第四章--牙及牙槽外科-(二牙拔除术)课件.ppt

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1、第四章第四章牙及牙槽外科牙及牙槽外科(二牙拔除术二牙拔除术)拔牙是颌面外科医生的拔牙是颌面外科医生的基本功和看家本领基本功和看家本领3214授课内容授课内容 一、常用拔牙器械及使用方法一、常用拔牙器械及使用方法 基本器械基本器械辅助器械辅助器械常用拔牙器械常用拔牙器械常用拔牙器械常用拔牙器械1拔牙钳拔牙钳(dental forceps)(dental forceps)喙喙 关节关节 手柄手柄 1拔牙钳拔牙钳(dental forceps)(dental forceps)C C 形形柄柄柄柄的的的的形形形形态态态态S S 形形直直 形形1拔牙钳拔牙钳(dental forceps)(dental

2、 forceps)后牙钳多为后牙钳多为后牙钳多为后牙钳多为S S S S形形形形前牙钳多为直形前牙钳多为直形前牙钳多为直形前牙钳多为直形 磨牙钳有左右之分磨牙钳有左右之分磨牙钳有左右之分磨牙钳有左右之分 1拔牙钳拔牙钳(dental forceps)(dental forceps)下颌前磨牙钳为下颌前磨牙钳为下颌前磨牙钳为下颌前磨牙钳为C C C C形形形形下颌前牙与磨牙钳下颌前牙与磨牙钳下颌前牙与磨牙钳下颌前牙与磨牙钳多为直形多为直形多为直形多为直形 下颌磨牙钳无左右下颌磨牙钳无左右下颌磨牙钳无左右下颌磨牙钳无左右之分之分之分之分1拔牙钳拔牙钳(dental forceps)(dental

3、forceps)脱位运动脱位运动 摇摇摇摇动动动动扭扭扭扭转转转转牵牵牵牵引引引引1拔牙钳拔牙钳(dental forceps)(dental forceps)钳喙钳喙钳喙钳喙长轴长轴长轴长轴与牙冠长与牙冠长与牙冠长与牙冠长轴平行轴平行轴平行轴平行钳喙钳喙钳喙钳喙尽量向下尽量向下尽量向下尽量向下放至放至放至放至牙颈部牙颈部牙颈部牙颈部钳喙钳喙钳喙钳喙弧面与牙面弧面与牙面弧面与牙面弧面与牙面紧紧紧紧贴贴贴贴刃刃杆杆柄柄牙挺2牙挺牙挺 (elevators)(elevators)根尖挺根尖挺普通挺普通挺刃宽窄厚薄刃宽窄厚薄 三角挺三角挺 巴氏挺巴氏挺刃特殊用途刃特殊用途 牙牙牙牙 挺挺挺挺2牙挺牙

4、挺 (elevators)(elevators)牙挺的使用原理牙挺的使用原理楔的原理杠杆原理轮轴原理2牙挺牙挺 (elevators)(elevators)牙及牙槽嵴间为支点，严禁邻牙作支点，牙及牙槽嵴间为支点，严禁邻牙作支点，牙及牙槽嵴间为支点，严禁邻牙作支点，牙及牙槽嵴间为支点，严禁邻牙作支点，上颌第三磨牙除外上颌第三磨牙除外上颌第三磨牙除外上颌第三磨牙除外 龈缘水平的颊舌侧骨板不能作支点龈缘水平的颊舌侧骨板不能作支点龈缘水平的颊舌侧骨板不能作支点龈缘水平的颊舌侧骨板不能作支点 必须有保护和支点，防止滑脱必须有保护和支点，防止滑脱必须有保护和支点，防止滑脱必须有保护和支点，防止滑脱 利用楔

5、、挺、撬原理，控制力量和方向利用楔、挺、撬原理，控制力量和方向利用楔、挺、撬原理，控制力量和方向利用楔、挺、撬原理，控制力量和方向 3刮匙刮匙 (curett)(curett)正常牙槽窝：保护残余牙周膜正常牙槽窝：保护残余牙周膜炎性牙槽窝：急性期不搔刮炎性牙槽窝：急性期不搔刮 慢性期仔细刮除肉慢性期仔细刮除肉芽芽乳牙牙槽窝：不刮乳牙牙槽窝：不刮邻近上颌窦：邻近上颌窦：避免窦穿孔避免窦穿孔邻近下颌管：邻近下颌管：防伤及下牙槽神防伤及下牙槽神经经4牙龈分离器（牙龈分离器（gingival separatorgingival separator）切断牙颈部与牙槽骨的附着切断牙颈部与牙槽骨的附着切断牙

6、颈部与牙槽骨的附着切断牙颈部与牙槽骨的附着利于牙挺楔入牙与牙槽嵴之利于牙挺楔入牙与牙槽嵴之利于牙挺楔入牙与牙槽嵴之利于牙挺楔入牙与牙槽嵴之间间间间 防止牙龈撕裂防止牙龈撕裂防止牙龈撕裂防止牙龈撕裂 二、牙拔除术的基本程序二、牙拔除术的基本程序 牙拔除术的基本步骤牙拔除术的基本步骤 拔哪一个牙？拔哪一个牙？拔哪一个牙？拔哪一个牙？为什么要拔？为什么要拔？为什么要拔？为什么要拔？今天能不能拔？今天能不能拔？今天能不能拔？今天能不能拔？三三 问问牙拔除术的基本步骤牙拔除术的基本步骤 局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉 分离牙龈分离牙龈分离牙龈分离牙龈 挺松患牙挺松患牙挺松患牙挺松患牙 安放牙钳安放牙钳

7、安放牙钳安放牙钳 患牙脱位患牙脱位患牙脱位患牙脱位 拔牙后检查拔牙后检查拔牙后检查拔牙后检查 麻醉消毒前麻醉消毒前麻醉消毒前麻醉消毒前 核对牙位核对牙位核对牙位核对牙位分离牙龈前分离牙龈前分离牙龈前分离牙龈前 核对牙位核对牙位核对牙位核对牙位挺松患牙前挺松患牙前挺松患牙前挺松患牙前 核对牙位核对牙位核对牙位核对牙位检查拔牙窝检查拔牙窝检查拔牙窝检查拔牙窝 检查牙根数检查牙根数检查牙根数检查牙根数检查牙根面检查牙根面检查牙根面检查牙根面三三 查查 棉球压迫棉球压迫棉球压迫棉球压迫30303030分钟分钟分钟分钟 饮食、复诊、拆线等医嘱饮食、复诊、拆线等医嘱饮食、复诊、拆线等医嘱饮食、复诊、拆线等

8、医嘱 是否需要用药是否需要用药是否需要用药是否需要用药 拔牙创处理拔牙创处理拔牙创处理拔牙创处理牙拔除术的基本步骤牙拔除术的基本步骤 搔刮牙槽窝搔刮牙槽窝搔刮牙槽窝搔刮牙槽窝复位牙槽窝复位牙槽窝复位牙槽窝复位牙槽窝术后医嘱术后医嘱术后医嘱术后医嘱三、一般牙齿的拔除方法三、一般牙齿的拔除方法1上颌前牙拔除术上颌前牙拔除术单根圆锥形；根粗；唇侧骨板薄单根圆锥形；根粗；唇侧骨板薄单根圆锥形；根粗；唇侧骨板薄单根圆锥形；根粗；唇侧骨板薄偏向唇侧用力摇动，可加偏向唇侧用力摇动，可加偏向唇侧用力摇动，可加偏向唇侧用力摇动，可加旋转力旋转力旋转力旋转力2上颌前磨牙拔除术上颌前磨牙拔除术 单根扁根多见，第一前

9、磨牙单根扁根多见，第一前磨牙单根扁根多见，第一前磨牙单根扁根多见，第一前磨牙有时为有时为有时为有时为双根双根双根双根，颊侧骨板较薄，颊侧骨板较薄，颊侧骨板较薄，颊侧骨板较薄 颊舌向摇动，用力向颊侧为主，颊舌向摇动，用力向颊侧为主，颊舌向摇动，用力向颊侧为主，颊舌向摇动，用力向颊侧为主，第一前磨牙第一前磨牙第一前磨牙第一前磨牙严禁旋转严禁旋转严禁旋转严禁旋转，容易断根，容易断根，容易断根，容易断根3上颌第一、二磨牙拔除术上颌第一、二磨牙拔除术 两颊根、一腭根，颊侧颧两颊根、一腭根，颊侧颧两颊根、一腭根，颊侧颧两颊根、一腭根，颊侧颧牙槽嵴骨质厚牙槽嵴骨质厚牙槽嵴骨质厚牙槽嵴骨质厚 挺松、颊侧摇动、

10、挺松、颊侧摇动、挺松、颊侧摇动、挺松、颊侧摇动、不能旋转不能旋转不能旋转不能旋转，忌用暴力忌用暴力忌用暴力忌用暴力4上颌第三磨牙拔除术上颌第三磨牙拔除术 临床变异大，可融合根，也可多根，远临床变异大，可融合根，也可多根，远临床变异大，可融合根，也可多根，远临床变异大，可融合根，也可多根，远中骨质疏松，阻力小中骨质疏松，阻力小中骨质疏松，阻力小中骨质疏松，阻力小 向远中挺松向远中挺松向远中挺松向远中挺松后拔除，或用后拔除，或用后拔除，或用后拔除，或用巴氏挺巴氏挺巴氏挺巴氏挺以第二磨牙为支以第二磨牙为支以第二磨牙为支以第二磨牙为支点，向远中挺出；因不能直视牙窝，点，向远中挺出；因不能直视牙窝，点，

11、向远中挺出；因不能直视牙窝，点，向远中挺出；因不能直视牙窝，谨防断根谨防断根谨防断根谨防断根5下颌切牙拔除术下颌切牙拔除术 扁平直根，近远中径小，唇侧骨壁较薄扁平直根，近远中径小，唇侧骨壁较薄扁平直根，近远中径小，唇侧骨壁较薄扁平直根，近远中径小，唇侧骨壁较薄 唇、舌摇动，不能扭转，上牙钳时避免唇、舌摇动，不能扭转，上牙钳时避免唇、舌摇动，不能扭转，上牙钳时避免唇、舌摇动，不能扭转，上牙钳时避免损伤邻牙，充分摇动后向阻力小的方向脱位，损伤邻牙，充分摇动后向阻力小的方向脱位，损伤邻牙，充分摇动后向阻力小的方向脱位，损伤邻牙，充分摇动后向阻力小的方向脱位，脱位时防止击伤上颌牙脱位时防止击伤上颌牙脱

12、位时防止击伤上颌牙脱位时防止击伤上颌牙6下颌尖牙拔除术下颌尖牙拔除术 单根，粗长，有时根弯向远中，唇侧壁薄单根，粗长，有时根弯向远中，唇侧壁薄单根，粗长，有时根弯向远中，唇侧壁薄单根，粗长，有时根弯向远中，唇侧壁薄 唇舌摇动，可稍加扭转力，脱位时防唇舌摇动，可稍加扭转力，脱位时防唇舌摇动，可稍加扭转力，脱位时防唇舌摇动，可稍加扭转力，脱位时防止击伤上颌牙止击伤上颌牙止击伤上颌牙止击伤上颌牙7下颌前磨牙拔除术下颌前磨牙拔除术 锥形单根牙，扁圆形，细长锥形单根牙，扁圆形，细长锥形单根牙，扁圆形，细长锥形单根牙，扁圆形，细长 主要向颊侧摇动，可稍加扭转力主要向颊侧摇动，可稍加扭转力主要向颊侧摇动，可

13、稍加扭转力主要向颊侧摇动，可稍加扭转力，或，或，或，或挺挺挺挺松后拔除，松后拔除，松后拔除，松后拔除，脱位时防止击伤上颌牙脱位时防止击伤上颌牙脱位时防止击伤上颌牙脱位时防止击伤上颌牙8下颌第一、二磨牙拔除术下颌第一、二磨牙拔除术 多双根，扁平，第一磨牙远中根时有多双根，扁平，第一磨牙远中根时有多双根，扁平，第一磨牙远中根时有多双根，扁平，第一磨牙远中根时有颊、舌颊、舌颊、舌颊、舌2 2 2 2根，第二磨牙根分叉较小，颊侧有根，第二磨牙根分叉较小，颊侧有根，第二磨牙根分叉较小，颊侧有根，第二磨牙根分叉较小，颊侧有外斜嵴外斜嵴外斜嵴外斜嵴 主要向颊侧摇动，或挺松后牙钳拔除，主要向颊侧摇动，或挺松后

14、牙钳拔除，主要向颊侧摇动，或挺松后牙钳拔除，主要向颊侧摇动，或挺松后牙钳拔除，拔除时阻力较大，双根牙齿最适合牛角钳拔除时阻力较大，双根牙齿最适合牛角钳拔除时阻力较大，双根牙齿最适合牛角钳拔除时阻力较大，双根牙齿最适合牛角钳拔除；脱位时防止击伤上颌牙拔除；脱位时防止击伤上颌牙拔除；脱位时防止击伤上颌牙拔除；脱位时防止击伤上颌牙四、牙根、断根拔除术四、牙根、断根拔除术1牙根、断根产生的原因牙根、断根产生的原因解剖因素解剖因素解剖因素解剖因素技术因素技术因素技术因素技术因素病变因素病变因素病变因素病变因素弯弯弯弯 根根根根牙钳夹持位置不当，牙钳夹持位置不当，牙钳夹持位置不当，牙钳夹持位置不当，仅夹牙

15、冠仅夹牙冠仅夹牙冠仅夹牙冠牙冠广泛龋坏，死髓牙冠广泛龋坏，死髓牙冠广泛龋坏，死髓牙冠广泛龋坏，死髓扁扁扁扁 根根根根牙钳选择不对，牙钳选择不对，牙钳选择不对，牙钳选择不对，喙不能紧贴牙面喙不能紧贴牙面喙不能紧贴牙面喙不能紧贴牙面根骨固连根骨固连根骨固连根骨固连多多多多 根根根根加用了旋转力，加用了旋转力，加用了旋转力，加用了旋转力，脱位方向不对脱位方向不对脱位方向不对脱位方向不对骨质过度致密骨质过度致密骨质过度致密骨质过度致密肥大根肥大根肥大根肥大根使用暴力使用暴力使用暴力使用暴力牙根内吸收或外吸收，牙根内吸收或外吸收，牙根内吸收或外吸收，牙根内吸收或外吸收，外伤断根外伤断根外伤断根外伤断根2

16、牙根、断根拔除术指征牙根、断根拔除术指征 5mm 5mm断根，无炎症者断根，无炎症者断根，无炎症者断根，无炎症者 年龄大，取出困难或创伤大者年龄大，取出困难或创伤大者年龄大，取出困难或创伤大者年龄大，取出困难或创伤大者 可以不取出而观察者可以不取出而观察者可以不取出而观察者可以不取出而观察者3牙根及断根的拔除方法牙根及断根的拔除方法3牙根及断根的拔除方法牙根及断根的拔除方法根钳拔除法根钳拔除法上上颌颌根根钳钳下下颌颌根根钳钳3牙根及断根的拔除方法牙根及断根的拔除方法牙挺拔除法牙挺拔除法高位断根根尖挺挺出高位断根根尖挺挺出高位断根根尖挺挺出高位断根根尖挺挺出 根挺高位单根挺出根挺高位单根挺出根挺

17、高位单根挺出根挺高位单根挺出 3牙根及断根的拔除方法牙根及断根的拔除方法牙挺拔除法牙挺拔除法上颌后牙分根及牙挺挺出上颌后牙分根及牙挺挺出上颌后牙分根及牙挺挺出上颌后牙分根及牙挺挺出 3牙根及断根的拔除方法牙根及断根的拔除方法牙挺拔除法牙挺拔除法下颌后牙分根及三角挺挺出下颌后牙分根及三角挺挺出下颌后牙分根及三角挺挺出下颌后牙分根及三角挺挺出 3牙根及断根的拔除方法牙根及断根的拔除方法翻瓣去骨拔除法翻瓣去骨拔除法3牙根及断根的拔除方法牙根及断根的拔除方法翻瓣去骨拔除法翻瓣去骨拔除法去骨及牙根取出去骨及牙根取出去骨及牙根取出去骨及牙根取出 翻瓣去骨法翻瓣去骨法翻瓣去骨法翻瓣去骨法n拔牙器械的握持、操作方法及注意事项拔牙器械的握持、操作方法及注意事项n简述牙挺的工作原理及牙挺使用的原则和简述牙挺的工作原理及牙挺使用的原则和方法方法n简述各类牙及牙根拔除的特点简述各类牙及牙根拔除的特点