阳明病辨证论治ppt课件.ppt

《阳明病辨证论治ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《阳明病辨证论治ppt课件.ppt（140页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第三章第三章第三章第三章 阳明病辨证论治阳明病辨证论治概论概论第一节第一节 阳明病辨证纲要阳明病辨证纲要第二节第二节 阳明病本证阳明病本证第三节第三节 阳明病变证阳明病变证概 论一、概念一、概念1.阳阳明明：阳明所属的脏腑和经络的生理功能。足阳明胃与手阳明大肠。特点：多气多血生理功能、生理特点胃：脾胃者，胃：脾胃者，仓廪之官仓廪之官，五味五味出焉出焉素问素问 主受纳与腐熟水谷主受纳与腐熟水谷；主通降；主通降 喜润恶燥，以降为顺喜润恶燥，以降为顺大肠：大肠：大肠大肠者，传道之官，变化出焉者，传道之官，变化出焉素问素问 主传导糟粕；吸收津液主传导糟粕；吸收津液 以通为用，以降为顺以通为用，以降为顺

2、六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则入口，则胃实胃实而肠虚；食下，则肠实而而肠虚；食下，则肠实而胃虚胃虚。阳明阳明常多气多血常多气多血 足阳明胃经手阳明大肠经概 论一、概念一、概念1.1.阳阳阳阳明明明明：阳明所属的脏腑和经络的生理功能。足阳明胃与手阳明大肠。特点：多气多血2.2.阳阳阳阳明明明明病病病病：外感病过程中，邪入阳明，正邪相争剧烈，邪热盛极的阶段。性质多属里、实、热证。二、阳明病病因病机1.1.他他他他经经经经传传传传来来来来：太阳病、少阳病失治误治，伤津化燥；三阴病寒证阳复太过，或热化证伤津化燥2.2.阳

3、明自病：阳明自病：阳明自病：阳明自病：素体阳盛，或有宿食，或为燥热所感三、阳明病分类阳明病本证阳明病本证阳明热证阳明热证阳明实证阳明实证阳明寒证阳明虚证阳明病阳明病变证变证发黄证发黄证血热证血热证三、阳明病分类无形之邪热无形之邪热弥漫充斥全身弥漫充斥全身热与肠中之糟粕相结热与肠中之糟粕相结阳明热证阳明热证辛寒清热辛寒清热逐渐内敛聚于胃肠逐渐内敛聚于胃肠阳明实证阳明实证承气汤证承气汤证白虎汤证白虎汤证苦寒泄热苦寒泄热（通腑）（通腑）阳明病阳明病热热无形、充斥无形、充斥与肠中糟粕互结与肠中糟粕互结与湿邪互结与湿邪互结入于血分入于血分与肠宿瘀互结与肠宿瘀互结四、阳明病治法阳明病阳明病本证本证阳明热证

4、阳明热证阳明实证阳明实证阳明寒证阳明虚证阳明病阳明病变证变证发黄证发黄证血热证血热证阳明虚证清法清法下法下法温胃降逆润法清热利湿清热利湿于寒湿中求之凉血散血破血逐瘀破血逐瘀五、阳明病预后1.1.阳明阳明阳明阳明热、实之邪热、实之邪热、实之邪热、实之邪：不传他经，清、下论治上迫肺脏下劫肝肾2.2.阳明病阳明病阳明病阳明病过用清下过用清下过用清下过用清下：传为太阴第一节第一节 阳明病辨证纲要阳明病辨证纲要 一、阳明病提纲一、阳明病提纲二、阳明病病因病机二、阳明病病因病机三、阳明病脉证三、阳明病脉证一、阳明病提纲原文原文180条条 阳明之为病，胃家实是也。讲析讲析胃家实胃家实 胃家：胃与小肠、大肠胃

5、家：胃与小肠、大肠实：邪气盛实实：邪气盛实实热证（阳明热证）实热证（阳明热证）腑实证（阳明实证）腑实证（阳明实证）无形之邪热无形之邪热弥漫充斥全身弥漫充斥全身热与肠中之糟粕相结热与肠中之糟粕相结阳明热证阳明热证热邪逐渐内敛聚于胃肠热邪逐渐内敛聚于胃肠阳明实证阳明实证承气汤证承气汤证白虎汤证白虎汤证余无言：“胃家实”之“实”字，约有二义，食物积滞而实者，实也；表热传里而实者，亦实也。食滞而实者，是为承气汤证；热入而实者，是为白虎汤证。（伤寒论新义阳明篇）一、阳明病提纲二、阳明病病因病机二、阳明病病因病机原文原文179条条：问问曰曰：病病有有太太阳阳阳阳明明，有有正正阳阳阳阳明明，有有少少阳阳阳阳

6、明明，何何谓谓也也？答答曰曰：太太阳阳阳阳明明者者，脾脾约约是是也也；正正阳阳阳阳明明者者，胃胃家家实实是是也也；少少阳阳阳阳明明者者，发发汗汗、利利小小便便已已，胃胃中中燥燥烦烦实实，大大便便难是也。难是也。181条条：问问曰曰：何何缘缘得得阳阳明明病病？答答曰曰：太太阳阳病病，若若发发汗汗、若若下下、若若利利小小便便，此此亡亡津津液液，胃胃中中干干燥燥，因因转转属属阳阳明明。不不更更衣衣，内实，大便难者，此名阳明也。内实，大便难者，此名阳明也。185条条：本本太太阳阳，初初得得病病时时，发发其其汗汗，汗汗先先出出不不彻彻，因因转转属属阳阳明明也也。伤伤寒寒发发热热、无无汗汗、呕呕不不能能食

7、食，而而反反汗汗出出濈濈濈濈然然者者，是转属阳明也。是转属阳明也。188条：条：伤寒转系阳明者，其人伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出濈然微汗出也。也。讲析讲析阳明病的成因及邪入阳明的证候表现。少阳病少阳病太阳病太阳病津伤化燥津伤化燥表邪化热入里表邪化热入里热入阳明热入阳明太阳阳明太阳阳明发发 汗汗下、利小便下、利小便津伤化燥津伤化燥热入阳明热入阳明少阳阳明少阳阳明 外邪外邪外邪外邪正阳阳明正阳阳明阳明热盛阳明热盛脾约脾约汗汗二、阳明病病因病机二、阳明病病因病机利小便利小便素体阳盛，或有宿食素体阳盛，或有宿食燥热之邪燥热之邪燥烦实燥烦实大便难大便难胃家实胃家实阳阳明明病病津津伤伤燥燥热热伤寒转属阳

8、明的征兆原原文文185条条 本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤伤伤伤寒寒寒寒发热、无汗、呕不能食、而反汗汗汗汗出出出出濈濈濈濈濈濈濈濈然然然然者，是转属阳明也。原文原文188条条 伤寒伤寒伤寒伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出濈然微汗出濈然微汗出濈然微汗出也。讲析讲析伤寒伤寒濈然微汗出濈然微汗出阳明病阳明病三、阳明病脉证三、阳明病脉证原文原文（182）问问曰曰：阳阳明明病病外外证证云云何何？答答曰曰：身身热热、汗汗自自出、不恶寒，反恶热出、不恶寒，反恶热也。也。（183）问问曰曰：病病有有得得之之一一日日，不不发发热热而而恶恶寒寒者者，何何也也？答答曰曰：虽虽得得之之一一日日，恶

9、恶寒寒将将自自罢罢，即即自自汗汗出出而而恶恶热热也。也。（184）问问曰曰：恶恶寒寒何何故故自自罢罢？答答曰曰：阳阳明明居居中中，主主土土也也。万万物物所所归归，无无所所复复传传。始始虽虽恶恶寒寒，二二日日自自止止，此此为阳明病也。为阳明病也。（186）伤寒三日，阳明）伤寒三日，阳明脉大脉大。三、阳明病脉证三、阳明病脉证讲析讲析阳明病阳明病（外证）（外证）身热汗自出不恶寒，反恶热脉大+身热，恶寒+身热，反喜热+身不热，畏寒怕冷+身热，不恶寒反恶热三、阳明病脉证三、阳明病脉证讲析讲析陈陈亦亦人人说说：“如如属属太太阳阳恶恶寒寒，应应兼兼见见头头项项强强痛痛等等证证，今今恶恶寒寒而而没没有有头头项

10、项强强痛痛，则则非非太太阳阳证证可可知知，且且太太阳阳证证恶恶寒寒也也不不会会即即将将自自罢罢，根根据据即即自自汗汗而而恶恶热热的的趋趋势势，本本条条恶恶寒寒应应是是阳阳阳阳明明明明经经经经气气气气被被被被郁郁郁郁未未未未伸伸伸伸所所致致，与与太太阳阳恶恶寒寒纯纯属属于于表表邪邪不不同同，所所以以始始虽虽恶恶寒寒，很很快快恶恶寒寒自自罢罢，而而自自汗汗恶恶热热了了。”（陈陈亦亦人人伤寒论译释上海科技出版社，伤寒论译释上海科技出版社，1992）阳阳明明受受邪邪之之初初，邪邪尚尚在在经经经经，阳阳气气被被伤伤，温温煦煦失失司司，故故始始见见恶恶寒寒，继继则则邪邪归归于于胃胃腑腑，从从热热化化燥燥，

11、燥燥热热内内盛盛，故故恶恶寒寒必必自罢，而见不恶寒反恶热，这就是阳明病的特征。自罢，而见不恶寒反恶热，这就是阳明病的特征。阳明表证：阳明表证：素问素问热论热论“伤寒一日，伤寒一日，二日阳明受之，阳明主肉，其二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。脉侠鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。”阳明表证的治疗阳明表证的治疗三、阳明病脉证三、阳明病脉证讲析讲析阳阳明明胃胃居居中中焦焦，就就其其生生理理而而言言，具具有有土土德德之之性性，既既能能长长养养万万物物，也也是是万万物物归归宿宿。从从病病理理而而言言，阳阳明明以以燥燥为为本本，诸诸经经病病邪邪，无无论论表表里里寒寒热

12、热，只只要要并并入入阳阳明明，则则必必从从热热从从燥燥而而化化，因因燥燥成成实实，好好象象五五行行之之土土，既既能能生生长长万万物物，又又是是万万物物的的归归宿宿，故故云云“万万物物所所归归”。一一旦旦邪邪气气从从热热从从燥燥而而化化，进进而而成成实实，实实则则秘秘固固，复复得得通通畅则生，止于秘固则死，又怎能传至它经？故言畅则生，止于秘固则死，又怎能传至它经？故言“无所复传无所复传”。阳明病原文l第第179条：条：问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。l第第180条：条：阳明之

13、为病，胃家实是也。l第第181条：条：问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。阳明病原文l第第182条：条：问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。l第第183条：条：问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。l第第184条：条：问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自上，此为阳明病也。阳明病原文l第第185条：条：本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者

14、，是转属阳明也。l第第186条：条：伤寒三日，阳明脉大。l第第187条：条：伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阳。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。l第第188条：条：伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。l第第189条：条：阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。第二节第二节 阳明病本证阳明病本证一、阳明病热证一、阳明病热证二、阳明病实证二、阳明病实证三、阳明病寒证三、阳明病寒证四、阳明病虚证四、阳明病虚证一、阳明病热证一、阳明病热证（一）（一）白虎汤证白虎汤证（二）（二）白虎加人参汤证白虎加人参汤证（三）（三）栀子豉

15、汤证栀子豉汤证（四）（四）猪苓汤证猪苓汤证（一）白虎汤证（一）白虎汤证原文原文176176条条：伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。219219条条：三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语；下之，则额上生汗，手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。提要提要 此两条论阳明白虎汤证的证治。外邪侵袭伤寒证候表现：脉浮滑浮滑里有热里热外达于表里有邪热炽盛充斥表里表里俱热白虎汤（一）白虎汤证（一）白虎汤证第第350条：条：伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。身热，汗自出，不恶寒反恶热身热，汗自出，不恶寒反恶热三阳合病腹满，身重，难以转侧口不仁，面垢谵语，遗尿自汗出（一）

16、白虎汤证（一）白虎汤证辨证要点：身热、汗自出、不恶寒反恶热、心烦、舌干、口渴等；若重者，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿，自汗出，或厥，脉浮滑；但无阳明里实病机：无形邪热炽盛，充斥表里治法：辛寒清热方药：白虎汤（一）白虎汤证（一）白虎汤证白虎汤方白虎汤方n n知母知母六两六两石膏石膏一斤（碎）一斤（碎）甘草甘草二两（炙）二两（炙）粳米粳米六合六合n n上上四四味味，以以水水一一斗斗，煮煮米米熟熟汤汤成成，去去滓滓，温温服服一一升，日三服。升，日三服。（二）白虎加人参汤证（二）白虎加人参汤证原文168168168168条条条条：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时时

17、时恶恶风风，大大渴渴，舌舌上上干干燥燥而而烦烦，欲欲饮饮水水数数升升者，白虎加人参汤主之。169169169169条条条条：伤寒无大热，口口燥燥渴渴，心烦，背背微微恶恶寒寒者，白虎加人参汤主之。170170170170条条条条：伤寒脉浮，发热，无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。222222222222条：条：条：条：若渴欲饮水，口干舌燥渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。讲析 此4条论述白虎加人参汤证的证治。（二）白虎加人参汤证（二）白虎加人参汤证证候表现：在白虎汤证（热结在里，表里俱热）基础上以口口渴渴，饮饮不不解解渴渴为突出表现，或伴见时时恶风

18、，背微恶寒时时恶风，背微恶寒，脉洪大脉洪大。病机：无形邪热炽盛，津气损伤严重。治法：清热益气生津方药：白虎汤+人参（党参）郑某某，女，26岁。住院号5469。l患者因孕9月，腹痛7小时入院。于当日下午行子宫下段剖宫产，产后母子平安。患者于次日夜间，突然发热，体温升至404，自觉无特殊不适，精神尚可。查血RtDC：WBC13700，N 90，L 10。拟诊产后感染。用抗菌素治疗一周无效。体温持续在3940。故请中医会诊。刻诊病人：精神萎顿，乳汁尚多，精神萎顿，乳汁尚多，胃纳不贪，身大热，汗出热不退，大便隔日一行，小溲短赤。苔胃纳不贪，身大热，汗出热不退，大便隔日一行，小溲短赤。苔薄黄少、质红前光

19、，脉细数。薄黄少、质红前光，脉细数。l考虑患者剖腹产后气血两亏，虽有大热，不敢贸用苦寒直折。遂仿青蒿鳖甲之意，服药二剂，热仍不退。l二诊时患者：面色潮红，壮热汗多，自述口干、纳差、夜寐不实。苔脉同前。l细辨之，患者伤津之象虽显，但主在邪热炽盛，邪热不去，正气难安。故改用白虎加人参汤。药用：党参25g，生石膏（先煎）30g，知母10g，生甘草6g，败酱草15g，连翘10g，陈皮5g。2剂。l服药当天下午体温开始下降，2剂后体温降至39以下，最低时为37。原方继服三剂，体温降至37左右。后原方出入调治二用出院。郑某某，女，26岁。住院号5469。王某，男，36岁，建筑工人。l1978年7月20日诊

20、。酷夏烈日中作业，卒然昏不知人，高热气粗如喘。大汗而足冷，牙关紧闭，不抽搐，工友即予捏刺人中，15分钟后牙关紧闭已松，然高热不退，神志昏糊，不语，气息粗喘，高热不退，神志昏糊，不语，气息粗喘，汗出较多，口唇干燥，舌红、苔薄黄少津，脉数汗出较多，口唇干燥，舌红、苔薄黄少津，脉数大而重按无力。大而重按无力。l辨证为暑天炎热，在外作业，暑热内迫，燔灼阳明，闭窍耗液。l故投白虎加人参汤以清暑泄热，益气生津。处方：西洋参10g，生石膏(先煎)80g，肥知母15g，粳米30g，甘草6g，水煎服。l另灌服安宫牛黄丸1粒。1剂后身凉、脉静、汗止、神清，然频欲饮水，原方再投1剂而愈。王某，男，36岁，建筑工人。

21、（三）栀子豉汤证（三）栀子豉汤证原文 221221条条条条：阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语；若加温针，必怵惕，烦躁不得眠；若若若若下下下下之之之之，则则则则胃胃胃胃中中中中空空空空虚虚虚虚，客客客客气气气气动动动动膈膈膈膈，心心心心中中中中懊懊懊懊憹憹憹憹，舌舌舌舌上上上上胎胎胎胎者者者者，栀栀栀栀子子子子豉豉豉豉汤汤汤汤主之。主之。主之。主之。228228条条条条：阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。提要 此两条论阳明病栀子豉汤证的证治。栀子豉汤证辨辨证证要要点点：虚烦不得眠，

22、心中懊憹，饥不能食，但头汗出，舌上苔（舌苔薄黄）。病机：病机：热扰胸膈。治法：治法：清宣郁热，方用栀子豉汤。（四）猪苓汤证（四）猪苓汤证原文223223223223条条条条：若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。224224224224条条条条：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。提要 此二条是承接221条、222条而来。阳明热证误下，可能产生不同的转归和变化，其中之一即：热入下焦，津液受伤，水气不利热入下焦，津液受伤，水气不利热入下焦，津液受伤，水气不利热入下焦，津液受伤，水气不利分析“脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利”1.下后，邪热仍炽，津气损伤

23、严重。邪热尚存 脉浮，发热津、气受伤 渴欲饮水，小便不利渴欲饮水数升，喜饮小便短赤白虎加人参汤（四）猪苓汤证（四）猪苓汤证2.下后，邪热留存，水气不利，蓄于下焦。邪热尚存 脉浮，发热水气不利，蓄于下焦 渴欲饮水，小便不利渴欲饮水，但饮不多小便短少或小便不畅茯苓、猪苓、泽泻：茯苓、猪苓、泽泻：甘淡渗泄以利水滑石：滑石：既清热又利水阿胶：阿胶：本有津伤，防止利小便更伤阴（四）猪苓汤证（四）猪苓汤证病因病机：阴伤有热热，水气不利水气不利治法：清热利水，兼以滋阴方药：猪苓汤 茯苓、猪苓、泽泻 滑石 阿胶汤证辨析相同相同猪苓猪苓汤证汤证五苓散五苓散证证病机病机水气不利阳明余热尚存水气不利兼阴伤膀胱气化不

24、利水蓄下焦，兼表未解症状症状脉浮，发热渴欲饮水小便不利脉浮，发热为余热未清不恶寒脉浮，发热为表证未解见恶寒治法治法利水重在清热，兼以滋阴重在化气，兼以解表方方药药茯苓猪苓泽泻加阿胶，滑石加桂枝、白术柯韵伯：阳明起手三法阳明起手三法第第221条条：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若若发发汗汗则躁，心愦愦反谵语；若若加加温温针针，必怵惕，烦躁不得眠；若若下下之之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。第第222条：条：若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。第第223条条：若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。第第224条条：阳明

25、病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。第第225条：条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。第第226条：条：若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。第第227条：条：脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。柯韵伯：阳明起手三法阳明起手三法热郁上焦：热郁上焦：清宣郁热 栀子豉汤热炽中焦：热炽中焦：清散邪热 白虎汤热陷下焦：热陷下焦：清利水热 猪苓汤（一）承气汤证（一）承气汤证（二）麻子仁丸证（二）麻子仁丸证（三）润导法（三）润导法（四）下法辨证（四）下法辨证（五）下法禁例（五）下法禁例（一）承气汤证（一）承气汤证1.调胃承气汤证调胃承气汤证2小承气汤证小承气汤证3大承气汤

26、证大承气汤证刘渡舟：伤寒论诠解阳明篇 n n调调胃胃承承气气汤汤治治燥燥热热在在胃胃，证证以以燥燥热热为为主主，故故以以甘甘草草缓缓恋恋硝硝、黄于上，以使胃气调和，且有护正之义，而为黄于上，以使胃气调和，且有护正之义，而为和下之法和下之法和下之法和下之法；n n小小承承气气汤汤治治大大便便成成硬硬在在肠肠，腑腑气气不不顺顺，证证以以腹腹部部痞痞满满为为主主，但但未未到到燥燥屎屎内内结结、肠肠气气闭闭阻阻的的程程度度，故故用用朴朴、实实、黄黄而而不不用芒硝，与大承气汤相较，则为用芒硝，与大承气汤相较，则为缓下之法缓下之法缓下之法缓下之法；n n大大承承气气汤汤治治燥燥屎屎凝凝结结在在肠肠，腑腑气

27、气闭闭阻阻，证证则则以以痞痞、满满、燥燥、实实俱俱备备，故故方方中中行行气气、软软坚坚、泻泻下下并并用用，以以荡荡涤涤肠肠中中燥燥屎屎，为为峻下之法峻下之法峻下之法峻下之法。调胃承气汤证调胃承气汤证n n阳阳明明病病，不不吐吐不不下下，心心烦烦者者，可可与与调调胃胃承承气气汤汤。（207207）n n太太阳阳病病三三日日，发发汗汗不不解解，蒸蒸蒸蒸发发热热者者，属属胃胃也也，调胃承气汤主之。调胃承气汤主之。（248248）n n伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（249249）小承气汤证小承气汤证n n阳阳明明病病，其其人人多多汗汗，以以津津液液外外出出，胃胃

28、中中燥燥，大大便便必必硬硬，硬硬则则谵谵语语，小小承承气气汤汤主主之之。若若一一服服谵谵语语止止者者，更更莫莫复复服服。（213213）n n阳阳明明病病，谵谵语语发发潮潮热热，脉脉滑滑而而疾疾者者，小小承承气气汤汤主主之之。因因与与承承气气汤汤一一升升，腹腹中中转转气气者者，更更服服一一升升，若若不不转转气气者者，勿勿更更与与之之。明明日日又又不不大大便便，脉脉反反微微涩涩者者，里里虚虚也也，为为难难治治，不不可更与承气汤也。可更与承气汤也。（214214）n n太太阳阳病病，若若吐吐若若下下若若发发汗汗后后，微微烦烦，小小便便数数，大大便便因因硬硬者者，与小承气汤和之愈。（与小承气汤和之愈

29、。（250250）大承气汤证大承气汤证n n阳阳明明病病，下下之之，心心中中懊懊憹憹而而烦烦，胃胃中中有有燥燥屎屎者者，可可攻攻。腹腹微微满满，初初头头硬硬，后后必必溏溏，不不可可攻攻之之。若若有燥屎者，宜大承气汤。（有燥屎者，宜大承气汤。（238238）n n大大下下后后，六六七七日日不不大大便便，烦烦不不解解，腹腹满满痛痛者者，此此有有燥燥屎屎也也。所所以以然然者者，本本有有宿宿食食故故也也，宜宜大大承承气气汤。（汤。（241241）大承气汤证大承气汤证n n病病人人小小便便不不利利，大大便便乍乍难难乍乍易易，时时有有微微热热，喘喘冒冒不不能能卧卧者者，有燥屎也，宜大承气汤。有燥屎也，宜大

30、承气汤。（242242）n n伤伤寒寒若若吐吐若若下下后后不不解解，不不大大便便五五六六日日，上上至至十十余余日日，日日晡晡所所发发潮潮热热，不不恶恶寒寒，独独语语如如见见鬼鬼状状。若若剧剧者者，发发则则不不识识人人，循循衣衣摸摸床床，惕惕而而不不安安，微微喘喘直直视视，脉脉弦弦者者生生，涩涩者者死死。微微者者，但但发发热热谵谵语语者者，大大承承气气汤汤主主之之。若若一一服服利利，则则止止后后服服。（212212）大承气汤证大承气汤证n n汗汗出出谵谵语语者者，以以有有燥燥屎屎在在胃胃中中，此此为为风风也也。须须下下者者，过过经经乃乃可可下下之之。下下之之若若早早，语语言言必必乱乱，以以表表虚

31、虚里里实实故故也也。下下之之愈，宜大承气汤。愈，宜大承气汤。（217217）n n二二阳阳并并病病，太太阳阳证证罢罢，但但发发潮潮热热，手手足足漐漐漐漐汗汗出出，大大便便难难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。（220220）n n 伤伤寒寒六六七七日日，目目中中不不了了了了，睛睛不不和和，无无表表里里证证，大大便便难难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤（身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤（252252）三承气汤证的比较调胃承气汤调胃承气汤调胃承气汤调胃承气汤证证证证小承气汤小承气汤小承气汤小承气汤证证证证大承气汤大承气汤大承气汤大承气汤证证证证病机病机燥

32、热燥热内盛内盛腑实初结腑实初结热实内结热实内结腑气不通腑气不通阳明阳明热实热实燥屎燥屎内结内结治法治法泻热和胃泻热和胃润燥软坚润燥软坚泻热通便泻热通便消滞除满消滞除满峻下热实峻下热实荡涤燥结荡涤燥结方方药药大黄大黄 四两四两大黄大黄 四两四两大黄大黄 四两（后下）四两（后下）芒硝芒硝 半升半升厚朴厚朴 二两二两厚朴厚朴 半斤半斤甘草甘草 二两二两枳实枳实 三枚三枚枳实枳实 五枚五枚芒硝芒硝 三合三合三承气汤证的比较调胃承气汤调胃承气汤证证小承气汤小承气汤证证大承气汤大承气汤证证腹部腹部症状症状腹胀满腹胀满腹胀，腹满，绕脐痛腹胀，腹满，绕脐痛腹满痛，腹满不减，减不足言腹满痛，腹满不减，减不足言大

33、便大便不吐，不下不吐，不下大便硬大便硬大便难，大便硬，有燥屎大便难，大便硬，有燥屎不大便，大便乍难乍易不大便，大便乍难乍易自利清水，色纯青自利清水，色纯青小便小便小便数小便数小便利或不利小便利或不利饮食饮食不能食不能食脉象脉象脉滑而疾脉滑而疾脉实，脉迟，脉滑而数脉实，脉迟，脉滑而数三承气汤证的比较调胃承气汤调胃承气汤调胃承气汤调胃承气汤证证证证小承气汤小承气汤小承气汤小承气汤证证证证大承气汤大承气汤大承气汤大承气汤证证证证全全身身症症状状发热发热蒸蒸发热蒸蒸发热潮热潮热日晡所发潮热日晡所发潮热汗出汗出汗多，手足濈然汗出汗多，手足濈然汗出手足漐漐汗出手足漐漐汗出恶寒恶寒不恶寒不恶寒精神精神神志神

34、志心烦，谵语心烦，谵语谵语，微烦谵语，微烦谵语，微烦，心中懊憹而烦谵语，微烦，心中懊憹而烦烦不解，独语如见鬼状烦不解，独语如见鬼状不识人，循衣摸床，惕而不安不识人，循衣摸床，惕而不安其他其他症状症状身重，短气而喘身重，短气而喘微喘直视，喘冒不能卧微喘直视，喘冒不能卧目中不了了，睛不和目中不了了，睛不和1.调胃承气汤证l原原文文第第207207条条：阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。l原原文文第第248248条条：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。l原原文文第第249249条条：伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。调胃承气汤证辨证提要辨辨辨辨证证证证要要要要点点点点

35、：蒸蒸发热，心烦，腹胀满，或大便不通病机：病机：病机：病机：燥热内盛，腑实初结，气滞不甚治法：治法：治法：治法：泻热和胃，润燥软坚方药：方药：方药：方药：调胃承气汤调胃承气汤方调胃承气汤方n n大黄大黄四两（清酒洗）四两（清酒洗）甘草甘草二两（炙）二两（炙）芒硝芒硝半升半升n n上上三三味味，切切，以以水水三三升升，煮煮二二物物至至一一升升，去去滓滓，内芒硝，更上火一二沸，温顿服之，以调胃气。内芒硝，更上火一二沸，温顿服之，以调胃气。调胃承气汤中甘草的作用王晋三绛雪园古方选注说：“调胃承气者，以甘草缓大黄、芒硝留留留留中中中中泄泄泄泄热热热热，故调胃，非恶硝、黄伤胃而用甘草也。泄泄泄泄尽尽尽尽

36、胃胃胃胃中中中中无无无无形形形形热热热热结结结结，而阴气亦得上承，故亦曰承气。其义亦用制胜，甘草制芒硝，甘胜咸也；芒硝制大黄，咸胜苦也；去枳实、厚朴者，热邪结胃劫津，恐辛燥重劫胃津也。”强调甘草能使硝黄留中，实为中的之言。调胃承气汤的服用方法一、“少少少少少少少少温温温温服服服服之之之之”，用于阳复太过致胃热谵语者，取其泻热之功，见于太阳病篇29条：（作甘草干姜汤与之，以复其阳。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。）二、“温温温温顿顿顿顿服服服服之之之之”，取其攻下之力，用于阳明病实证，见于阳明病篇207条。2.小承气汤证l原原文文第第213条条：阳阳明明病病，其其人人多多汗汗，以以津津液液外

37、外出出，胃胃中中燥燥，大大便便必必硬硬，硬硬则则谵谵语语，小小承承气气汤汤主主之之，若若一一服服谵语止者，更莫复服。谵语止者，更莫复服。l原原文文第第214条条：阳阳明明病病，谵谵语语发发潮潮热热，脉脉滑滑而而疾疾者者，小小承承气气汤汤主主之之。因因与与承承气气汤汤一一升升，腹腹中中转转气气者者，更更服服一一升升；若若不不转转气气者者，勿勿更更与与之之。明明日日又又不不大大便便，脉脉反反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。l原原文文第第250条条：太太阳阳病病，若若吐吐、若若下下、若若发发汗汗后后，微微烦、烦、小便数、大便因硬小便数、大便因硬者，

38、与小承气汤，和之愈。者，与小承气汤，和之愈。“盖水谷入胃，其清者为津，粗者成渣，津液之涌而外泄者则为汗，潴而下利者为小便，故汗与小便出多，皆能令人亡津液，所以渣滓之为大便者，干燥结硬而难出也。然二便者，水谷分行之道路，此通则彼塞，此塞则彼通，小便出少者，则津液还停胃中，胃中津液足，则大便润，润则软滑，此其所以必出可知也。”（方有执伤寒论条辨）水液排出（津液损伤）主要途径小承气汤证辨证提要辨辨辨辨证证证证要要要要点点点点：大便硬，潮热，谵语，烦，脉滑而疾。（腹大满，下利）病机：病机：病机：病机：热实内结，腑气不通治法：治法：治法：治法：泻热通便，消滞除满方药：方药：方药：方药：小承气汤小承气汤方

39、小承气汤方n n大大大大黄黄黄黄四四四四两两两两（酒酒酒酒洗洗洗洗）厚厚厚厚朴朴朴朴二二二二两两两两（炙炙炙炙，去去去去皮皮皮皮）枳枳枳枳实实实实三三三三枚枚枚枚（大大大大者者者者，炙）炙）炙）炙）n n上上上上三三三三味味味味，以以以以水水水水四四四四升升升升，煮煮煮煮取取取取一一一一升升升升二二二二合合合合，去去去去滓滓滓滓，分分分分温温温温二二二二服服服服。初初初初服服服服当当当当更更更更衣衣衣衣，不不不不尔尔尔尔者者者者尽尽尽尽饮饮饮饮之之之之，若若若若更更更更衣衣衣衣者者者者勿勿勿勿服之。服之。服之。服之。关于小承气汤关于小承气汤n n大黄：大黄：大黄：大黄：苦寒，泻热去实、推陈致新

40、苦寒，泻热去实、推陈致新 厚朴：厚朴：厚朴：厚朴：苦辛而温，行气除满苦辛而温，行气除满 枳实：枳实：枳实：枳实：苦而微寒，理气消痞苦而微寒，理气消痞n n本本方方不不用用芒芒硝硝而而用用枳枳、朴朴，泻泻泻泻热热热热之之之之力力力力较较调调胃胃承承气气为为弱弱，但但通通通通腑腑腑腑之之之之力力力力又又较较调调胃胃承承气气为为强强。但但所所用用枳枳、朴朴之之量量，较较大大承承气气汤汤为为小小，又又无无芒芒硝硝，故故泻泻热热或或通通腑腑之之力力，皆皆逊逊于于大大承承气气扬，因此名曰小承气。扬，因此名曰小承气。三药合用三药合用通便导滞通便导滞柯韵伯：小承气汤柯韵伯：小承气汤n n伤伤伤伤寒寒寒寒来来来

41、来苏苏苏苏集集集集：“大大大大黄黄黄黄倍倍倍倍厚厚厚厚朴朴朴朴，是是是是气气气气药药药药为为为为臣臣臣臣，名名名名小小小小承承承承气气气气。味味味味少少少少性性性性缓缓缓缓，制制制制小小小小其其其其服服服服，欲欲欲欲微微微微和和和和胃胃胃胃气气气气也也也也，故故故故名名名名曰曰曰曰小小小小。小小小小承承承承气气气气三三三三物物物物同同同同煮煮煮煮，不不不不分分分分次次次次第第第第，而而而而服服服服只只只只四四四四合合合合（当当当当为为为为六六六六合合合合），此此此此求求求求地地地地道道道道之之之之通通通通，故故故故不不不不用用用用芒芒芒芒硝硝硝硝之之之之峻峻峻峻，且且且且远远远远于于于于大大大

42、大黄黄黄黄之之之之锐矣，故称为微和之剂。锐矣，故称为微和之剂。锐矣，故称为微和之剂。锐矣，故称为微和之剂。”n n方方方方后后后后所所所所言言言言“初初初初服服服服当当当当更更更更衣衣衣衣”，而而而而不不不不言言言言泻泻泻泻下下下下，可可可可见见见见其其其其通通通通下下下下之之之之力力力力较较较较缓缓缓缓。“若若若若更更更更衣衣衣衣者者者者，勿勿勿勿服服服服之之之之”，是是是是言言言言中中中中病病病病即即即即止止止止，不不不不可可可可过过过过用用用用，以免损伤正气。以免损伤正气。以免损伤正气。以免损伤正气。曹颖甫：关于柯氏曹颖甫：关于柯氏“气药为臣气药为臣”之之说说n n经经经经方方方方实实实

43、实验验验验录录录录：“谓谓谓谓之之之之曰曰曰曰 气气气气，似似似似尚尚尚尚见见见见含含含含糊糊糊糊，盖盖盖盖厚厚厚厚朴朴朴朴是是是是肠肠肠肠药药药药，能能能能直直直直达达达达肠肠肠肠部部部部，宽宽宽宽放放放放肠肠肠肠壁壁壁壁。彼彼彼彼肠肠肠肠结结结结甚甚甚甚者者者者燥燥燥燥矢矢矢矢与与与与肠肠肠肠壁壁壁壁几几几几密密密密合合合合无无无无间间间间，硝硝硝硝、黄黄黄黄虽虽虽虽下下下下，莫莫莫莫能能能能施施施施其其其其技技技技，故故故故必必必必用用用用厚厚厚厚朴朴朴朴以以以以宽宽宽宽其其其其肠肠肠肠壁壁壁壁，而而而而逐逐逐逐其其其其矢矢矢矢气气气气，如是燥矢方受攻而得去。如是燥矢方受攻而得去。如是燥

44、矢方受攻而得去。如是燥矢方受攻而得去。”3大承气汤证大承气汤证（1）燥屎燥屎燥屎燥屎（238、239、215、241、212、220条）热结旁流热结旁流热结旁流热结旁流（242条）（2）三急下证三急下证三急下证三急下证（252、253、254条）如何诊断内有燥屎？一、主证（1）不大便五六日以上（2）潮热（微热）（3）谵语（烦躁）可均备或其中之一二、兼证二、兼证（1）腹满痛或绕脐痛腹满痛或绕脐痛（2）不能食，微喘直视，喘冒不能卧）不能食，微喘直视，喘冒不能卧（3）手足漐漐汗出或濈然汗出）手足漐漐汗出或濈然汗出（4）独语如见鬼状，不识人，循衣摸床，）独语如见鬼状，不识人，循衣摸床，惕而不安惕而不安

45、（5）脉沉实有力）脉沉实有力3 3大承气汤证大承气汤证【原文】（238）阳阳明明病病，下下之之，心心中中懊懊憹憹而而烦烦，胃胃中中有有燥燥屎屎者者，可可攻攻。腹腹微微满满，初初头头硬硬，后后必必溏溏，不不可可攻攻之之。若若有有燥燥屎屎者者，宜宜大承气汤。大承气汤。（239）病病人人不不大大便便五五六六日日，绕绕脐脐痛痛，烦烦躁躁，发发作作有有时时者者，此有燥屎，故使不大便也。此有燥屎，故使不大便也。（215）阳阳明明病病，谵谵语语有有潮潮热热，反反不不能能食食者者，胃胃中中必必有有燥燥屎屎五六枚也；若能食者，但硬耳。宜大承气汤下之。五六枚也；若能食者，但硬耳。宜大承气汤下之。3 3大承气汤证大

46、承气汤证【原文】（241）大大下下后后，六六七七日日不不大大便便，烦烦不不解解，腹腹满满痛痛者者，此此有有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。（242）病病人人小小便便不不利利，大大便便乍乍难难乍乍易易，时时有有微微热热，喘喘冒冒不不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（212）伤伤寒寒若若吐吐、若若下下后后不不解解，不不大大便便五五六六日日，上上至至十十余余日日，日日晡晡所所发发潮潮热热，不不恶恶寒寒，独独语语如如见见鬼鬼状状；若若剧剧者者，发发则则不不识识人人，循循衣衣摸摸床床，惕惕而而不不安安，微微喘喘直直视视，

47、脉脉弦弦者者生生，涩涩者者死死。微微者者，但但发发热热谵谵语语者者，大大承承气气汤汤主主之之。若若一一服服利利，则则止止后服。后服。3 3大承气汤证大承气汤证【原文】（217）汗汗出出谵谵语语者者，以以有有燥燥屎屎在在胃胃中中，此此为为风风也也。须须下下者者，过过经经乃乃可可下下之之；下下之之若若早早，语语言言必必乱乱，以以表表虚虚里里实故也。下之愈，宜大承气汤。实故也。下之愈，宜大承气汤。（220）二二阳阳并并病病，太太阳阳证证罢罢，但但发发潮潮热热，手手足足漐漐漐漐汗汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。阳明三急下阳明三急下证证v目的：燥屎尚

48、未形成，或形成之初，但阴液有将竭之趋势，宜大承气汤急下存阴。3 3大承气汤证大承气汤证【原文】（252）伤伤寒寒六六七七日日，目目中中不不了了了了，睛睛不不和和，无无表表里里证证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。（253）阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大承气汤。）阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大承气汤。（254）发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。）发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。（255）腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。）腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。大承气汤证辨证提要 辨辨辨辨证证证证要要要要

49、点点点点：大便难，大便硬，有燥屎，不大便，大便乍难乍易，自利清水，色纯青；腹胀，腹满，绕脐痛；腹满痛，腹满不减，减不足言；日晡所发潮热；汗多，手足濈然汗出，手足漐漐汗出谵语，微烦，心中懊憹而烦，烦不解，独语如见鬼状，不识人，循衣摸床，惕而不安；身重，短气而喘，微喘直视，喘冒不能卧；目中不了了，睛不和脉实；脉迟，脉滑而数 病机：病机：病机：病机：里热结实，燥屎内阻，腑气不通 治法：治法：治法：治法：峻下热实，荡涤燥结 方药：方药：方药：方药：大承气汤大承气汤方大承气汤方n n大大黄黄四四两两（酒酒洗洗）厚厚朴朴半半斤斤（炙炙，去去皮皮）枳枳实实五五枚枚（炙炙）芒硝芒硝三合三合n n上上四四味味，

50、以以水水一一斗斗，先先先先煮煮煮煮二二二二物物物物，取取五五升升，去去滓滓；内内内内大大大大黄黄黄黄，更更煮煮取取二二升升，去去滓滓；内内内内芒芒芒芒硝硝硝硝，更更上上微微火火一两沸，分温再服。得下，余勿服。一两沸，分温再服。得下，余勿服。关于大承气汤关于大承气汤n n大黄：大黄：大黄：大黄：苦寒，攻积导滞，荡涤肠胃，苦寒，攻积导滞，荡涤肠胃，推陈致新，泻热去实。推陈致新，泻热去实。n n芒硝：芒硝：芒硝：芒硝：咸寒辛苦，润燥软坚，泻热导滞。咸寒辛苦，润燥软坚，泻热导滞。n n枳实：枳实：枳实：枳实：辛而微寒，理气消痞。辛而微寒，理气消痞。n n厚朴：厚朴：厚朴：厚朴：苦辛而温，利气消满。苦辛