宫四、宫内内节育器节育器 宫宫内内节育器（节育器（IUD），），X 线是线是检查宫内节育器的主要方法，但在检查宫内节育器的主要方法，但在判断其与子宫的确切关系时不如超判断其与子宫的确切关系时不如超声。超声可判断其有无下移、变形、声。超声可判断其有无下移、变形、嵌顿、穿孔、外游、带器妊娠等。嵌顿、穿孔、外游、带器妊娠等。52 由于节育器的形态不同声像图显示亦不由于节育器的形态不同声像图显示亦不同，例如金属环纵切面表现

19、为两个反光很强的同，例如金属环纵切面表现为两个反光很强的“锥锥”状回声，此为节育器的两个截面，上宽状回声，此为节育器的两个截面，上宽下窄，似彗星尾部，称为下窄，似彗星尾部，称为“彗尾彗尾”征；横切面征；横切面有时可见光环全貌，常在后倾后屈位子宫看到。有时可见光环全貌，常在后倾后屈位子宫看到。如为如为T形节育器（缠钢丝）则可见宫腔内一串形节育器（缠钢丝）则可见宫腔内一串念珠状光条，此种节育器常常上顶宫底下抵宫念珠状光条，此种节育器常常上顶宫底下抵宫内口，占满宫腔。内口，占满宫腔。7 形或形或 T 形节育器亦可见宫形节育器亦可见宫腔内为两条强回声光条。其它各种各样节育器腔内为两条强回声光条。其它各

20、种各样节育器可表现各种不同形态，节育器悬尾为一亮线。可表现各种不同形态，节育器悬尾为一亮线。超声表现超声表现:宫腔节育器宫腔节育器53 判断节育器位置正常与否的标准有两判断节育器位置正常与否的标准有两种方法：种方法：节育器上缘距宫底外缘的距离，综合各家节育器上缘距宫底外缘的距离，综合各家报告现采用标准为不超过报告现采用标准为不超过 2 cm(1.7-2.5cm)。另一种判断的方法是作子宫纵切面，自宫另一种判断的方法是作子宫纵切面，自宫颈内口至宫底外缘作一连线，其连线平分点颈内口至宫底外缘作一连线，其连线平分点为中心点。如节育器上缘在中心点以上，表为中心点。如节育器上缘在中心点以上，表明宫内节育器位置正常，若在中心点以下，明宫内节育器位置正常，若在中心点以下，则表明宫内节育器下移则表明宫内节育器下移。判断标准判断标准宫内节育器宫内节育器54宫宫内内节节育育器器55宫内节育器宫内节育器56节育器位置下移节育器位置下移57带带环环妊妊娠娠58节育器嵌顿节育器嵌顿横切面：浆膜层下可见两个横切面：浆膜层下可见两个“彗星尾彗星尾”征征59子宫穿孔损伤子宫穿孔损伤 此例为吸宫后此例为吸宫后 5天，天，子宫之右角见一反光强子宫之右角见一反光强光团突破浆膜层。该白光团突破浆膜层。该白色光团为吸入脂肪垂或色光团为吸入脂肪垂或有气体存在。有气体存在。6061