鼻出血规范诊疗课件.ppt

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1、鼻出血规范诊疗鼻出血规范诊疗安徽省第二人民耳鼻咽喉头颈外科1 鼻出血作为耳鼻咽喉头颈外科最常见的急症之一，因致病因素复杂，之前在诊断方法和治疗手段的选择上，国内尚缺乏统一、规范的标准。本指南的制订旨在使鼻出血的诊断和治疗逐步规范化，提高治疗效果。鼻出血诊疗指南2鼻出血的诊治1、概况2、临床分类3、病因4、临床表现5、检查6、治疗3鼻出血概况45临床分类病因分类：v出血部位分类：6病因局部因素：局部因素：创伤（包括手术创伤）鼻腔鼻窦炎症变应性鼻炎鼻中隔病变鼻部肿瘤解剖变异血管畸形v全身因素：全身因素：v凝血功能障碍v心血管疾病v急性传染病v内分泌疾病v遗传性出血性毛细血管扩张症7成人与儿童常见诱

2、因成人：儿童：其 他抗凝药物对鼻出血的影响：高血压与鼻出血的相关性鼻中隔偏曲、鼻窦炎等并不增加再发生出血的风险 8临床表现1、多为单侧鼻腔流血，偶见双侧流血2、出血剧列或鼻腔后部的出血表现为口鼻同时出血3、血块大量凝集于鼻腔会出现鼻塞症状 4、咽入大量血液会出现恶心、呕吐，需要与咯血、呕血进行鉴别5、成人急性失血量达500ml时，会有头昏、口渴等症状6、失血量达1000ml时可出现血压下降、心率加快等休克前 期症状9检 查 目的：查明出血原因和确定出血部位项目：前鼻镜检查：出血点（Littles区）10鼻内镜检查探查鼻腔前部、后部或隐匿部位的出血重点部位：重点部位：下鼻道穹窿顶部中鼻道后上部嗅

3、裂鼻中隔部蝶筛隐窝11数字减影血管造影术（DSA）12相关检查血常规凝血功能、肝肾功能心电图血压监测鼻部CT和/MRI等13治疗治疗原则：生命体征的维护，选择恰当的止血方法，针对出血原因进行治疗出血点明确：凝固止血出血点不明：内镜检查，避免盲目鼻腔填塞鼻腔填塞14鼻出血的处理流程全身状态评估和处理v前鼻镜检查v出血点明确v内镜下治疗v出血点不明确v鼻内镜检查v出血点明确v出血点不明确v前或前后鼻孔填塞v血管结扎vDSA成成功功止止血血v前鼻孔填塞v前或前后鼻孔填塞1516局部治疗1、清除鼻腔内填塞物及血凝块，收缩、表麻鼻腔粘膜2、详细检查鼻腔及鼻咽部3、根据出血部位或出血状况选择合理的止血方法

4、指压止血法适用于鼻腔前部的出血，尤其是儿童和青少年患者方法：患者取坐位，头部略前倾，用手指捏紧双侧鼻翼10-15min，同时吐出口内血液，避免误咽。凝固止血法适用于出血点明确的患者方法：单双极、等离子、微波、冷冻避免鼻中隔穿孔。17鼻腔填塞术1、前鼻孔填塞术2、后鼻孔填塞术18血管凝固（结扎）、血管栓塞术1、蝶腭动脉凝固（结扎）术蝶腭动脉凝固（结扎）术 鼻腔后部顽固性出血，出血部位不明者2、筛前、筛后动脉凝固（结扎）术筛前、筛后动脉凝固（结扎）术 鼻腔上部及筛窦外伤性鼻出血，或经蝶腭A凝固定、上颌A栓塞出备未控者3、颈外动脉凝固（结扎）术颈外动脉凝固（结扎）术 鼻腔鼻窦、鼻咽部肿瘤或放疗后合并严重的鼻出血，有不具备血管栓塞条件者4、血管栓塞术血管栓塞术 上述方法不能控制的严重鼻出血，头部外伤所致的严重鼻出血v适应证：内镜检查出血部位不明，鼻腔填塞出血未控19全身治疗20几种特殊鼻出血的处理21鼻出血临床路径22 谢谢 谢谢 ！23