[中医中药]高血压病病人的保健课件.ppt

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1、高血压病是中老年人最常见的疾病之一。高血压病是中老年人最常见的疾病之一。高血压病病人的保健高血压病病人的保健据据2004年年10月统计，全月统计，全国高血压病的患病率已达国高血压病的患病率已达18.8%，即有即有1.6亿亿高血高血压病人。由此给我国人民压病人。由此给我国人民带来了巨大的痛苦，给国带来了巨大的痛苦，给国家带来了沉重的负担。家带来了沉重的负担。近近50年来高血压的患病率年来高血压的患病率呈直线上升，由上世纪呈直线上升，由上世纪50年代的年代的5.11%逐年上升到逐年上升到70年代的年代的7.73%，90年代年代的的11.88%以及现在的以及现在的18.8%。一一、什什 么么 是是

2、高高 血血 压压？n高血压病是导致老年人脑卒中、冠心病、充血高血压病是导致老年人脑卒中、冠心病、充血性心衰、肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升性心衰、肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升高的主要危险因素之一。随着年龄的增长，其高的主要危险因素之一。随着年龄的增长，其患病率逐年增加，患病率逐年增加，60岁以上的老年人患病率为岁以上的老年人患病率为40.4，65岁以上的老年人患病率为岁以上的老年人患病率为4957，而，而80岁以上的老年人患病率达岁以上的老年人患病率达65.6。n是以体循环动脉压增高为主要表是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症。现的临床综合症。n是最常见的心血管疾病。是最常见的心血

3、管疾病。n分为两大类：原发性（分为两大类：原发性（95%）与）与继发性。继发性。n高血压病早期多无症状，因此许多病人是高血压病早期多无症状，因此许多病人是在体检时才发现血压增高。随着血压的增在体检时才发现血压增高。随着血压的增高、病程的延长，病人可以在精神紧张、高、病程的延长，病人可以在精神紧张、情绪激动或劳累后出现头晕、头痛、眼花、情绪激动或劳累后出现头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。当心脏、肾脏、脑等脏器损伤时，出现相当心脏、肾脏、脑等脏器损伤时，出现相应的症状。应的症状。高血压有什么合并症？高血压有什么合并症？n高血压是一个严重

4、影响健康的疾病，可以高血压是一个严重影响健康的疾病，可以引起引起心、脑、肾、大动脉、视网膜心、脑、肾、大动脉、视网膜等器官的等器官的损害。损害。为什么要治疗高血压？为什么要治疗高血压？n有效地控制高血压，就可以预防合并有效地控制高血压，就可以预防合并症。据专家推算，收缩压降低症。据专家推算，收缩压降低10毫米汞毫米汞柱，就可以减少柱，就可以减少56%的中风和的中风和37%的冠的冠心病，更可以避免由于长期高血压所致心病，更可以避免由于长期高血压所致的心力衰竭和肾功能衰竭。的心力衰竭和肾功能衰竭。二、什么人易患高血压？什么人易患高血压？高血压的发病原因尚未明确，但根据目前认高血压的发病原因尚未明确

5、，但根据目前认识水平，以下因素与高血压有关：识水平，以下因素与高血压有关：遗传：遗传：通过高血压患者家系调查，发现父母通过高血压患者家系调查，发现父母均患高血压者，其子女患高血压机率达均患高血压者，其子女患高血压机率达45%；相反，双亲血压正常者，其子女患高血压的机相反，双亲血压正常者，其子女患高血压的机率仅为率仅为3.5%。性别、年龄：性别、年龄：大多数地区男性患高血压多于大多数地区男性患高血压多于女性；平均血压随年龄增长而升高。女性；平均血压随年龄增长而升高。什么人易患高血压？什么人易患高血压？体重：体重：肥胖者高血压的患病率是体重正常者肥胖者高血压的患病率是体重正常者26倍，减体重后血压

6、有不同程度下降。倍，减体重后血压有不同程度下降。饮食习惯：饮食习惯：习惯进食丰富的动物脂肪，食物习惯进食丰富的动物脂肪，食物太咸，大量饮酒，均促进血压升高；吸烟（每太咸，大量饮酒，均促进血压升高；吸烟（每日十支以上）可使血压上升。日十支以上）可使血压上升。其他：其他：精神紧张、性格急躁，从事紧张的脑精神紧张、性格急躁，从事紧张的脑力劳动，环境噪音等，均有助于血压上升力劳动，环境噪音等，均有助于血压上升 分类分类SBP（mmHg）DBP（mmHg）理想血压理想血压12080正常血压正常血压13085正常高限正常高限1301398589高血压一级（轻度）高血压一级（轻度）1401599099亚组：

7、亚组：临界高血压临界高血压1401499094高血压二级（中度）高血压二级（中度）160179100109高血压三级（重度）高血压三级（重度）180110单纯性收缩期高血压单纯性收缩期高血压14090亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压14014960岁、男性岁、男性或绝经后女性、心血管疾病家族史（发病或绝经后女性、心血管疾病家族史（发病年龄女年龄女65岁，男性岁，男性=140或或收缩压收缩压=150或或收缩压收缩压=90舒张压舒张压=90舒张压舒张压95开始药物治疗开始药物治疗继续监测继续监测开始药物治疗开始药物治疗继续监测继续监测n控制体重与减肥：控制体重与减肥：减少摄人的热卡，适

8、度增加有减少摄人的热卡，适度增加有氧运动量，使体重指数保持在氧运动量，使体重指数保持在20-24。n膳食限盐：膳食限盐：人均摄盐量北方先降至人均摄盐量北方先降至8g/天后，再天后，再降至降至6g/天；南方可控制在天；南方可控制在6g/天以下。天以下。n限制饮酒与咖啡，提倡戒烟：限制饮酒与咖啡，提倡戒烟：提倡不饮酒与咖啡，提倡不饮酒与咖啡，不酗酒，每日饮酒量应不酗酒，每日饮酒量应1两白酒（酒精两白酒（酒精30g的量）的量）；提倡不吸烟，已吸烟者劝其戒烟或吸烟；提倡不吸烟，已吸烟者劝其戒烟或吸烟5支支/d。五、高血压的护理五、高血压的护理健康教育内容及目标健康教育内容及目标n合理膳食，吃得恰当，减

9、少脂肪：合理膳食，吃得恰当，减少脂肪：食物多样谷类食物多样谷类为主，增加新鲜蔬菜和水果，喝牛奶；每日所吃为主，增加新鲜蔬菜和水果，喝牛奶；每日所吃脂肪的热量脂肪的热量30%总热量，饱和脂肪总热量，饱和脂肪10%（高（高血压患者血压患者7）。）。n增加及保持适量有氧运动：增加及保持适量有氧运动：学会一种适合自己的学会一种适合自己的有氧运动方法：有氧运动方法：“散步慢跑倒退走，骑车游泳太散步慢跑倒退走，骑车游泳太极拳；形式自便有氧舞，跳绳爬山踢踢毯。极拳；形式自便有氧舞，跳绳爬山踢踢毯。”并并坚持经常实践。保持理想体重。坚持经常实践。保持理想体重。健康教育内容及目标健康教育内容及目标n松弛与应急处

10、理训练：松弛与应急处理训练：通过气功、太极拳、瑜咖通过气功、太极拳、瑜咖功、听音乐。练书法以及绘画等活动，降低交感功、听音乐。练书法以及绘画等活动，降低交感神经系统活性，提高副交感神经系统的应激水平；神经系统活性，提高副交感神经系统的应激水平；避免紧张刺激。避免紧张刺激。n定期测量血压：定期测量血压：学会家庭内定期自测血压或到社学会家庭内定期自测血压或到社区卫生保健服务点测量血压区卫生保健服务点测量血压六、高血压的防治六、高血压的防治n早期检出、以及充分的治疗。早期检出、以及充分的治疗。n一级预防包括在社区宣传一级预防包括在社区宣传减肥，减少饮酒减肥，减少饮酒和和食食盐，增加体育活动盐，增加体

11、育活动；控制血压包括诊断，对心；控制血压包括诊断，对心血管病危险的估测，血管病危险的估测，非药物和药物治疗非药物和药物治疗。其后。其后果的评价是以脑卒中和急性心肌梗塞的发病率、果的评价是以脑卒中和急性心肌梗塞的发病率、死亡率是否减少为依据的。通过高血压的防治死亡率是否减少为依据的。通过高血压的防治才能促使高血压的知晓率、治疗和控制率迅速才能促使高血压的知晓率、治疗和控制率迅速提高，平均血压下降。提高，平均血压下降。一级预防一级预防n以健康生活方式为主要内容的一级预防可使高血以健康生活方式为主要内容的一级预防可使高血压的发病率下降压的发病率下降55。因而继之患病率，合并症，。因而继之患病率，合并

12、症，医疗费用均可大幅度下降，整个防治的费用，工医疗费用均可大幅度下降，整个防治的费用，工作量约可下降一半。考虑到高血压是一种常见而作量约可下降一半。考虑到高血压是一种常见而重要的疾病，目前我国有高血压患者重要的疾病，目前我国有高血压患者1亿以上，而亿以上，而全球患者已愈全球患者已愈6亿，因而成功的一级预防所带来的亿，因而成功的一级预防所带来的社会和经济效益，直接和间接效益将是无可估量社会和经济效益，直接和间接效益将是无可估量的。的。一级预防的重要性一级预防的重要性n高血压的患病率高，致残率高，合并症死亡高血压的患病率高，致残率高，合并症死亡率高已众所周知。高血压病程冗长，治疗常需率高已众所周知

13、。高血压病程冗长，治疗常需终生，因而一级预防，终生，因而一级预防，“上医治未病上医治未病”的重要的重要性自不待言。性自不待言。n因此，在我国进一步发挥优势，继续巩固与发因此，在我国进一步发挥优势，继续巩固与发展社区防治，防患于未然是我们需要不懈努力展社区防治，防患于未然是我们需要不懈努力的艰巨任务。的艰巨任务。一级预防的可行性一级预防的可行性n80年代，年代，Stamlen的著名芝加哥西电公司研究的著名芝加哥西电公司研究表明：采用健康生活方式，表明：采用健康生活方式，5年中可使高危人群年中可使高危人群的高血压发病率下降的高血压发病率下降55。n90年代我国年代我国八八五五攻关项目攻关项目高血压

14、一级预防高血压一级预防研究也表明：在北京，上海等研究也表明：在北京，上海等5个地区研究中，个地区研究中，经三年干预，高血压发病率下降经三年干预，高血压发病率下降19.3，其中临，其中临界高血压发病率下降界高血压发病率下降26.5，按趋势预测，若进，按趋势预测，若进行行5年可下降约年可下降约44。因而在高危人群中采用健。因而在高危人群中采用健康生活方式预防高血压是切实可行的，并在短期康生活方式预防高血压是切实可行的，并在短期内即可做到明显效果。内即可做到明显效果。一级预防的投资效益比一级预防的投资效益比n从卫生经济学观点看，一级预防有良好的投从卫生经济学观点看，一级预防有良好的投资效益比。资效益

15、比。n1996年美国疾病控制中心发表文件指出：采用年美国疾病控制中心发表文件指出：采用健康四大基石为主的健康生活方式可使美国人健康四大基石为主的健康生活方式可使美国人的平均预期寿命延长的平均预期寿命延长10年，而采用医疗方法要年，而采用医疗方法要使美国人延长预期寿命使美国人延长预期寿命1年就需要数百亿至上千年就需要数百亿至上千亿美元。亿美元。一级预防的投资效益比一级预防的投资效益比n健康生活方式可使高血压发病率下降健康生活方式可使高血压发病率下降55，脑，脑卒中下降卒中下降75，肿瘤下降，肿瘤下降1/3，糖尿病下降，糖尿病下降50，并使生活质量全面提高，人均寿命明显延长，并使生活质量全面提高，

16、人均寿命明显延长，而所需费用不足医疗费用的而所需费用不足医疗费用的1/10。如果说如果说21世纪最大的财富是健康，那么世纪最大的财富是健康，那么21世世纪最珍贵的礼物就是健康知识。纪最珍贵的礼物就是健康知识。一级预防的基本内容一级预防的基本内容n高血压一级预防的内容主要是高血压一级预防的内容主要是1992年美国心脏年美国心脏健康会议健康会议“维多利亚宣言维多利亚宣言”指出的指出的“健康四基健康四基石石”。由于各国国情不同，加上生活方式如文。由于各国国情不同，加上生活方式如文化艺术一样，本无固定模式，因而健康生活方化艺术一样，本无固定模式，因而健康生活方式是有个基本框架与指南，操作时可依具体情式

17、是有个基本框架与指南，操作时可依具体情况而定。况而定。七、高血压的治疗七、高血压的治疗（一）非药物治疗一）非药物治疗1.1.合理膳食合理膳食2.2.减肥减肥3.3.运动运动4.4.心理平衡心理平衡（二）降压药物治疗二）降压药物治疗1.1.利尿剂：双克、速尿、安体舒通、利尿剂：双克、速尿、安体舒通、吲达帕胺片。吲达帕胺片。2.-B2.-B。B B受体阻滞剂受体阻滞剂(B-BLOCK)(B-BLOCK)3.CCB3.CCB：钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂尤适合于老尤适合于老年人年人SBPSBP。4.ACEI4.ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂干咳副作用。一侧肾干咳副作用。一侧肾A

18、A狭窄及严重肾衰禁用。狭窄及严重肾衰禁用。5.ARB5.ARB：血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 6.-B6.-B：A A受体阻滞剂受体阻滞剂(A-BIOCK)(A-BIOCK)对糖、脂代谢无影响。对糖、脂代谢无影响。利尿剂利尿剂有噻嗪类有噻嗪类,袢利尿剂和保钾利尿剂袢利尿剂和保钾利尿剂.常用制剂常用制剂双氢克尿噻双氢克尿噻 12.5-25mg QD12.5-25mg QD氨体舒通氨体舒通 25-100mg QD25-100mg QD引达帕胺引达帕胺 1.25-2.5mg QD1.25-2.5mg QD B B受体阻滞剂受体阻滞剂(B-BLOCK)(B-BLOCK)普萘洛尔普萘洛尔 3

19、0-90mg BID,TID30-90mg BID,TID氨酰心安氨酰心安倍他心安倍他心安 5-20mg QD,BID5-20mg QD,BID比索洛尔比索洛尔 2.5-10mg QD2.5-10mg QD卡维地洛卡维地洛 6.25-12.5mg QD6.25-12.5mg QD 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂(CCB)(CCB)根据化学结构分为二氢吡啶类和非二氢根据化学结构分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类吡啶类根据作用分为短效制剂和长效制剂根据作用分为短效制剂和长效制剂短效制剂短效制剂：异博定异博定90-180mgTID地尔硫卓地尔硫卓90-360mgTID心痛定心痛定10-20mgTID尼群地平尼群

20、地平20-60mgBID,TID长效制剂：长效制剂：依定依定5-10mgQD络活喜络活喜5-10mgQD拜心同拜心同30mgQDACEI（血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂）卡托普利（开博通）卡托普利（开博通）25-150mgTID,BID苯那普利（洛丁新）苯那普利（洛丁新）5-40mgQDBID培多普利（培多普利（压施达）施达）4-8mgQD福辛普利（蒙福辛普利（蒙诺）10-40mgQD,BID雷米普利（瑞泰）雷米普利（瑞泰）1.25-20mgQD西拉普利（一平西拉普利（一平苏）2.5-5mgQD血管紧张素原血管紧张素原 (肝脏肝脏)血管紧张素血管紧张素 I血管紧张素血管紧张素II

21、AT1AT2胃促胰酶胃促胰酶肾素抑制剂ACEI缓激肽羧氨酸ARB 阻断RASACEI ACEI 有二方面的副作用：有二方面的副作用：1 1、与、与AgII有关的副作用有关的副作用:低血压、肾功能低血压、肾功能恶化、钾储留恶化、钾储留2 2、与缓激肽积聚有关的副作用、与缓激肽积聚有关的副作用:咳嗽和血咳嗽和血管神经性水肿管神经性水肿3 3、其他、其他 皮疹、味觉异常皮疹、味觉异常ARB（血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂）氯沙坦氯沙坦50-100mgQD缬沙坦缬沙坦80-160mgQD依贝沙坦依贝沙坦130-150mgQD血管收缩血管收缩血管增殖血管增殖 醛固酮分泌醛固酮分泌心肌细胞增殖心

22、肌细胞增殖交感神经活性增加交感神经活性增加血管舒张血管舒张抗增殖抗增殖细胞凋亡细胞凋亡AT1AT2血管紧张素血管紧张素IIAT1 和和AT2受体的作用受体的作用A受体阻滞剂受体阻滞剂(A-BIOCK)非选择性非选择性:酚妥拉明酚妥拉明5-15mgIV选择性选择性:乌拉地尔乌拉地尔10-50mgIV副作用副作用:易出现体位性低血压及耐药性易出现体位性低血压及耐药性.通常需要终身服药。小剂量通常需要终身服药。小剂量开始，开始，23周调整。多数患者周调整。多数患者两种或以上配伍。两种或以上配伍。较好的配伍：较好的配伍：1)利尿剂利尿剂+-B。2)利尿剂利尿剂+ACEI（或（或ARB）3)CCB+-B

23、。4)CCB+ACEI。5)-B+-B。降压目标降压目标 大大量量研研究究说说明明，经经降降压压治治疗疗后后，血血压压降降得得越越低低，危危险险亦亦降降低低得得越越多多。“中中、青青年年和和糖糖尿尿病病人人血血压压应应控控制制的的标标准准为为SBPSBP低低于于130mmHg130mmHg，DBPDBP低低于于85mmHg85mmHg，老老年年人人至至少少降降压至正常高值为妥压至正常高值为妥（140/90 mmHg140/90 mmHg）”。19991999年年中国高血中国高血压防治指南防治指南治疗目的治疗目的降低并稳定维持血压至正常范围降低并稳定维持血压至正常范围控制症状，改善和提高生活质量

24、控制症状，改善和提高生活质量减少和防治并发症减少和防治并发症降低死亡率，提高生存率降低死亡率，提高生存率治疗方法治疗方法采用联合用药：采用联合用药：除部分轻型病人外，大除部分轻型病人外，大多数病人都应采用联合多数病人都应采用联合复方用药，且剂量和组复方用药，且剂量和组合都应个体化。其优点合都应个体化。其优点是可产生协同作用，减是可产生协同作用，减少每种药物的用药剂量，少每种药物的用药剂量，抵消副作用。抵消副作用。高血压用药八项注意高血压用药八项注意 降压不宜过快降压不宜过快有些人一旦发现有些人一旦发现高血压高血压，恨不得立刻就把血压降恨不得立刻就把血压降下来。甚至随意加大用下来。甚至随意加大用

25、药剂量，这样极容易发药剂量，这样极容易发生意外。尤其是血压水生意外。尤其是血压水平较高的中老年重度平较高的中老年重度高高血压血压患者，极可能引发患者，极可能引发心脑血管严重病变。心脑血管严重病变。不可时服时停不可时服时停有的病人用降压药时服时停，血压一高有的病人用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。突然停吃几片，血压一降，马上停药。突然停药，极易使血压反弹。血压时高时低，药，极易使血压反弹。血压时高时低，就像气候时冷时热，对健康更为有害。就像气候时冷时热，对健康更为有害。因此，药物治疗应坚持不懈，时服时停因此，药物治疗应坚持不懈，时服时停不但是治疗失败的重要原因，而且还易不但是

26、治疗失败的重要原因，而且还易引发意外。较严重的引发意外。较严重的高血压高血压，可以说是，可以说是一种终身一种终身疾病疾病，应长期坚持治疗。当治，应长期坚持治疗。当治疗取得满意疗效后，可逐渐减量，使治疗取得满意疗效后，可逐渐减量，使治疗量维持在一个较低而又能控制血压稳疗量维持在一个较低而又能控制血压稳定的水平，但这个过程必须缓慢进行。定的水平，但这个过程必须缓慢进行。忌睡觉前服药忌睡觉前服药当人入睡之后，新陈代谢当人入睡之后，新陈代谢降低，血液循环减慢，血降低，血液循环减慢，血压也会有一定程度下降。压也会有一定程度下降。如果睡前服药，两小时后如果睡前服药，两小时后是药效高峰期，此时血压是药效高峰

27、期，此时血压下降，血流变缓慢，血液下降，血流变缓慢，血液黏稠度升高，极容易导致黏稠度升高，极容易导致血栓形成，引发血栓形成，引发中风中风或或心心肌梗死肌梗死，因此切忌在睡前，因此切忌在睡前服药。服药。忌擅自乱用药物忌擅自乱用药物降压药有许多种，作用和降降压药有许多种，作用和降压机理也不完全一样。有的降压机理也不完全一样。有的降压药可能对这一类型压药可能对这一类型高血压高血压有有效，有些降压药可能对另外类效，有些降压药可能对另外类型型高血压高血压有效。降压类型不对有效。降压类型不对路，降压作用就不能充分发挥，路，降压作用就不能充分发挥，有时还误以为降压药不灵。所有时还误以为降压药不灵。所以，以，

28、高血压高血压病人的药物治疗，病人的药物治疗，应在医生指导下进行。应在医生指导下进行。忌不测血压服药忌不测血压服药有些病人平时不测血压，有些病人平时不测血压，仅凭自己感觉服药。感觉较仅凭自己感觉服药。感觉较好时就少服些，感到头晕就好时就少服些，感到头晕就加大剂量。其实多数时候，加大剂量。其实多数时候，自我感觉与病情轻重并不一自我感觉与病情轻重并不一致，如血压过低，大脑供血致，如血压过低，大脑供血不足也会出现头晕。这样继不足也会出现头晕。这样继续大剂量用药就很危险。所续大剂量用药就很危险。所以应定时测量血压，及时调以应定时测量血压，及时调整剂量，巩固与维持疗效。整剂量，巩固与维持疗效。忌无症状不服

29、药忌无症状不服药有很大一部分有很大一部分高血压高血压患者平时无患者平时无头痛头痛、头晕等症状（称隐性头晕等症状（称隐性高血压高血压），检查身），检查身体或测血压时才发现体或测血压时才发现高血压高血压。因为无症。因为无症状就不在意而不服药，或服药后有某些状就不在意而不服药，或服药后有某些不适而索性停药。久不服药，极容易使不适而索性停药。久不服药，极容易使病情加重，血压再升高，很可能会诱发病情加重，血压再升高，很可能会诱发心脑血管疾患。事实证明，无症状心脑血管疾患。事实证明，无症状高血高血压压其危害更大。所以一经发现，即应在其危害更大。所以一经发现，即应在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正医生指导

30、下坚持用药，使血压稳定在正常水平。常水平。忌随便改变治疗方忌随便改变治疗方案案不要轻易改变治疗方案。不要轻易改变治疗方案。如需更换药物时，最好如需更换药物时，最好不要突然停药，尤其是不要突然停药，尤其是普萘洛尔、美洛托尔等普萘洛尔、美洛托尔等受体阻断剂，更应缓慢受体阻断剂，更应缓慢停药，以免产生血压反停药，以免产生血压反跳。跳。非药物治疗非药物治疗 1.1.减重减重 建议体质指数（建议体质指数（BMI,kg/M2）应控制在）应控制在24以下。以下。减重的方法减重的方法:减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，过多碳水化合物的摄入，增加体育锻炼。

31、减重的速度可因人而异，增加体育锻炼。减重的速度可因人而异，但首次减重最好达到减轻但首次减重最好达到减轻5公斤以增强减公斤以增强减重信心，以后再根据自觉症状和有关指标重信心，以后再根据自觉症状和有关指标决定进一步的减重的速度和目标。决定进一步的减重的速度和目标。2.2.采用合理膳食采用合理膳食 根据我国情况对改善膳食结根据我国情况对改善膳食结构构预防高血压预防高血压提出以下建议：提出以下建议：减少钠盐减少钠盐 WHO建建议每人每日食量不超过议每人每日食量不超过6g。我国膳食中约我国膳食中约80的钠来自的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐此限盐首先要减少

32、烹调用盐及含盐高的调料，少食各种及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。咸菜及盐腌食品。限制饮酒限制饮酒 尽管有证据表明非常少量饮尽管有证据表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危酒可能减少冠心病发病的危险，但是饮酒和血压水平以险，但是饮酒和血压水平以及及高血压高血压患病率之间却呈线患病率之间却呈线性相关，因此不提倡用少量性相关，因此不提倡用少量饮酒饮酒预防预防冠心病，提倡冠心病，提倡高血高血压压患者应戒酒，因饮酒可增患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。建加服用降压药物的抗性。建议男性如饮酒每日饮酒的酒议男性如饮酒每日饮酒的酒精量应少于精量应少于2030g，女性，女性则应少于则应少于10

33、15g。减少膳食脂肪减少膳食脂肪 补充适量优质蛋白蛋补充适量优质蛋白蛋 建建议改善动物性食物结构，议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。肪较少的禽类及鱼类。蛋白质占总热量蛋白质占总热量15左左右，动物蛋白占总蛋白右，动物蛋白占总蛋白质质20。注意补充钾和钙注意补充钾和钙 中中国膳食低钾低钙，应增加含国膳食低钾低钙，应增加含钾多、含钙高的食物，如绿钾多、含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，叶菜，鲜奶，豆类豆类制品等。制品等。多吃多吃蔬菜蔬菜和和水果水果 研究证明增加研究证明增加蔬菜蔬菜或或水果水果摄摄入，减少脂肪摄入可

34、使入，减少脂肪摄入可使SBP和和DBP有所下降。素食者比肉食有所下降。素食者比肉食者有较低的血压，其降压的者有较低的血压，其降压的作用可能基于作用可能基于水果水果、蔬菜蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作食物纤维和低脂肪的综合作用。用。3.3.增加体力活动增加体力活动 每个参加运动的人特别是中老年人和每个参加运动的人特别是中老年人和高血压高血压患者在运动前最患者在运动前最好了解一下自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强度、好了解一下自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。对中老年人应包括有氧、伸展及增强频度和持续运动时间。对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类，具体项

35、目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、肌力练习三类，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等。运动强度须因人而异，按科学锻炼的要求，常用运气功等。运动强度须因人而异，按科学锻炼的要求，常用运动强度指标为运动时最大心率加年龄达到动强度指标为运动时最大心率加年龄达到170，如要求精确，如要求精确由采用最大心率的由采用最大心率的6085作为运动适宜心率，作为运动适宜心率，需在医师指导下进行。运动频度一般要求需在医师指导下进行。运动频度一般要求每周每周35次，每次持续次，每次持续2060分钟即可，分钟即可，可根据运动者身体状况和所选择种类以及可根据运动者身体状况和所选择种类以及气候条件等而定。气候条

36、件等而定。4.减轻精神压力保减轻精神压力保持平衡心理持平衡心理5.5.其它方面其它方面 对对高高血压血压患者来说戒烟也患者来说戒烟也是重要的，虽然尼古是重要的，虽然尼古丁只使血压一次性地丁只使血压一次性地升高，但它降低服药升高，但它降低服药的顺应性并增加降压的顺应性并增加降压药物的剂量。药物的剂量。病例分析病例分析女患，女患，56岁，反复头晕，记忆力减退岁，反复头晕，记忆力减退8年未诊治，年未诊治，1天前突然左眼视物不清而来院。体检：天前突然左眼视物不清而来院。体检：T36,P100次次/分，分，R16次次/分分BP26.6/17.3kPa。肥胖。双肺未见异常，心。肥胖。双肺未见异常，心界向左

37、下扩大，界向左下扩大，HR：100次次/分，律齐，心尖部收缩期吹分，律齐，心尖部收缩期吹风样杂音，风样杂音，A2亢进呈金属凋。双下肢无水肿。辅助检查：亢进呈金属凋。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：血常规：WBC：10.1109/L，尿蛋白（尿蛋白（）。血肌酐：）。血肌酐：120mol/L，尿素氮：尿素氮：8.0mmol/L，眼底查：，眼底查：动脉变细可见动脉变细可见交叉压迫征，左侧眼底可见视网膜出血。交叉压迫征，左侧眼底可见视网膜出血。ECG：窦性，心窦性，心电轴轻度偏左。电轴轻度偏左。分析思考：分析思考：1、诊断？、诊断？2、说出该病人高血压水平分级？、说出该病人高血压水平分级？3、说出该病

38、人属于哪一层危险组？依据？、说出该病人属于哪一层危险组？依据？4、治疗原则？、治疗原则？措施措施1 1、向病人及家属解释高血压的危害，以引起足、向病人及家属解释高血压的危害，以引起足够重视。够重视。2 2、休息与活动：中度高血压适当休息，重度高、休息与活动：中度高血压适当休息，重度高血压及合并高血压危象，高血压脑病者应绝对血压及合并高血压危象，高血压脑病者应绝对卧床休息，据年龄和病情指导轻度高血压者适卧床休息，据年龄和病情指导轻度高血压者适当参加运动，但应避免竞技体育运动。当参加运动，但应避免竞技体育运动。3 3、饮食：坚持低盐、低脂、低胆固醇、多食水、饮食：坚持低盐、低脂、低胆固醇、多食水果

39、蔬菜、避免饮酒、喝浓茶、咖啡其他刺激性果蔬菜、避免饮酒、喝浓茶、咖啡其他刺激性食物，控制总热量。食物，控制总热量。4 4、避免诱因：劳累、情绪激动、精神紧张、吸、避免诱因：劳累、情绪激动、精神紧张、吸烟酗酒、噪音。烟酗酒、噪音。5 5、监测血压：定时间、定部位、定体位、定血、监测血压：定时间、定部位、定体位、定血压计、教会病人及家属，每日压计、教会病人及家属，每日2 24 4次测血压。次测血压。6 6、指导用药：利尿剂、指导用药：利尿剂、受体阻滞剂、血管紧受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、1 1受体阻受体阻滞剂，不能随意减药或停药。滞剂，不能随意

40、减药或停药。7 7、指导病人使用放松技术：如心理训练、音乐、指导病人使用放松技术：如心理训练、音乐治疗、深呼吸。治疗、深呼吸。8 8、加强安全护理：警惕血压过低或高血压危象、加强安全护理：警惕血压过低或高血压危象、易受伤。易受伤。健康教育健康教育n严格遵循自我保健计划，包括：严格遵循自我保健计划，包括：n1、休息，劳逸结合，充分睡眠；、休息，劳逸结合，充分睡眠；n2、情绪平稳、情绪平稳n3、饮食：限盐：少于、饮食：限盐：少于6克每天，肥胖者限制热量、脂类；克每天，肥胖者限制热量、脂类；n4、戒烟、限酒；、戒烟、限酒；n5、运动：选有氧运动（自行车、健身操、快步行走等），、运动：选有氧运动（自行车、健身操、快步行走等），避免竞争性的活动（举重、俯卧撑、比赛），坚持做；避免竞争性的活动（举重、俯卧撑、比赛），坚持做；n6、遵嘱定时定量服药，勿擅自停药或增减药；、遵嘱定时定量服药，勿擅自停药或增减药；n7、病情监测；随诊靶器官受损情况。、病情监测；随诊靶器官受损情况。谢谢！