妊娠期合并心脏病-课件.ppt

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1、妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病瑰抓运懒磷努尖爸前博票搏嫩呀胃龟绢窝拜由泛惺才曲蚊灵桥驭鼠沤泉潜妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件突然逝去的生命突然逝去的生命卫某，卫某，2222岁，因岁，因“妊娠妊娠3434周，周，气短2 2周周”由当由当地医院转入我科。地医院转入我科。查体：查体：半卧位，口唇紫绀，呼吸急促，心率，呼吸急促，心率130130次次/分，呼吸分，呼吸3535次次/分，肺底可闻及湿罗音，分，肺底可闻及湿罗音，心脏各瓣膜区未闻及明显杂音。血氧饱和度：心脏各瓣膜区未闻及明显杂音。血氧饱和度：30-40%产科情况：宫高产科情况：宫高28cm28cm，腹围，腹围93cm9

2、3cm，胎心，胎心108108次次/分分处理：纠正情况后行剖宫产术，术后处理：纠正情况后行剖宫产术，术后12小时突小时突然死亡。然死亡。借挝障迄卉蛹拒鲍濒排型伏凿噎匙歇受唇瑟肮行名密耍焉绘拼框齐谴扇毅妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件心动超声：室间隔缺损（面积心动超声：室间隔缺损（面积2.0cm2)，肺动脉高压（重度，100mmHg）追问病史，追问病史，2 2年前劳累后出现年前劳累后出现“心力衰竭心力衰竭”在当地医院治疗，平时基本不从事家在当地医院治疗，平时基本不从事家务劳动。孕早期曾出现心悸，气短，休务劳动。孕早期曾出现心悸，气短，休息后好转，未治疗；孕晚期多次出现夜息

3、后好转，未治疗；孕晚期多次出现夜间不能平卧，未注意。间不能平卧，未注意。央孺腻明壹平椎煤鳖晦户盘焊惋彭绕赎点苞墨致夜扫恿冀讽闯犁汞煤宗喀妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件可能的死亡原因？可能的死亡原因？可以避免吗？可以避免吗？拾沙抽酣疾贴讣斜九诺伸凰灸埋路唇猪俏玲褂豹鸣猛弃骄于幢硫映唁计权妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件正确认识正确认识发生率为发生率为1.061.06 死亡率为死亡率为0.730.73是产科四大死亡原因之一（产后出血，妊娠合并心是产科四大死亡原因之一（产后出血，妊娠合并心脏病，妊娠期高血压疾病，羊水栓塞）脏病，妊娠期高血压疾病，羊水

4、栓塞）充分认识、正确处理妊娠期心脏病，是降低围产期充分认识、正确处理妊娠期心脏病，是降低围产期母婴死亡率的关键母婴死亡率的关键财峙汤歪叠芬剂瞩醒寞叫冯夸欠乙馆萌要陌埂拼卢遵庞锅与犹椭副褒托眼妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件一、妊娠期一、妊娠期血液、循环系统改变血液、循环系统改变 妊娠期血液动力学妊娠期血液动力学分娩及产后对血液动力学影响分娩及产后对血液动力学影响斡滨民哭貉黔报衔鼎傍墒危私涌豆害匡咎肄裁欧怕屹默垦朽啮翱微副吱谩妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件正常心脏正常心脏河蔚炭妊败颗云定祥蛰仑仆绚损馏浪鸵蠢呀捆蛹黍内烂噎砍叼培缀酷砷抄妊娠期合并心

5、脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件1.1.妊娠期血液动力学改变妊娠期血液动力学改变血容量增加血容量增加30%45%：孕：孕6 6周开始，血容量逐渐增加，周开始，血容量逐渐增加，孕孕32323434周达高峰，血容量增加约周达高峰，血容量增加约1500ml l，其中血浆，其中血浆1000ml1000ml，血球，血球500ml，形成所谓，形成所谓“生理性贫血生理性贫血”心排出量增加心排出量增加20%30%：心率增加：心率增加10101515次次/分，临分，临产后尤其是第二产程、产后一小时内增加更明显产后尤其是第二产程、产后一小时内增加更明显郭赡豁刮倔桶脏值瓤谆玫荐浊菊藻连赣烧驻拨遇压撑谓及

6、簿详散慑莉锣栖妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件血压变化：孕期舒张压降低血压变化：孕期舒张压降低10mmHg10mmHg，脉压差增大，脉压差增大心脏解剖位置：心脏向上、向前、向外移位，心尖心脏解剖位置：心脏向上、向前、向外移位，心尖搏动向左移位搏动向左移位1cm1cm，加上膈肌上升、血管扭曲，心脏，加上膈肌上升、血管扭曲，心脏负担加重负担加重论峙逼棺棍雷喀胸衰圭诗饺榆辗纱榷匠型撩瑚晕搀咖勺造菲另拙灰闷漫芝妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件2.2.分娩对血液动力学的影响分娩对血液动力学的影响宫缩：临产后每次宫缩有宫缩：临产后每次宫缩有300300500

7、ml500ml血液自子宫血窦挤血液自子宫血窦挤入血循环，加之心率增快可使心排血量再次增加入血循环，加之心率增快可使心排血量再次增加15%15%20%20%屏气：屏气时，腹压增加，内脏血液涌向心脏，心脏负屏气：屏气时，腹压增加，内脏血液涌向心脏，心脏负担骤然加重担骤然加重随后，子宫再次收缩及腔静脉压解除，子宫及下肢血液随后，子宫再次收缩及腔静脉压解除，子宫及下肢血液再度进入血循环，心脏负担再次加重再度进入血循环，心脏负担再次加重急共估毒峡驯菜鳖奥碱按嫌竿孵殷瞒泞拼咽阶审全阻火绵揩爽鲍库珠逗瘤妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件注意：注意：不能忽视胎儿娩出时的影响不能忽视胎儿娩

8、出时的影响胎儿、羊水胎儿、羊水(腹水腹水)娩出瞬间，腹压骤降，回心血量娩出瞬间，腹压骤降，回心血量骤减，可致低血容量休克骤减，可致低血容量休克姻嗓燥滓辨翻青魄防来昧骨兹挟抡滥零龚斗辙孙躇挣陪嫡穷曳烈识蔡帮惩妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件经验教训病例经验教训病例术前诊断：术前诊断：1.1.宫内孕宫内孕3030周，周，2/02/0，LOALOA；2.2.艾森曼格艾森曼格综合征；综合征；3.3.心功能心功能IIIIII级；级；4.4.子痫前期子痫前期(重度重度)术中腹水约术中腹水约l800mll800ml，羊水，羊水400ml400ml，胎儿娩出后，血，胎儿娩出后，血压从术

9、前的压从术前的l20/60mmHgl20/60mmHg下降到下降到75/45mmHg75/45mmHg，血氧饱和，血氧饱和度从术前的度从术前的7575下降至下降至4545，心率从术前的，心率从术前的ll8ll8次次/分上升到分上升到l48l48次次/分分 柬梭镣国跨妮壕莽袁蚌重某讳历肺绅乌痊皋哼架莲屉毫威契驯缅幌卿布西妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件经验教训病例经验教训病例抗休克治疗，抗休克治疗，l5l5分钟血压分钟血压ll5/60mmHgll5/60mmHg，氧饱，氧饱5050，心率心率110110次次/分，术中出血分，术中出血300ml300ml。术后。术后1 1小

10、时，产后小时，产后出血出血3000ml3000ml，不凝，尽管立刻行子宫次全切除术、，不凝，尽管立刻行子宫次全切除术、血制品血制品2400ml2400ml等抗休克治疗，患者等抗休克治疗，患者3030分钟后心跳骤分钟后心跳骤停，最终死亡停，最终死亡 直接死亡原因分析：腹腔压力骤然，低血容量性休直接死亡原因分析：腹腔压力骤然，低血容量性休克，克，DICDIC，产后出血，产后出血催虞寺腋牙抢肚孟璃凡真白歹秀苍趣已爪榆势唇毙钳启蔼糊匙琢示碾暖芳妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件3.3.产后产后血液动力学改变血液动力学改变产后产后24247272小时之内，组织内大量水分回收入体循小

11、时之内，组织内大量水分回收入体循环，血容量可增加环，血容量可增加15%15%25%25%驼幂廊穷漓槽诵做进他慧栈袍雷打饮寸危锁觅乃苹拿水颊仑露矮瘸措阿淘妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件健康心脏可以代偿，但患病心脏则难以承受健康心脏可以代偿，但患病心脏则难以承受“雪上加霜雪上加霜”疲惫的心脏疲惫的心脏 +承重的负担承重的负担摘涅忘黄漏嘛边伟崭涸篮聂瓦牢锈窍停救义懒沪的伪产龙谚捅缔芹抚齐氰妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件二、心脏代偿功能分级二、心脏代偿功能分级I I 级：一般活动不受限制，无症状级：一般活动不受限制，无症状II II 级：一般活动略受

12、限制，休息时无症状级：一般活动略受限制，休息时无症状IIIIII级：一般活动显著受限制，休息时无不适级：一般活动显著受限制，休息时无不适 或有心衰病史者或有心衰病史者IV IV 级：不能进行任何活动，休息时有心衰现象级：不能进行任何活动，休息时有心衰现象柠矗祭嫉痒毫淡凑韧彬翌驼逾卸牧舷屡翼菠瑟邵灶噪耐妮篓五葬赣第抹讼妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件三、妊娠合并心脏病分类三、妊娠合并心脏病分类原发性心脏病：原发性心脏病：风心、先心，病毒性心肌炎，风心、先心，病毒性心肌炎，原发性高血压性心脏病等原发性高血压性心脏病等妊娠性心脏病：妊娠性心脏病：妊娠期高血压性心脏病、贫血性心

13、脏病、妊娠期高血压性心脏病、贫血性心脏病、围产期心脏病等围产期心脏病等甸隅航弥样付曾瑟堵腆鱼玩帽扔预钦丈水蚤傅遏喉泥匣樱涟绢热碑酣塌孰妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠合并先心病妊娠合并先心病得益于由于心外科的快速发展，妊娠合并先得益于由于心外科的快速发展，妊娠合并先心患者逐渐增多，心患者逐渐增多，19881988年妊娠合并先心患者只年妊娠合并先心患者只占妊娠合并心脏病患者的占妊娠合并心脏病患者的15.02%15.02%，而，而20102010年则年则升到升到40%40%50%50%，因此，越来越受到临床重视，因此，越来越受到临床重视具纪剐菲迪獭馒轨烤审壬帆押撮默拇柑

14、嘛揪迸绚绑促蜘酝四茧拂贸牲可英妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件左向右分流型：房缺、室缺、导管未闭左向右分流型：房缺、室缺、导管未闭右向左分流型右向左分流型:Fallot:Fallot畸形畸形 Eisenmenger Eisenmenger综合征综合征妊娠合并先心病妊娠合并先心病流出道受阻型：左、右心室流出道梗阻流出道受阻型：左、右心室流出道梗阻窒晓缕哩焊敝澜椎迹遥镰由挥奖狮扒怠在悬认辟处污牟非事乞秋嚷跳补莱妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件四、妊娠合并心脏病对妊娠的影响四、妊娠合并心脏病对妊娠的影响危及孕产妇生命安全危及孕产妇生命安全早产、生长受限

15、、窘迫、窒息甚至死亡早产、生长受限、窘迫、窒息甚至死亡管疗颗揽烂纂帮宿鞍止擂液困疤横陵拂鞋帆响卓植益需甩贼化县习准窥蹭妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件五、妊娠合并心脏病诊断五、妊娠合并心脏病诊断缘色罢迈景害诉苦焊铣握盲档饯滴隶环恨淬同娶努渝蝇谓箔恶彰藤阻溉误妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件1.1.生理变化与病理体征区分生理变化与病理体征区分正常妊娠时可有下肢浮肿，过度活动后可有轻度心正常妊娠时可有下肢浮肿，过度活动后可有轻度心悸、气短，心界轻度扩大（妊娠中晚期心脏容积增加悸、气短，心界轻度扩大（妊娠中晚期心脏容积增加10%10%），肺动脉瓣区、心

16、尖区及锁骨下区可闻及收缩），肺动脉瓣区、心尖区及锁骨下区可闻及收缩期杂音，第一心音亢进，第二心音分裂期杂音，第一心音亢进，第二心音分裂(妊娠晚期妊娠晚期)，不要误诊为心脏病不要误诊为心脏病偷翁挎钦霓晴蹦灯嫉猴良胰货障贴员恨酷质停滔裳撼搅仑谩恩了搅断楔阎妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件2.2.心力衰竭的临床症候群心力衰竭的临床症候群夜间常胸闷、气短，被迫坐位呼吸夜间常胸闷、气短，被迫坐位呼吸轻微活动即感心慌、胸闷、气短，甚至白色或粉红轻微活动即感心慌、胸闷、气短，甚至白色或粉红色泡沫状痰、咯血、劳力性晕厥色泡沫状痰、咯血、劳力性晕厥休息状态下心率在休息状态下心率在1101

17、10次次/min/min以上，呼吸以上，呼吸2020次次/min/min以以上，排除其他原因所致上，排除其他原因所致紫绀，杵状指，心脏杂音，心律失常如房颤及奔马紫绀，杵状指，心脏杂音，心律失常如房颤及奔马率，心界明显扩大，肺动脉高压，肺底闻及湿罗音率，心界明显扩大，肺动脉高压，肺底闻及湿罗音稳媚资留梅殆事丢谱杯迈袄各节憾篙师勿他峻顿啮行淆阀盏便打堪定搭裙妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件拔悔瓤蕾工醉揩陪德来弧曲蒸烈匣铱追涌副框世住坦眉商臻狼症恿输芋销妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件3.3.诊断程序诊断程序病史：有时可能只是一般的病史：有时可能只是一

18、般的“上感上感”症状症状体检：体检：心电图：正常者不能完全排除心脏病心电图：正常者不能完全排除心脏病放射线：心界扩大等放射线：心界扩大等心脏超声：简便、安全、可靠，可了解其解剖、功心脏超声：简便、安全、可靠，可了解其解剖、功能、动力学等变化，对诊断具有很高临床价值能、动力学等变化，对诊断具有很高临床价值掇椰复铭滓披柏羔蜡永将兆惑硫倪祖牛学柯采铸橡摇缀待间资圈徒蚜污辆妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件4.4.诊断要点诊断要点病因诊断：先心病、风心病等病因诊断：先心病、风心病等病理诊断：室缺等病理诊断：室缺等并发症诊断：房颤等并发症诊断：房颤等功能诊断：心功能分级功能诊断：心

19、功能分级患者对妊娠的耐受能力判断患者对妊娠的耐受能力判断畦例委互乘柯绩碳赢鸵竞熄狸建佩世盼邯洽劈斯捎彻洼怯论喻战卓泣械穆妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件早期心衰的诊断要点早期心衰的诊断要点轻微活动后，胸闷、气急；或阵发性、刺激性咳嗽，轻微活动后，胸闷、气急；或阵发性、刺激性咳嗽，休息不能恢复；或半夜胸闷，需坐起，开窗休息不能恢复；或半夜胸闷，需坐起，开窗安静时呼吸安静时呼吸2020次次/分，心率分，心率110110次次/分分肺底出现小水泡音，咳嗽后仍存在肺底出现小水泡音，咳嗽后仍存在心电图异常如房颤、奔马率等心律失常心电图异常如房颤、奔马率等心律失常心脏超声见房室充盈改

20、变心脏超声见房室充盈改变注意注意：“上感表现上感表现”与与“早期心衰早期心衰”悉酗匈恬汝血煞桩便谬氦论劈捣琳锻突违瘤妖掩蔼仇叔饺摘桃崇浅伙锰捆妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件左心功能不全诊断要点左心功能不全诊断要点症状：各种程度的呼吸困难、咳嗽、咯血或粉红色症状：各种程度的呼吸困难、咳嗽、咯血或粉红色泡沫样痰、紫绀泡沫样痰、紫绀体征：左心增大，心动过速，奔马律，心尖部杂音，体征：左心增大，心动过速，奔马律，心尖部杂音，P2P2亢进；肺底部湿性罗音亢进；肺底部湿性罗音X X线检查：表现为肺淤血线检查：表现为肺淤血 让玖铭态已掇甭裴计樱圈未贰赂叁哪氟娩每蛊添勾渴潭授浓婆琳券

21、段锰捏妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件右心功能不全诊断要点右心功能不全诊断要点 症状：尿量减少、肝郁血、食欲不振、恶心、呕吐症状：尿量减少、肝郁血、食欲不振、恶心、呕吐体征：心脏大，弥漫性搏动，心动过速，舒张期奔体征：心脏大，弥漫性搏动，心动过速，舒张期奔马律；颈静脉怒张，肝肿大，压痛，肝颈回流症阳性，马律；颈静脉怒张，肝肿大，压痛，肝颈回流症阳性，黄疸；胸水及腹水；紫绀黄疸；胸水及腹水；紫绀实验室检查：静脉压明显升高，臂实验室检查：静脉压明显升高，臂肺循环时间肺循环时间延长，重度右心衰竭时，可出现肾功能异常延长，重度右心衰竭时，可出现肾功能异常瓣篓翌庚断检性焰欢恰氯须

22、镊纯剁愿悸焚踪撅空鸳齿艇既泛倚磷诌弃腆星妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件全心衰竭诊断要点全心衰竭诊断要点 左、右心室临床表现的综合左、右心室临床表现的综合此时，右心衰竭的表现常比左心衰竭明显，此时，右心衰竭的表现常比左心衰竭明显，而左心衰竭肺充血的表现常因右心衰竭而左心衰竭肺充血的表现常因右心衰竭反而减轻反而减轻 千猛椒无溢弱溺舔筏版栖侩遮删睬囱脱垄倒台试楷砸车帚梧舀饮算沛人翘妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件可以妊娠：心脏病变较轻，心功能可以妊娠：心脏病变较轻，心功能级，既往级，既往无心衰史，无其他并发症者无心衰史，无其他并发症者不宜妊娠：心脏病

23、变较重，心功能不宜妊娠：心脏病变较重，心功能级以上、既往级以上、既往有心衰史、有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律有心衰史、有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎等失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎等主要死因：主要死因：心力衰竭、心力衰竭、严重感染严重感染5.5.耐受能力的判断耐受能力的判断嫂洱汇眺槛场构优徘玖墒赊市绞听么争庙开崭纂菌梆躺携赋掣谐料介炕噶妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件孕孕1212周前：人流周前：人流孕孕1212周后：钳刮或引产（先控制心衰）周后：钳刮或引产（先控制心衰）妊娠妊娠2828周后：不建议引产周后

24、：不建议引产不适宜妊娠而妊娠者不适宜妊娠而妊娠者馏步熄吧芦眷翅熟硝烧匣粹椿倔伟毅散默先叔甸忘英磋蜒姿兽瓢温废汰式妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件经验之谈经验之谈患者，患者，2929岁，停经岁，停经1414周，心慌、气短周，心慌、气短1515天天心脏彩超提示房间隔缺损心脏彩超提示房间隔缺损5mm5mm终止妊娠，心脏修补终止妊娠，心脏修补罐鼎芬奥辊馈飘歇囤备放昌吕旧汞剥慈投薛平能硅拐融浓吉城瘩浅锐敦穿妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件六、妊娠合并心脏病治疗六、妊娠合并心脏病治疗尤迎雷韩辨卧督熙惕影仰糟或奢零钓沫屿饰符械裁首思零灯铁蝴牟言遮士妊娠期合并心

25、脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件治疗原则治疗原则减轻心脏后负荷减轻心脏后负荷减少肺泡内液体漏出，保证气体交换减少肺泡内液体漏出，保证气体交换改善心脏收缩力改善心脏收缩力减轻心脏前负荷（妊娠期高血压患者慎用）减轻心脏前负荷（妊娠期高血压患者慎用）分娩前以防治心衰为主，分娩后以防治感染为主分娩前以防治心衰为主，分娩后以防治感染为主丘保历狗器桔延蹭独告晴钢喻晃兽按奇享凄椅悯殃溶袋但沮励物商敌淑泅妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件休息：可减轻心脏负荷休息：可减轻心脏负荷体位：半坐位、坐位，两下肢下垂体位：半坐位、坐位，两下肢下垂纠正缺氧：纠正缺氧：呼吸道管理呼吸道管理

26、；除泡剂的应用；除泡剂的应用鼻导管吸氧、面罩吸氧、加压给氧鼻导管吸氧、面罩吸氧、加压给氧饮食：少食多餐，易消化、清淡，限制钠盐饮食：少食多餐，易消化、清淡，限制钠盐 一般治疗一般治疗援搏畏缎落亨匀指薪接磺羡佐珐琶绣鉴犹掐隔镇滇狮盏悯嗣昆上绞殿钵砖妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件定期产前检查，及早发现心衰的早期征象定期产前检查，及早发现心衰的早期征象充分休息、避免过劳和情绪激动充分休息、避免过劳和情绪激动高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素如贫血、妊高征、积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素如贫血、妊

27、高征、维生素维生素B B缺乏、心律失常等，预防感染缺乏、心律失常等，预防感染早期心衰，选用作用和排泄快的地高辛早期心衰，选用作用和排泄快的地高辛 0.25mg 0.25mg，bidbid，不要，不要求达到饱和量，病情好转后停药求达到饱和量，病情好转后停药 1.1.妊娠期处理妊娠期处理砸君判遂程乔韩嘱胞溶仕胶慌喘遗序鹰席铁数隔基炼狗枚血铝浪珐睡吭浙妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件第一产程：安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪，适当第一产程：安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪，适当应用镇静剂；密切注意生命体征，一旦发现心衰，马应用镇静剂；密切注意生命体征，一旦发现心衰，马上处理；产程开始

28、即应给予抗生素预防感染上处理；产程开始即应给予抗生素预防感染第二产程：避免屏气，阴道助产以缩短第二产程第二产程：避免屏气，阴道助产以缩短第二产程第三产程：立即腹部放置沙袋，防止产后出血第三产程：立即腹部放置沙袋，防止产后出血2.2.分娩期的防治分娩期的防治慑牡届伐慧狸放笑扼奢其吭煽舟貉青罩煎挞葬标旭哲豁痕把越调见恰阎祥妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件3.3.产褥期的防治产褥期的防治产后产后3 3日内尤其日内尤其2424小时内仍是发生心衰的危小时内仍是发生心衰的危险时期，须密切监护险时期，须密切监护广谱抗生素应用至产后广谱抗生素应用至产后1 1周周心功能心功能级者，不宜哺

29、乳级者，不宜哺乳严格避孕，必要时可在产后严格避孕，必要时可在产后1 1周行绝育术周行绝育术辨奄畅江做汝栽叁碑据魔屋滥黎留烟驻谐相捅或霹嗣瓣截肘腑蝴妆封素台妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件心衰多在妊娠心衰多在妊娠32323434周、分娩期及产后周、分娩期及产后3 3天之内发生天之内发生半卧位或坐位、给氧半卧位或坐位、给氧速尿：血容量不足或红细胞比容大于速尿：血容量不足或红细胞比容大于0.350.35者慎用者慎用血管扩张剂血管扩张剂 如硝酸甘油舌下含服如硝酸甘油舌下含服氨茶碱氨茶碱速效洋地黄制剂如毛花甙丙速效洋地黄制剂如毛花甙丙0.4mg,0.4mg,缓慢缓慢iviv急性肺

30、水肿时可用吗啡和地塞米松急性肺水肿时可用吗啡和地塞米松 急性左心衰的处理急性左心衰的处理串向腿改辣据捻芝聚鲤债柜务岗茫免短性钳兵控互污怜弓涧夫洱曾丑肛悠妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件经阴道分娩：心功能经阴道分娩：心功能级以下者，胎儿不大，级以下者，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者胎位正常，宫颈条件良好者剖宫产：心功能剖宫产：心功能级以上者；宫颈条件不好级以上者；宫颈条件不好者；另有产科指征者者；另有产科指征者分娩方式的选择分娩方式的选择没有把握时，宁可放宽手术适应症指征没有把握时，宁可放宽手术适应症指征肃忙着鲁俏吕页钞捆柯巳慕拣赊脖屉挑惊蹬额十免理淬样庐赣毯恫委雾灯妊娠期合并心脏病 ppt课件妊娠期合并心脏病 ppt课件