临床诊疗操作技术概述课件.ppt

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1、临床诊疗操作技术概述一、前一、前 言言n n诊疗技术是临床医生必须掌握的重要操作技术，检查结果不仅对临床诊断有决定性意义或重要参考价值，而且有时操作本身或通过操作给药，也有积极的治疗作用；因此医学生从学习临床方法开始直到此后的临床实践过程中，都要确切掌握每项常用诊疗技术操作的适应症，禁忌症，操作步骤与要领，并通过不断实践提高技术操作的技巧和准确，熟悉程度，这也是做一名合格的临床医师所必备的基本条件。汕头大学医学院临床技能培训中心汕头大学医学院临床技能培训中心基本原则n n合理原则合理原则n n无菌原则无菌原则n n微创原则微创原则n n无痛原则无痛原则n n知情同意原则知情同意原则汕头大学医学

2、院临床技能培训中心汕头大学医学院临床技能培训中心二二、操作技术的基本要求操作技术的基本要求n n应了解患者的基本病情，向患者或家属说明此应了解患者的基本病情，向患者或家属说明此项操作的意义，取得充分理解与合作，并签知项操作的意义，取得充分理解与合作，并签知情同意书情同意书汕头大学医学院临床技能培训中心汕头大学医学院临床技能培训中心n操作应在治疗室进行，如因病情需要在病室或床旁进行，周围宜用屏幕遮蔽。汕头大学医学院临床技能培训中心汕头大学医学院临床技能培训中心n n术前必须检查所需物品是否齐全。术前必须检查所需物品是否齐全。汕头大学医学院临床技能培训中心汕头大学医学院临床技能培训中心n n严格遵

3、守无菌操作程序。严格遵守无菌操作程序。汕头大学医学院临床技能培训中心汕头大学医学院临床技能培训中心n n术中注意患者反应。汕头大学医学院临床技能培训中心汕头大学医学院临床技能培训中心n n术后对生命体征进行严密观察。汕头大学医学院临床技能培训中心汕头大学医学院临床技能培训中心n n应对被污染的物品进行妥善处理。汕头大学医学院临床技能培训中心汕头大学医学院临床技能培训中心气管插管术气管插管术汕头大学医学院临床技能培训中心汕头大学医学院临床技能培训中心气管插管术气管插管术n n是一种经口或鼻将气管插管导管置入呼吸是一种经口或鼻将气管插管导管置入呼吸道，建立人工气道，并由气管插管导管直道，建立人工气

4、道，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气的方法的方法n n经口气管插管经口气管插管n n经鼻气管插管经鼻气管插管气管插管术气管插管术经口气管插管术经口气管插管术n n经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气管插管导管外的气囊将气道密闭，并由气管插管导管外的气囊将气道密闭，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气进行机械通气n n优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时方便实用方便实用n n缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道缺点

5、：因为口腔护理困难，易引起呼吸道逆行感染，一般应控制在小时内逆行感染，一般应控制在小时内经鼻气管插管经鼻气管插管n n优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一般可维持一周以上，且较经口插管容易固定般可维持一周以上，且较经口插管容易固定般可维持一周以上，且较经口插管容易固定般可维持一周以上，且较经口插管容易固定n n缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操缺点：使用导管细，分泌物吸引有

6、一定困难；操作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况特别紧急时不适用特别紧急时不适用特别紧急时不适用特别紧急时不适用n n适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情无法在一周内缓解另口腔部手术或有下颌关节无法在一周内缓解另口腔部手术或有下颌关节无法在一周内缓解另口腔部手术或有下颌关节无法在一周内缓解另口腔部手术或有下颌关节强直、口无法张开及颈部

7、制动不易经口插管时。强直、口无法张开及颈部制动不易经口插管时。强直、口无法张开及颈部制动不易经口插管时。强直、口无法张开及颈部制动不易经口插管时。适应证适应证n n全身麻醉；全身麻醉；n n心跳、呼吸骤停及新生儿窒息的抢救；心跳、呼吸骤停及新生儿窒息的抢救；n n呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。通气者。禁忌证n n喉水肿、咽喉部脓肿；喉水肿、咽喉部脓肿；n n胸主动脉瘤压迫气管，严重出血倾向者胸主动脉瘤压迫气管，严重出血倾向者插管时应百倍谨慎。插管时应百倍谨慎。n n不稳定的颈椎损伤不稳定的颈椎损伤 （无绝对禁忌症）（无绝对禁忌症）气管插管的设备

8、气管插管的设备n n喉镜：直板，弯板（常用）喉镜：直板，弯板（常用）喉镜：直板，弯板（常用）喉镜：直板，弯板（常用）n n组成：手柄（用于操作），带有电池光源。组成：手柄（用于操作），带有电池光源。组成：手柄（用于操作），带有电池光源。组成：手柄（用于操作），带有电池光源。n n 镜片：其远端镜片：其远端镜片：其远端镜片：其远端1/31/3处有灯泡。处有灯泡。处有灯泡。处有灯泡。n n气管导管：长度气管导管：长度气管导管：长度气管导管：长度30cm30cm 成人一般用成人一般用成人一般用成人一般用7 7号或号或号或号或8 8号。号。号。号。插入深度一般为插入深度一般为插入深度一般为插入深度一般

9、为19-2319-23厘米。厘米。厘米。厘米。n n导芯：由富有可塑性导芯：由富有可塑性导芯：由富有可塑性导芯：由富有可塑性的金属制成。的金属制成。的金属制成。的金属制成。n n导管选择：导管选择：导管选择：导管选择：对于对于对于对于COPDCOPD者，宜稍粗者，宜稍粗者，宜稍粗者，宜稍粗急症室，可先选细点，急症室，可先选细点，急症室，可先选细点，急症室，可先选细点，以后再换适合的以后再换适合的以后再换适合的以后再换适合的烧伤病人，宜首次用粗烧伤病人，宜首次用粗烧伤病人，宜首次用粗烧伤病人，宜首次用粗点导管点导管点导管点导管n n其它：其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、毫升注射器，水溶

10、性润滑剂、牙垫、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、吸引开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼吸机、器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼吸机、心电监护仪、听诊器等。心电监护仪、听诊器等。插管前的准备n n首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。下义齿。n n做好充分准备，备齐用具，检查导管是否做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏气漏气。n n插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病人心电图、血压、脉搏、氧

11、饱和度。紧急情况人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况先插管，再监测。先插管，再监测。n n操作者防护：防护镜，口罩，以至面罩等操作者防护：防护镜，口罩，以至面罩等体位n n病人病人n n操作者操作者体位n n快速诱导：通常成人用快速诱导：通常成人用2.5%硫喷妥钠或异丙硫喷妥钠或异丙酚酚10-20ml静脉注射，必要时使用肌松剂。对静脉注射，必要时使用肌松剂。对清醒患者可表面麻醉，常用清醒患者可表面麻醉，常用2-4%利多卡因喷利多卡因喷雾舌根和咽喉旁。雾舌根和咽喉旁。n n插管前如患者情况危急、出血严重者，可通插管前如患者情况危急、出血严重者，可通过连接简易呼吸器输入高流量氧，进行人工过连接

12、简易呼吸器输入高流量氧，进行人工呼吸。呼吸。n n物品准备物品准备n n给氧给氧n n左手持镜，从右侧口角进镜，将舌推向左侧，左手持镜，从右侧口角进镜，将舌推向左侧，暴露声门。暴露声门。n n右手持管，插入气管，过声门后再推进右手持管，插入气管，过声门后再推进23cm。n n左手固定喉镜和导管，拔导丝，检查，确认左手固定喉镜和导管，拔导丝，检查，确认导管位置正确。导管位置正确。n n退镜，充气囊，放置牙垫，固定。退镜，充气囊，放置牙垫，固定。插管操作步骤插管操作步骤操作技术操作技术常见并发症n n常见的并发症是插管损伤：包括唇、门齿、常见的并发症是插管损伤：包括唇、门齿、舌、咽喉或气管、声带等

13、部位损伤。损伤程舌、咽喉或气管、声带等部位损伤。损伤程度从撕裂伤到穿透伤。度从撕裂伤到穿透伤。n n气管导管误入食道：不仅导致无通气和氧合，气管导管误入食道：不仅导致无通气和氧合，而且很快导致胃充气的严重并发症。可通过而且很快导致胃充气的严重并发症。可通过观察有无气体从导管呼出予以判断。观察有无气体从导管呼出予以判断。n n导管位置不正确引起通气不良：插管过深导导管位置不正确引起通气不良：插管过深导致单侧通气，常发生在右侧。因此气管插管致单侧通气，常发生在右侧。因此气管插管后应胸部摄片检查导管口是否在气管的中后应胸部摄片检查导管口是否在气管的中1/3处以及气囊至少在声门下处以及气囊至少在声门下

14、2cm，定期胸部摄定期胸部摄片以证实导管位置。片以证实导管位置。n n一过性心律不齐：做好局部麻醉，动作轻柔一过性心律不齐：做好局部麻醉，动作轻柔可减轻反应。可减轻反应。注意事项注意事项n n插管用物均应经过消毒才能使用。插管用物均应经过消毒才能使用。插管用物均应经过消毒才能使用。插管用物均应经过消毒才能使用。n n插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特别注意喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。别注意喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。别注意喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。别注意喉

15、镜是否明亮，导管气囊是否漏气。n n插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。n n插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续时间不得超过时间不得超过时间不得超过时间不得超过1515秒，必要时予吸氧后再吸

16、引。秒，必要时予吸氧后再吸引。秒，必要时予吸氧后再吸引。秒，必要时予吸氧后再吸引。注意事项注意事项n n留管时间不宜过长，一般不超过留管时间不宜过长，一般不超过留管时间不宜过长，一般不超过留管时间不宜过长，一般不超过2 2小时，以免小时，以免小时，以免小时，以免引起喉头损伤或水肿。导管留置期间气囊每引起喉头损伤或水肿。导管留置期间气囊每引起喉头损伤或水肿。导管留置期间气囊每引起喉头损伤或水肿。导管留置期间气囊每23h23h放气放气放气放气1 1次，每次次，每次次，每次次，每次-分钟分钟分钟分钟 n n使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可使用喉镜注意勿

17、损伤门齿。导管套囊充气不可使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可过多（过多（过多（过多（-5ml-5ml为宜），以免压迫气管粘膜和导管为宜），以免压迫气管粘膜和导管为宜），以免压迫气管粘膜和导管为宜），以免压迫气管粘膜和导管管腔缩小。管腔缩小。管腔缩小。管腔缩小。n n插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影

18、响呼吸道通畅。响呼吸道通畅。响呼吸道通畅。响呼吸道通畅。注意事项注意事项n n8.拔管前要充分清除上呼吸道分泌物，事先拔管前要充分清除上呼吸道分泌物，事先放掉其囊中气体。放掉其囊中气体。思考题思考题n n如何判断气管插管导管在气管内正确位置如何判断气管插管导管在气管内正确位置？环甲膜穿刺方法环甲膜穿刺方法适应症适应症n n穿刺吸痰穿刺吸痰n n局部麻醉局部麻醉n n通气，尤其无法实行气管内插管者通气，尤其无法实行气管内插管者解剖位置解剖位置n n体位：仰卧位，肩下垫高，头后仰，使气管体位：仰卧位，肩下垫高，头后仰，使气管向前突出。助手固定头部，使头颈保持中线向前突出。助手固定头部，使头颈保持中

19、线位。位。操作步骤操作步骤n n麻醉：一般采用局部麻醉。自甲状软骨下缘麻醉：一般采用局部麻醉。自甲状软骨下缘至胸骨上窝，用至胸骨上窝，用1%-2%盐酸普鲁卡因于颈前盐酸普鲁卡因于颈前中线作皮下和筋膜下浸润。昏迷、窒息或其中线作皮下和筋膜下浸润。昏迷、窒息或其他危重病人，因病人已失去知觉，或为争取他危重病人，因病人已失去知觉，或为争取时间解除呼吸道梗阻，可以不用麻醉。时间解除呼吸道梗阻，可以不用麻醉。操作步骤操作步骤术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器（内有两侧，右手持注射器（内有1-2ml利多卡因利多卡因或生理盐水）从环甲膜或生理盐

20、水）从环甲膜45刺入，当针头刺刺入，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。抽出空气，患者可出现咳嗽反射。操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤注意事项注意事项n n梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切开术。开术。n n穿刺时针头靠近环状软骨一侧，以免误伤穿刺时针头靠近环状软骨一侧，以免误伤甲状腺下血管引起出血，甲状腺下血管引起出血，n n避免损伤环状软骨，防治术后出现喉狭窄。避免损伤环状软骨，防治术后出现喉狭窄。人工呼吸器的应用人工呼吸器的应用汕头大学医学院临床技能培训中心简易人工呼吸器n

21、 n凡凡便便于于携携带带于于现现场场施施行行人人工工呼呼吸吸的的呼呼吸吸器器，都都属属于于简简易易呼呼吸吸器器，或或称称便便携携式式人人工工呼呼吸吸器。器。目的目的目的目的n n紧急手控通气紧急手控通气紧急手控通气紧急手控通气n n辅助病人呼吸辅助病人呼吸辅助病人呼吸辅助病人呼吸n n改善缺氧状态改善缺氧状态改善缺氧状态改善缺氧状态汕头大学医学院临床技能培训中心呼吸囊呼吸囊-活瓣活瓣-面罩装置面罩装置n n呼呼呼呼吸吸吸吸囊囊囊囊-活活活活瓣瓣瓣瓣-面面面面罩罩罩罩装装装装置置置置为为为为最最最最简简简简单单单单且且且且有有有有效效效效的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸器，广泛应用于临床。器，广泛应用于

22、临床。器，广泛应用于临床。器，广泛应用于临床。n n优点：优点：优点：优点：人工控制人工控制人工控制人工控制 体积小体积小体积小体积小 携带方便携带方便携带方便携带方便 操作简单操作简单操作简单操作简单缺点：缺点：缺点：缺点：汕头大学医学院临床技能培训中心简易人工呼吸器的应用简易人工呼吸器的应用n n紧急情况下来不及连接机械通气机或急紧急情况下来不及连接机械通气机或急救场地无法安装机械通气机时；救场地无法安装机械通气机时；n n机械通气治疗前，采用简易呼吸器进行机械通气治疗前，采用简易呼吸器进行过渡通气，使机械通气与自主呼吸同步或过渡通气，使机械通气与自主呼吸同步或协调协调n n搬运患者作某些

23、特殊检查或给患者翻身、搬运患者作某些特殊检查或给患者翻身、吸痰、更换气管导管时；吸痰、更换气管导管时；n n常规机械通气机出现故障或停电时临时常规机械通气机出现故障或停电时临时替代。替代。汕头大学医学院临床技能培训中心简易人工呼吸器的组成n n组成组成单向阀单向阀单向阀单向阀硅球体硅球体硅球体硅球体氧气储气袋氧气储气袋氧气储气袋氧气储气袋氧气储气阀氧气储气阀氧气储气阀氧气储气阀安全阀安全阀安全阀安全阀接面罩接面罩或插管或插管给氧流量：给氧流量：6升升/分，最多：分，最多：10升升/分分潮气量潮气量压出量压出量面罩死腔面罩死腔成人成人单手单手750-800750-800150150双手双手1200-13001200-1300儿童儿童3503509595婴儿婴儿1001003030硅球体硅球体硅球体硅球体汕头大学医学院临床技能培训中心操作方法 单单手手 双手双手注意事项n n开放气道，必要时插管开放气道，必要时插管n n面罩不漏气面罩不漏气n n尽量与病人同步尽量与病人同步(按压频率及压出量按压频率及压出量)n n观察效果（胸腹运动、皮色、呼吸音、生观察效果（胸腹运动、皮色、呼吸音、生命体征、命体征、SaO2）汕头大学医学院临床技能培训中心再再 见见