泌尿系统损伤病人的护理课件.ppt

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1、泌尿系统损伤病人的护理ppt 患者陈南、男性、62岁，因“撞伤阴囊1天于2021年02月18日11:30入院诊断：阴囊挫裂伤并感染。尿道损伤最常见，其次为肾和膀胱。尿道损伤最常见，其次为肾和膀胱。病理病理 闭合性肾损伤临床多见闭合性肾损伤临床多见1.1.肾挫伤肾挫伤2.2.肾局部裂伤肾局部裂伤3.3.肾全层裂伤肾全层裂伤4.4.肾蒂损伤肾蒂损伤一、肾损伤病人的护理肾损伤病理示意肾损伤病理示意返回返回返回返回护理评估护理评估一、致病因素一、致病因素1.1.钝性暴力钝性暴力 开放性损伤和闭合性损伤开放性损伤和闭合性损伤2.2.锐器或火器锐器或火器二、身心状况二、身心状况1.1.躯体表现躯体表现(1

2、)(1)血尿血尿肉眼血尿肉眼血尿镜下血尿镜下血尿肾损伤病理示意肾损伤病理示意(2)(2)疼痛疼痛可有腰部钝痛可有腰部钝痛甚至出现肾绞痛甚至出现肾绞痛(突然发生，突然缓解，阵发性、突然发生，突然缓解，阵发性、剧烈疼痛，伴恶心呕吐、大汗淋漓等剧烈疼痛，伴恶心呕吐、大汗淋漓等)(3)(3)腰部肿块腰部肿块(4)(4)休克休克 失血性失血性2.2.心理状态心理状态3.3.其他状况其他状况 发热等全身中毒病症发热等全身中毒病症术后出血、感染，引流管引流异常等。术后出血、感染，引流管引流异常等。三、实验室检查三、实验室检查尿常规，血常规，尿常规，血常规，B B超，超，CTCT，MRIMRI，IVP(IVP

3、(排泄性排泄性尿路造影或静脉肾盂造影尿路造影或静脉肾盂造影)，肾动脉造影等，肾动脉造影等肾损伤病理示意肾损伤病理示意护理诊断和合作性问题护理诊断和合作性问题1.1.疼痛疼痛2.2.焦虑或恐惧焦虑或恐惧3.3.排尿异常排尿异常4.4.知识缺乏知识缺乏5.5.潜在并发症：休克，感染潜在并发症：休克，感染护理措施护理措施一、非手术治疗的护理及术前护理一、非手术治疗的护理及术前护理1.1.心理护理心理护理2.2.绝对卧床休息绝对卧床休息2424周：周：血尿消失后血尿消失后血尿消失后血尿消失后1 1 1 1周方可离床周方可离床周方可离床周方可离床活动活动活动活动肾损伤病理示意肾损伤病理示意3.3.防治休

4、克：防治休克：迅速建立静脉输液通路，遵医嘱输液、迅速建立静脉输液通路，遵医嘱输液、迅速建立静脉输液通路，遵医嘱输液、迅速建立静脉输液通路，遵医嘱输液、输血、使用止血剂。输血、使用止血剂。输血、使用止血剂。输血、使用止血剂。4.4.遵医嘱使用镇静止痛药物。遵医嘱使用镇静止痛药物。5.5.防治感染：防治感染：严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素。严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素。严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素。严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素。6.6.密切观察病情：密切观察病情：定时监测生命征的变化定时监测生命征的变化定时监测生命征的变化定时监测生命征的变化定时检查排尿情况定时检查排尿情况定时检查排尿情况定

5、时检查排尿情况定时监测血常规定时监测血常规定时监测血常规定时监测血常规定时观察腰部和腹部情况定时观察腰部和腹部情况定时观察腰部和腹部情况定时观察腰部和腹部情况7.7.配合医生做好配合医生做好IVPIVP等检查前准备工作。等检查前准备工作。8.8.做好必要的术前准备工作。做好必要的术前准备工作。肾损伤病理示意肾损伤病理示意IVP检查检查二、术后护理二、术后护理1.1.预防术后出血：肾切除术后需卧床休息预防术后出血：肾切除术后需卧床休息2323天，肾修补术或肾局部切除术需卧床休息天，肾修补术或肾局部切除术需卧床休息2 2周。周。2.2.加强病情观察：加强病情观察：生命征的变化生命征的变化伤口情况伤

6、口情况引流管引流液的量和性状引流管引流液的量和性状尿量及血尿的变化尿量及血尿的变化血、尿常规的检查及肾功能的检查血、尿常规的检查及肾功能的检查3.3.禁食禁食2424小时小时4.4.肾切除患者，输液速度不要太快肾切除患者，输液速度不要太快5.5.遵医嘱使用抗生素防治感染遵医嘱使用抗生素防治感染肾损伤病理示意肾损伤病理示意安康教育安康教育加强营养，提高身体抵抗力加强营养，提高身体抵抗力多饮水多饮水3 3个月内应防止负重活动和劳累个月内应防止负重活动和劳累忌用对肾有毒性的药物忌用对肾有毒性的药物定期复诊定期复诊二、膀胱损伤病人的护理分类分类 开放性损伤开放性损伤闭合性损伤闭合性损伤 分为分为 膀胱

7、裂伤膀胱裂伤 和膀胱破裂和膀胱破裂腹膜内型腹膜内型腹膜外型腹膜外型膀胱损伤尿外渗示意膀胱损伤尿外渗示意膀胱尿道解剖示意膀胱尿道解剖示意返回返回返回返回返回返回护理评估护理评估一、致病因素一、致病因素1.暴力性损伤暴力性损伤开放性损伤开放性损伤开放性损伤开放性损伤闭合性损伤闭合性损伤闭合性损伤闭合性损伤骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折2.医源性损伤医源性损伤3.自发性破裂自发性破裂膀胱损伤尿外渗示意膀胱损伤尿外渗示意膀胱尿道解剖示意膀胱尿道解剖示意二、身心状况二、身心状况1.躯体表现躯体表现(1)疼痛疼痛(2)排尿障碍排尿障碍(3)血尿血尿(4)休克休克(5)尿性腹膜炎尿性腹膜炎(6)尿外渗尿外

8、渗(7)直肠指检：直肠指检：直肠前壁饱满及触痛直肠前壁饱满及触痛直肠前壁饱满及触痛直肠前壁饱满及触痛(8)注水平衡试验注水平衡试验 导尿试验导尿试验 膀胱损伤尿外渗示意膀胱损伤尿外渗示意尿道损伤尿外渗示意尿道损伤尿外渗示意膀胱尿道解剖示意膀胱尿道解剖示意2.心理状态心理状态3.其他状况其他状况术后出血、感染引流管引流异常等。术后出血、感染引流管引流异常等。三、实验室检查三、实验室检查 X线检查，膀胱造影等。线检查，膀胱造影等。膀胱损伤尿外渗示意膀胱损伤尿外渗示意膀胱尿道解剖示意膀胱尿道解剖示意护理诊断和合作性问题护理诊断和合作性问题1.疼痛疼痛2.有感染的危险有感染的危险3.排尿异常排尿异常4

9、.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险5.潜在并发症：休克潜在并发症：休克膀胱损伤尿外渗示意膀胱损伤尿外渗示意膀胱尿道解剖示意膀胱尿道解剖示意护理措施护理措施1.1.一般护理一般护理休息，镇静止痛，心理护理等休息，镇静止痛，心理护理等2.2.监测血压，防治休克监测血压，防治休克3.3.遵医嘱尽早使用抗生素遵医嘱尽早使用抗生素4.4.术后病情观察：术后病情观察：生命征的变化生命征的变化腹部病症和体征的变化腹部病症和体征的变化尿外渗的引流情况尿外渗的引流情况其他各种引流管的引流情况其他各种引流管的引流情况手术切口的愈合情况手术切口的愈合情况合并伤的情况合并伤的情况膀胱损伤尿外渗示意膀胱损伤

10、尿外渗示意膀胱尿道解剖示意膀胱尿道解剖示意5.做好耻骨上膀胱造瘘管的护理做好耻骨上膀胱造瘘管的护理保持造瘘管引流通畅保持造瘘管引流通畅保护造瘘口周围的皮肤保护造瘘口周围的皮肤一般留置一般留置12周，拔管前应夹管周，拔管前应夹管12天；须长天；须长期留置者应每期留置者应每46周定期更换造瘘管。周定期更换造瘘管。拔管后继续换药几天。拔管后继续换药几天。6.必要时术后常规膀胱冲洗。必要时术后常规膀胱冲洗。安康教育安康教育多饮水，保持伤口敷料枯燥，解释各种引流管多饮水，保持伤口敷料枯燥，解释各种引流管的意义和本卷须知等。的意义和本卷须知等。膀胱损伤尿外渗示意膀胱损伤尿外渗示意膀胱尿道解剖示意膀胱尿道解

11、剖示意三、尿道损伤病人的护理尿道损伤最多见于男性，而最多常见尿道损伤最多见于男性，而最多常见 是前是前尿道的球部和后尿道的膜部损伤。尿道的球部和后尿道的膜部损伤。早期处理早期处理不当，常发生尿道狭窄、尿瘘等并发症。不当，常发生尿道狭窄、尿瘘等并发症。病理病理 1.尿道挫伤尿道挫伤2.尿道裂伤尿道裂伤3.尿道断裂尿道断裂4.尿外渗尿外渗尿道损伤尿外渗示意尿道损伤尿外渗示意尿道会师术尿道会师术尿道修补术尿道修补术膀胱尿道解剖示意膀胱尿道解剖示意返回返回18返回返回18返回返回返回返回返回返回(6)试行导尿检查，并做注水平衡试验3个月内应防止负重活动和劳累做好必要的术前准备工作。血、尿常规的检查及肾

12、功能的检查(7)直肠指检：直肠前壁饱满及触痛早期处理不当，常发生尿道狭窄、尿瘘等并发症。防治休克：迅速建立静脉输液通路，遵医嘱输液、输血、使用止血剂。遵医嘱使用镇静止痛药物。做好耻骨上膀胱造瘘管的护理患者陈南、男性、62岁，因“撞伤阴囊1天于2021年02月18日11:30入院肾切除患者，输液速度不要太快护理诊断和合作性问题泌尿系统损伤病人的护理ppt闭合性损伤 分为 膀胱裂伤 和膀胱破裂遵医嘱使用抗生素防治感染骑跨伤：前尿道球部损伤尿常规，血常规，B超，CT，MRI，IVP(排泄性尿路造影或静脉肾盂造影)，肾动脉造影等遵医嘱使用抗生素防治感染护理评估护理评估一、致病因素一、致病因素1.暴力性

13、损伤暴力性损伤骑跨伤：前尿道球部损伤骑跨伤：前尿道球部损伤骑跨伤：前尿道球部损伤骑跨伤：前尿道球部损伤骨盆骨折：后尿道膜部损伤骨盆骨折：后尿道膜部损伤骨盆骨折：后尿道膜部损伤骨盆骨折：后尿道膜部损伤2.医源性损伤医源性损伤尿道损伤尿外渗示意尿道损伤尿外渗示意尿道会师术尿道会师术尿道修补术尿道修补术膀胱尿道解剖示意膀胱尿道解剖示意二、身心状况二、身心状况1.躯体表现躯体表现(1)疼痛疼痛(2)尿道口滴血或血尿尿道口滴血或血尿(3)排尿困难，甚至急性尿潴留排尿困难，甚至急性尿潴留(4)会阴部、阴囊处皮下可有瘀血及血肿会阴部、阴囊处皮下可有瘀血及血肿(5)尿外渗尿外渗(6)试行导尿检查，并做注水平衡

14、试验试行导尿检查，并做注水平衡试验2.心理状态心理状态尿道损伤尿外渗示意尿道损伤尿外渗示意尿道会师术尿道会师术尿道修补术尿道修补术膀胱尿道解剖示意膀胱尿道解剖示意3.其他状况其他状况休克休克术后出血、感染术后出血、感染尿道狭窄尿道狭窄三、实验室检查三、实验室检查X线平片，尿路造影等。线平片，尿路造影等。尿道损伤尿外渗示意尿道损伤尿外渗示意尿道会师术尿道会师术尿道修补术尿道修补术膀胱尿道解剖示意膀胱尿道解剖示意护理诊断和合作性问题护理诊断和合作性问题1.疼痛疼痛2.尿潴留尿潴留3.排尿异常排尿异常4.焦虑或恐惧焦虑或恐惧5.潜在并发症：休克、感染、尿道狭窄等。潜在并发症：休克、感染、尿道狭窄等。

15、尿道损伤尿外渗示意尿道损伤尿外渗示意尿道会师术尿道会师术尿道修补术尿道修补术尿道扩张术尿道扩张术膀胱尿道解剖示意膀胱尿道解剖示意护理措施护理措施1.急症病人的护理急症病人的护理抗休克：抗休克：尽快建立静脉输液通道，输液输血，止尽快建立静脉输液通道，输液输血，止尽快建立静脉输液通道，输液输血，止尽快建立静脉输液通道，输液输血，止血、止痛，严密观察生命征等。血、止痛，严密观察生命征等。血、止痛，严密观察生命征等。血、止痛，严密观察生命征等。解除急性尿潴留：解除急性尿潴留：导尿，或耻骨上膀胱穿刺、导尿，或耻骨上膀胱穿刺、导尿，或耻骨上膀胱穿刺、导尿，或耻骨上膀胱穿刺、耻骨上膀胱造瘘耻骨上膀胱造瘘耻骨上膀胱造瘘耻骨上膀胱造瘘2.心理护理心理护理3.多饮水，加强营养多饮水，加强营养尿道损伤尿外渗示意尿道损伤尿外渗示意尿道会师术尿道会师术尿道修补术尿道修补术尿道扩张术尿道扩张术 膀胱造瘘术膀胱造瘘术膀胱尿道解剖示意膀胱尿道解剖示意