诊断学：临床血液学检测课件.ppt

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1、临床血液学检测临床血液学检测血液一般检测溶血性贫血的实验室检测骨髓细胞学检测教学目的及要求掌握红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数和白细胞分类计数测定的临床意义和参考值、网织红细胞计数测定的临床意义和参考值、血小板计数、血沉率测定的临床意义和参考值、掌握骨髓穿刺的适应症和禁忌症，几种常见骨髓染色的临床意义熟悉溶血性贫血的常用实验室检查、血细胞形态学检查的形态学特征、血细胞形态学检查的细胞化学染色、血细胞发育过程形态演变的一般规律、细胞免疫分型、细胞遗传学分析。重点和难点重点：血液常规检查各项参考值及其增加或降低的临床意义；血细胞形态学检查的形态学特征，血细胞形态学检查的细胞化学染色；难点：常见

2、红细胞形态学改变、中性粒细胞常见形态异常的意义。溶血性贫血的常用实验室检查、血细胞发育过程形态演变的细胞免疫分型、细胞遗传学分析第一章第一章 血液一般检验血液一般检验血常规检查血常规检查内容：内容：红细胞计数（RBC）血红蛋白测定（Hb）白细胞计数（WBC）白细胞分类计数（differential count，DC）血小板的测定（PLT）红细胞数血红蛋白成年男性成年男性（4.0-5.5)1012/L120-160g/L(12-16g/dl)成年女性成年女性（3.5-5.0)1012/L 110-150g/L(11-15g/dl)新生儿新生儿（6.0-7.0)1012/L 170-200g/L(

3、17-20g/dl)一一、红细胞计数和血红蛋白值红细胞计数和血红蛋白值参考值参考值 相对增多相对增多 红细胞增多红细胞增多 水份丢失过多血液浓缩如大面积烧伤、呕吐、腹泻、多汗、多尿 绝对增多绝对增多 继发性增多继发性增多原发性增多原发性增多 机体缺氧、血中EPO水平升高 EPO水平非代偿性增加，如肾癌临床意义临床意义 真性红细胞增多症 生理性减少生理性减少 各种原因寻致的贫血 红细胞生成减少、红细胞破坏过多、红细胞丢失过多红细胞减少红细胞减少 婴幼儿：生长发育造血原料的相对不足妊娠：血液稀释及造血原料相对不足 老年人：造血功能减退 病理性减少病理性减少 临床意义临床意义 红细胞形态学改变红细胞

4、形态学改变大小的异常:小红细胞、大红细胞、巨红细胞、红细胞大小不等(相差一倍以上)染色反应的异常：低色素性、高色素性、嗜多色性形态的异常：球形、椭圆、口形、靶形、镰形、泪滴形、棘形、缗钱状排列等结构的异常：嗜碱性点彩、染色质小体、Cabot环、有核红细胞1贫血的形态学分类鉴别表贫血的形态学分类鉴别表 贫血形态学贫血形态学分类分类 MCVMCV(80-100fl)(80-100fl)MCHMCH(27-34pg)(27-34pg)MCHCMCHC(320-(320-360g/L)360g/L)病因病因 大细胞性贫大细胞性贫血血 1001003434320-360320-360巨幼细胞性贫血、巨幼

5、细胞性贫血、恶性贫血恶性贫血 正常细胞性正常细胞性贫血贫血 80-10080-10027-3427-34320-360320-360急性失血性贫血、急性失血性贫血、急性溶血性贫血、急性溶血性贫血、再生障碍性贫血、再生障碍性贫血、白血病等白血病等 单纯小细胞单纯小细胞性贫血性贫血 80802727320-360320-360见于慢性感染、见于慢性感染、炎症、肝病、尿炎症、肝病、尿毒症、肿瘤等毒症、肿瘤等小细胞低色小细胞低色素性贫血素性贫血 8080272732010109/L白细胞减少：WBC4109/L成年 4-10109/L新生儿 15-20109/L6个月-2岁 11-12109/L白细胞

6、计数 白细胞分类 中性杆状核粒细胞0%-5%中性分叶核粒细胞50%-70%嗜酸性粒细胞 0.5%-5%嗜碱性粒细胞 0%-1%淋巴细胞 20%-40%单核细胞 3%-8%参考值参考值 外周血涂片，经Wright染色后观察其形态，白细胞可 分为下列5种类型，即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞单核细胞单核细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞淋淋巴巴细细胞胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞中性粒细胞（中性粒细胞（NEUTROPHILNEUTROPHIL,N,N）中性粒细胞增多中性粒细胞增多 中性粒细胞增多中性粒细胞增多 胎儿、新生儿妊娠后期、

7、分娩时剧烈运动、严寒、暴热等刺激生理性增多生理性增多 病理性增多病理性增多 急性感染严重组织损伤及大量血细胞破坏急性大出血急性中毒 白血病、骨髓增生性疾病及恶性肿瘤临床意义临床意义 临床意义临床意义 粒细胞减少症（granulocytopenia)中性粒细胞1.5 109/L粒细胞缺乏症（agranulocytopenia)中性粒细胞5%)时，称为核左移最常见于急性化脓性感染，急性中毒、急性溶血、白血病、类白血病反应也可见到 正常人血中的中性粒细胞以分三叶者为主，若出现5叶或更多分叶（3%），称为核右移主要见于巨幼细胞性贫血及造血功能衰退时 应用抗代谢药物如：阿糖胞苷等炎症恢复期可见一过性核右

8、移中性粒细胞形态异常中性粒细胞形态异常中毒性改变：细胞大小不均 中毒性颗粒 空泡形成 核变性巨多分叶核中性粒细胞：多见于巨幼贫或应用抗代谢药物后棒状小体(Auer 小体):提示急性髓系白血病淋巴细胞（淋巴细胞（LYMPHOCYTELYMPHOCYTE，L L）淋淋巴巴细细胞胞增增多多 生理性生理性增多增多 出生后一周的婴儿淋巴细胞可达50%以上，可持续到6-7岁，其后逐渐接近成人的数值 病理性病理性增多增多 相对增多相对增多 绝对增多绝对增多 再障、粒细胞缺乏症 感染性疾病：如麻疹、传单、肝炎、百日咳、结核急性传染病恢复期 急、慢性淋巴细胞性白血病、淋巴瘤移植排斥反应异型淋巴细胞：异型淋巴细胞

9、：在正常人外周血中偶可见到，但不超过2%，增多常见于：病毒感染、药物过敏、输血、血液透析、免疫疾病、放射治疗淋巴细胞减少：淋巴细胞减少：主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗及接触放射线、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（EOSINOPHILEOSINOPHIL，E E）嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多 过敏性疾患：支哮、血管神经性水肿、荨麻疹、食物过敏、血清病等，可10%。寄生虫病：钩虫、蛔虫、血吸虫 皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等某些传染病：猩红热其他：风湿性疾病等反应性增多反应性增多 持续性增多持续性增多 某些恶性肿瘤：某些上

10、皮系肿瘤如肺癌血液病：慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、嗜酸粒细胞性白血病，其嗜酸粒细胞可达90%，出现较多的幼稚型，并可见形态学改变临床意义临床意义 嗜酸性粒细胞减少嗜酸性粒细胞减少 长期应用肾上腺皮质激素 见于伤寒、副伤寒初期嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（BASOPHILBASOPHIL，B B）嗜碱性粒细胞增多嗜碱性粒细胞增多 过敏性疾病：过敏性结肠炎、超敏反应等 恶性病：慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、嗜碱性粒细胞白血病、转移癌 传染病：水痘、流感、天花、结核单核细胞单核细胞(MONOCYTEMONOCYTE,M),M)单单核核细细胞胞增增多多 生理性生理性增多增多 病理性病理性增

11、多增多 见于儿童及两周内婴儿某些感染：感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性感染的恢复期等，而活动性结核：如严重的浸润性肺结核、粟粒性结核等单核细咆百分率可明显增高，可达30%以上 某些血液病：急性单核细胞性白血病、粒细胞缺乏症恢复期、多发性骨髓瘤、恶组、淋巴瘤、MDS单核细胞增多单核细胞增多类白血病反应（LEUKEMOID REACTION）是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应，周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现，当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。引起类白血病反应的病因有：感染、恶性肿瘤、急性中毒、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等血小板计

12、数的检测血小板计数的检测（100-300100-300）10109 9/L/L血小板减少血小板减少 血小板增多血小板增多 血小板生成障碍：如再障、急性白血病、巨幼贫等血小板破坏或消耗增多：如ITP、SLE、DIC、TTP、感染、恶性淋巴瘤等血小板分布异常：肝硬化致脾肿大等原发性增多：见于骨髓增殖性疾病：原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、骨髓纤维化早期、CML等反应性增多：如急性感染、急性溶血等 参考值参考值 红细胞的其他检验红细胞的其他检验网织红细胞计数（网织红细胞计数（reticulocytereticulocyte）【参考值】百分数 成人 0.5%-1.5%，平均1%绝对值 24-84

13、 109/L【临床意义】反映骨髓的造血功能 疗效判断和治疗性试验的观察指标 作为病情观察的指标红细胞比容测定（HEMATOCRIT，HCT）又称血细胞压积，是指血细胞在血液中所占容积的比值。【参考值】男性：0.40-0.50L/L（40-50vol%），平均0.45L/L女性：0.37-0.48L/L（37-48vol%），平均0.40L/L【临床意义】HCT增高：相对性增多（血液浓缩）绝对性增高（真性红细胞增多症）HCT减少：见于各种贫血红细胞平均值的计算红细胞平均值的计算平均红细胞容积（平均红细胞容积（mean corpuscular volume,MCVmean corpuscular

14、volume,MCV）每个红细胞的平均体积 MCV 参考值 80-100fl平均红细胞血红蛋白量（平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular mean corpuscular hemoglobin,hemoglobin,MCHMCH）每个红细胞内所含血红蛋白平均量 MCH 参考值 27-31pg平均红细胞血红蛋白浓度（平均红细胞血红蛋白浓度（mean copuscular mean copuscular hemoglobin concentrationhemoglobin concentration，MCHCMCHC）每升血液中平均所含血红蛋白浓度 MCHC 参考值 320-360

15、g/L红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESRESR）是指红细胞在一定条件下沉降的速率，受多种因素影响：如血浆中各种蛋白比例的改变；红细胞数量和形状的改变【参考值】男 0-15mm/lh 女 0-20mm/lh【临床意义】1.生理性：12岁儿童、月经期、妊娠、老年人、高原地区 病理性：炎症性：急性细菌炎症、风湿热、慢性感染 组织损伤及坏死：心肌梗塞、肺梗塞 恶性肿瘤 高球蛋白血症 贫血 高胆固醇血症【参考价值】：1.动态观察病情 2.良、恶性肿瘤鉴别 3.高球蛋白血症疾病溶血性贫血的实验室检测溶血性贫血的实验室检测 溶血性贫血是指各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓造血功能不能相应

16、代偿而发生的一类贫血 红细胞在血管内破坏者为血管内溶血，在血管外破坏者为血管外溶血按病因和发病机制可分为两大类，即红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血和红细胞外因素所致的 溶血性贫血，前者多为遗传性疾病，如遗传性球形红细胞增多症，但也有后天获得性疾病如PNH，细胞外因素所致的溶血性贫血均为后天获得性疾病溶血性贫血的实验室检测溶血性贫血的实验室检测血管内溶血的监测指标：血浆游离血红蛋白、血浆高铁血红素清蛋白测定、含铁血黄素尿试验（Rous Test)血管外溶血的监测指标：胆红素明显增高，以间接胆红素为主自身免疫性溶血性贫血的监测AIHA系体内免疫发生异常，产生自身抗体或（和）补体，结合在红细胞膜上，红

17、细胞破坏加速而引起的一组溶血性贫血。抗人球蛋白试验（Coombs试验）直接Coombs试验 间接Coombs试验自身免疫性溶血性贫血的监测抗人球蛋白试验（Coombs试验）的临床意义阳性见于新生儿溶血病,AIHA，SLE,恶性淋巴瘤及某些药物性溶血。AIHA多属于温抗体型（37摄氏度作用最强，主要为IgG)，但也有小部分属于冷抗体型（主要为IgM），故必要时在应用于4摄氏度条件进行试验，排除假阴性反应AIHA大多为IgG型抗体，还有IgG+C3型、C3型及IgM型等，故应使用广谱抗人球蛋白血清进行试验间接Coombs试验主要用于RH或ABO妊娠免疫性新生儿溶血病母体血清中不完全抗体的监测，很少用于AIHA诊断。PNH的有关监测酸化溶血试验蔗糖溶血试验蛇毒因子溶血试验