肝功能评估ppt课件.ppt

《肝功能评估ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝功能评估ppt课件.ppt（22页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、决定肝切除手术预后的因素决定肝切除手术预后的因素术前肝功能的评估术前肝功能的评估肿瘤的位置肿瘤的位置手术操作技巧手术操作技巧 术中出血量术中出血量患者的整体状态患者的整体状态很难在术前作出充分的估计很难在术前作出充分的估计术前肝功能评估的主要指标术前肝功能评估的主要指标转氨酶转氨酶胆红素胆红素白蛋白白蛋白凝血酶原时间凝血酶原时间Child-PughChild-Pugh肝功能分级肝功能分级吲哚青绿试验（吲哚青绿试验（ICGICG）肝硬化患者术前肝功能评估的主要内容肝硬化患者术前肝功能评估的主要内容患者的一般情况患者的一般情况血清或血浆肝功能检查血清或血浆肝功能检查肝脏清除实验肝脏清除实验系统评分

2、或多因素综合评估系统评分或多因素综合评估CTCT影像学测量肝脏体积影像学测量肝脏体积门脉压力、术前肝脏穿刺组织病理学检查门脉压力、术前肝脏穿刺组织病理学检查等辅助手段等辅助手段患者的一般情况患者的一般情况食欲减退食欲减退乏力乏力体重下降体重下降腹水腹水黄疸黄疸肝性脑病肝性脑病静脉曲张静脉曲张血清或血浆肝功能检查血清或血浆肝功能检查ALTASTALPGGT TBiLDBiLTBAALBCHEPAPT反映肝细胞及小胆管损伤反映肝细胞及小胆管损伤反映肝脏转运有机离子能力反映肝脏转运有机离子能力评估肝脏合成功能评估肝脏合成功能虽然各自反映的意义不虽然各自反映的意义不同，但它们是术前总体同，但它们是术前

3、总体肝功能的一种估价，不肝功能的一种估价，不能直接预测不同大小的能直接预测不同大小的肝脏占位切除术后剩余肝脏占位切除术后剩余肝功能的情况，故存在肝功能的情况，故存在一定缺陷，也需要同其一定缺陷，也需要同其他因素一起综合考虑他因素一起综合考虑肝脏清除试验或负荷试验肝脏清除试验或负荷试验肝脏清除试验或负荷试验是反映肝脏代谢能力的肝脏清除试验或负荷试验是反映肝脏代谢能力的检查检查ICGICG（indocyanineindocyanine green ICG green ICG）应用颇广）应用颇广ICG吲哚青绿在注入人体后迅速与血浆白蛋白、吲哚青绿在注入人体后迅速与血浆白蛋白、1 1脂蛋白结合，由肝细

4、胞选择性摄取，以脂蛋白结合，由肝细胞选择性摄取，以游离形式排泄到胆管，汇入胆汁排入肠道，游离形式排泄到胆管，汇入胆汁排入肠道，不存在肝肠循环。不存在肝肠循环。静脉注射静脉注射ICGICG后，单位时间内测定其滞留率后，单位时间内测定其滞留率或分析其在血浆中的浓度或分析其在血浆中的浓度-时间曲线，可以时间曲线，可以定量评估肝脏储备功能。定量评估肝脏储备功能。目前常用的两个参数目前常用的两个参数ICG15ICG15分钟滞留率（分钟滞留率（ICG-R15ICG-R15）和和ICGICG血中清除率（血中清除率（ICG-KICG-K）是国际上较为公认的评）是国际上较为公认的评估肝脏功能和术后肝衰竭指标。估

5、肝脏功能和术后肝衰竭指标。ICG-R15ICG-R15小于小于14%14%时，行三段以上的肝脏切除是安时，行三段以上的肝脏切除是安全的全的而而ICG-R15ICG-R15于于14%14%至至20%20%之间，肝脏切除要依据剩余之间，肝脏切除要依据剩余肝脏体积和肝硬化程度小心制定手术方案肝脏体积和肝硬化程度小心制定手术方案ICGICG同其他检查一样，只能评价整体肝脏的储备功同其他检查一样，只能评价整体肝脏的储备功能，其对术后剩余肝功能评估及进一步预测围手术能，其对术后剩余肝功能评估及进一步预测围手术期风险的价值有限。期风险的价值有限。评分系统或多因素综合评估评分系统或多因素综合评估先应用最早、最

6、广泛的评分系统为先应用最早、最广泛的评分系统为Child-PughChild-Pugh肝功肝功能分级，其包含了临床症状（腹水、肝性脑病）和能分级，其包含了临床症状（腹水、肝性脑病）和实验室检查（胆红素、白蛋白、实验室检查（胆红素、白蛋白、PTPT或或INRINR）共）共5 5项指项指标标对肝硬化失代偿期患者具有较好的评估作用对肝硬化失代偿期患者具有较好的评估作用并不能评估肝脏储备功能并不能评估肝脏储备功能其对肝脏手术风险的预测价值也非常有限。其对肝脏手术风险的预测价值也非常有限。CTCT影像学测量肝脏体积影像学测量肝脏体积现代的现代的X X线线CTCT三维显像技术，可以用于测量肝脏体积。三维显

7、像技术，可以用于测量肝脏体积。正常成年人肝脏的平均体积为（正常成年人肝脏的平均体积为（12501411250141）cmcm3 3对于肝硬化患者，对于肝硬化患者，Child A Child A 级患者平均体积为（级患者平均体积为（10922761092276）cmcm3 3 Child B Child B 级为（级为（868163868163）cmcm3 3 Child C Child C 级为（级为（6527665276）cmcm3 3Child B Child B 级和级和Child CChild C级较正常肝脏明显减小。级较正常肝脏明显减小。当病肝体积缩小当病肝体积缩小40%40%以上时

8、，术后并发症发生率明显增高。以上时，术后并发症发生率明显增高。与整体肝脏体积相比，剩余肝脏的体积的预测值价值更大。与整体肝脏体积相比，剩余肝脏的体积的预测值价值更大。当当CTCT检查计算的剩余肝脏体积小于检查计算的剩余肝脏体积小于250ml/m250ml/m2 2体表面积时，体表面积时，术后出现肝功能衰竭的风险显著增大。术后出现肝功能衰竭的风险显著增大。传统的肝功能评价手段多只是评价传统的肝功能评价手段多只是评价术前总体肝功能，不能预测肝储备功术前总体肝功能，不能预测肝储备功能和术后剩余肝功能的状况能和术后剩余肝功能的状况术前肝功能评估的新进展术前肝功能评估的新进展1 1无创无创ICGICG试

9、验（脉搏试验（脉搏ICGICG分光光度法）分光光度法）2 2利用体积比计算剩余肝功能（利用体积比计算剩余肝功能（X X线线CTCT）3 3磁共振造影计算肝脏功能（动态）磁共振造影计算肝脏功能（动态）4 4核医学检测方面的进展核医学检测方面的进展 肝去唾液酸糖蛋白受体（肝去唾液酸糖蛋白受体（ASGPRASGPR）显像）显像 SPECTSPECT肝脏三维显像肝脏三维显像肝去唾液酸糖蛋白受体（肝去唾液酸糖蛋白受体（ASGPRASGPR）显像）显像临床应用的基础（临床应用的基础（1 1）ASGPASGP：肝脏合成并释放至血液中的血浆蛋：肝脏合成并释放至血液中的血浆蛋白除白蛋白外几乎为糖蛋白，其糖链末端

10、白除白蛋白外几乎为糖蛋白，其糖链末端为唾液酸，唾液酸与其他糖基形成较弱的为唾液酸，唾液酸与其他糖基形成较弱的连接，在血液中并不稳定，很易被清除，连接，在血液中并不稳定，很易被清除，形成去唾液酸糖蛋白形成去唾液酸糖蛋白临床应用的基础（临床应用的基础（2 2）lysosomehepatocyteASGPRASGPAmino acidASGPASGP显像剂的发展显像剂的发展2020世纪世纪8080年代，年代，VeraVera等将半乳糖连接人血等将半乳糖连接人血清白蛋白，并将其命名为新半乳糖白蛋白清白蛋白，并将其命名为新半乳糖白蛋白(NGA)(NGA)。为方便。为方便99m99mTcTc的标记，的标记

11、，TorizukaTorizuka将将 NGANGA连接乙二烯三胺五醋酸并制成试剂盒，连接乙二烯三胺五醋酸并制成试剂盒，命名为命名为99m99mTcTcGSA.GSA.99m99mTcTcGSA GSA 可以称为真正的肝功能显像剂可以称为真正的肝功能显像剂肝功能的评估肝功能的评估肝肝ASGPRASGPR显像的最初目的是肝功能的评估显像的最初目的是肝功能的评估原理：肝原理：肝ASGPRASGPR显像中肝是唯一的摄取点，显像中肝是唯一的摄取点，摄取在摄取在minmin内完成，内完成，99m99mTcTcGSA GSA 在血液在血液中清除，并在肝脏摄取的过程通过心脏与中清除，并在肝脏摄取的过程通过心

12、脏与肝脏的肝脏的region of interestregion of interest，来反来反映映参数：参数：受体指数受体指数LHL15;LHL15;血液清除指数血液清除指数HH15HH15受体指数受体指数LHL15:LHL15:静脉注射静脉注射99m99mTcTcGSAGSA后第后第15min15min肝肝ROIROI的放射性计数与肝的放射性计数与肝ROI,ROI,心心ROIROI放射性计放射性计数和的比值数和的比值血液清除指数血液清除指数HH15:HH15:静脉注射静脉注射99m99mTcTcGSAGSA后后15min15min与与3min3min心心ROIROI的放射性计数比值的放射

13、性计数比值.LHL15,HH15LHL15,HH15与传统的肝功能评估指标显著相关与传统的肝功能评估指标显著相关,对对肝硬化患者的生存有一定的预测价值肝硬化患者的生存有一定的预测价值.但是它们只但是它们只利用了心脏利用了心脏,肝脏时间肝脏时间-放射性曲线的小部分数据放射性曲线的小部分数据.eraera充分利用肝脏与心脏时间放射性曲充分利用肝脏与心脏时间放射性曲线计算出参数线计算出参数 R R0 0 RR0 0 ，LHL15LHL15和和HH15HH15几个肝功能评价指标优几个肝功能评价指标优于于Child-PughChild-Pugh肝功能分级，但是这些指标肝功能分级，但是这些指标只是另一种类

14、型的术前肝总体功能的评估只是另一种类型的术前肝总体功能的评估手段，对预测肝切除术风险的价值有限手段，对预测肝切除术风险的价值有限结合结合SPECTSPECT的肝脏三维显像的肝脏三维显像SPECT(singleSPECT(single photon emission computed photon emission computed tomography)tomography)单电子发射型计算机断层显像单电子发射型计算机断层显像原理原理:通过模拟肝脏切除，计算剩余肝脏的通过模拟肝脏切除，计算剩余肝脏的功能容积，剩余肝功能占整个肝脏功能的功能容积，剩余肝功能占整个肝脏功能的比例并与代表整体肝脏的指

15、标相结合，可比例并与代表整体肝脏的指标相结合，可以用来预测手术的风险。以用来预测手术的风险。与与X X线线CTCT肝显像比较的优点：肝显像比较的优点：肝肝ASGPRASGPR的的SPECTSPECT显像可以计算功能肝细显像可以计算功能肝细胞量胞量肝肝ASGPRASGPR的的SPECTSPECT显像可以更加真实的反显像可以更加真实的反映肝占位周围肝实质细胞受损害的程度映肝占位周围肝实质细胞受损害的程度肝肝ASGPRASGPR的的SPECTSPECT显像通过各像素内的放显像通过各像素内的放射性分布不均匀可较真实的反映慢性肝炎，射性分布不均匀可较真实的反映慢性肝炎，肝硬化肝脏不均匀受损的情况肝硬化肝脏不均匀受损的情况总结总结三维立体肝功能评估方法将成为对肝脏三维立体肝功能评估方法将成为对肝脏 术术后剩余肝功能评估的一种最有前途的方法，后剩余肝功能评估的一种最有前途的方法，我们最终的目的是建立一套成熟的术前三我们最终的目的是建立一套成熟的术前三维化，数字化，程式化的剩余肝功能的评维化，数字化，程式化的剩余肝功能的评价系统，并在肝外科临床推广价系统，并在肝外科临床推广