《嗜铬细胞瘤麻醉》课件.ppt

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1、嗜铬细胞瘤手术的麻醉嗜铬细胞瘤手术的麻醉及围术期用药的选择及围术期用药的选择 中国医科大学附属医院麻醉科中国医科大学附属医院麻醉科1 1整理整理pptppt概述概述是机体嗜铬组织内生长出来的一种分泌儿茶酚是机体嗜铬组织内生长出来的一种分泌儿茶酚是机体嗜铬组织内生长出来的一种分泌儿茶酚是机体嗜铬组织内生长出来的一种分泌儿茶酚胺的肿瘤，分为有功能型和无功能型胺的肿瘤，分为有功能型和无功能型胺的肿瘤，分为有功能型和无功能型胺的肿瘤，分为有功能型和无功能型嗜铬细胞瘤大部分为良性，恶性或有转移者不嗜铬细胞瘤大部分为良性，恶性或有转移者不嗜铬细胞瘤大部分为良性，恶性或有转移者不嗜铬细胞瘤大部分为良性，恶性

2、或有转移者不足足足足1010可见于任何年龄，好发年龄为可见于任何年龄，好发年龄为可见于任何年龄，好发年龄为可见于任何年龄，好发年龄为40405050岁，女性岁，女性岁，女性岁，女性略高于男性略高于男性略高于男性略高于男性无分泌功能的嗜铬细胞瘤多以局部肿块或压迫无分泌功能的嗜铬细胞瘤多以局部肿块或压迫无分泌功能的嗜铬细胞瘤多以局部肿块或压迫无分泌功能的嗜铬细胞瘤多以局部肿块或压迫周围组织才被发现周围组织才被发现周围组织才被发现周围组织才被发现2 2整理整理pptppt病情常十分凶险病情常十分凶险病情常十分凶险病情常十分凶险围术期或手术中因为挤压肿瘤导致大量的儿围术期或手术中因为挤压肿瘤导致大量的

3、儿围术期或手术中因为挤压肿瘤导致大量的儿围术期或手术中因为挤压肿瘤导致大量的儿茶酚胺分泌引起血液动力学的大幅度波动茶酚胺分泌引起血液动力学的大幅度波动茶酚胺分泌引起血液动力学的大幅度波动茶酚胺分泌引起血液动力学的大幅度波动麻醉管理难度非常大，需要熟练的麻醉技术麻醉管理难度非常大，需要熟练的麻醉技术麻醉管理难度非常大，需要熟练的麻醉技术麻醉管理难度非常大，需要熟练的麻醉技术以及术以及术以及术以及术中管理和判断能力中管理和判断能力中管理和判断能力中管理和判断能力 概述概述3 3整理整理pptppt病理生理学改变病理生理学改变以高血压及代谢紊乱为主的临床综合征，临床表现主以高血压及代谢紊乱为主的临床

4、综合征，临床表现主以高血压及代谢紊乱为主的临床综合征，临床表现主以高血压及代谢紊乱为主的临床综合征，临床表现主 要决定于激素的分泌方式及所分泌的激素数量及比例要决定于激素的分泌方式及所分泌的激素数量及比例要决定于激素的分泌方式及所分泌的激素数量及比例要决定于激素的分泌方式及所分泌的激素数量及比例嗜铬细胞瘤为自主性分泌，其分泌过程不受神经系嗜铬细胞瘤为自主性分泌，其分泌过程不受神经系嗜铬细胞瘤为自主性分泌，其分泌过程不受神经系嗜铬细胞瘤为自主性分泌，其分泌过程不受神经系 统的调节统的调节统的调节统的调节 主要合成和分泌大量的儿茶酚胺，比正常高主要合成和分泌大量的儿茶酚胺，比正常高主要合成和分泌大

5、量的儿茶酚胺，比正常高主要合成和分泌大量的儿茶酚胺，比正常高20205050 倍，甚至高达倍，甚至高达倍，甚至高达倍，甚至高达140140倍倍倍倍 其分泌的激素包括肾上腺素和去甲肾上腺素，以及其分泌的激素包括肾上腺素和去甲肾上腺素，以及其分泌的激素包括肾上腺素和去甲肾上腺素，以及其分泌的激素包括肾上腺素和去甲肾上腺素，以及 少量多巴胺，其中去甲肾上腺素与肾上腺素之比为少量多巴胺，其中去甲肾上腺素与肾上腺素之比为少量多巴胺，其中去甲肾上腺素与肾上腺素之比为少量多巴胺，其中去甲肾上腺素与肾上腺素之比为 8080：2020，与正常分泌之比相反。，与正常分泌之比相反。，与正常分泌之比相反。，与正常分泌

6、之比相反。4 4整理整理pptppt临床表现临床表现5 5整理整理pptpptvv是嗜铬细胞瘤特征性表现，也是最常见的临是嗜铬细胞瘤特征性表现，也是最常见的临是嗜铬细胞瘤特征性表现，也是最常见的临是嗜铬细胞瘤特征性表现，也是最常见的临床症状床症状床症状床症状vv可能是阵发性、持续性或在持续性高血压的可能是阵发性、持续性或在持续性高血压的可能是阵发性、持续性或在持续性高血压的可能是阵发性、持续性或在持续性高血压的基础之上阵发性加重基础之上阵发性加重基础之上阵发性加重基础之上阵发性加重vv50506060的病人为持续性高血压，其中有的病人为持续性高血压，其中有的病人为持续性高血压，其中有的病人为持

7、续性高血压，其中有半数病人呈阵发性加重；半数病人呈阵发性加重；半数病人呈阵发性加重；半数病人呈阵发性加重；404050%50%的病人的病人的病人的病人为阵发性高血压，为阵发性高血压，为阵发性高血压，为阵发性高血压，其血压升高的程度往往较其血压升高的程度往往较其血压升高的程度往往较其血压升高的程度往往较严重。严重。严重。严重。高血压高血压6 6整理整理pptpptvv病人可于体位改变、压迫腹部、活动或排便病人可于体位改变、压迫腹部、活动或排便病人可于体位改变、压迫腹部、活动或排便病人可于体位改变、压迫腹部、活动或排便时发作时发作时发作时发作vv三联症：三联症：三联症：三联症：头痛、心悸、出汗，是

8、嗜铬细胞瘤头痛、心悸、出汗，是嗜铬细胞瘤头痛、心悸、出汗，是嗜铬细胞瘤头痛、心悸、出汗，是嗜铬细胞瘤高血压发作时最常见的高血压发作时最常见的高血压发作时最常见的高血压发作时最常见的vv部分病例出现高血压及低血压交替，其原因部分病例出现高血压及低血压交替，其原因部分病例出现高血压及低血压交替，其原因部分病例出现高血压及低血压交替，其原因主要是儿茶酚胺突然大量分泌又突然终止而主要是儿茶酚胺突然大量分泌又突然终止而主要是儿茶酚胺突然大量分泌又突然终止而主要是儿茶酚胺突然大量分泌又突然终止而造成的，也见于高浓度的儿茶酚胺引起心力造成的，也见于高浓度的儿茶酚胺引起心力造成的，也见于高浓度的儿茶酚胺引起心

9、力造成的，也见于高浓度的儿茶酚胺引起心力衰竭及严重的心律失常，心排血量锐减。衰竭及严重的心律失常，心排血量锐减。衰竭及严重的心律失常，心排血量锐减。衰竭及严重的心律失常，心排血量锐减。高血压高血压7 7整理整理pptppt代谢紊乱代谢紊乱vv大量的儿茶酚胺分泌，使糖原分解增加，同大量的儿茶酚胺分泌，使糖原分解增加，同大量的儿茶酚胺分泌，使糖原分解增加，同大量的儿茶酚胺分泌，使糖原分解增加，同时抑制胰岛时抑制胰岛时抑制胰岛时抑制胰岛 -细胞分泌胰岛素，空腹血糖增细胞分泌胰岛素，空腹血糖增细胞分泌胰岛素，空腹血糖增细胞分泌胰岛素，空腹血糖增加，加，加，加，糖耐量糖耐量糖耐量糖耐量降低和出现尿糖降低

10、和出现尿糖降低和出现尿糖降低和出现尿糖vv脂肪分解代谢加速，血中游离脂肪酸增加，脂肪分解代谢加速，血中游离脂肪酸增加，脂肪分解代谢加速，血中游离脂肪酸增加，脂肪分解代谢加速，血中游离脂肪酸增加，病人消瘦乏力，少数发生恶液质病人消瘦乏力，少数发生恶液质病人消瘦乏力，少数发生恶液质病人消瘦乏力，少数发生恶液质vv可见病人发生类似甲状腺功能亢进的症状如可见病人发生类似甲状腺功能亢进的症状如可见病人发生类似甲状腺功能亢进的症状如可见病人发生类似甲状腺功能亢进的症状如基础代谢率上升，基础代谢率上升，基础代谢率上升，基础代谢率上升，中枢神经及交感神经兴奋中枢神经及交感神经兴奋中枢神经及交感神经兴奋中枢神经

11、及交感神经兴奋、氧耗量增加等，发作时伴有大汗、肌颤或发氧耗量增加等，发作时伴有大汗、肌颤或发氧耗量增加等，发作时伴有大汗、肌颤或发氧耗量增加等，发作时伴有大汗、肌颤或发热。热。热。热。8 8整理整理pptppt心脏病变心脏病变vv大量儿茶酚胺引起周围血管收缩，增加心脏后负荷，大量儿茶酚胺引起周围血管收缩，增加心脏后负荷，大量儿茶酚胺引起周围血管收缩，增加心脏后负荷，大量儿茶酚胺引起周围血管收缩，增加心脏后负荷，同时也直接损害心肌同时也直接损害心肌同时也直接损害心肌同时也直接损害心肌vv心肌的缺血缺氧逐渐加重，出现退行性心肌变性、坏心肌的缺血缺氧逐渐加重，出现退行性心肌变性、坏心肌的缺血缺氧逐渐

12、加重，出现退行性心肌变性、坏心肌的缺血缺氧逐渐加重，出现退行性心肌变性、坏死，弥漫性心肌水肿、心肌纤维变性，称为死，弥漫性心肌水肿、心肌纤维变性，称为死，弥漫性心肌水肿、心肌纤维变性，称为死，弥漫性心肌水肿、心肌纤维变性，称为儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺心肌病心肌病心肌病心肌病，严重时可发生左心衰竭和肺水肿，严重时可发生左心衰竭和肺水肿，严重时可发生左心衰竭和肺水肿，严重时可发生左心衰竭和肺水肿vv心电图及心电图及心电图及心电图及X X线检查，大多有不同程度左心肥厚、高电线检查，大多有不同程度左心肥厚、高电线检查，大多有不同程度左心肥厚、高电线检查，大多有不同程度左心肥厚、高电压、压、压、

13、压、STST段段段段T T波改变，或心动过速等波改变，或心动过速等波改变，或心动过速等波改变，或心动过速等vv眼底血管呈高血压病变，视力下降眼底血管呈高血压病变，视力下降眼底血管呈高血压病变，视力下降眼底血管呈高血压病变，视力下降vv病程较久且严重者，可发生肾血管损害而致肾功能不病程较久且严重者，可发生肾血管损害而致肾功能不病程较久且严重者，可发生肾血管损害而致肾功能不病程较久且严重者，可发生肾血管损害而致肾功能不全。全。全。全。9 9整理整理pptppt麻醉及手术前的评估及准备麻醉及手术前的评估及准备vv术前准备非常重要：术前准备非常重要：术前准备非常重要：术前准备非常重要：没有进行术前全身

14、状态没有进行术前全身状态没有进行术前全身状态没有进行术前全身状态的调整和并发疾病治疗的病人围术期死亡率的调整和并发疾病治疗的病人围术期死亡率的调整和并发疾病治疗的病人围术期死亡率的调整和并发疾病治疗的病人围术期死亡率可高达可高达可高达可高达45%45%vv对于术前已经明确诊断的病人，应积极的进对于术前已经明确诊断的病人，应积极的进对于术前已经明确诊断的病人，应积极的进对于术前已经明确诊断的病人，应积极的进行相关疾病的治疗和扩容准备行相关疾病的治疗和扩容准备行相关疾病的治疗和扩容准备行相关疾病的治疗和扩容准备vv有些病人术前肿瘤处于有些病人术前肿瘤处于有些病人术前肿瘤处于有些病人术前肿瘤处于“静

15、止状态静止状态静止状态静止状态”，不分，不分，不分，不分泌或少量分泌激素，麻醉和手术等应激状态泌或少量分泌激素，麻醉和手术等应激状态泌或少量分泌激素，麻醉和手术等应激状态泌或少量分泌激素，麻醉和手术等应激状态下可诱发高血压危象或休克状态，应更加重下可诱发高血压危象或休克状态，应更加重下可诱发高血压危象或休克状态，应更加重下可诱发高血压危象或休克状态，应更加重视视视视 1010整理整理pptppt（一）病情评估（一）病情评估vv正确病情的评估可使麻醉处理更加积极主动正确病情的评估可使麻醉处理更加积极主动正确病情的评估可使麻醉处理更加积极主动正确病情的评估可使麻醉处理更加积极主动vv术前可根据病史

16、及临床表现进行必要的检查术前可根据病史及临床表现进行必要的检查术前可根据病史及临床表现进行必要的检查术前可根据病史及临床表现进行必要的检查与试验，并通过实验室检查血和尿中儿茶酚与试验，并通过实验室检查血和尿中儿茶酚与试验，并通过实验室检查血和尿中儿茶酚与试验，并通过实验室检查血和尿中儿茶酚胺及其代谢产物确定肿瘤分泌激素是以去甲胺及其代谢产物确定肿瘤分泌激素是以去甲胺及其代谢产物确定肿瘤分泌激素是以去甲胺及其代谢产物确定肿瘤分泌激素是以去甲肾上腺素或是以肾上腺素为主肾上腺素或是以肾上腺素为主肾上腺素或是以肾上腺素为主肾上腺素或是以肾上腺素为主vv必要时进行影像学检查或动脉造影等方法进必要时进行影

17、像学检查或动脉造影等方法进必要时进行影像学检查或动脉造影等方法进必要时进行影像学检查或动脉造影等方法进行肿瘤的诊断及定位行肿瘤的诊断及定位行肿瘤的诊断及定位行肿瘤的诊断及定位vv对于肿瘤对心脏的影响应引起足够的重视，对于肿瘤对心脏的影响应引起足够的重视，对于肿瘤对心脏的影响应引起足够的重视，对于肿瘤对心脏的影响应引起足够的重视，标准导连心电图或心脏彩超检查有助于判断标准导连心电图或心脏彩超检查有助于判断标准导连心电图或心脏彩超检查有助于判断标准导连心电图或心脏彩超检查有助于判断心功能的情况。心功能的情况。心功能的情况。心功能的情况。1111整理整理pptpptvv 肾上腺素能受体阻滞剂和肾上腺

18、素能受体阻滞剂和 肾上腺素能肾上腺素能受体阻滞剂应用受体阻滞剂应用vv纠正低血容量纠正低血容量（二）术前病情的控制（二）术前病情的控制1212整理整理pptppt-受体阻滞剂受体阻滞剂-酚苄明酚苄明酚苄明酚苄明(Pheoxy-oenzarmne)(Pheoxy-oenzarmne)(Pheoxy-oenzarmne)(Pheoxy-oenzarmne)vv 是是是是一一一一种种种种起起起起效效效效缓缓缓缓慢慢慢慢作作作作用用用用时时时时间间间间长长长长的的的的口口口口服服服服药药药药，降降降降血血血血压压压压作作作作用用用用 平平平平稳稳稳稳，术术术术前前前前2-32-32-32-3周周周周开

19、开开开始始始始口口口口服服服服酚酚酚酚苄苄苄苄明明明明10101010mgmgmgmg，2 2 2 2次次次次/d d d d，逐逐逐逐 渐渐渐渐增增增增加加加加剂剂剂剂量量量量至至至至血血血血压压压压控控控控制制制制满满满满意意意意，大大大大部部部部分分分分患患患患者者者者用用用用至至至至80808080 200200200200mg/dmg/dmg/dmg/dvv病病病病情情情情控控控控制制制制较较较较好好好好的的的的标标标标志志志志是是是是血血血血压压压压正正正正常常常常或或或或大大大大致致致致正正正正常常常常，或或或或高高高高血血血血 压压压压发发发发作作作作的的的的频频频频率率率率减

20、减减减少少少少及及及及程程程程度度度度减减减减轻轻轻轻；高高高高代代代代谢谢谢谢率率率率的的的的症症症症状状状状改改改改善善善善，患者体重增加，出汗减少，血容量恢复患者体重增加，出汗减少，血容量恢复患者体重增加，出汗减少，血容量恢复患者体重增加，出汗减少，血容量恢复vv不不不不良良良良反反反反应应应应包包包包括括括括体体体体位位位位性性性性低低低低血血血血压压压压、反反反反射射射射性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速、恶恶恶恶心心心心、鼻塞等。鼻塞等。鼻塞等。鼻塞等。1313整理整理pptpptvv是一种短效制剂是一种短效制剂是一种短效制剂是一种短效制剂vv除阻断除阻断除阻断除阻断 1 1

21、-受体外还可通过对磷酸二脂酶的抑制作用受体外还可通过对磷酸二脂酶的抑制作用受体外还可通过对磷酸二脂酶的抑制作用受体外还可通过对磷酸二脂酶的抑制作用直接松弛血管平滑肌直接松弛血管平滑肌直接松弛血管平滑肌直接松弛血管平滑肌vv对动、静脉均有扩张作用，可均衡的减轻衰竭心脏的对动、静脉均有扩张作用，可均衡的减轻衰竭心脏的对动、静脉均有扩张作用，可均衡的减轻衰竭心脏的对动、静脉均有扩张作用，可均衡的减轻衰竭心脏的前后负荷，从而改善心功能前后负荷，从而改善心功能前后负荷，从而改善心功能前后负荷，从而改善心功能vv一般初始剂量为一般初始剂量为一般初始剂量为一般初始剂量为0.50.5mgmg，观察反应后可给予

22、观察反应后可给予观察反应后可给予观察反应后可给予1 1mgmg，3 3次次次次/日，逐渐增加至日，逐渐增加至日，逐渐增加至日，逐渐增加至3 39 9mg/dmg/d，共共共共2 2周周周周vv对于急性病人可加大剂量对于急性病人可加大剂量对于急性病人可加大剂量对于急性病人可加大剂量vv主要不良反应是直立性低血压、心悸、头痛、口干和主要不良反应是直立性低血压、心悸、头痛、口干和主要不良反应是直立性低血压、心悸、头痛、口干和主要不良反应是直立性低血压、心悸、头痛、口干和视力模糊。视力模糊。视力模糊。视力模糊。-受体阻滞剂受体阻滞剂-哌唑嗪哌唑嗪哌唑嗪哌唑嗪(prazosin)(prazosin)(p

23、razosin)(prazosin)1414整理整理pptpptvv 起效快，持续时间短起效快，持续时间短起效快，持续时间短起效快，持续时间短(5(51010min)min)vv兼有兼有兼有兼有 1 1、2-2-受体的阻滞作用，对动、静脉均有扩张受体的阻滞作用，对动、静脉均有扩张受体的阻滞作用，对动、静脉均有扩张受体的阻滞作用，对动、静脉均有扩张作用，对小动脉扩张作用更强，使周围血管扩张，动作用，对小动脉扩张作用更强，使周围血管扩张，动作用，对小动脉扩张作用更强，使周围血管扩张，动作用，对小动脉扩张作用更强，使周围血管扩张，动脉压和肺动脉压下降脉压和肺动脉压下降脉压和肺动脉压下降脉压和肺动脉压

24、下降vv多用于高血压危象以及处理嗜铬细胞瘤病人围术期高多用于高血压危象以及处理嗜铬细胞瘤病人围术期高多用于高血压危象以及处理嗜铬细胞瘤病人围术期高多用于高血压危象以及处理嗜铬细胞瘤病人围术期高血压，对于左心衰竭伴左心充盈压升高的病人用药后血压，对于左心衰竭伴左心充盈压升高的病人用药后血压，对于左心衰竭伴左心充盈压升高的病人用药后血压，对于左心衰竭伴左心充盈压升高的病人用药后排血量和每博量增加约排血量和每博量增加约排血量和每博量增加约排血量和每博量增加约40%40%，充盈压降低，充盈压降低，充盈压降低，充盈压降低30%30%vv一般在控制术中高血压时以一般在控制术中高血压时以一般在控制术中高血压

25、时以一般在控制术中高血压时以0.10.50.10.5mg/minmg/min速度滴注，速度滴注，速度滴注，速度滴注，也可将也可将也可将也可将1010mgmg酚妥拉明溶入酚妥拉明溶入酚妥拉明溶入酚妥拉明溶入100100mlml生理盐水中根据有创生理盐水中根据有创生理盐水中根据有创生理盐水中根据有创血压的波动情况调整用量，必要时可以增加浓度血压的波动情况调整用量，必要时可以增加浓度血压的波动情况调整用量，必要时可以增加浓度血压的波动情况调整用量，必要时可以增加浓度vv如果仍然效果不佳或在治疗高血压危象时，可以单次如果仍然效果不佳或在治疗高血压危象时，可以单次如果仍然效果不佳或在治疗高血压危象时，可

26、以单次如果仍然效果不佳或在治疗高血压危象时，可以单次静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射1 1mgmg，观察效果后可增加剂量或再次注射直观察效果后可增加剂量或再次注射直观察效果后可增加剂量或再次注射直观察效果后可增加剂量或再次注射直至血压降至所需的水平。至血压降至所需的水平。至血压降至所需的水平。至血压降至所需的水平。-受体阻滞剂受体阻滞剂-酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明(regitine)(regitine)(regitine)(regitine)1515整理整理pptpptvv是一种是一种是一种是一种 -受体阻滞药，可使外周血管阻力下降，降低受体阻滞药，可使外周血管阻力下降，降低受体阻滞药，

27、可使外周血管阻力下降，降低受体阻滞药，可使外周血管阻力下降，降低动脉压、肺动脉压肺毛细血管楔压，同时有激活中枢动脉压、肺动脉压肺毛细血管楔压，同时有激活中枢动脉压、肺动脉压肺毛细血管楔压，同时有激活中枢动脉压、肺动脉压肺毛细血管楔压，同时有激活中枢5-5-羟色胺羟色胺羟色胺羟色胺1 1A A受体的作用，降低延髓心血管调节中枢受体的作用，降低延髓心血管调节中枢受体的作用，降低延髓心血管调节中枢受体的作用，降低延髓心血管调节中枢的交感反馈作用，对心率无明显影响的交感反馈作用，对心率无明显影响的交感反馈作用，对心率无明显影响的交感反馈作用，对心率无明显影响vv作用迅速，持续时间短，较适合围术期用药。

28、近年来作用迅速，持续时间短，较适合围术期用药。近年来作用迅速，持续时间短，较适合围术期用药。近年来作用迅速，持续时间短，较适合围术期用药。近年来临床已成功地使用乌拉地尔作为嗜铬细胞瘤病人术前临床已成功地使用乌拉地尔作为嗜铬细胞瘤病人术前临床已成功地使用乌拉地尔作为嗜铬细胞瘤病人术前临床已成功地使用乌拉地尔作为嗜铬细胞瘤病人术前控制血压用药控制血压用药控制血压用药控制血压用药vv围手术期一般应用静脉注射或持续静脉滴注，单次注围手术期一般应用静脉注射或持续静脉滴注，单次注围手术期一般应用静脉注射或持续静脉滴注，单次注围手术期一般应用静脉注射或持续静脉滴注，单次注射为射为射为射为10251025mg

29、mg单次注射，根据血压情况可再行追加。单次注射，根据血压情况可再行追加。单次注射，根据血压情况可再行追加。单次注射，根据血压情况可再行追加。-受体阻滞剂受体阻滞剂-乌拉地尔（乌拉地尔（urapidil）1616整理整理pptppt-受体阻滞剂受体阻滞剂vv肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素能能能能受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂对对对对有有有有持持持持续续续续性性性性的的的的心心心心律律律律失失失失常常常常或或或或心心心心动动动动过过过过速速速速病病病病人人人人有有有有效效效效，而而而而且且且且适适适适用用用用于于于于 -受受受受体体体体阻滞剂治疗后出现心率过快和心律失常阻滞剂治疗后出现

30、心率过快和心律失常阻滞剂治疗后出现心率过快和心律失常阻滞剂治疗后出现心率过快和心律失常vv应应应应注注注注意意意意避避避避免免免免用用用用 -受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂在在在在前前前前，-受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂在在在在后后后后，因因因因为为为为 -受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞后后后后 -受受受受体体体体优优优优势势势势增增增增强强强强，这这这这会会会会引引引引起起起起严严严严重重重重的的的的高高高高血血血血压压压压，甚甚甚甚至至至至会会会会发发发发生生生生严严严严重的并发症重的并发症重的并发症重的并发症1717整理整理pptpptvv临床上用于治疗心律失常、

31、心绞痛和高血压临床上用于治疗心律失常、心绞痛和高血压临床上用于治疗心律失常、心绞痛和高血压临床上用于治疗心律失常、心绞痛和高血压等，但其选择性不够等，但其选择性不够等，但其选择性不够等，但其选择性不够vv对对对对 1 1和和和和 2 2有相同强度的阻滞作用有相同强度的阻滞作用有相同强度的阻滞作用有相同强度的阻滞作用vv临床多为口服用药临床多为口服用药临床多为口服用药临床多为口服用药vv其其副作用为可导致支气管收缩，禁用于有其其副作用为可导致支气管收缩，禁用于有其其副作用为可导致支气管收缩，禁用于有其其副作用为可导致支气管收缩，禁用于有哮喘史的病人。哮喘史的病人。哮喘史的病人。哮喘史的病人。-受

32、体阻滞剂受体阻滞剂-普萘洛尔普萘洛尔 1818整理整理pptpptvv是一种超短效的特异性是一种超短效的特异性是一种超短效的特异性是一种超短效的特异性 1 1受体阻滞剂，主要受体阻滞剂，主要受体阻滞剂，主要受体阻滞剂，主要用于室上性心律失常用于室上性心律失常用于室上性心律失常用于室上性心律失常vv可减少心肌耗氧量可减少心肌耗氧量可减少心肌耗氧量可减少心肌耗氧量vv最大优点是对心脏功能的影响极小最大优点是对心脏功能的影响极小最大优点是对心脏功能的影响极小最大优点是对心脏功能的影响极小vv开始符合剂量为开始符合剂量为开始符合剂量为开始符合剂量为250500250500g/kgg/kgg/kgg/k

33、g，缓慢静脉注缓慢静脉注缓慢静脉注缓慢静脉注射，维持剂量为射，维持剂量为射，维持剂量为射，维持剂量为50505050 300300300300g/g/g/g/（kg.minkg.minkg.minkg.min）vv不良反应为低血压和轻度抑制心肌收缩力不良反应为低血压和轻度抑制心肌收缩力不良反应为低血压和轻度抑制心肌收缩力不良反应为低血压和轻度抑制心肌收缩力 -受体阻滞剂受体阻滞剂-艾司洛尔艾司洛尔1919整理整理pptpptvv是选择性是选择性是选择性是选择性 1 1受体阻滞剂，其作用类似于普萘受体阻滞剂，其作用类似于普萘受体阻滞剂，其作用类似于普萘受体阻滞剂，其作用类似于普萘洛尔但较弱洛尔但

34、较弱洛尔但较弱洛尔但较弱vv对儿茶酚胺诱发的室性、室上性心律失常效对儿茶酚胺诱发的室性、室上性心律失常效对儿茶酚胺诱发的室性、室上性心律失常效对儿茶酚胺诱发的室性、室上性心律失常效果较好果较好果较好果较好vv其作用起效时间和作用时间较艾司洛尔长其作用起效时间和作用时间较艾司洛尔长其作用起效时间和作用时间较艾司洛尔长其作用起效时间和作用时间较艾司洛尔长vv术前可口服用于控制心率，也可于术前或术术前可口服用于控制心率，也可于术前或术术前可口服用于控制心率，也可于术前或术术前可口服用于控制心率，也可于术前或术中经静脉给药中经静脉给药中经静脉给药中经静脉给药 -受体阻滞剂受体阻滞剂-美托洛尔美托洛尔2

35、020整理整理pptpptvv为为为为 和和和和 受体阻滞药，主要是受体阻滞药，主要是受体阻滞药，主要是受体阻滞药，主要是 受体阻滞作用受体阻滞作用受体阻滞作用受体阻滞作用vv静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射 受体阻滞作用受体阻滞作用受体阻滞作用受体阻滞作用7 7倍于倍于倍于倍于 受体阻滞作用受体阻滞作用受体阻滞作用受体阻滞作用vv临床上既有高血压的表现，也有心动过速等临床上既有高血压的表现，也有心动过速等临床上既有高血压的表现，也有心动过速等临床上既有高血压的表现，也有心动过速等心律失常的存在，则可选用此药口服或静脉心律失常的存在，则可选用此药口服或静脉心律失常的存在，则可选用此药口服或静脉

36、心律失常的存在，则可选用此药口服或静脉缓慢注射缓慢注射缓慢注射缓慢注射vv哮喘史病人禁用哮喘史病人禁用哮喘史病人禁用哮喘史病人禁用 -受体阻滞剂受体阻滞剂-拉贝洛尔拉贝洛尔拉贝洛尔拉贝洛尔2121整理整理pptpptvv具有特异性的阻滞1作用vv对周围受体的作用很小，心率减慢十分明显 -受体阻滞剂受体阻滞剂-阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔2222整理整理pptppt钙通道阻滞药钙通道阻滞药vv不仅能有效地控制血压，而且还有利于控制不仅能有效地控制血压，而且还有利于控制不仅能有效地控制血压，而且还有利于控制不仅能有效地控制血压，而且还有利于控制心血管并发症，可以预防儿茶酚胺诱导的冠心血管并发症

37、，可以预防儿茶酚胺诱导的冠心血管并发症，可以预防儿茶酚胺诱导的冠心血管并发症，可以预防儿茶酚胺诱导的冠脉痉挛和心肌炎脉痉挛和心肌炎脉痉挛和心肌炎脉痉挛和心肌炎vv术前仅用钙通道阻滞药不能控制儿茶酚胺释术前仅用钙通道阻滞药不能控制儿茶酚胺释术前仅用钙通道阻滞药不能控制儿茶酚胺释术前仅用钙通道阻滞药不能控制儿茶酚胺释放引起的血压增高，应同时使用放引起的血压增高，应同时使用放引起的血压增高，应同时使用放引起的血压增高，应同时使用 -受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞药，以减少术中血压波动药，以减少术中血压波动药，以减少术中血压波动药，以减少术中血压波动 2323整理整理pptpptvv又称佩尔地平，常

38、用于术前降低血压又称佩尔地平，常用于术前降低血压又称佩尔地平，常用于术前降低血压又称佩尔地平，常用于术前降低血压vv此药对冠状动脉和外周血管有较强的扩张作此药对冠状动脉和外周血管有较强的扩张作此药对冠状动脉和外周血管有较强的扩张作此药对冠状动脉和外周血管有较强的扩张作用，对脑血管也有扩张作用，对心脏的抑制用，对脑血管也有扩张作用，对心脏的抑制用，对脑血管也有扩张作用，对心脏的抑制用，对脑血管也有扩张作用，对心脏的抑制作用较弱，对血管的选择性较高作用较弱，对血管的选择性较高作用较弱，对血管的选择性较高作用较弱，对血管的选择性较高vv用药后射血分数和心排血量增加，而对心脏用药后射血分数和心排血量增

39、加，而对心脏用药后射血分数和心排血量增加，而对心脏用药后射血分数和心排血量增加，而对心脏传导无影响传导无影响传导无影响传导无影响 钙通道阻滞药钙通道阻滞药-尼卡地平（尼卡地平（尼卡地平（尼卡地平（nicardipine)nicardipine)nicardipine)nicardipine)2424整理整理pptpptvv临床上常用于治疗室上性心律失常、心绞痛、临床上常用于治疗室上性心律失常、心绞痛、临床上常用于治疗室上性心律失常、心绞痛、临床上常用于治疗室上性心律失常、心绞痛、高血压和肥厚性心肌病，也有用于高血压和肥厚性心肌病，也有用于高血压和肥厚性心肌病，也有用于高血压和肥厚性心肌病，也有

40、用于嗜铬细胞嗜铬细胞嗜铬细胞嗜铬细胞瘤术前心脏并发疾病的治疗瘤术前心脏并发疾病的治疗瘤术前心脏并发疾病的治疗瘤术前心脏并发疾病的治疗 钙通道阻滞药钙通道阻滞药-地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓(diltiazem)(diltiazem)(diltiazem)(diltiazem)2525整理整理pptpptvv又称异博定，对心脏有负性频率、负性传导及负性肌力作用vv可增加冠脉血流，扩张血管，但对非血管平滑肌也有抑制作用vv临床上常用于治疗心律失常、高血压、心绞痛等 钙通道阻滞药钙通道阻滞药-维拉帕米维拉帕米2626整理整理pptppt其他其他-硝普钠、硝酸甘油硝普钠、硝酸甘油vv硝普钠是较传统

41、的药物，起效快，作用时间硝普钠是较传统的药物，起效快，作用时间硝普钠是较传统的药物，起效快，作用时间硝普钠是较传统的药物，起效快，作用时间短，对动、静脉均有扩张作用，心脏指数不短，对动、静脉均有扩张作用，心脏指数不短，对动、静脉均有扩张作用，心脏指数不短，对动、静脉均有扩张作用，心脏指数不变或稍增变或稍增变或稍增变或稍增vv酸甘油主要扩张静脉血管，使心脏前负荷减酸甘油主要扩张静脉血管，使心脏前负荷减酸甘油主要扩张静脉血管，使心脏前负荷减酸甘油主要扩张静脉血管，使心脏前负荷减轻，增加周围血管容积，降低心室壁紧张度，轻，增加周围血管容积，降低心室壁紧张度，轻，增加周围血管容积，降低心室壁紧张度，轻

42、，增加周围血管容积，降低心室壁紧张度，减少心肌耗氧。大剂量或静脉注射也能使动减少心肌耗氧。大剂量或静脉注射也能使动减少心肌耗氧。大剂量或静脉注射也能使动减少心肌耗氧。大剂量或静脉注射也能使动脉血管的紧张性下降，从而降低左心室舒张脉血管的紧张性下降，从而降低左心室舒张脉血管的紧张性下降，从而降低左心室舒张脉血管的紧张性下降，从而降低左心室舒张末压，有利于血流由心外膜下区和侧支向缺末压，有利于血流由心外膜下区和侧支向缺末压，有利于血流由心外膜下区和侧支向缺末压，有利于血流由心外膜下区和侧支向缺血区流动，而无窃血现象血区流动，而无窃血现象血区流动，而无窃血现象血区流动，而无窃血现象 2727整理整理

43、pptppt补充血容量补充血容量vv应用了应用了应用了应用了 -受体阻滞剂以及切除肿瘤后可引起明显的血受体阻滞剂以及切除肿瘤后可引起明显的血受体阻滞剂以及切除肿瘤后可引起明显的血受体阻滞剂以及切除肿瘤后可引起明显的血容量不足，造成低血压。因此扩容治疗应该在术前开容量不足，造成低血压。因此扩容治疗应该在术前开容量不足，造成低血压。因此扩容治疗应该在术前开容量不足，造成低血压。因此扩容治疗应该在术前开始始始始vv术中在切除了肿瘤后或在钳闭供应肿瘤的血管后应该术中在切除了肿瘤后或在钳闭供应肿瘤的血管后应该术中在切除了肿瘤后或在钳闭供应肿瘤的血管后应该术中在切除了肿瘤后或在钳闭供应肿瘤的血管后应该开始

44、大量补充血容量开始大量补充血容量开始大量补充血容量开始大量补充血容量vv如果大量输液不能完全控制血压下降，可暂时用血管如果大量输液不能完全控制血压下降，可暂时用血管如果大量输液不能完全控制血压下降，可暂时用血管如果大量输液不能完全控制血压下降，可暂时用血管活性药辅助提升血压，在补足血容量后血压会逐渐升活性药辅助提升血压，在补足血容量后血压会逐渐升活性药辅助提升血压，在补足血容量后血压会逐渐升活性药辅助提升血压，在补足血容量后血压会逐渐升高，然后撤掉升压药高，然后撤掉升压药高，然后撤掉升压药高，然后撤掉升压药vv58%58%的嗜铬细胞瘤病人患有儿茶酚胺性心肌病，其间的嗜铬细胞瘤病人患有儿茶酚胺性

45、心肌病，其间的嗜铬细胞瘤病人患有儿茶酚胺性心肌病，其间的嗜铬细胞瘤病人患有儿茶酚胺性心肌病，其间应严密监测心脏功能的变化，以免心脏负担过重而发应严密监测心脏功能的变化，以免心脏负担过重而发应严密监测心脏功能的变化，以免心脏负担过重而发应严密监测心脏功能的变化，以免心脏负担过重而发生意外生意外生意外生意外 2828整理整理pptppt麻醉方法选择及术中管理要点麻醉方法选择及术中管理要点 2929整理整理pptppt麻醉前用药麻醉前用药MM术前用药应使病人镇静，消除焦虑。可术前用药应使病人镇静，消除焦虑。可选用地西泮类药及东莨菪碱选用地西泮类药及东莨菪碱MM阿托品能引起交感神经兴奋、心动过速阿托品

46、能引起交感神经兴奋、心动过速及严重高血压，因此一般只有在心动过及严重高血压，因此一般只有在心动过缓伴有低血压时才应用缓伴有低血压时才应用 3030整理整理pptppt麻醉方法的选择麻醉方法的选择MM硬膜外阻滞理论上虽然能抑制术中儿茶酚胺分泌，硬膜外阻滞理论上虽然能抑制术中儿茶酚胺分泌，硬膜外阻滞理论上虽然能抑制术中儿茶酚胺分泌，硬膜外阻滞理论上虽然能抑制术中儿茶酚胺分泌，对机体干扰轻微、术后恢复快。但患者常不能耐对机体干扰轻微、术后恢复快。但患者常不能耐对机体干扰轻微、术后恢复快。但患者常不能耐对机体干扰轻微、术后恢复快。但患者常不能耐受牵拉反应，也不能完全消除患者精神紧张，导受牵拉反应，也不

47、能完全消除患者精神紧张，导受牵拉反应，也不能完全消除患者精神紧张，导受牵拉反应，也不能完全消除患者精神紧张，导致血压波动致血压波动致血压波动致血压波动MM目前主张以全麻为首选目前主张以全麻为首选目前主张以全麻为首选目前主张以全麻为首选 MM肥胖病人还可以选择复合麻醉（硬膜外加全麻），肥胖病人还可以选择复合麻醉（硬膜外加全麻），肥胖病人还可以选择复合麻醉（硬膜外加全麻），肥胖病人还可以选择复合麻醉（硬膜外加全麻），这样可以减少每一种麻醉的用药量，并达到理想这样可以减少每一种麻醉的用药量，并达到理想这样可以减少每一种麻醉的用药量，并达到理想这样可以减少每一种麻醉的用药量，并达到理想的麻醉效果，有利

48、于麻醉后苏醒及减少并发症的的麻醉效果，有利于麻醉后苏醒及减少并发症的的麻醉效果，有利于麻醉后苏醒及减少并发症的的麻醉效果，有利于麻醉后苏醒及减少并发症的发生发生发生发生 3131整理整理pptppt全麻诱导全麻诱导MM容易诱发高血压，有时甚至发生高血压危象，容易诱发高血压，有时甚至发生高血压危象，容易诱发高血压，有时甚至发生高血压危象，容易诱发高血压，有时甚至发生高血压危象，因此在实施全麻前应准备好降压药，同时应因此在实施全麻前应准备好降压药，同时应因此在实施全麻前应准备好降压药，同时应因此在实施全麻前应准备好降压药，同时应达到足够深度的麻醉，并注意选择对血液动达到足够深度的麻醉，并注意选择对

49、血液动达到足够深度的麻醉，并注意选择对血液动达到足够深度的麻醉，并注意选择对血液动力学影响较小的药物力学影响较小的药物力学影响较小的药物力学影响较小的药物MM在麻醉前完成有创动脉监测在麻醉前完成有创动脉监测在麻醉前完成有创动脉监测在麻醉前完成有创动脉监测3232整理整理pptppt麻醉药物选择麻醉药物选择MM硫喷妥钠、地西泮、咪达唑仑、丙泊酚等均可用于麻硫喷妥钠、地西泮、咪达唑仑、丙泊酚等均可用于麻硫喷妥钠、地西泮、咪达唑仑、丙泊酚等均可用于麻硫喷妥钠、地西泮、咪达唑仑、丙泊酚等均可用于麻醉诱导醉诱导醉诱导醉诱导MM静注芬太尼静注芬太尼静注芬太尼静注芬太尼2 25 5 g/kgg/kg达到一定

50、的麻醉深度达到一定的麻醉深度达到一定的麻醉深度达到一定的麻醉深度MM气管插管前可静注利多卡因气管插管前可静注利多卡因气管插管前可静注利多卡因气管插管前可静注利多卡因1.51.5mg/kgmg/kg或直接咽喉部表或直接咽喉部表或直接咽喉部表或直接咽喉部表面麻醉以减轻置入喉镜引起的交感神经反应面麻醉以减轻置入喉镜引起的交感神经反应面麻醉以减轻置入喉镜引起的交感神经反应面麻醉以减轻置入喉镜引起的交感神经反应MM依托咪酯对肾上腺功能有抑制作用依托咪酯对肾上腺功能有抑制作用依托咪酯对肾上腺功能有抑制作用依托咪酯对肾上腺功能有抑制作用 3333整理整理pptppt肌松药的选择肌松药的选择MM维库溴铵无交感